BERKAS YANG HARUS DI

SIAPKAN DALAM PENERIMAAN

ANGGOTA POLRI

1
NO BERKAS ADMINISTRASI
1 Bukti Daftar Online
2 Surat Permohonan Menjadi Anggota Polri
3 Surat Persetujuan Orang Tua / Wali
4 Surat Pernyataan Belum Pernah Menikah
5 Daftar Riwayat Hidup
6 Surat Perjanjian Ikatan Dinas Pertama Menjadi Anggota Polri
7 Surat Pernyataan Tidak Terikat Suatu Perjanjian Ikatan Dinas
8 Surat Pernyataan Orang Tua / Wali
Surat pernyataan Peserta dan orang tua untuk tidak melakukan
9 20 Fc Legalisasi Transkip Nilai IPK (Khusus D-III/D-IV/S-1)
KKN
Surat Pernyataan Tidak Melakukan Perbuatan Yang Melanggar
10
Norma
Surat Pernyataan Tidak Mendukung atau Ikut Serta Dalam
11
Organisasi Yang Bertentangan Dengan Pancasila
12 Fc Legalisasi KTP Calon Peserta, (e-KTP hanya fc saja)
13 Fc Legalisasi KTP Orang Tua / Wali (e-KTP hanya fc saja)
14 Fc Legalisasi Kartu Keluarga (KK dengan Barcode hanya fc saja)
NO BERKAS ADMINISTRASI
Fc Legalisasi Akte Kelahiran (Akte dengan Bercode
15
hanya fc saja)
16 Fc Legalisasi Ijazah dan SKHUN SD/MI
17 Fc Legalisasi Ijazah dan SKHUN SMP/MTS
Fc Legalisasi Ijazah dan SKHUN SMA/MA/SMK/Raport
18
Kelas XII smst I
19 Fc Legalisasi Ijazah D-III/D-IV/S-1
21 Fc Legalisasi Akreditasi BAN-PT (Khusus D-III/D-IV/S-1)
22 SKCK (Surat Keterangan Catatan Kepolisian)
Surat Keterangan Sehat yang dikeluarkan instansi kes
23
pemerintah
24 Pas Foto ukuran 4x6 10 lembar background Merah
25 Scan Seluruh Berkas dengan masing-masing file 2
 CONTOH BUKTI DAFTAR ONLINE

• MENJASKAN JENIS SELEKSI

• NOMOR REGISTRASI ONLINE
• NAMA LENGKAP SESUAI DENGAN KTP
• JENIS KELAMIN JANGAN SAMPAI SALAH MIMIN SURIMIN

• NOMOR TELEPON & ALAMAT EMAIL 0878-7599-9361

•
MIMINSURIMIN@GMAIL.COM
ASAL POLRES 6 APRIL 2022

• TANGGAL TERAKHIR VERIFIKASI DAN

MENYERAHKAN BERKAS KE POLRES
SESUAI DOMISILI (JIKA TERLAMBAT DARI
BATAS MAKSIMAL, MAKA AKAN TERHPUS
OTOMATIS OLEH SISTEM DAN PESERTA
HARUS MENDAFTAR ONLINE ULANG) 3
 CONTOH SURAT PERMOHONAN

• TETAP TULISKAN “PERMOHONAN

MENJADI ANGGOTA POLRI”
• TUJUAN SURAT TETAP DI “JAKARTA“
• NOMOR KEP HARUS BARU SESUAI MIMIN SURIMIN
SERANG, 1 JULI 2000
DENGAN BERKAS DOWNLOAD DI UNIVERSITAS XXXXX / SMA / SMK

TAHUNNYA (JANGAN PAKAI FORMAT ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP (JALAN,

KOMPLEK, RT. RW, KELURAHAN, KECAMATAN,
KOTA / KABUPATEN)
TAHUN SEBELUMNYA, KARENA NOMOR
KEP NYA BERBEDA)
• PASTIKAN TULISANNYA 1 MUKA SEPERTI
DI CONTOH, JANGAN SAMPAI MELANJUT
KE HALAMAN 2 JIKA TIDAK MUAT
• SETELAH TANDA TANGAN MATERAI, MIMIN SURIMIN

