DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN DPPA - RINCIAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH BELANJA SKPD

PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

Tahun Anggaran 2021

Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR
Bidang Urusan : 1 . 02 Kesehatan
Program : 1 . 02 . 02 Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : 1 . 02 . 02 . 2.01 Penyediaan Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Kewenangan Daerah Kabupaten/Kota
Organisasi : 1-02.2-14.0-00.03 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Sub Unit Organisasi : 1-02.2-14.0-00.03 . 00 DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
Jumlah Anggaran : 12.391.423.102,00 (Dua belas milyar tiga ratus sembilan puluh satu juta empat ratus dua puluh tiga ribu seratus dua rupiah)

Lokasi Kegiatan : Kota Mojokerto

Latar belakang perubahan /dianggarkan dalam : Hasil lnventarisasi dan Pemetaan (Mapping) DAK FISIK berdasarkan Permendagri Nomor 90 Tahun 2019 dan Kepmendagri Nomor 050-3708 Tahun 2020, pergeseran
Perubahan APBD tambah dari rekening pusk mentikan serta pengurangan entryan DAK untuk Belanja ATK

INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG

TOLAK UKUR KINERJA TARGET KINERJA

INDIKATOR
SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN

MASUKAN Jumlah Dana Jumlah Dana Rp. 7.149.272.616 Rp. 12.391.423.102

KELUARAN Jumlah bangunan gedung pelayanan kesehatan di 2 bangunan gedung

bangun/ditingkatkan dengan kondisi lebih
representatif

Kelompok Sasaran Kegiatan :

RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Sub Kegiatan : Pembangunan Puskesmas

Sumber Pendanaan : 1 Pendapatan Asli Daerah (P A D)
Lokasi : Kota Mojokerto
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan :
Keterangan :

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/

(Berkurang)
KODE URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING Jumlah Jumlah
Harga Harga
Volume Satuan Volume Satuan (Rp) %
Satuan Satuan

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 1

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

5 BELANJA DAERAH 7.149.272.616,00 12.391.423.102,00 5.242.150.486,00 73,32

5.1 BELANJA OPERASI 1.487.739.816,00 2.604.238.827,00 1.116.499.011,00 75,05

5.1.1 Belanja Pegawai 81.110.000,00 140.750.000,00 59.640.000,00 73,53

5.1.1.03 Tambahan Penghasilan berdasarkan 81.110.000,00 140.750.000,00 59.640.000,00 73,53

Pertimbangan Objektif Lainnya ASN
5.1.1.03.07 Belanja Honorarium 81.110.000,00 140.750.000,00 59.640.000,00 73,53

5.1.1.03.07.0001 Belanja Honorarium 81.110.000,00 129.170.000,00 48.060.000,00 59,25

Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS GEDONGAN (DBHCHT)
| [-]
- Pejabat Pembuat Komitmen 0,00 0,00 0,00 1,00 Orang / Bulan 1.410.000,00 0,00 0,00 0,00
(PPKm) | Spesifikasi : Nilai pagu
dana di atas Rp. 250 juta sd. Rp.
500 juta
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS KRANGGAN (DBHCHT) |
[-]
- Pejabat Pembuat Komitmen 0,00 0,00 0,00 1,00 Orang / Bulan 1.410.000,00 0,00 0,00 0,00
(PPKm) | Spesifikasi : Nilai pagu
dana di atas Rp. 250 juta sd. Rp.
500 juta
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 740.000,0 740.000,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
Honorarium Bendahara
Pengeluaran/Penerimaan
Pembantu/Staf Pengelola
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 2,00 Orang x 2 Bulan 370.000,00 740.000,00 740.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 900.000,0 900.000,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-] Panitia
Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP) -
Fisik
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 2,00 Orang / Paket / Pekerjaan 450.000,00 900.000,00 900.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 900.000,0 900.000,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-] Panitia
Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP) -
Konsultan Pengawas
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 2,00 Orang / Paket / Pekerjaan 450.000,00 900.000,00 900.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 900.000,0 900.000,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 2

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-] Panitia
Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP) -
Review Perencanaan
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 2,00 Orang / Paket / Pekerjaan 450.000,00 900.000,00 900.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 2.820.000,0 2.820.000,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-] Pejabat
Pelaksanaan Teknis Kegiatan (PPTK)
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 2,00 Orang x 2 Bulan 1.410.000,00 2.820.000,00 2.820.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 2.820.000,0 2.820.000,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-] Pejabat
Pembuat Komitmen (PPKm)
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 2,00 Orang x 2 Bulan 1.410.000,00 2.820.000,00 2.820.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 20.160.000,00 20.160.000,0 0,00 0,00
(DAU) | [-]
- Pejabat Pelaksan Teknis Kegiatan 8,00 Orang / Bulan 2.520.000,00 20.160.000,00 0,00 0,00 0,00 (20.160.000,00) (100,00)
(PPTK) | Spesifikasi : Nilai pagu
dana di atas Rp. 5 miliar sd. Rp.
10 miliar
- Pejabat Pelaksan Teknis Kegiatan 0,00 0,00 0,00 8,00 Orang / Bulan 2.520.000,00 20.160.000,00 20.160.000,00 0,00
(PPTK) | Spesifikasi : Nilai pagu
dana di atas Rp. 5 miliar sd. Rp.
10 miliar
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 24.000.000,00 24.000.000,0 0,00 0,00
(DAU) | [-] HONOR DIREKSI
LAPANGAN/PENGAWAS LAPANGAN
- Belanja Honorarium 24,00 Orang x 8 Bulan 1.000.000,00 24.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (24.000.000,00) (100,00)
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 24,00 Orang x 8 Bulan 1.000.000,00 24.000.000,00 24.000.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 1.350.000,00 1.350.000,0 0,00 0,00
(DAU) | [-] HONOR PPHP
KONSULTAN PENGAWAS
- Belanja Honorarium 3,00 Orang x 1 Paket 450.000,00 1.350.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.350.000,00) (100,00)
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 3,00 Orang x 1 Paket 450.000,00 1.350.000,00 1.350.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 1.350.000,00 1.350.000,0 0,00 0,00
(DAU) | [-] HONOR PPHP REVIEW

