KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN SURABAYA
JALAN KARANGMENJANGAN NO. 22, SURABAYA 60286
TELP. (031) 5035830, 5014638 - FAKS. (031) 5021002

SERTIFIKAT PENGUJIAN
Nomor : 33 / 1 / VII - 23 / E - 200 KAK

Nama Alat : Lampu Tindakan Nomor Order : E-200 KAK

Merek : Clp Bastech

Model / Tipe : BKN LED LIGHT
Nomor Seri :-

Nama Pemilik : RSU Undana Identitas Pemilik : Pemerintah

Alamat Pemilik : Jl. Jend. Soeharto No. 72 Naikoten - Kupang

Nama Ruangan : Ruang RSU Undana
Tanggal Pelaksanaan Pengujian : 13 Juli 2023
Penanggung Jawab Pengujian : Tangguh Alif Widakso, A.Md.Tem
Lokasi Pengujian : Ruang RSU Undana
Hasil Pengujian : Laik Pakai, disarankan untuk dikalibrasi ulang pada
13 Juli 2024
Metode Kerja : Perdirjen Pelayanan Kesehatan Kemenkes RI
Nomor : HK.02.02/V/0412/2020

Surabaya, 18 Juli 2023

Kepala Balai,

Khairul Bahri, S.T., M. KM.

NIP. 196803121993031002

Sertifikat ini terdiri dari 2 halaman FL.01.103-19

Dilarang keras mengutip dan atau mempublikasikan sebagian isi Sertifikat ini tanpa seijin BPFK Surabaya
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 HASIL PENGUJIAN LAMPU TINDAKAN
Nomor Label : 33 / 1 / VII-23 / E-200 KAK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Merek : Clp Bastech
Model/Tipe : BKN LED LIGHT
Nomor Seri :-
Tanggal Kalibrasi : 13 Juli 2023
Tempat Kalibrasi : Ruang RSU Undana
Nama Ruangan : Ruang RSU Undana

I. Kondisi Ruang
1. Suhu : 24.5 ± 0.9 °C
2. Kelembaban : 51.6 ± 11.2 %RH

II. Pemeriksaan Kondisi Fisik dan Fungsi Komponen Alat

1. Fisik : Baik
2. Fungsi : Baik

III. Pengukuran Keselamatan Listrik

Ambang Batas
No Parameter Hasil Ukur
yang Diijinkan
1 Tegangan jala-jala 221.7 Volt ± 10% dari 220 V
2 Tahanan isolasi kabel catu daya dengan Selungkup (chassis) Over MΩ ≥ 2 MΩ
3 Tahanan hubungan pentanahan -Ω ≤ 0.2 Ω
4 Arus bocor pada Peralatan (Equipment) dengan pembumian - μA ≤ 500 μA

IV. Hasil Pengukuran Kinerja

Terukur
Setting Pada Ketidakpastian
No. Parameter Rata-rata
Alat Pengukuran
Standar
1 Center Illuminance (Klux) Maksimal 4.2 ± 0.16
V. Keterangan
1. Alat ini dikalibrasi dengan Metode Kerja Pengujian dan atau Kalibrasi Alat Kesehatan Dirjen Pelayanan Kesehatan
Nomor : HK.02.02/V/0412/2020
2. Ketidakpastian pengukuran dilaporkan pada tingkat kepercayaan 95%, dengan faktor cakupan k=2
3. Hasil Kalibrasi Lampu Tindakan ini dinyatakan : Laik Pakai
4. Lampu Tindakan ini diuji Keselamatan Listriknya dalam klasifikasi kelas I BF

VI. Kalibrator
1. Termohygrometer, Merek : BK Precision, Model/Type: ETI 720, SN : 117E14107 (A), (Tertelusur ke LIN LIPI)
2. Lux Meter, Merek : Kimo, Model : LX-200, SN : 15090549 (A), (Tertelusur ke PT. Delta Instruments)
3. Electric Safety Analyzere, Merek : Fluke, Model: ESA 615, SN: 4374502 ( Tertelusur ke PT. Kaliman)

VII. Petugas
1. Tangguh Alif Widakso, A.Md.Tem

Menyetujui,
Kepala Instalasi Kalibrasi

Wiji, ST
NIP.196608081995031001

FL.01.103-19 Halaman 2 dari 2

Dilarang keras mengutip dan atau mempublikasikan sebagian isi Sertifikat ini tanpa seijin BPFK Surabaya
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)