Anda di halaman 1dari 169

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN DPPA - RINCIAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH BELANJA SKPD

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA


Tahun Anggaran 2021

Urusan Pemerintahan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR
Bidang Urusan : 1 . 02 Kesehatan
Program : 1 . 02 . 02 Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : 1 . 02 . 02 . 2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Organisasi : 1-02.0-00.0-00.01 DINAS KESEHATAN
Sub Unit Organisasi : 1-02.0-00.0-00.01 . 01 DINAS KESEHATAN
Jumlah Anggaran : 11.029.574.900,00 (Sebelas milyar dua puluh sembilan juta lima ratus tujuh puluh empat ribu sembilan ratus rupiah)
Lokasi Kegiatan : Kab. Sikka

Latar belakang perubahan /dianggarkan dalam :


Perubahan APBD

INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG


TOLAK UKUR KINERJA TARGET KINERJA
INDIKATOR
SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN

MASUKAN Jumlah Dana Jumlah Dana Rp. 11.851.762.548 Rp. 11.029.574.900

KELUARAN Cakupan Operasional Pelayanan Puskesmas Cakupan Operasional Pelayanan Puskesmas 100 % 100 %

Kelompok Sasaran Kegiatan :

RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Sub Kegiatan : Operasional Pelayanan Puskesmas


Sumber Pendanaan : 3 Dana Alokasi Umum (D A U)
Lokasi : Kab. Sikka
Keluaran Sub Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan :
Keterangan :

SEBELUM PERUBAHAN SETELAH PERUBAHAN Bertambah/


(Berkurang)
KODE URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN
REKENING Jumlah Jumlah
Volume Satuan Harga Volume Satuan Harga
Satuan Satuan
(Rp) %

1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 = 7 x 9 11 12
5 BELANJA DAERAH 11.851.762.548,00 11.029.574.900,00 (822.187.648,00) (6,94)

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 1


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

5.1 BELANJA OPERASI 11.840.751.048,00 11.019.813.400,00 (820.937.648,00) (6,93)

5.1.2 Belanja Barang dan Jasa 11.840.751.048,00 11.019.813.400,00 (820.937.648,00) (6,93)

5.1.2.01 Belanja Barang 3.501.493.348,00 2.977.592.650,00 (523.900.698,00) (14,96)

5.1.2.01.01 Belanja Barang Pakai Habis 3.500.754.548,00 2.977.592.650,00 (523.161.898,00) (14,94)

5.1.2.01.01.0001 Belanja Bahan-Bahan Bangunan dan 26.316.200,00 16.801.300,00 (9.514.900,00) (36,16)


Konstruksi
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 10.195.000,00 0,0 (10.195.000,00) (100,00)
Sumber Dana JKN | [-] Belanja Bahan
Material (Bangunan)
- Semen Bosowa 40 kg | Spesifikasi : 100,00 sak 53.800,00 5.380.000,00 0,00 Kg 53.800,00 0,00 (5.380.000,00) (100,00)
Portlant
- pasir | Spesifikasi : 138,00 sak 17.500,00 2.415.000,00 0,00 Zak 17.500,00 0,00 (2.415.000,00) (100,00)

- kerikil | Spesifikasi : 96,00 sak 25.000,00 2.400.000,00 0,00 Zak 25.000,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)

[#] di sediakan untuk puskesmas 2.226.000,00 2.315.100,0 89.100,00 4,00


WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Bahan Bangunan
- Cat Tembok Aries | Spesifikasi : 20 10,00 galon 169.000,00 1.690.000,00 10,00 galon 169.000,00 1.690.000,00 0,00 0,00
kg
- Cat Tembok Matex | Spesifikasi : 5 5,00 kaleng 107.200,00 536.000,00 5,00 kaleng 107.200,00 536.000,00 0,00 0,00
kg
- Kuas Cat No. 2 0,00 0,00 0,00 3,00 buah 7.300,00 21.900,00 21.900,00 0,00

- Kuas Cat No.4 0,00 0,00 0,00 3,00 buah 22.400,00 67.200,00 67.200,00 0,00

[#] Disediakan untuk Sumber Dana 8.747.200,00 9.981.400,0 1.234.200,00 14,11


Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- Amplas (Kertas Gosok) | Spesifikasi : 8,00 lembar 4.900,00 39.200,00 8,00 lembar 4.900,00 39.200,00 0,00 0,00

- Triplex | Spesifikasi : 5 mm 10,00 lembar 103.700,00 1.037.000,00 10,00 lembar 103.700,00 1.037.000,00 0,00 0,00

- Gerendel Pintu | Spesifikasi : 10,00 buah 17.600,00 176.000,00 10,00 buah 17.600,00 176.000,00 0,00 0,00
Kuningan
- Kunci Pintu | Spesifikasi : Inova 10,00 buah 162.500,00 1.625.000,00 10,00 buah 162.500,00 1.625.000,00 0,00 0,00

