KOP

KEPUTUSAN KEPALA …………………….

SELAKU
PENGGUNA ANGGARAN

NOMOR : .... TAHUN ……………

TENTANG

PENGANGKATAN TIM PROVISIONAL HAND OVER (PHO)

PADA …………………………………

KEPALA ……………………………………….

Menimbang : 1. Bahwa untuk pelaksanaan pemeriksaan hasil pekerjaan pelaksanaan

konstruksi sampai dengan serah terima pertama atau Provisional
Hand Ove (PHO) Kegiatan …………………… pada ……………………
perlu ditunjuk Tim Provisional Hand Ove (PHO);
2. Bahwa pejabat yang namanya tercantum dalam lampiran keputusan
ini dipandang mampu dan cakap serta memenuhi syarat untuk
melaksanakan tugas-tugas yang dibebankan kepadanya.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan

Negara;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah;
4. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan
Barang/Jasa;
5. .............................;
6. .............................;
7. Peraturan Daerah ............................ Nomor …………..
Tahun .................. tentang Pembentukan Perangkat Daerah;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Mengangkat Tim Provisional Hand Ove (PHO) pada ……………………..

dalam Pelaksanaan Kegiatan …………….. dengan nama sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.

KEDUA : ……………..

(2)
KEDUA : Tugas dan Kewajiban Tim Provisional Hand Ove (PHO) sebagaimana
dimaksud pada diktum PERTAMA, adalah untuk membantu Pejabat
Penandatangan Kontrak dalam tahapan pemeriksaan hasil pekerjaan
yang telah dilaksanakan oleh Penyedia pada Kegiatan ………………..,
dengan uraian tugas sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini.

KETIGA : Pelaksanaan tugas tersebut pada diktum KEDUA di atas berdasarkan

pada peraturan perundang-undangan yang berlaku dalam Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : …………………….
Pada Tanggal : …………………….

Kepala Kepala …………

Selaku
Pengguna Anggaran

…………………………..
NIP ………….

(3)
 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA …………………..
SELAKU PENGGUNA ANGGARAN

Nomor : …………………..
Tanggal : …………………..

PENGANGKATAN TIM PROVISIONAL HAND OVE (PHO)

PADA ………………………………..

JABATAN PADA
NO. NAMA PENUGASAN
INSTANSI
1. 1. Melakukan pemeriksaan
2. Memberikan masukan terhadap
dokumen Harga Perkiraan Sendiri
yang telah disusun oleh Konsultan
Pengawas untuk ditetapkan oleh
Pejabat Pembuat Komitmen
3. Membuatkan rancangan Kontrak dan
memberikan masukan terhadap
pembahasan Rancangan Kontrak yang
akan ditetapkan oleh Pejabat Pembuat
Komitmen
4. Memberikan masukan kepada Pejabat
Pembuat Komitmen dalam tahapan
Reviu Dokumen Persiapan Pengadaan
5. Memberikan masukan kepada Pejabat
Pembuat Komitmen dalam tahapan
Rapat Persiapan Penunjukan
Penyedia
6. Memberikan masukan kepada Pejabat
Pembuat Komitmen dalam tahapan
Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak
7. Memberikan masukan kepada Pejabat
Pembuat Komitmen dalam tahapan
Pemeriksaan Hasil Pekerjaan

Ditetapkan di : …………………….
Pada Tanggal : …………………….

Kepala Kepala …………

Selaku
Pengguna Anggaran

…………………………..
NIP ………….