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 3

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
PERENCANAAN
- Belanja Honorarium 3,00 Orang x 1 Paket 450.000,00 1.350.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.350.000,00) (100,00)
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 3,00 Orang x 1 Paket 450.000,00 1.350.000,00 1.350.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 20.160.000,00 20.160.000,0 0,00 0,00
(DAU) | [-] HONOR PPK
- Belanja Honorarium 8,00 Orang x 8 Bulan 2.520.000,00 20.160.000,00 0,00 0,00 0,00 (20.160.000,00) (100,00)
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 8,00 Orang x 8 Bulan 2.520.000,00 20.160.000,00 20.160.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 1.350.000,00 1.350.000,0 0,00 0,00
(DAU) | [-] PPHP FISIK
- Belanja Honorarium 3,00 Orang x 1 Paket 450.000,00 1.350.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.350.000,00) (100,00)
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 3,00 Orang x 1 Paket 450.000,00 1.350.000,00 1.350.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 5.340.000,00 5.340.000,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-] HONOR
POKJA ULP UNTUK FISIK
BANGUNAN
- Belanja Honorarium 3,00 Orang x 1 Paket 1.780.000,00 5.340.000,00 0,00 0,00 0,00 (5.340.000,00) (100,00)
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 3,00 Orang x 1 Paket 1.780.000,00 5.340.000,00 5.340.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 2.280.000,00 2.280.000,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-] HONOR
POKJA ULP UNTUK KONSULTAN
PENGAWAS
- Belanja Honorarium 3,00 Orang x 1 Paket 760.000,00 2.280.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.280.000,00) (100,00)
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 3,00 Orang x 1 Paket 760.000,00 2.280.000,00 2.280.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 5.120.000,00 5.120.000,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-] STAF
PENGELOLA
- Belanja Honorarium 8,00 Orang x 8 Bulan 640.000,00 5.120.000,00 0,00 0,00 0,00 (5.120.000,00) (100,00)
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 4

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Tunjangan] |
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 8,00 Orang x 8 Bulan 640.000,00 5.120.000,00 5.120.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 3.990.000,0 3.990.000,00 0,00
MENTIKAN (DAU) | [-] Honorarium
Bendahara Pengeluaran/Penerimaan
Pembantu/Staf Pengelola
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 7,00 Orang x 7 Bulan 570.000,00 3.990.000,00 3.990.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 1.350.000,0 1.350.000,00 0,00
MENTIKAN (DAU) | [-] Panitia
Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP) -
Fisik
- Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan 0,00 0,00 0,00 3,00 Orang / Paket / Pekerjaan 450.000,00 1.350.000,00 1.350.000,00 0,00
(PPHP) | Spesifikasi :
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 1.350.000,0 1.350.000,00 0,00
MENTIKAN (DAU) | [-] Panitia
Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP) -
Konsultan Pengawas
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 3,00 Orang / Paket / Pekerjaan 450.000,00 1.350.000,00 1.350.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 1.350.000,0 1.350.000,00 0,00
MENTIKAN (DAU) | [-] Panitia
Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP) -
Review Perencanaan
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 3,00 Orang / Paket / Pekerjaan 450.000,00 1.350.000,00 1.350.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 15.470.000,0 15.470.000,00 0,00
MENTIKAN (DAU) | [-] Pejabat
Pelaksanaan Teknis Kegiatan (PPTK)
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 7,00 Orang x 7 Bulan 2.210.000,00 15.470.000,00 15.470.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 15.470.000,0 15.470.000,00 0,00
MENTIKAN (DAU) | [-] Pejabat
Pembuat Komitmen (PPKm)
- Belanja Honorarium 0,00 0,00 0,00 7,00 Orang x 7 Bulan 2.210.000,00 15.470.000,00 15.470.000,00 0,00
Penanggungjawaban Pengelola
Keuangan [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
5.1.1.03.07.0003 Belanja Honorarium Perangkat 0,00 11.580.000,00 11.580.000,00 0,00
Unit Kerja Pengadaan Barang dan
Jasa (UKPBJ)
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS GEDONGAN (DBHCHT)
| [-]
- Honorarium Kelompok Kerja 0,00 0,00 0,00 1,00 Orang / Bulan 850.000,00 0,00 0,00 0,00
Pemilihan Pengadaan Barang/Jasa

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 5

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
pagu dana di atas Rp. 200 juta sd.
Rp. 500 juta
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS KRANGGAN (DBHCHT) |
[-]
- Honorarium Kelompok Kerja 0,00 0,00 0,00 1,00 Orang / Bulan 850.000,00 0,00 0,00 0,00
Pemilihan Pengadaan Barang/Jasa
- Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
pagu dana di atas Rp. 200 juta sd.
Rp. 500 juta
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 1.700.000,0 1.700.000,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
Honorarium Kelompok Kerja / POKJA
ULP untuk Fisik Bangunan
- Honorarium Kelompok Kerja 0,00 0,00 0,00 2,00 Orang / Bulan 850.000,00 1.700.000,00 1.700.000,00 0,00
Pemilihan Pengadaan Barang/Jasa
- Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
pagu dana di atas Rp. 200 juta sd.
Rp. 500 juta
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 1.520.000,0 1.520.000,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
Honorarium Kelompok Kerja / POKJA
ULP untuk Konsultan Pengawas
- Honorarium Kelompok Kerja 0,00 0,00 0,00 2,00 Orang / Paket / Pekerjaan 760.000,00 1.520.000,00 1.520.000,00 0,00
Pemilihan Pengadaan Barang/Jasa
- Non Konstruksi | Spesifikasi :
Nilai pagu dana di atas Rp. 200
juta sd. Rp. 500 juta
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 4.560.000,0 4.560.000,00 0,00
MENTIKAN (DAK KESEHATAN 2021)
| [-] Honorarium Kelompok Kerja /
POKJA ULP untuk Fisik Bangunan
- Belanja Honorarium Perangkat Unit 0,00 0,00 0,00 3,00 Orang / Paket / Pekerjaan 1.520.000,00 4.560.000,00 4.560.000,00 0,00
Kerja Pengadaan Barang dan Jasa
(UKPBJ) [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 3.800.000,0 3.800.000,00 0,00
MENTIKAN (DAK KESEHATAN 2021)
| [-] Honorarium Kelompok Kerja /
POKJA ULP untuk Konsultan
Pengawas
- Belanja Honorarium Perangkat Unit 0,00 0,00 0,00 5,00 Orang / Paket / Pekerjaan 760.000,00 3.800.000,00 3.800.000,00 0,00
Kerja Pengadaan Barang dan Jasa
(UKPBJ) [Belanja Gaji dan
Tunjangan] |
5.1.2 Belanja Barang dan Jasa 1.406.629.816,00 2.463.488.827,00 1.056.859.011,00 75,13

5.1.2.01 Belanja Barang 52.164.328,00 84.526.307,00 32.361.979,00 62,04

5.1.2.01.01 Belanja Barang Pakai Habis 52.164.328,00 84.526.307,00 32.361.979,00 62,04

5.1.2.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk 8.282.473,00 12.724.433,00 4.441.960,00 53,63

