KOP SURAT LEMBAGA

Nomor : ...... Maret 2017

Lampiran :
Hal : Surat Keterangan

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Nama :
NIM :
Fakultas :
Jurusan/Prog. Studi :
Angkatan :

Adalah benar anggota aktif .................................. (nama lembaga legislatif yang

bersangkutan) sebagai .................................. (jabatan saat ini) pada periode ........ / ........ .

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagai salah satu syarat
pendaftaran Pengurus Pusat Forum Lembaga Legislatif Mahasiswa Indonesia (FL2MI)
periode 2017/2018.

Ketua Umum,

(nama lengkap)

Tembusan:
1. Koordinator Pusat Forum Lembaga Legislatif Mahasiswa Indonesia (FL2MI)
2. Arsip