ADENDUM

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
DENGAN
PEMERINTAH KOTA KUPANG NUSA TENGGARA TIMUR

NOMOR: …………………………………

Adendum Surat Perjanjian ini (selanjutnya disebut “Adendum”) dibuat dan

ditandatangani di Kupang pada hari Selasa, tanggal 16, bulan Agustus, tahun 2023 (16-08-
2023)

antara :

1. Fahrensy P. Funay
Selaku Walikota Nusa Tenggara Timur , yang bertindak untuk dan atas nama
Pemerintah Kota Kupang yang berkedudukan Jl. S. K. Lerik No.1, Klp. Lima, Kec. Klp.
Lima, Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur berdasarkan Keputusan MoU antara
Universitas Nusa Cendana dengan Pemerintah Kota Kupang Nusa Tenggara Timur
Nomor KEP. 21/BAG.KS-KB/2022 dan Nomor KEP. 171/UN.15.1/KL/2022 tanggal 16
Agustus 2023 tentang Tridharma Perguruan Tinggi Dan Pengembangan Kelembagaan,
yang selanjutnya disebut Pihak Pertama.
2. Maxs E.U. Sanam
Dalam kedudukannya dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rektor Universitas
Nusa Cendana, yang selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Pihak Pertama dan Pihak Kedua selanjutnya disebut PARA PIHAK.

PARA PIHAK terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut:

1. Bahwa, Pihak Pertama dan Pihak Kedua sebelumnya telah saling mengikatkan diri dalam
suatu hubungan hukum Pelaksanaan Kerjasama, dalam ruang lingkup kesehatan
berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama Rumah Sakit Dalam Memenuhi
Kebutuhan Pelayanan Spesialistik dan Pelayanan Penunjang Medis yang
Tidak Dapat Dipenuhi Oleh Rumah Sakit Umum Universitas Nusa Cendana;
2. Bahwa, dalam berdasarkan Surat Edaran Menteri Nomor HK.02.01/MENKES/133/2022
Tentang Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Bidang Pelayanan Kesehatan dan
Akreditasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Perlu melakukan addendum terhadap Surat
Perjanjian Kerjasama Rumah Sakit Dalam Memenuhi Kebutuhan Pelayanan
Spesialistik dan Pelayanan Penunjang Medis yang Tidak Dapat Dipenuhi
Oleh Rumah Sakit Umum Universitas Nusa Cendana.

Berdasarkan uraian tersebut diatas, Para Pihak dengan ini sepakat untuk melakukan
Adendum terhadap Perjanjian yang syarat-syarat dan ketentuan-ketentuannya sebagai
berikut:
1. Tidak Melakukan perubahan Pasal dalam MoU Implementasi Tridharma
Perguruan Tinggi Dalam Penanggulangan Bencana
2. Kerjasama Pelayanan Rujukan Promosi Kesehatan, Bank Darah, Pengembangan SDM,
Rujukan Berjenjang dan Rujuk Balik, Informasi Pelayanan Kesehatan dan Tenaga
Kesehatan, Pelatihan SDM, Pelayanan Penunjang dan Program Nasional

Demikian Adendum ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap asli bermeterai cukup, masing-masing
pihak memperoleh satu rangkap yang kesemuanya mempunyai kekuatan hukum dan
pembuktian yang sama.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Fahrensy P. Funay Maxs E.U. Sanam