JURNAL KEGIATAN

PRAKTIK KERJA LAPANGAN (PKL)

PADA : ………………………………

Disusun Oleh :

Nama : ______________________
NIS : ______________________
Kelas : ______________________
Program Keahlian : ______________________
Tempat PKL : ______________________

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI KEBONAGUNG
Jl. Pacitan-Lorok KM. 17, Desa Ketro, Kecamatan Kebonagung, Kabupaten Pacitan 63561
Web: www.smknkebonagung.sch.id, Email: smkn_kebonagung@yahoo.com, Tlpn: 0877 0234 2809
Ingatlah Tuhan-mu Dimanapun
Kamu Berada, Itu Akan
Membuatmu Takut Untuk
Melakukan Hal Yang Dilarang-
Nya, Jangan Mengambil
Sesuatu Yang Bukan Milik-mu,
Ingatlah Bahwa Segala Sesuatu
Yang Kamu Lakukan Akan
Dimintai Pertanggung-
Jawabannya
 LEMBAR PENGESAHAN

Jurnal kegiatan PKL ini telah disahkan oleh pembimbing instansi dan sekolah pada :

Tempat :

Hari / tanggal :

Pembimbing Sekolah Pembimbing Sekolah

......................................... .........................................
NIP. NIP.

Ketua Pokja PKL

SMK Negeri Kebonagung

Veranica In Haryanto, MP
NIP. 19850320 200903 2 011
 IDENTITAS DIRI SISWA

NAMA LENGKAP : ______________________________________________

NOMOR INDUK SISWA : ______________________________________________
TEMPAT/ TANGGAL LAHIR : ______________________________________________
KELAS : ______________________________________________
PROGRAM KEAHLIAN : ______________________________________________
ALAMAT RUMAH : ______________________________________________
______________________________________________
NO. TELP/HP : ______________________________________________

GURU PEMBIMBING DI SEKOLAH

NAMA : ______________________________________________
NIP : ______________________________________________
ALAMAT : ______________________________________________
______________________________________________
NOMOR TELEPON/HP : ______________________________________________

IDENTITAS INSTANSI/ PERUSAHAAN

NAMA PERUSAHAAN/INSTANSI : ________________________________________
ALAMAT LENGKAP : ________________________________________
________________________________________
NOMOR TELEPON : ________________________________________

IDENTITAS PIMPINAN INSTANSI/PERUSAHAAN

NAMA : ______________________________________________
JABATAN : ______________________________________________
ALAMAT : ______________________________________________
______________________________________________
NOMOR TELEPON/HP : ______________________________________________

IDENTITAS PEMBIMBING INSTANSI/PERUSAHAAN

NAMA : ______________________________________________
JABATAN : ______________________________________________
ALAMAT : ______________________________________________
______________________________________________
NOMOR TELEPON/HP : ______________________________________________
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 1
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 2
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 3
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 4
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 5
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 6
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 7
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 8
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 9
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 10
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 11
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 12
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN MINGGU KE : 13
PADA :

Dari tanggal ……… s/d ……. .......................

HARI JENIS KEGIATAN JAM TTD

SENIN
SELASA
RABU
KAMIS
JUM’AT
SABTU

Pembimbing / Instruktur Siswa

…………………………………. …………………………………
NIS .
 LEMBAR BIMBINGAN PKL
SMK NEGERI KEBONAGUNG
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

Nama : __________________________________
NIS : __________________________________
Program Keahlian : __________________________________
Tempat PKL : __________________________________
Pembimbing Sekolah : __________________________________

No. Hari/Tanggal Materi Bimbingan Tanda Tangan

Ketua Pokja PKL

SMK Negeri Kebonagung

Veranica In Haryanto, MP
NIP. 19850320 200903 2 011
 FORMAT PESERTA PKL YANG MELANGGAR ATURAN
TAHAP PERINGATAN PERTAMA
SMK NEGERI KEBONAGUNG
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

Tempat PKL: __________________________________

No. NIS Nama Jenis Pelanggaran Tanda Tangan

1 1.

2 2.

3 3.

4 4.

5.
5

Pacitan, ............................................
Ketua Pokja PKL
SMK Negeri Kebonagung Pembimbing Sekolah

Veranica In Haryanto, MP .........................................

NIP. 19850320 200903 2 011 NIP.