Kegiatan Kantor- Alat Tulis
Kantor

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 6

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00

PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS GEDONGAN (DBHCHT)
| [-]
- BallPoint | Spesifikasi : G-1, Gel 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 13.182,00 0,00 0,00 0,00
Pen Pilot
- Binder Clip | Spesifikasi : 155 0,00 0,00 0,00 1,00 Dus 6.091,00 0,00 0,00 0,00
Kenko
- Ordner | Spesifikasi : 1465 Folio 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 33.727,00 0,00 0,00 0,00
Bantex
- HVS 70 Gr | Spesifikasi : Folio 0,00 0,00 0,00 1,00 Rim 42.363,00 0,00 0,00 0,00
Paperone
- Tinta Printer | Spesifikasi : T664 0,00 0,00 0,00 1,00 Botol 92.000,00 0,00 0,00 0,00
Epson
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS KRANGGAN (DBHCHT) |
[-]
- BallPoint | Spesifikasi : G-1, Gel 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 13.182,00 0,00 0,00 0,00
Pen Pilot
- Binder Clip | Spesifikasi : 155 0,00 0,00 0,00 1,00 Dus 6.091,00 0,00 0,00 0,00
Kenko
- Ordner | Spesifikasi : 1465 Folio 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 33.727,00 0,00 0,00 0,00
Bantex
- HVS 70 Gr | Spesifikasi : Folio 0,00 0,00 0,00 1,00 Rim 42.363,00 0,00 0,00 0,00
Paperone
- Tinta Printer | Spesifikasi : T664 0,00 0,00 0,00 1,00 Botol 92.000,00 0,00 0,00 0,00
Epson
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 1.216.364,0 1.216.364,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- BallPoint | Spesifikasi : G-1, Gel 0,00 0,00 0,00 10,00 Buah 13.182,00 131.818,00 131.818,00 0,00
Pen Pilot
- Binder Clip | Spesifikasi : 155 0,00 0,00 0,00 2,00 Dus 6.091,00 12.182,00 12.182,00 0,00
Kenko
- Ordner | Spesifikasi : 1465 Folio 0,00 0,00 0,00 6,00 Buah 33.727,00 202.364,00 202.364,00 0,00
Bantex
- Hvs 70 Gr | Spesifikasi : Folio 0,00 0,00 0,00 10,00 Rim 41.000,00 410.000,00 410.000,00 0,00

- Tinta Printer | Spesifikasi : T664 0,00 0,00 0,00 5,00 Botol 92.000,00 460.000,00 460.000,00 0,00
Epson
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 8.282.473,00 8.282.473,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-]
- BallPoint | Spesifikasi : G-1, Gel 50,00 Buah 13.182,00 659.091,00 0,00 0,00 0,00 (659.091,00) (100,00)
Pen Pilot
- Binder Clip | Spesifikasi : 155 10,00 Dus 6.091,00 60.909,00 0,00 0,00 0,00 (60.909,00) (100,00)
Kenko
- Ordner | Spesifikasi : 1465 Folio 10,00 Buah 33.727,00 337.273,00 0,00 0,00 0,00 (337.273,00) (100,00)
Bantex
- Hvs 70 Gr | Spesifikasi : Folio 40,00 Rim 41.000,00 1.804.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.804.000,00) (100,00)

- Tinta Printer | Spesifikasi : BCI-6 16,00 Buah 174.545,00 3.072.000,00 0,00 0,00 0,00 (3.072.000,00) (100,00)
Paket BCI-6BK/C/M/Y CANON
- Toner Printer | Spesifikasi : EP 22 2,00 Buah 1.067.818,00 2.349.200,00 0,00 0,00 0,00 (2.349.200,00) (100,00)
Toner for CANON LBP 800, 810,
Black CANON
- BallPoint | Spesifikasi : G-1, Gel 0,00 0,00 0,00 50,00 Buah 13.182,00 659.091,00 659.091,00 0,00
Pen Pilot
- Binder Clip | Spesifikasi : 155 0,00 0,00 0,00 10,00 Dus 6.091,00 60.909,00 60.909,00 0,00
Kenko

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 7

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

- Ordner | Spesifikasi : 1465 Folio 0,00 0,00 0,00 10,00 Buah 33.727,00 337.273,00 337.273,00 0,00
Bantex
- Hvs 70 Gr | Spesifikasi : Folio 0,00 0,00 0,00 40,00 Rim 41.000,00 1.804.000,00 1.804.000,00 0,00

- Tinta Printer | Spesifikasi : BCI-6 0,00 0,00 0,00 16,00 Buah 174.545,00 3.072.000,00 3.072.000,00 0,00
Paket BCI-6BK/C/M/Y CANON
- Toner Printer | Spesifikasi : EP 22 0,00 0,00 0,00 2,00 Buah 1.067.818,00 2.349.200,00 2.349.200,00 0,00
Toner for CANON LBP 800, 810,
Black CANON
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 2.097.364,0 2.097.364,00 0,00
MENTIKAN (DAK KESEHATAN 2021)
| [-]
- BallPoint | Spesifikasi : G-1, Gel 0,00 0,00 0,00 25,00 Buah 13.182,00 329.545,00 329.545,00 0,00
Pen Pilot
- Binder Clip | Spesifikasi : 155 0,00 0,00 0,00 5,00 Dus 6.091,00 30.455,00 30.455,00 0,00
Kenko
- Ordner | Spesifikasi : 1465 Folio 0,00 0,00 0,00 6,00 Buah 33.727,00 202.364,00 202.364,00 0,00
Bantex
- Hvs 70 Gr | Spesifikasi : Folio 0,00 0,00 0,00 15,00 Rim 41.000,00 615.000,00 615.000,00 0,00

- Tinta Printer | Spesifikasi : T664 0,00 0,00 0,00 10,00 Botol 92.000,00 920.000,00 920.000,00 0,00
Epson
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 280.258,0 280.258,00 0,00
PUSKESMAS BLOOTO (CUKAI) | [-]
- BallPoint | Spesifikasi : G-1, Gel 0,00 0,00 0,00 5,00 Buah 13.182,00 65.909,00 65.909,00 0,00
Pen Pilot
- Binder Clip | Spesifikasi : 155 0,00 0,00 0,00 1,00 Dus 6.091,00 6.091,00 6.091,00 0,00
Kenko
- Ordner | Spesifikasi : 1465 Folio 0,00 0,00 0,00 2,00 Buah 33.727,00 67.455,00 67.455,00 0,00
Bantex
- HVS 70 Gr | Spesifikasi : Folio 0,00 0,00 0,00 1,00 Rim 42.363,00 42.363,00 42.363,00 0,00
Paperone
- Tinta Printer | Spesifikasi : T664 0,00 0,00 0,00 1,07 Botol 92.000,00 98.440,00 98.440,00 0,00
Epson
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 280.258,0 280.258,00 0,00
PUSKESMAS GEDONGAN (CUKAI) |
[-]
- BallPoint | Spesifikasi : G-1, Gel 0,00 0,00 0,00 5,00 Buah 13.182,00 65.909,00 65.909,00 0,00
Pen Pilot
- Binder Clip | Spesifikasi : 155 0,00 0,00 0,00 1,00 Dus 6.091,00 6.091,00 6.091,00 0,00
Kenko
- Ordner | Spesifikasi : 1465 Folio 0,00 0,00 0,00 2,00 Buah 33.727,00 67.455,00 67.455,00 0,00
Bantex
- HVS 70 Gr | Spesifikasi : Folio 0,00 0,00 0,00 1,00 Rim 42.363,00 42.363,00 42.363,00 0,00
Paperone
- Tinta Printer | Spesifikasi : T664 0,00 0,00 0,00 1,07 Botol 92.000,00 98.440,00 98.440,00 0,00
Epson
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 287.458,0 287.458,00 0,00
PUSKESMAS KRANGGAN (CUKAI) |
[-]
- BallPoint | Spesifikasi : G-1, Gel 0,00 0,00 0,00 5,00 Buah 13.182,00 72.500,00 72.500,00 0,00
Pen Pilot
- Binder Clip | Spesifikasi : 155 0,00 0,00 0,00 1,00 Dus 6.091,00 6.700,00 6.700,00 0,00
Kenko
- Ordner | Spesifikasi : 1465 Folio 0,00 0,00 0,00 2,00 Buah 33.727,00 67.455,00 67.455,00 0,00
Bantex
- HVS 70 Gr | Spesifikasi : Folio 0,00 0,00 0,00 1,00 Rim 42.363,00 42.363,00 42.363,00 0,00
Paperone
- Tinta Printer | Spesifikasi : T664 0,00 0,00 0,00 1,07 Botol 92.000,00 98.440,00 98.440,00 0,00
Epson

