Formulir 2 – Pengadilan Agama Bontang

FORMULIR JAWABAN GUGATAN SEDERHANA

[tanggal]

Kepada Yth.
Yang Mulia Hakim yang Memeriksa dan Mengadili Perkara Nomor
[Nomor Perkara]
di –
........................

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat,

Saya selaku Tergugat pada perkara gugatan sederhana perkara Nomor [Nomor Perkara],
maka dengan ini memberikan jawaban atas gugatan tersebut sebagai berikut:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------

Dengan alat bukti-bukti sebagai berikut:

BUKTI SURAT:
1. ...............................
Keterangan singkat:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Formulir 2 – Pengadilan Agama Bontang

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. ..............................
Keterangan singkat:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. .....................
Keterangan Singkat :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------

BUKTI SAKSI:
1. (Nama) ...... bin/binti ......, (Umur) ..... tahun, (Agama) ....., (Pekerjaan) ......,
(Pendidikan)....., bertempat tinggal di Jalan ...., No. .... RT/RW ....., Kelurahan .....,
Kecamatan ......, Kotamadya/Kabupaten ......, Provnisi ......;
Keterangan Singkat:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Formulir 2 – Pengadilan Agama Bontang

2. (Nama) ...... bin/binti ......, (Umur) ..... tahun, (Agama) ....., (Pekerjaan) ......,
(Pendidikan)....., bertempat tinggal di Jalan ...., No. .... RT/RW ....., Kelurahan .....,
Kecamatan ......, Kotamadya/Kabupaten ......, Provnisi ......;
Keterangan Singkat:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------

BUKTI LAINNYA:
3. .......................
Keterangan singkat :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
4. .......................
Keterangan singkat :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
5. ......................
Keterangan Singkat:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Formulir 2 – Pengadilan Agama Bontang

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------

Berdasarkan segala uraian yang telah Tergugat kemukakan di atas, Tergugat mohon
kepada Yang Mulia Hakim yang memeriksa, mengadili dan memutus perkara ini kiranya
menjatuhkan putusan yang amarnya sebagai berikut:

1. Menolak gugatan Penggugat untuk seluruhnya;

2. ......................................................................... dst;
3. Membebankan kepada Penggugat utnuk membayar seluruh biaya perkara ini;

Demikian atas dikabulkannya jawaban Tergugat ini, Tergugat mengucapkan terima

kasih. Wassalamu’alaimum Wr. Wb.

Hormat Tergugat,

Ttd

(............... bin/binti ...............)