BALE SUNNAT ARTERI SAMAWA

KLINIK ALSHAKA MEDICA SUMBAWA

Jln. Garuda, No. 120 Labuhan Sumbawa, NTB

Memorandum of Understanding (MoU)

Perjanjian Kerja Sama
Nomor : 002/BSAS/X/2022

Ikatan kerjasama antara Penanggung Jawab BALE SUNNAT ARTERI SAMAWA

Jalan Garuda, Labuhan Sumbawa, dengan dalam pelaksana pelayanan Sunnat
(Operator Sunnat) yang bertempat di SMK Kesehatan Al-Ma’arif Sumbawa.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : dr. Nuzul Dio Ika Prasatio
TTL : Labuhan Sumbawa, 5 Mei 1990
Alamat : Jln Garuda Kauman 3, Labuhan Sumbawa
NIK : 3274050507900012
Pekerjaan : Dokter
Jabatan : Ketua Bale Sunnat Arteri Samawa
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Ns. Lies Sagita Putratama, S.Kep

TTL : Moyo, 6 Desember 1993
Alamat : Dusun Brang Beru, Moyo Hilir
NIK : 5204091206930003
Pekerjaan : Perawat
Jabatan : Operator Bale Sunnat Arteri Samawa
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan ini mengikat suatu perjanjian
kerjasama dengan kondisi sebagai berikut:

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan tujuan perjanjian kerjasama ini adalah PARA PIHAK sepakat untuk
melakukan kerjasama di bidang pelayanan jasa (Operator Sunnat)
 PASAL 2
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK

1. PIHAK PERTAMA bersedia membayar jasa Operator Sunnat sesuai

kesepakatan.

2. PIHAK PERTAMA berkewajiban menyediakan alat dan bahan saat kegiatan

sunnat.
3. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk bekerja dengan baik, sungguh-sungguh,
disiplin dan menjunjung tinggi Profesionalitas.
4. PIHAK PERTAMA  berhak memberikan bayaran sebesar Rp. 100.000,-/pasien
dan PIHAK KEDUA menerima bayaran di setiap awal bulan.

PASAL 3
JANGKA WAKTU

Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu2  (Dua) bulan, terhitung dari
surat perjanjian ini ditandatangani

PASAL 4
BERAKHIRNYA PERJANJIAN

PARA PIHAK sepakat bahwa Perjanjian Kerjasama ini berakhir bilamana :

1. Jangka waktu Perjanjian Kerjasama ini telah berakhir dan tidak diperpanjang
lagi.
2. Salah satu pihak tidak memenuhi salah satu ketentuan dalam pasal-pasal
serta ayat-ayat Perjanjian Kerjasama ini.

PASAL 5
PERSELISIHAN

Apabila dikemudian hari timbul perselisihan dalam pelaksanaan Perjanjian

Kerjasama ini, kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikan melalui jalan
musyawarah dan mufakat.
 PASAL 6
PENUTUP

1. Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) asli masing-masing sama bunyinya di

atas kertas bermaterai cukup serta mempunyai kekuatan hukum yang sama
setelah ditandatangani PARA PIHAK.
2. Perjanjian ini berlaku efektif sejak tanggal ditandatangani bersama oleh PARA
PIHAK.
3. Hal-hal yang tidak atau belum diatur dalam Perjanjian Kerjasama ini akan
diatur kemudian oleh PARA PIHAK berdasarkan kesepakatan bersama.

Sumbawa, 18 Oktober 2022

PIHAK PERTAMA                                                 PIHAK KEDUA

dr. Nuzul Dio Ika Prasatio Lies Sagita Putratama, S.Kep, Ners
 BALE SUNNAT ARTERI SAMAWA
KLINIK ALSHAKA MEDICA SUMBAWA
Jln. Garuda, No. 120 Labuhan Sumbawa, NTB

Memorandum of Understanding (MoU)

Perjanjian Kerja Sama
Nomor : 003/BSAS/X/2022

Ikatan kerjasama antara Penanggung Jawab BALE SUNNAT ARTERI SAMAWA

Jalan Garuda, Nomor 102 Labuhan Sumbawa dengan dalam pelaksana
pelayanan Sunnat (Operator Sunnat) yang bertempat di SMK Kesehatan Al-
Ma’arif Sumbawa.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : dr. Nuzul Dio Ika Prasatio
TTL : Labuhan Sumbawa, 5 Mei 1990
Alamat : Jln Garuda Kauman 3, Labuhan Sumbawa
NIK : 3274050507900012
Pekerjaan : Dokter
Jabatan : Ketua Bale Sunnat Arteri Samawa
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Deden Saputra, AMK