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 8

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 280.258,0 280.258,00 0,00

PUSKESMAS WATES (CUKAI) | [-]
- BallPoint | Spesifikasi : G-1, Gel 0,00 0,00 0,00 5,00 Buah 13.182,00 65.909,00 65.909,00 0,00
Pen Pilot
- Binder Clip | Spesifikasi : 155 0,00 0,00 0,00 1,00 Dus 6.091,00 6.091,00 6.091,00 0,00
Kenko
- Ordner | Spesifikasi : 1465 Folio 0,00 0,00 0,00 2,00 Buah 33.727,00 67.455,00 67.455,00 0,00
Bantex
- HVS 70 Gr | Spesifikasi : Folio 0,00 0,00 0,00 1,00 Rim 42.363,00 42.363,00 42.363,00 0,00
Paperone
- Tinta Printer | Spesifikasi : T664 0,00 0,00 0,00 1,07 Botol 92.000,00 98.440,00 98.440,00 0,00
Epson
5.1.2.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk 429.091,00 858.181,00 429.090,00 100,00
Kegiatan Kantor- Bahan Cetak
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 214.545,0 214.545,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- Cetak Laporan | Spesifikasi : 100 0,00 0,00 0,00 5,00 Eksemplar 42.909,00 214.545,00 214.545,00 0,00
lembar, cetak dan jilid soft cover
full color
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 429.091,00 429.091,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-]
- Cetak Laporan | Spesifikasi : 100 10,00 Eksemplar 42.909,00 429.091,00 0,00 0,00 0,00 (429.091,00) (100,00)
lembar, cetak dan jilid soft cover
full color
- Cetak Laporan | Spesifikasi : 100 0,00 0,00 0,00 10,00 Eksemplar 42.909,00 429.091,00 429.091,00 0,00
lembar, cetak dan jilid soft cover
full color
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 214.545,0 214.545,00 0,00
MENTIKAN (DAK KESEHATAN 2021)
| [-]
- Cetak Laporan | Spesifikasi : 100 0,00 0,00 0,00 5,00 Eksemplar 42.909,00 214.545,00 214.545,00 0,00
lembar, cetak dan jilid soft cover
full color
5.1.2.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk 327.273,00 1.575.273,00 1.248.000,00 381,33
Kegiatan Kantor- Benda Pos
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS GEDONGAN (DBHCHT)
| [-]
- Materai | Spesifikasi : Materi 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 12.000,00 0,00 0,00 0,00
10000
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS KRANGGAN (DBHCHT) |
[-]
- Materai | Spesifikasi : Materi 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 12.000,00 0,00 0,00 0,00
10000
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 360.000,0 360.000,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- Materai | Spesifikasi : Materi 0,00 0,00 0,00 30,00 Buah 12.000,00 360.000,00 360.000,00 0,00
10000
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 327.273,00 327.273,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-]
- Materai | Spesifikasi : Materai 50,00 Buah 6.545,00 327.273,00 0,00 0,00 0,00 (327.273,00) (100,00)
6000

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 9

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

- Materai | Spesifikasi : Materai 0,00 0,00 0,00 50,00 Buah 6.545,00 327.273,00 327.273,00 0,00
6000
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 600.000,0 600.000,00 0,00
MENTIKAN (DAK KESEHATAN 2021)
| [-]
- Materai | Spesifikasi : Materi 0,00 0,00 0,00 50,00 Buah 12.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
10000
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 72.000,0 72.000,00 0,00
PUSKESMAS BLOOTO (CUKAI) | [-]
- Materai | Spesifikasi : Materi 0,00 0,00 0,00 6,00 Buah 12.000,00 72.000,00 72.000,00 0,00
10000
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 72.000,0 72.000,00 0,00
PUSKESMAS GEDONGAN (CUKAI) |
[-]
- Materai | Spesifikasi : Materi 0,00 0,00 0,00 6,00 Buah 12.000,00 72.000,00 72.000,00 0,00
10000
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 72.000,0 72.000,00 0,00
PUSKESMAS KRANGGAN (CUKAI) |
[-]
- Materai | Spesifikasi : Materi 0,00 0,00 0,00 6,00 Buah 12.000,00 72.000,00 72.000,00 0,00
10000
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 72.000,0 72.000,00 0,00
PUSKESMAS WATES (CUKAI) | [-]
- Materai | Spesifikasi : Materi 0,00 0,00 0,00 6,00 Buah 12.000,00 72.000,00 72.000,00 0,00
10000
5.1.2.01.01.0028 Belanja Alat/Bahan untuk 429.091,00 1.886.545,00 1.457.454,00 339,66
Kegiatan Kantor- Persediaan
Dokumen/Administrasi Tender
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 1.058.909,0 1.058.909,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- Photo Copy | Spesifikasi : HVS, F4 0,00 0,00 0,00 2.912,00 Lembar 364,00 1.058.909,00 1.058.909,00 0,00
70 gr
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 429.091,00 429.091,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-]
- Photo Copy | Spesifikasi : HVS, F4 1.180,00 Lembar 364,00 429.091,00 0,00 0,00 0,00 (429.091,00) (100,00)
70 gr
- Photo Copy | Spesifikasi : HVS, F4 0,00 0,00 0,00 1.180,00 Lembar 364,00 429.091,00 429.091,00 0,00
70 gr
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 398.545,0 398.545,00 0,00
MENTIKAN (DAK KESEHATAN 2021)
| [-]
- Photo Copy | Spesifikasi : HVS, F4 0,00 0,00 0,00 1.096,00 Lembar 364,00 398.545,00 398.545,00 0,00
70 gr
5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman 42.696.400,00 67.481.875,00 24.785.475,00 58,05
Rapat
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 5.548.950,0 5.548.950,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- Nasi Kotak | Spesifikasi : Biasa 0,00 0,00 0,00 100,00 Kotak 27.545,00 3.029.950,00 3.029.950,00 0,00

