KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN SURABAYA
JALAN KARANGMENJANGAN NO. 22, SURABAYA 60286
TELP. (031) 5035830, 5014638 - FAKS. (031) 5021002

SERTIFIKAT PENGUJIAN
Nomor : 21 / 1 / VII - 23 / E - 200 KAK

Nama Alat : Dental Unit Nomor Order : E-200 KAK

Merek : Gnatus
Model / Tipe : Sirius
Nomor Seri : 10229030048

Nama Pemilik : RSU Undana Identitas Pemilik : Pemerintah

Alamat Pemilik : Jl. Jend. Soeharto No. 72 Naikoten - Kupang

Nama Ruangan : Ruang RSU Undana
Tanggal Pelaksanaan Pengujian : 14 Juli 2023
Penanggung Jawab Pengujian : Rendy Dwi Sutrisno Putra
Lokasi Pengujian : Ruang RSU Undana
Hasil Pengujian : Laik Pakai, disarankan untuk dikalibrasi ulang pada
14 Juli 2024
Metode Kerja : Perdirjen Pelayanan Kesehatan Kemenkes RI
Nomor : HK.02.02/V/0412/2020

Surabaya, 18 Juli 2023

Kepala Balai,

Khairul Bahri, S.T., M. KM.

NIP. 196803121993031002

Sertifikat ini terdiri dari 2 halaman FL.01.089-19

Dilarang keras mengutip dan atau mempublikasikan sebagian isi Sertifikat ini tanpa seijin BPFK Surabaya
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 HASIL PENGUJIAN DENTAL UNIT
Nomor Label : 21 / 1 / VII-23 / E-200 KAK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Merek : Gnatus
Model/Tipe : Sirius
Nomor Seri : 10229030048
Tanggal Kalibrasi : 14 Juli 2023
Tempat Kalibrasi : Ruang RSU Undana
Nama Ruangan : Ruang RSU Undana
I. Kondisi Ruang
1. Suhu : 24.8 ± 0.2 °C
2. Kelembaban : 66.1 ± 0.6 %RH
II. Pemeriksaan Kondisi Fisik dan Fungsi Komponen Alat
1. Fisik : Baik
2. Fungsi : Baik
III. Pengukuran Keselamatan Listrik
Ambang Batas
No Parameter Hasil Ukur
yang Diijinkan
1 Tegangan jala-jala 222 Volt ± 10% dari 220 V
2 Tahanan isolasi kabel catu daya dengan Selungkup (chassis) Over MΩ ≥ 2 MΩ
3 Tahanan hubungan pentanahan -Ω ≤ 0.5 Ω
4 Arus bocor pada Peralatan (Equipment) dengan pembumian - μA ≤ 500 μA
5 Arus bocor pada Bagian Terapan (Aplied Part) - μA ≤ 50 μA

IV. Hasil Pengukuran

Pembacaa pada Kesalahan Ketidakpastian
Setting pada
No Parameter Standar Maksimal Pengukuran
Alat
(KLux) yang Diijinkan (KLux)
1 Iluminasi Maksimal 19.64 ≥ 11.25 Klux ± 1.17

Pembacaa pada Kesalahan Ketidakpastian

Setting pada
No Parameter Standar Maksimal Pengukuran
Alat
(rpm) yang Diijinkan (rpm)
Low Speed 10247.49 ≥ 10000 RPM ± 2.18
2 Kecepatan Bor Gigi
High Speed 380404.86 ≥ 160000 RPM ± 3.40

Pembacaa pada Kesalahan Ketidakpastian

Setting pada
No Parameter Standar Maksimal Pengukuran
Alat
(Kpa) yang Diijinkan (%)
Tekanan Semprot
3 Maksimal 208.87 ≥ 200 Kpa ± 0.56
Udara (kPa)

Pembacaa pada Kesalahan Ketidakpastian

Setting pada
No Parameter Standar Maksimal Pengukuran
Alat
(mmHg) yang Diijinkan (mmHg)
Saliva -49.72 ≤ -100 mmHg ± 1.88
4 Daya Hisap
Darah - ≤ -100 mmHg -
V. Keterangan
1. Alat ini dikalibrasi dengan Metode Kerja Pengujian dan atau Kalibrasi Alat Kesehatan Dirjen Pelayanan Kesehatan
Nomor : HK.02.02/V/0412/2020
2. Ketidakpastian pengukuran dilaporkan pada tingkat kepercayaan 95%, dengan faktor cakupan k=2
3. Hasil Pengujian Dental Unit ini dinyatakan : Laik Pakai
4. Dental Unit ini tidak diuji Keselamatan Listriknya karena Power Supplay-nya menyatu dengan Panel Listrik.
VI. Kalibrator
1. Termohygrometer, Merk : BK PRECISION , Model/Type : ETI 720 , Serial Number : 117E14107 (Tertelusur ke LIN LIPI)
2. Lux Meter, Merk : KIMO , Model/Type : 1 , Serial Number : 1 (Tertelusur ke PT KALIMAN)
3. Tachometer, Merk : ONOSOKI , Model/Type : 1 , Serial Number : 1 (Tertelusur ke PT KALIMAN)
4. Digital Pressure Meter, Merk : FLUKE , Model/Type : DPM4 , Serial Number : 1 (Tertelusur ke PT KALIMAN)
5. Electric Safety Analyzere, Merk : _FLUKE , Model/Type : ESA 620 , Serial Number : 9963028 (Tertelusur ke PT KALIMAN)
VII. Petugas
1. Rendy Dwi Sutrisno Putra

Menyetujui,
Kepala Instalasi Kalibrasi

Wiji, ST
NIP.196608081995031001

FL.01.089-19 Halaman 2 dari 2

Dilarang keras mengutip dan atau mempublikasikan sebagian isi Sertifikat ini tanpa seijin BPFK Surabaya
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)