PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

KECAMATAN SUNGAI KUNJANG

KELURAHAN LOA BAKUNG
Jalan Jakarta Blok AI No. 01 RT. 56 Loa Bakung, Sungai Kunjang, Samarinda

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 551 / AP-SU /SKU/II/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Loa Bakung Kecamatan Sungai
Kunjang menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
1. Nama : SURIYANSAH
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Tempat/Tanggal lahir : Samarinda, 01-08-1985
4. Agama : Islam
5. Status Perkawinan : Cerai Hidup
6. Pekerjaan : Karyawan Swasta
7. Nomor/KTP/NIK : 6472030108850001
8. Alamat lengkap : Jl. Jakarta Perum Apel Biru RT.74 Kel. Loa Bakung
Kec. Sungai Kunjang Kota Samarinda

Berdasarkan surat pengantar RT.74 Nomor : 263S.Ket/RT.74/II/2023 Tanggal

20 Februari 2023 dan Keterangan yang bersangkutan bahwa memang nama tersebut di
atas benar memiliki usaha Berjualan Pakaian di Pasar Segiri Jl. Pahlawan Kel. Sidodadi
Kec. Samarinda Ulu Kota Samarinda.

Demikian Surat Keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan agar dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Loa Bakung, 20 Februari 2023

An.Lurah Loa Bakung

TAUFIK FAJAR, S.Sos.,M.AP

NIP.139821072007011002