- Snack Kotak | Spesifikasi : Biasa 0,00 0,00 0,00 100,00 Kotak 20.500,00 2.255.000,00 2.255.000,00 0,00

- Air Mineral | Spesifikasi : Botol, 0,00 0,00 0,00 5,00 Dos 48.000,00 264.000,00 264.000,00 0,00
600 ml Aqua,
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 42.696.400,00 42.696.400,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 10

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

- Nasi Kotak | Spesifikasi : Biasa 680,00 Kotak 27.545,00 20.604.000,00 0,00 0,00 0,00 (20.604.000,00) (100,00)

- Snack Kotak | Spesifikasi : Biasa 680,00 Kotak 20.500,00 15.334.000,00 0,00 0,00 0,00 (15.334.000,00) (100,00)

- Air Mineral | Spesifikasi : Botol, 128,00 Dos 48.000,00 6.758.400,00 0,00 0,00 0,00 (6.758.400,00) (100,00)
600 ml Aqua,
- Nasi Kotak | Spesifikasi : Biasa 0,00 0,00 0,00 680,00 Kotak 27.545,00 20.604.000,00 20.604.000,00 0,00

- Snack Kotak | Spesifikasi : Biasa 0,00 0,00 0,00 680,00 Kotak 20.500,00 15.334.000,00 15.334.000,00 0,00

- Air Mineral | Spesifikasi : Botol, 0,00 0,00 0,00 128,00 Dos 48.000,00 6.758.400,00 6.758.400,00 0,00
600 ml Aqua,
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 19.236.525,0 19.236.525,00 0,00
MENTIKAN (DAK KESEHATAN 2021)
| [-]
- Nasi Kotak | Spesifikasi : Biasa 0,00 0,00 0,00 350,00 Kotak 27.545,00 10.604.825,00 10.604.825,00 0,00

- Snack Kotak | Spesifikasi : Biasa 0,00 0,00 0,00 350,00 Kotak 20.500,00 7.892.500,00 7.892.500,00 0,00

- Air Mineral | Spesifikasi : Botol, 0,00 0,00 0,00 14,00 Dos 48.000,00 739.200,00 739.200,00 0,00
600 ml Aqua,
5.1.2.02 Belanja Jasa 260.183.818,00 548.643.818,00 288.460.000,00 110,87

5.1.2.02.01 Belanja Jasa Kantor 63.700.000,00 134.620.000,00 70.920.000,00 111,33

5.1.2.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau 58.800.000,00 100.800.000,00 42.000.000,00 71,43

Pembahas, Moderator, Pembawa
Acara, dan Panitia
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 16.800.000,0 16.800.000,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- Jasa Narasumber kegiatan 0,00 0,00 0,00 12,00 Orang / Jam 1.400.000,00 16.800.000,00 16.800.000,00 0,00
Seminar/ Rakor/ Sosialisasi/ Bintek
(Kegiatan Sejenis) | Spesifikasi :
Kepala Daerah/Pejabat Setingkat
Kepala Daerah/Pejabat Daerah
Lainnya yang disetarakan
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 47.600.000,00 47.600.000,0 0,00 0,00
(DAU) | [-]
- Jasa Narasumber Kegiatan 28,00 Orang / Jam 1.700.000,00 47.600.000,00 0,00 0,00 0,00 (47.600.000,00) (100,00)
Seminar/ Rakor/ Sosialisasi/ Bintek
(Kegiatan Sejenis) | Spesifikasi :
Pakar/Praktisi/Pembicara
Khusus/Tenaga Ahli
- Jasa Narasumber Kegiatan 0,00 0,00 0,00 28,00 Orang / Jam 1.700.000,00 47.600.000,00 47.600.000,00 0,00
Seminar/ Rakor/ Sosialisasi/ Bintek
(Kegiatan Sejenis) | Spesifikasi :
Pakar/Praktisi/Pembicara
Khusus/Tenaga Ahli
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 11.200.000,00 11.200.000,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-]
- Jasa Narasumber kegiatan 8,00 Orang / Jam 1.400.000,00 11.200.000,00 0,00 0,00 0,00 (11.200.000,00) (100,00)
Seminar/ Rakor/ Sosialisasi/ Bintek
(Kegiatan Sejenis) | Spesifikasi :
Kepala Daerah/Pejabat Setingkat
Kepala Daerah/Pejabat Daerah
Lainnya yang disetarakan
- Jasa Narasumber kegiatan 0,00 0,00 0,00 8,00 Orang / Jam 1.400.000,00 11.200.000,00 11.200.000,00 0,00
Seminar/ Rakor/ Sosialisasi/ Bintek
(Kegiatan Sejenis) | Spesifikasi :
Kepala Daerah/Pejabat Setingkat
Kepala Daerah/Pejabat Daerah

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 11

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Lainnya yang disetarakan
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 25.200.000,0 25.200.000,00 0,00
MENTIKAN (DAK KESEHATAN 2021)
| [-]
- Jasa Narasumber kegiatan 0,00 0,00 0,00 18,00 Orang / Jam 1.400.000,00 25.200.000,00 25.200.000,00 0,00
Seminar/ Rakor/ Sosialisasi/ Bintek
(Kegiatan Sejenis) | Spesifikasi :
Kepala Daerah/Pejabat Setingkat
Kepala Daerah/Pejabat Daerah
Lainnya yang disetarakan
5.1.2.02.01.0004 Honorarium Tim Pelaksana 0,00 20.625.000,00 20.625.000,00 0,00
Kegiatan dan Sekretariat Tim
Pelaksana Kegiatan
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 2.250.000,0 2.250.000,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- Honorarium Direksi 0,00 0,00 0,00 4,00 Orang / Bulan 562.500,00 2.250.000,00 2.250.000,00 0,00
Lapangan/Pengawas Lapangan |
Spesifikasi : Nilai Pagu dana diatas
250 juta s/d 500 juta
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 18.375.000,0 18.375.000,00 0,00
MENTIKAN (DAU) | [-]
- Honorarium Direksi 0,00 0,00 0,00 21,00 Orang / Bulan 875.000,00 18.375.000,00 18.375.000,00 0,00
Lapangan/Pengawas Lapangan |
Spesifikasi : Nilai Pagu dana diatas
2.5 miliar s/d 5 miliar
5.1.2.02.01.0064 Belanja Paket/Pengiriman 4.900.000,00 13.195.000,00 8.295.000,00 169,29