CANTUMKAN NAMA JELAS

4
 SURAT PERSETUJUAN
ORANG TUA
NAMA ORANG TUA MIMIN SURIMIN

PEDAGANG SAYUR

ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP

• SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA (JALAN, KOMPLEK, RT. RW, KELURAHAN, KECAMATAN,
KOTA / KABUPATEN)

AGAR DI KETIK
• HUBUNGAN DENGAN PESERTA:
AYAH KANDUNG / IBU KANDUNG / MIMIN SURIMIN

PAMAN / BIBI / NENEK DLL ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP

(JALAN, KOMPLEK, RT. RW, KELURAHAN, KECAMATAN,

• SETIAP TANDA TANGAN, KOTA / KABUPATEN)

CANTUMKAN NAMA JELAS

• TANDA TANGAN TERAKHIR SAMPAI
KE LURAH DAN DIBUBUHI STEMPEL

MIMIN SURIMIN

5
 SURAT PERNYATAAN BELUM
PERNAH MENIKAH
MIMIN SURIMIN

• SURAT
ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP

PERNYATAAN BELUM (JALAN, KOMPLEK, RT. RW, KELURAHAN, KECAMATAN, KOTA /

KABUPATEN)

MENIKAH AGAR DI KETIK

• SETIAP TANDA TANGAN,
CANTUMKAN NAMA JELAS
• TANDA TANGAN TERAKHIR SAMPAI
KE LURAH DAN DIBUBUHI STEMPEL
BASAH NAMA ORANG TUA MIMIN SURIMIN
MIMIN SURIMIN

6
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DAERAH BANTEN

• KOP SURAT AGAR DI TULISKAN MIMIN SURIMIN

“DAERAH BANTEN” ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP

• BIODATA PESERTA AGAR DI 1 JULI 2000 (JALAN, KOMPLEK, RT. RW, KELURAHAN,
KECAMATAN, KOTA / KABUPATEN)

KETIK

SEKOLAH DASAR
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

SEKOLAH MENENGAH ATAS

JIKA SEDANG KULIAH, MAKA CANTUMKAN

NAMA KAMPUS DAN PROGRAM STUDI
PESERTA

7
 LANJUTAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP

NAMA KELUARGA MIMIN

ALAMAT NAMA AYAH MIMIN SURIMIN
KLUARGA SERANG, 1 JULI 1970
MIMIN PEKERJAAN AYAH MIMIN
ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP
(JALAN, KOMPLEK, RT. RW, KELURAHAN,
KECAMATAN, KOTA / KABUPATEN)

NAMA IBU MIMIN SURIMIN

NAMA KELUARGA MIMIN SERANG, 1 JULI 1971
ALAMAT
KLUARGA PEKERJAAN IBU MIMIN
MIMIN ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP
(JALAN, KOMPLEK, RT. RW, KELURAHAN,
KECAMATAN, KOTA / KABUPATEN)

MIMIN SURIMIN

• JIKA ADA SAUDARA AGAR DI CANTUMKAN

• SETIAP TANDA TANGAN, CANTUMKAN NAMA JELAS
8
• TANDA TANGAN TERAKHIR SAMPAI KE LURAH DAN DIBUBUHI STEMPEL
 SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI

• KOP SURAT AGAR DI TULISKAN “DAERAH

BANTEN” DAN TIDAK HITAM TEMBAL
• BIODATA PESERTA AGAR DI KETIK MIMIN SURIMIN

DENGAN RAPIH
• “BANTEN” AGAR UKURAN DI SAMAKAN
DAN TIDAK HITAM TEBAL
• PENYAMBUNG KALIMAT ADA
DIHALAMAN PERTAMA

9
 LANJUTAN SURAT PERJANJIAN IKATAN DINAS PERTAMA ANGGOTA POLRI

• KOTA POLDA DI TULIS “KOTA SERANG” BUKAN

DAERAH ASAL
• HARI DAN TANGGAL “DIKOSONGKAN”
• PIHAK KEDUA, KEPALA KEPOLISIAN DAERAH
BANTEN, AGAR “DIKOSONGKAN“
• KETIK NAMA JELAS BUKAN DITULIS NAMUN
TETAP DIKETIK, TEMPEL MATERAI DAN
TANDATANGAN
MIMIN SURIMIN