TTL : Alas, 16 Mei 1989
Alamat : Dusun Seminar, Desa Pernek Moyo Hulu
NIK : 5204101605890002
Pekerjaan : Perawat
Jabatan : Asisten Operator Bale Sunnat Arteri Samawa
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan ini mengikat suatu perjanjian
kerjasama dengan kondisi sebagai berikut:

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan tujuan perjanjian kerjasama ini adalah PARA PIHAK sepakat untuk
melakukan kerjasama di bidang pelayanan jasa (Operator Sunnat)
 PASAL 2
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK

1. PIHAK PERTAMA bersedia membayar jasa Operator Sunnat sesuai

kesepakatan.
2. PIHAK PERTAMA berkewajiban menyediakan alat dan bahan saat kegiatan
sunnat.
3. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk bekerja dengan baik, sungguh-sungguh,
disiplin dan menjunjung tinggi Profesionalitas.
4. PIHAK PERTAMA  berhak memberikan bayaran sebesar Rp. 50.000,-/pasien
dan PIHAK KEDUA menerima bayaran di setiap awal bulan.

PASAL 3
JANGKA WAKTU

Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu2  (Dua) bulan, terhitung dari
surat perjanjian ini ditandatangani

PASAL 4
BERAKHIRNYA PERJANJIAN

PARA PIHAK sepakat bahwa Perjanjian Kerjasama ini berakhir bilamana :

1. Jangka waktu Perjanjian Kerjasama ini telah berakhir dan tidak diperpanjang
lagi.
2. Salah satu pihak tidak memenuhi salah satu ketentuan dalam pasal-pasal
serta ayat-ayat Perjanjian Kerjasama ini.

PASAL 5
PERSELISIHAN

Apabila dikemudian hari timbul perselisihan dalam pelaksanaan Perjanjian

Kerjasama ini, kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikan melalui jalan
musyawarah dan mufakat.
 PASAL 6
PENUTUP

1. Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) asli masing-masing sama bunyinya di

atas kertas bermaterai cukup serta mempunyai kekuatan hukum yang sama
setelah ditandatangani PARA PIHAK.
2. Perjanjian ini berlaku efektif sejak tanggal ditandatangani bersama oleh PARA
PIHAK.
3. Hal-hal yang tidak atau belum diatur dalam Perjanjian Kerjasama ini akan
diatur kemudian oleh PARA PIHAK berdasarkan kesepakatan bersama.

Sumbawa, 18 Oktober 2022

PIHAK PERTAMA                                                  PIHAK KEDUA

dr. Nuzul Dio Ika Prasatio Deden Saputra, AMK

 BALE SUNNAT ARTERI SAMAWA
KLINIK ALSHAKA MEDICA SUMBAWA
Jln. Garuda, No. 120 Labuhan Sumbawa, NTB

Memorandum of Understanding (MoU)

Perjanjian Kerja Sama
Nomor : 004/BSAS/X/2022

Ikatan kerjasama antara Penanggung Jawab BALE SUNNAT ARTERI SAMAWA

Jalan Garuda, Labuhan Sumbawa, dengan dalam pelaksana pelayanan Sunnat
(Operator Sunnat) yang bertempat di SMK Kesehatan Al-Ma’arif Sumbawa.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : dr. Nuzul Dio Ika Prasatio
TTL : Labuhan Sumbawa, 5 Juli 1990
Alamat : Jln Garuda Kauman 3, Labuhan Sumbawa
NIK : 3274050507900012
Pekerjaan : Dokter
Jabatan : Ketua Bale Sunnat Arteri Samawa
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Agus Sumirat, AMK

TTL : Pernek, 15 Agustus 1985
Alamat : Desa Pernek, Moyo Hulu
NIK : 5204101808850001
Pekerjaan : Perawat
Jabatan : Asisten Operator Bale Sunnat Arteri Samawa
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan ini mengikat suatu perjanjian
kerjasama dengan kondisi sebagai berikut:
PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan tujuan perjanjian kerjasama ini adalah PARA PIHAK sepakat untuk
melakukan kerjasama di bidang pelayanan jasa (Operator Sunnat)

PASAL 2
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK

1. PIHAK PERTAMA bersedia membayar jasa Operator Sunnat sesuai

kesepakatan.
2. PIHAK KEDUA bersedia untuk bekerja dengan baik, sungguh-sungguh,
disiplin dan menjunjung tinggi Profesionalitas.
3. PIHAK PERTAMA berkewajiban menyediakan alat dan bahan saat kegiatan
sunnat.
4. PIHAK PERTAMA  memberikan bayaran sebesar Rp. 50.000,-/pasien dan
PIHAK KEDUA menerima bayaran di setiap awal bulan.