[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 2.940.000,0 2.940.000,00 0,00

PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- Tenaga Kurir | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 84,00 Kegiatan 35.000,00 2.940.000,00 2.940.000,00 0,00
Upah/Jasa dengan Satuan
(Orang/Kegiatan)
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 4.900.000,00 5.355.000,0 455.000,00 9,29
GEDONGAN (DAK) | [-]
- Tenaga Kurir | Spesifikasi : 140,00 Kegiatan 35.000,00 4.900.000,00 0,00 0,00 0,00 (4.900.000,00) (100,00)
Upah/Jasa dengan Satuan
(Orang/Kegiatan)
- Tenaga Kurir | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 153,00 Kegiatan 35.000,00 5.355.000,00 5.355.000,00 0,00
Upah/Jasa dengan Satuan
(Orang/Kegiatan)
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 4.900.000,0 4.900.000,00 0,00
MENTIKAN (DAU) | [-]
- Tenaga Kurir | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 140,00 Kegiatan 35.000,00 4.900.000,00 4.900.000,00 0,00
Upah/Jasa dengan Satuan
(Orang/Kegiatan)
5.1.2.02.04 Belanja Sewa Peralatan dan Mesin 26.423.818,00 26.423.818,00 0,00 0,00

5.1.2.02.04.0037 Belanja Sewa Kendaraan 26.423.818,00 26.423.818,00 0,00 0,00

Bermotor Angkutan Barang
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 26.423.818,00 26.423.818,0 0,00 0,00
(DAU) | [-]
- Sewa Truk Angkutan Dalam Kota | 38,00 Unit/Hari 695.364,00 26.423.818,00 38,00 Unit/Hari 695.364,00 26.423.818,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
5.1.2.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan 0,00 15.000.000,00 15.000.000,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 12

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

5.1.2.02.05.0002 Belanja Sewa Bangunan Gudang 0,00 15.000.000,00 15.000.000,00 0,00

[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 15.000.000,0 15.000.000,00 0,00

MENTIKAN (DAU) | [-]
- Sewa Gudang Penyimpan Barang | 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 15.000.000,00 15.000.000,00 15.000.000,00 0,00
Spesifikasi :
5.1.2.02.08 Belanja Jasa Konsultansi Konstruksi 170.060.000,00 372.600.000,00 202.540.000,00 119,10

5.1.2.02.08.0006 Belanja Jasa Konsultansi 0,00 20.000.000,00 20.000.000,00 0,00

Perencanaan Rekayasa-Jasa
Nasihat dan Konsultansi
Rekayasa Teknik
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS GEDONGAN (DBHCHT)
| [-]
- Biaya Perencanaan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 20.000.000,00 0,00 0,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 500 Jt
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS KRANGGAN (DBHCHT) |
[-]
- Biaya Perencanaan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 20.000.000,00 0,00 0,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 500 Jt
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 5.000.000,0 5.000.000,00 0,00
PUSKESMAS BLOOTO (CUKAI) | [-]
- Biaya Perencanaan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 5.000.000,00 5.000.000,00 5.000.000,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 100 Jt
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 5.000.000,0 5.000.000,00 0,00
PUSKESMAS GEDONGAN (CUKAI) |
[-]
- Biaya Perencanaan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 5.000.000,00 5.000.000,00 5.000.000,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 100 Jt
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 5.000.000,0 5.000.000,00 0,00
PUSKESMAS KRANGGAN (CUKAI) |
[-]
- Biaya Perencanaan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 5.000.000,00 5.000.000,00 5.000.000,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 100 Jt
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 5.000.000,0 5.000.000,00 0,00
PUSKESMAS WATES (CUKAI) | [-]
- Biaya Perencanaan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 5.000.000,00 5.000.000,00 5.000.000,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 100 Jt
5.1.2.02.08.0007 Belanja Jasa Konsultansi 27.060.000,00 73.700.000,00 46.640.000,00 172,36
Perencanaan Rekayasa-Jasa
Desain Rekayasa untuk
Konstruksi Pondasi serta Struktur
Bangunan
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 22.000.000,0 22.000.000,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- Biaya Perencanaan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 20.000.000,00 22.000.000,00 22.000.000,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 13

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 500 Jt
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 27.060.000,00 27.060.000,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-]
- PERENCANAAN TEKNIS Dgn Nilai 1,00 Paket 24.600.000,00 27.060.000,00 0,00 0,00 0,00 (27.060.000,00) (100,00)
Rp 200.000.000 s.d Rp
1.000.000.000, Jasa Konsultansi
Perencanaan Teknis Selain
Bangunan Gedung | Spesifikasi :
Untuk Nilai Fisik 400000001 s.d
410000000
- PERENCANAAN TEKNIS Dgn Nilai 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 24.600.000,00 27.060.000,00 27.060.000,00 0,00
Rp 200.000.000 s.d Rp
1.000.000.000, Jasa Konsultansi
Perencanaan Teknis Selain
Bangunan Gedung | Spesifikasi :
Untuk Nilai Fisik 400000001 s.d
410000000
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 10.780.000,0 10.780.000,00 0,00
MENTIKAN (DAK KESEHATAN 2021)
| [-]
- PERENCANAAN TEKNIS Dgn Nilai 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 9.800.000,00 10.780.000,00 10.780.000,00 0,00
Rp 200.000.000, Jasa Konsultansi
Perencanaan Teknis Selain
Bangunan Gedung | Spesifikasi :
Untuk Nilai Fisik 130000001 s.d
140000000
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 13.860.000,0 13.860.000,00 0,00
MENTIKAN (SILPA-DAK) | [-]
- PERENCANAAN TEKNIS Dgn Nilai 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 12.600.000,00 13.860.000,00 13.860.000,00 0,00
Rp 200.000.000, Jasa Konsultansi
Perencanaan Teknis Selain
Bangunan Gedung | Spesifikasi :
Untuk Nilai Fisik 170000001 s.d
180000000
5.1.2.02.08.0019 Belanja Jasa Konsultansi 143.000.000,00 278.900.000,00 135.900.000,00 95,03
Pengawasan Rekayasa-Jasa
Pengawas Pekerjaan Konstruksi
Bangunan Gedung
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS GEDONGAN (DBHCHT)
| [-]
- Biaya Pengawasan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 15.000.000,00 0,00 0,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 500 Jt
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS KRANGGAN (DBHCHT) |
[-]
- Biaya Pengawasan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 15.000.000,00 0,00 0,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 500 Jt
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 16.500.000,0 16.500.000,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- Biaya Pengawasan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 15.000.000,00 16.500.000,00 16.500.000,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 14

