SURAT PERNYATAAN

PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT POLITEKNIK ILMU PELAYARAN SEMARANG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : BAYU RAMA BASUKI
Tempat/tanggal lahir : TULUNGAGUNG / 13 November 2003
Jl. Raya Batokan RT:003 RW:001 Dusun Batokan Desa Batokan Kec.Ngantru
Alamat :
Kab.Tulungagung
Nomor Telepon : 085850507481
menyatakan bahwa saya :

1. Telah menyerahkan dokumen persyaratan yang asli dan dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang untuk
keperluan mengikuti Diklat Pemberdayaan Masyarakat tahun 2023 di Politeknik Ilmu Pelayaran Semarang;.

2. Diklat ini dibutuhkan untuk mendukung pekerjaan saya sebagai pelaut kapal niaga;.

3. Semua diklat yang saya ikuti dibebaskan dari biaya;

4. Sanggup mengikuti pendidikan dan pelatihan dengan sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

.........., ......................

Yang menyatakan

Meterai
10.000

BAYU RAMA BASUKI