PASAL 3
JANGKA WAKTU

Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 2  (Dua) bulan, terhitung dari
surat perjanjian ini ditandatangani

PASAL 4
BERAKHIRNYA PERJANJIAN

PARA PIHAK sepakat bahwa Perjanjian Kerjasama ini berakhir bilamana :

1. Jangka waktu Perjanjian Kerjasama ini telah berakhir dan tidak diperpanjang
lagi.
2. Salah satu pihak tidak memenuhi salah satu ketentuan dalam pasal-pasal
serta ayat-ayat Perjanjian Kerjasama ini.

PASAL 5
PERSELISIHAN

Apabila dikemudian hari timbul perselisihan dalam pelaksanaan Perjanjian

Kerjasama ini, kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikan melalui jalan
musyawarah dan mufakat.
 PASAL 6
PENUTUP

1. Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) asli masing-masing sama bunyinya di

atas kertas bermaterai cukup serta mempunyai kekuatan hukum yang sama
setelah ditandatangani PARA PIHAK.
2. Perjanjian ini berlaku efektif sejak tanggal ditandatangani bersama oleh
PARA PIHAK.
3. Hal-hal yang tidak atau belum diatur dalam Perjanjian Kerjasama ini akan
diatur kemudian oleh PARA PIHAK berdasarkan kesepakatan bersama.

Sumbawa, 18 Oktober 2022

PIHAK PERTAMA                                                 PIHAK KEDUA

dr. Nuzul Dio Ika Prasatio Agus Sumirat, AMK

 BALE SUNNAT ARTERI SAMAWA
KLINIK ALSHAKA MEDICA SUMBAWA
Jln. Garuda, No. 120 Labuhan Sumbawa, NTB

Memorandum of Understanding (MoU)

Perjanjian Kerja Sama
Nomor : 005/BSAS/X/2022

Ikatan kerjasama antara Penanggung Jawab BALE SUNNAT ARTERI SAMAWA

Jalan Garuda, Nomor 102 Labuhan Sumbawa, dengan dalam pelaksana
pelayanan Sunnat (Operator Sunnat) yang bertempat di SMK Kesehatan Al-
Ma’arif Sumbawa.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : dr. Nuzul Dio Ika Prasatio
TTL : Labuhan Sumbawa, 5 Juli 1990
Alamat : Jln Garuda Kauman 3, Labuhan Sumbawa
NIK : 3274050507900012
Pekerjaan : Dokter
Jabatan : Ketua Bale Sunnat Arteri Samawa
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Agust Fahruddin, Amd.Kep

TTL : Lape, 20 Agustus 1991
Alamat : BTN Bukit Permai, Blok O No. 9
NIK : 5204122008910001
Pekerjaan : Perawat
Jabatan : Asisten Operator Bale Sunnat Arteri Samawa
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan ini mengikat suatu perjanjian
kerjasama dengan kondisi sebagai berikut:
PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan tujuan perjanjian kerjasama ini adalah PARA PIHAK sepakat untuk
melakukan kerjasama di bidang pelayanan jasa (Operator Sunnat)

PASAL 2
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK

1. PIHAK PERTAMA bersedia membayar jasa Operator Sunnat sesuai

kesepakatan.
2. PIHAK KEDUA bersedia untuk bekerja dengan baik, sungguh-sungguh,
disiplin dan menjunjung tinggi Profesionalitas.
3. PIHAK PERTAMA  memberikan bayaran sebesar Rp. 50.000,-/pasien dan
PIHAK KEDUA menerima bayaran di setiap awal bulan.
PASAL 3
JANGKA WAKTU

Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 2  (Dua) bulan, terhitung dari
surat perjanjian ini ditandatangani

PASAL 4
BERAKHIRNYA PERJANJIAN

PARA PIHAK sepakat bahwa Perjanjian Kerjasama ini berakhir bilamana :

1. Jangka waktu Perjanjian Kerjasama ini telah berakhir dan tidak diperpanjang
lagi.
2. Salah satu pihak tidak memenuhi salah satu ketentuan dalam pasal-pasal
serta ayat-ayat Perjanjian Kerjasama ini.

PASAL 5
PERSELISIHAN

Apabila dikemudian hari timbul perselisihan dalam pelaksanaan Perjanjian

Kerjasama ini, kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikan melalui jalan
musyawarah dan mufakat.
PASAL 6
PENUTUP

1. Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) asli masing-masing sama bunyinya di

atas kertas bermaterai cukup serta mempunyai kekuatan hukum yang sama
setelah ditandatangani PARA PIHAK.
2. Perjanjian ini berlaku efektif sejak tanggal ditandatangani bersama oleh
PARA PIHAK.
3. Hal-hal yang tidak atau belum diatur dalam Perjanjian Kerjasama ini akan
diatur kemudian oleh PARA PIHAK berdasarkan kesepakatan bersama.

Sumbawa, 18 Oktober 2022

PIHAK PERTAMA                                                 PIHAK KEDUA

dr. Nuzul Dio Ika Prasatio Agust Fahruddin, Amd. Kep