10
 SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT OLEH SUATU PERJANJIAN IKATAN DINAS

• PENGISIAN AGAR DI KETIK MIMIN SURIMIN

• AGAR TANDANGAN PEJABAT DISESUAIKAN ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP

FORMAT (CALON PESERTA, LURAH DAN (JALAN, KOMPLEK, RT. RW, KELURAHAN,
KECAMATAN, KOTA / KABUPATEN)

CAMAT)
• SETELAH TANDATANGAN, AGAR CANTUMKN
NAMA LENGKAP

MIMIN SURIMIN

2
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI
DAERAH BANTEN

NAMA AYAH MIMIN SURIMIN

• PENGISIAN AGAR DI KETIK

SERANG, 1 JULI 1970
PEKERJAAN AYAH MIMIN
ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP

• NOMOR UJIAN AGAR DIMASUKAN NOMOR

(JALAN, KOMPLEK, RT. RW, KELURAHAN,
KECAMATAN, KOTA / KABUPATEN)

ID REGISTRASI ONLINE 03132200001

• HUBUNGAN DIISI : ORANG TUA KANDUNG,

JIKA KEDUA ORANG TUA SUDAH TIDAK ADA
MAKA BISA DICANTUMKAN: ORANG TUA
ANGKAT / PAMAN / BIBI / SAUDARA
KANDUNG DLL
• SETELAH TEMPEL MATERAI, TANDA TANGAN
DAN BERI NAMA JELAS
AYAH MIMIN
AYAH MIMIN SURIMIN

12
 SURAT PERNYATAN PESERTA DAN ORANG TUA
UNTUK TIDAK MELAKUKAN KKN

MIMIN SURIMIN

• PENGISIAN AGAR DI KETIK CALON SISWA BINTARA POLRI T.A. 2022

03132200001

• SELEKSI ADALAH PILIHAN SELEKSI PESERTA:

CALON TARUNA AKPOL T.A. 2022 ATAU
CALON SISWA BINTARA POLRI T.A. 2022
• NOMOR PESERTA AGAR DI MASUKAN
NOMOR ID REGISTRASI ONLINE
• SETELAH TEMPEL MATERAI DAN TANDA
TANGAN AGAR DI CANTUMKAN NAMA
JELAS
MIMIN SURIMIN

13
 MIMIN SURIMIN

1 JULI 2022
CONTOH SURAT PERNYATAAN
TIDAK MELAKUKAN PERBUATAN SMAN 1 KOTA TANJUNG PINANG

YANG MELANGGAR NORMA ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP (JALAN, KOMPLEK, RT. RW,
KELURAHAN, KECAMATAN, KOTA / KABUPATEN)
0878-7599-9361

AGAMA, NORMA KESUSILAAN,

NORMA SOSIAL DAN NORMA
HUKUM

MIMIN SURIMIN
14
 MIMIN SURIMIN

1 JULI 2022

CONTOH SURAT PERNYATAAN SMAN 1 KOTA TANJUNG PINANG

TIDAK MENDUKUNG ATAU IKUT ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP (JALAN, KOMPLEK, RT. RW,
KELURAHAN, KECAMATAN, KOTA / KABUPATEN)

SERTA DALAM ORGANISASI ATAU 0878-7599-9361

PAHAM YANG BERTENTANGAN

DENGAN PANCASILA, UNDANG-
UNDANGAN 1945, NKRI DAN
BHINNEKA TUNGGAL IKA

MIMIN SURIMIN
15
 ATURAN
PERMENDAGRI
ALAMAT LENGKAP SESUAI KTP (JALAN,
KOMPLEK, RT. RW, KELURAHAN,
KECAMATAN, KOTA / KABUPATEN)

