SURAT IKATAN KERJASAMA

Nomor : 14/ /RSUL/V/2018

Pada hari Selasa, tanggal Lima Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Delapan Belas bertempat di
jalan dr.Sahardjo Campurejo Kota Kediri, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Ava Adenia Rahmi

Jabatan : Direktur RSU Lirboyo Kediri

Alamat : Jln.dr Sahardjo Campurejo Kota Kediri

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Umum Lirboyo Kediri yang
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : Munif Toha Mahsuni, S.Psi, NLP

Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Psikolog yang selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA

Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah menyetujui dan menyepakati untuk
membuat perjanjian khusus yaitu perjanjian kesepakatan kerjasama, yang syarat – syarat dan
ketentuannya sebagai berikut :

PASAL 1

RUANG LINGKUP PEKERJAAN

1. PIHAK PERTAMA menempatkan dan menugaskan PIHAK KEDUA untuk melakukan

pekerjaan sebagai Psikolog Rumah Sakit Umum Lirboyo Kediri dan PIHAK KEDUA
bersedia di tugaskan di Rumah Sakit Umum Lirboyo
2. Uraian pekerjaan yang akan dilakukan PIHAK KEDUA akan diberikan oleh PIHAK
PERTAMA adalah melakukan kegiatan yang berhubungan dengan SDM antara lain :
rekrutmen dan seleksi penerimaan karyawan baru, test penerimaan calon karyawan tetap,
dan bila diperlukan kegiatan SDM yang perlu dilakukan dan harus menggunakan
psikolog.

PASAL 2

HAK DAN KEWAJIBAN

Selama berlangsungnya kesepakatan kerjasama ini, PIHAK KEDUA berhak menerima jasa
dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kesepakatan.

Kewajiban PIHAK KEDUA sebagai berikut :

1. Tunduk dan taat kepada ketentuan perundang-undangan yang berlaku, ketentuan-

ketentuan dan tata tertib yang ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA;
 2. Melaksanakan tugas pekerjaan yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA dengan
penuh tanggung jawab, jujur, ikhlas serta dedikasi yang tinggi;
3. Bersedia dan mampu menciptakan suasana kerja yang baik serta menjalin hubungan
kerja yang baik dan harmonis .

PASAL 3

JANGKA WAKTU

1. Kesepakatan kerjasama ini berlaku terhitung mulai 14 Mei 2018 dan berakhir 13 Mei
2021;
2. Apabila jangka waktu kesepakatan kerjasama ini sebagaimana dimaksud dalam ayat
(1) pasal ini akan diperpanjang, maka untuk maksud tersebut PIHAK PERTAMA
memberitahukan kepada Pihak Kedua selambat – lambatnya 7 hari sebelum
kesepakatan kerjasama ini berakhir;

PASAL 4

PEMUTUSAN IKATAN KERJASAMA

1. Apabila salah satu pihak akan mengakhiri kesepakatan kerja ini sebelum waktunya,
maka wajib memberitahukan kepada pihak lainnya dalam tenggang waktu sekurang –
kurangnya 1 bulan sebelumnya;

PASAL 5

BERAKHIRNYA IKATAN KERJASAMA

Ikatan Kerjasama ini akan berakhir dengan sendirinya sesuai dengan tanggal berakhirnya
masa perjanjian ini;

PASAL 7

PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Penyelesaian perselisihan yang timbul dari pelaksanaan Ikatan Kerjasama ini akan
diselesaikan secara musyawarah;

PASAL 8

TAMBAHAN / PERUBAHAN

Apabila terdapat hal – hal yang belum diatur dan atau ada perubahan dan atau perpanjangan
maka akan dibuatkan aturan tambahan (addendum) sesuai dengan yang telah disepakati oleh
kedua belah pihak;
 PASAL 9

PENUTUP

Setelah membaca, memahami dan mengerti isi kesepakatan kerja ini, ditandatangani dalam
keadaan sadar, tanpa ada unsur paksaan maupun tekanan dari pihak manapun.

Kesepakatan Kerja ini dibuat 2 (dua) rangkap dengan diberi materai secukupnya yang
mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

dr. AVA ADENIA RAHMI MUNIF TOHA MAHSUNI, S.Psi, NLP