Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Nomor : 205/-1.851.422/IX/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala SDN Cengkareng Timur 22 Petang ingin
mengajukan Permohonan Perubahan data bahwa peserta didik atas nama :
Nama : RESYAH OKTAVIANA PUTRI
NIK : 3173015910131022
NISN : 3136400670
Nomor Rekening :-
Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 19 Oktober 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jalan Bangun Nusa RT. 011 / RW. 003
Kel. Cengkareng Timur, Kec. Cengkareng
Jakarta Barat
Hendak ingin melakukan perubahan nama pada Buku Rekening KARTU JAKARTA PINTAR
peserta didik kami yang bernama :

PRIHATINI QQ RESYAH OKTAVIANA PUTRI


dirubah menjadi
PRIHATI QQ RESYAH OKTAVIANA PUTRI

Demikianlah keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, 12 September 2022


KEPALA SDN CENGKARENG TIMUR 22 PT

SUYONO, S.Pd
NIP. 197007251998031007

Anda mungkin juga menyukai