CONTOH BENTUK
FOTOCOPY KTP

UNTUK KTP YANG SUDAH ELEKTRONIK ATAU E-KTP,

TIDAK PERLU DILEGALISASI.
NAMUN JIKA KTP ORANG TUA / WALI MASIH BELUM
ELEKTRONIK, AGAR DILAKUKAN LEGALISASI DI
DISDUKCACPIL SESUAI DOMISILI 2
 CONTOH KARTU KELUARGA YANG BELUM ELEKTRONIK

UNTUK KARTU KELUARGA

YANG BELUM ADA
TANDATANGAN ELEKTRONIK
BERUPA BARCODE, MAKA
DILAMPIRKAN KARTU
KELUARGA YANG ADA
LEGALISASI OLEH
DISDUKCAPIL SETEMPAT

17
 CONTOH KARTU KELUARGA YANG SUDAH ADA
TANDATANGAN ELEKTRONIK

UNTUK KARTU KELUARGA

YANG SUDAH ADA
TANDATANGAN ELEKTRONIK
BERUPA BARCODE, HANYA
MELAMPIRKAN FOTOCOPY
SAJA

2
 CONTOH AKTE KELAHIRAN YANG SUDAH ADA
TANDATANGAN ELEKTRONIK BERUPA BARCODE

• BENTUK AKTE KELAHIRAN SAAT INI YANG SUDAH ADA

TANDATANGAN BARCODE
• JIKA BELUM ADA TANDATANGAN BARCODE, MAKA
BERKAS DI FOTOCOPY DAN DILEGALISASI

CONTOH AKTE
KELAHIRAN YANG DI
FC DAN LEGALISASI

19
 CONTOH IJAZAH SD YANG DI FC LEGALISASI
DAN DI SERAHKAN KE PANITIA

HALAMAN DEPAN IJAZAH

SKHUN SD HALAMAN BELAKANG

IJAZAH 2
 CONTOH IJAZAH SMP YANG DI FC LEGALISASI
DAN DI SERAHKAN KE PANITIA

HALAMAN DEPAN IJAZAH

SHUN SMP HALAMAN BELAKANG

IJAZAH 2
 CONTOH IJAZAH SMA YANG DI FC LEGALISASI
DAN DI SERAHKAN KE PANITIA

SHUN SMA
HALAMAN
DEPAN IJAZAH

HALAMAN BELAKANG
IJAZAH 2
 CONTOH IJAZAH S-1 YANG DI FC LEGALISASI
DAN BAN PT YANG SUDAH ADA BARCODE DI SERAHKAN KE PANITIA

BAN PT PROGRAM STUDI

YANG SUDAH ADA BARCODE 23
 CONTOH SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

• PEMBUATAN SKCK DI TINGKAT POLRES

(BUKAN SKCK DARI POLSEK)
• TUJUAN SKCK UNTUK “PENDAFTARAN
BRIGADIR POLRI / BINTARA POLRI / TARUNA
AKPOL DLL”
• MASA BERLAKU SKCK SELAMA 6 BULAN DAN
HARUS MASIH BERLAKU SAMPAI BUKA
PENDIDIKAN

24
• PEMBUATAN SURAT KETERANGAN SEHAT
DARI INSTANSI KESEHATAN MILIK
PEMERINTAH (PUSKESMAS ATAU RSUD)
• TUJUAN PEMERIKSAAN: UNTUK
PERSYARATAN PENDAFTARAN POLWAN /
BINTARA POLRI / CALON TARUNA AKPOL DLL
• PEMBUATAN SURAT KETERANGAN SEHAT
HARUS YANG TERBARU SESUAI TAHUN
SELEKSI

25
SEKIAN
DAN
TERIMA KASIH 34