I.

Identitas Pemohon
Nama : Jef Rizki Deddi
Alamat : Komp. Jundul V Blok J No. 6 Tabing Padang

II. Detail Pengajuan Layanan

ID Transaksi : #66388
Nama Layanan : Kalibrasi Surveymeter
Deskripsi Pengujian : Surveymeter Gamma Tipe : Inspector No. Seri : 33841 Sertifikat atas nama PT
Ultra Prima Plast Jl. Raya Serang Km. 80, Cisait - Kragilan, Serang Banten
Tanggal Pengajuan : 10-11-2022 13:49:45
Tanggal Pelaksanaan : 20-12-2022 14:39:01 s.d. 20-12-2022 14:39:14
Daftar Sampel :

No Kode Sampel Nama Sampel

1 2123-66388-1 Surveymeter Inspector Sn. 33841

III. Hasil Pengujian

Keterangan hasil pengujian : ok

Dikeluarkan di : Jakarta - Lebak Bulus

Pada Tanggal : 20 Desember 2022

Laporan ini mengacu pada kondisi sampel saat diterima dan hanya berhubungan dengan sampel yang
diuji. This report refers to the condition when samples received and relate onlywith samples tested

Laporan ini tidak boleh disalin sebagian maupun seluruhnya tanpa seijin dari Direktorat Pengelolaan
Laboratorium, Fasilitas Riset, dan Kawasan Sains dan Teknologi BRIN. This report may not be reproduced in
whole or in part without permission from Directorate of Laboratory Management, Research Facilities, and Science
and Technology Area

Disetujui Oleh (Approved by)

Nama : Ir. Ismanto Jumadi,
Jabatan : Koordinator Pengelola Laboratorium Kawasan
Jakarta - Lebak Bulus

Tanggal : 20 Desember 2022

TTD :

Dokumen ini ditandatangani

secara elektronik menggunakan
sertifikat dari BSrE, silahkan
lakukan verfikasi pada dokumen
elektronik yang dapat diunduh
dengan melakukan scan QR Code