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Pekerjaan s.d 500 Jt
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 143.000.000,00 143.000.000,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-]
- Biaya Pengawasan Teknis 1,00 Paket 130.000.000,00 143.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (143.000.000,00) (100,00)
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 6,50 milliar
- Biaya Pengawasan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 130.000.000,00 143.000.000,00 143.000.000,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 6,50 milliar
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 99.000.000,0 99.000.000,00 0,00
MENTIKAN (DAK KESEHATAN 2021)
| [-]
- Biaya Pengawasan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 90.000.000,00 99.000.000,00 99.000.000,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 4,50 milliar
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 4.000.000,0 4.000.000,00 0,00
PUSKESMAS BLOOTO (CUKAI) | [-]
BIAYA PENGAWASAN TEKNIS
KONSTRUKSI
- Biaya Pengawasan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 4.000.000,00 4.000.000,00 4.000.000,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 100 Jt
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 4.000.000,0 4.000.000,00 0,00
PUSKESMAS GEDONGAN (CUKAI) |
[-] BIAYA PENGAWASAN TEKNIS
KONSTRUKSI
- Biaya Pengawasan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 4.000.000,00 4.000.000,00 4.000.000,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 100 Jt
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 4.000.000,0 4.000.000,00 0,00
PUSKESMAS KRANGGAN (CUKAI) |
[-] BIAYA PENGAWASAN TEKNIS
KONSTRUKSI
- Biaya Pengawasan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 4.000.000,00 4.000.000,00 4.000.000,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 100 Jt
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 4.400.000,0 4.400.000,00 0,00
PUSKESMAS KRANGGAN | [-] BIAYA
PENGAWASAN TEKNIS KONSTRUKSI
- Biaya Pengawasan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 4.000.000,00 4.400.000,00 4.400.000,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 100 Jt
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 4.000.000,0 4.000.000,00 0,00
PUSKESMAS WATES (CUKAI) | [-]
BIAYA PENGAWASAN TEKNIS
KONSTRUKSI
- Biaya Pengawasan Teknis 0,00 0,00 0,00 1,00 Paket 4.000.000,00 4.000.000,00 4.000.000,00 0,00
Konstruksi | Spesifikasi : Nilai
Pekerjaan s.d 100 Jt
5.1.2.03 Belanja Pemeliharaan 1.089.637.670,00 1.783.506.702,00 693.869.032,00 63,68

5.1.2.03.01 Belanja Pemeliharaan Tanah 0,00 145.064.400,00 145.064.400,00 0,00

5.1.2.03.01.0035 Belanja Pemeliharaan 0,00 145.064.400,00 145.064.400,00 0,00

Tanah-Lapangan- Lapangan
Lainnya
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 59.732.400,0 59.732.400,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 15

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- Pekerjaan Pembongkaran Beton 0,00 0,00 0,00 35,00 m3 1.706.640,00 59.732.400,00 59.732.400,00 0,00
Bertulang | Spesifikasi :
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 85.332.000,0 85.332.000,00 0,00
MENTIKAN (DAU) | [-]
- Pekerjaan Pembongkaran Beton 0,00 0,00 0,00 50,00 m3 1.706.640,00 85.332.000,00 85.332.000,00 0,00
Bertulang | Spesifikasi :
5.1.2.03.03 Belanja Pemeliharaan Gedung dan 1.089.637.670,00 1.533.099.891,00 443.462.221,00 40,70
Bangunan
5.1.2.03.03.0001 Belanja Pemeliharaan Bangunan 1.089.637.670,00 1.174.673.651,00 85.035.981,00 7,80
Gedung- Bangunan Gedung
Tempat Kerja-Bangunan Gedung
Kantor
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 85.035.981,0 85.035.981,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- Pekerjaan Pengurugan dengan 0,00 0,00 0,00 253,71 m3 304.700,00 85.035.981,00 85.035.981,00 0,00
Tanah Urug | Spesifikasi :
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 1.089.637.670,00 1.089.637.670,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-]
- Pekerjaan Pengurugan dengan 3.251,00 m3 304.700,00 1.089.637.670,00 0,00 0,00 0,00 (1.089.637.670,00) (100,00)
Tanah Urug | Spesifikasi :
- Pekerjaan Pengurugan dengan 0,00 0,00 0,00 3.251,00 m3 304.700,00 1.089.637.670,00 1.089.637.670,00 0,00
Tanah Urug | Spesifikasi :
5.1.2.03.03.0026 Belanja Belanja Pemeliharaan 0,00 358.426.240,00 358.426.240,00 0,00
Bangunan Gedung-Bangunan
Gedung Tempat Kerja-Bangunan
Penampung Sekam
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 89.606.560,0 89.606.560,00 0,00
PUSKESMAS BLOOTO (CUKAI) | [-]
- Pekerjaan Pemasangan Bata 0,00 0,00 0,00 248,10 m2 328.337,00 89.606.560,00 89.606.560,00 0,00
Merah tbl 1 Bata (1 Pc : 3 Ps) |
Spesifikasi :
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 89.606.560,0 89.606.560,00 0,00
PUSKESMAS GEDONGAN (CUKAI) |
[-]
- Pekerjaan Pemasangan Bata 0,00 0,00 0,00 248,10 m2 328.337,00 89.606.560,00 89.606.560,00 0,00
Merah tbl 1 Bata (1 Pc : 3 Ps) |
Spesifikasi :
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 89.606.560,0 89.606.560,00 0,00
PUSKESMAS KRANGGAN (CUKAI) |
[-]
- Pekerjaan Pemasangan Bata 0,00 0,00 0,00 248,10 m2 328.337,00 89.606.560,00 89.606.560,00 0,00
Merah tbl 1 Bata (1 Pc : 3 Ps) |
Spesifikasi :
[#] PEMBANGUNAN TPS B3 0,00 89.606.560,0 89.606.560,00 0,00
PUSKESMAS WATES (CUKAI) | [-]
- Pekerjaan Pemasangan Bata 0,00 0,00 0,00 248,10 m2 328.337,00 89.606.560,00 89.606.560,00 0,00
Merah tbl 1 Bata (1 Pc : 3 Ps) |
Spesifikasi :
5.1.2.03.04 Belanja Pemeliharaan Jalan, Jaringan, 0,00 105.342.411,00 105.342.411,00 0,00
dan Irigasi
5.1.2.03.04.0004 Belanja Pemeliharaan Jalan dan 0,00 105.342.411,00 105.342.411,00 0,00
Jembatan- Jalan-Jalan Kota
[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 105.342.411,0 105.342.411,00 0,00
PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 16

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- RAB. Jalan Paving Pas. Bata | 0,00 0,00 0,00 327,27 M2 292.617,00 105.342.411,00 105.342.411,00 0,00
Spesifikasi : Volume : 3 x 120
m'' ; Luas : 360 M2
5.1.2.04 Belana Perjalanan Dinas 4.644.000,00 46.812.000,00 42.168.000,00 908,01

5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri 4.644.000,00 46.812.000,00 42.168.000,00 908,01

5.1.2.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa 4.644.000,00 46.812.000,00 42.168.000,00 908,01

[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 13.200.000,0 13.200.000,00 0,00

PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- Sewa Kendaraan di Kota Mojokerto 0,00 0,00 0,00 12,00 Unit / Hari 1.100.000,00 13.200.000,00 13.200.000,00 0,00
(dari tempat kedudukan sampai
tempat tujuan) | Spesifikasi : Roda
Empat ( 3 orang)
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 4.644.000,00 4.644.000,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-]
- Biaya Pengisian E-Toll | Spesifikasi 12,00 Kali 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00 0,00 (600.000,00) (100,00)
:
- Uang Harian - Dalam Provinsi Jawa 6,00 Orang / Hari 410.000,00 2.460.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.460.000,00) (100,00)
Timur | Spesifikasi : ASN dan Non
ASN
- Uang Pengganti BBM dari 12,00 Orang / PP 132.000,00 1.584.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.584.000,00) (100,00)
Mojokerto (PP) | Spesifikasi :
Surabaya
- Biaya Pengisian E-Toll | Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 12,00 Kali 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
:
- Uang Harian - Dalam Provinsi Jawa 0,00 0,00 0,00 6,00 Orang / Hari 410.000,00 2.460.000,00 2.460.000,00 0,00
Timur | Spesifikasi : ASN dan Non
ASN
- Uang Pengganti BBM dari 0,00 0,00 0,00 12,00 Orang / PP 132.000,00 1.584.000,00 1.584.000,00 0,00
Mojokerto (PP) | Spesifikasi :
Surabaya
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 2.568.000,0 2.568.000,00 0,00
MENTIKAN (DAK KESEHATAN 2021)
| [-]
- Biaya Pengisian E-Toll | Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 8,00 Kali 50.000,00 400.000,00 400.000,00 0,00
:
- Uang Harian - Dalam Provinsi Jawa 0,00 0,00 0,00 4,00 Orang / Hari 410.000,00 1.640.000,00 1.640.000,00 0,00
Timur | Spesifikasi : ASN dan Non
ASN
- Uang Pengganti BBM dari 0,00 0,00 0,00 4,00 Orang / PP 132.000,00 528.000,00 528.000,00 0,00
Mojokerto (PP) | Spesifikasi :
Surabaya
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 26.400.000,0 26.400.000,00 0,00
MENTIKAN (DAU) | [-]
- Sewa Kendaraan di Kota Mojokerto 0,00 0,00 0,00 24,00 Unit / Hari 1.100.000,00 26.400.000,00 26.400.000,00 0,00
(dari tempat kedudukan sampai
tempat tujuan) | Spesifikasi : Roda
Empat ( 3 orang)
5.2 BELANJA MODAL 5.661.532.800,00 9.787.184.275,00 4.125.651.475,00 72,87

5.2.3 Belanja Modal Gedung dan Bangunan 5.661.532.800,00 9.787.184.275,00 4.125.651.475,00 72,87

5.2.3.01 Belanja Modal Bangunan Gedung 5.661.532.800,00 9.631.683.890,00 3.970.151.090,00 70,13

5.2.3.01.01 Belanja Modal Bangunan Gedung 5.661.532.800,00 9.631.683.890,00 3.970.151.090,00 70,13

Tempat Kerja

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 17

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

5.2.3.01.01.0001 Belanja Modal Bangunan Gedung 5.661.532.800,00 9.631.683.890,00 3.970.151.090,00 70,13

Kantor
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 5.661.532.800,00 5.661.532.800,0 0,00 0,00
GEDONGAN (DAK) | [-]
- 1. Pembangunan Gedung Negara 932,40 M2 5.520.000,00 5.661.532.800,00 932,40 M2 5.520.000,00 5.661.532.800,00 0,00 0,00
Sederhana | Spesifikasi :
[#] PEMBANGUNAN PUSKESMAS 0,00 3.970.151.090,0 3.970.151.090,00 0,00
MENTIKAN (DAK KESEHATAN 2021)
| [-]
- 1. Pembangunan Gedung Negara 0,00 0,00 0,00 653,85 M2 5.520.000,00 3.970.151.090,00 3.970.151.090,00 0,00
Sederhana | Spesifikasi :
5.2.3.04 Belanja Modal Tugu Titik Kontrol/Pasti 0,00 155.500.385,00 155.500.385,00 0,00

5.2.3.04.01 Belanja Modal Tugu/Tanda Batas 0,00 155.500.385,00 155.500.385,00 0,00

5.2.3.04.01.0004 Belanja Modal Pagar 0,00 155.500.385,00 155.500.385,00 0,00

[#] PEMBANGUNAN PARKIRAN DAN 0,00 155.500.385,0 155.500.385,00 0,00

PAGAR PARKIRAN PUSKESMAS
MENTIKAN (DBHCHT) | [-]
- 6. Pekerjaan Pagar Bata Expose 0,00 0,00 0,00 6,00 /m` 2.901.795,00 19.151.846,00 19.151.846,00 0,00
Desain Majapahit Tinggi 1.5 m,
Tebal 1 Bata | Spesifikasi :
- 7. Pekerjaan Pagar Bata Expose 0,00 0,00 0,00 35,00 /m` 3.541.520,00 136.348.539,00 136.348.539,00 0,00
Desain Majapahit Tinggi 2 m,
Tebal 1 Bata | Spesifikasi :
5.2.4 Belanja Modal Jalan, Jaringan, dan 0,00 0,00 0,00 0,00
Irigasi
5.2.4.02 Belanja Modal Bangunan Air 0,00 0,00 0,00 0,00

5.2.4.02.07 Belanja Modal Bangunan Air Kotor 0,00 0,00 0,00 0,00

5.2.4.02.07.0005 Belanja Modal Bangunan 0,00 0,00 0,00 0,00

Pelengkap Air Kotor
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS GEDONGAN (DBHCHT)
| [-]
- Pembangunan rumah pompa air | 0,00 0,00 0,00 1,00 unit 400.000.000,00 0,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] PEMBANGUNAN INSTALASI 0,00 0,0 0,00 0,00
PENGOLAHAN AIR LIMBAH
PUSKESMAS KRANGGAN (DBHCHT) |
[-]
- Pembangunan rumah pompa air | 0,00 0,00 0,00 1,00 unit 400.000.000,00 0,00 0,00 0,00
Spesifikasi :

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 18

 RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN

Januari 0,00
Februari 0,00

Maret 0,00 Mengesahkan, MOJOKERTO, 29 Maret 2021

April 0,00 PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN DAERAH Plt Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian
Mei 0,00 Penduduk dan Keluarga Berencana

Juni 0,00

Juli 0,00

Agustus 0,00
ETTY NOVIA SITORUS, SE. drg. MP. SOEKOWARDANI, M.Si
September 0,00
NIP. 19650331 198503 2 001 NIP. 19630325 198901 2 002
Oktober 0,00

November 0,00

Desember 0,00

Jumlah 0,00

No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 19