- Cat Besi Avian | Spesifikasi : - 5,00 kaleng 72.900,00 364.500,00 5,00 kaleng 72.900,00 364.500,00 0,00 0,00

- Besi Siku 40.40.4 | Spesifikasi : Inti 31,00 batang 164.400,00 5.096.400,00 31,00 batang 164.400,00 5.096.400,00 0,00 0,00

- Paku Biasa | Spesifikasi : 5 cm 3,00 kg 19.300,00 57.900,00 3,00 kg 19.300,00 57.900,00 0,00 0,00

- Paku Biasa | Spesifikasi : 7 cm 4,00 kg 19.500,00 78.000,00 4,00 kg 19.500,00 78.000,00 0,00 0,00

- Paku Biasa | Spesifikasi : 10 cm 4,00 kg 19.500,00 78.000,00 4,00 kg 19.500,00 78.000,00 0,00 0,00

- Paku Beton (Paku Putih) | Spesifikasi 4,00 kg 23.000,00 92.000,00 4,00 kg 23.000,00 92.000,00 0,00 0,00
: 5 cm - 15 cm
- Lem Kayu setara Rajawali Putih | 2,00 kg 18.000,00 36.000,00 2,00 kg 18.000,00 36.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Fox
- Kuas Cat No.4 | Spesifikasi : 3,00 Buah 22.400,00 67.200,00 3,00 Buah 22.400,00 67.200,00 0,00 0,00

- Cat Tembok Matex Spesifikasi : 5 kg 0,00 0,00 0,00 6,00 Kaleng 107.200,00 643.200,00 643.200,00 0,00

- Kran Air Dia 1/2 0,00 0,00 0,00 10,00 Buah 24.300,00 243.000,00 243.000,00 0,00

- 'Pipa Paralon dia 1/2 " 0,00 0,00 0,00 10,00 Batang 34.800,00 348.000,00 348.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk Sumber Dana 643.200,00 0,0 (643.200,00) (100,00)


Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]
BAHAN BANGUNAN PUSKESMAS
HABIBOLA

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 2


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Cat Tembok Matex | Spesifikasi : 5 6,00 kaleng 107.200,00 643.200,00 0,00 0,00 0,00 (643.200,00) (100,00)
kg
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 4.504.800,00 4.504.800,0 0,00 0,00
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
- Kunci Pintu | Spesifikasi : Ses 12,00 buah 375.400,00 4.504.800,00 12,00 buah 375.400,00 4.504.800,00 0,00 0,00

5.1.2.01.01.0002 Belanja Bahan-Bahan Kimia 14.612.000,00 7.592.000,00 (7.020.000,00) (48,04)

[#] Disediakan untuk Puskesmas 1.900.000,00 1.900.000,0 0,00 0,00


Habibola Sumber Dana JKN | [-]
- Strip Test HB ET | Spesifikasi : 10,00 Botol 190.000,00 1.900.000,00 10,00 Botol 190.000,00 1.900.000,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 7.020.000,00 0,0 (7.020.000,00) (100,00)


MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]

- TABUNG EDTA | Spesifikasi : 170,00 Buah 4.400,00 748.000,00 0,00 0,00 0,00 (748.000,00) (100,00)

- Stick asam urat | Spesifikasi : 10,00 Botol 134.400,00 1.344.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.344.000,00) (100,00)

- Stick gulah darah | Spesifikasi : 20,00 Botol 128.800,00 2.576.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.576.000,00) (100,00)

- stick kolesterol | Spesifikasi : 10,00 Botol 235.200,00 2.352.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.352.000,00) (100,00)

[#] Disediakan untuk Sumber Dana 5.692.000,00 5.692.000,0 0,00 0,00


Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- Stick asam urat | Spesifikasi : 10,00 Botol 134.400,00 1.344.000,00 10,00 Botol 134.400,00 1.344.000,00 0,00 0,00

- Stick gulah darah | Spesifikasi : 10,00 Botol 128.800,00 1.288.000,00 10,00 Botol 128.800,00 1.288.000,00 0,00 0,00

- stick kolesterol | Spesifikasi : 10,00 Botol 235.200,00 2.352.000,00 10,00 Botol 235.200,00 2.352.000,00 0,00 0,00

- EDTA (Anti Koagulan) 10 % | 4,00 Btl 100 ml 177.000,00 708.000,00 4,00 Btl 100 ml 177.000,00 708.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
5.1.2.01.01.0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan 461.098.850,00 362.232.750,00 (98.866.100,00) (21,44)
Pelumas
(#) Disediakan untuk puskesmas 0,00 25.729.200,0 25.729.200,00 0,00
Magepanda sumber dana JKN (-)
Belanja Bahan Bakar dan Pelumas
- Premium 0,00 0,00 0,00 3.500,00 liter 6.450,00 22.575.000,00 22.575.000,00 0,00

- Pelumas Minyak rem merah 0,00 0,00 0,00 5,00 kaleng 25.800,00 129.000,00 129.000,00 0,00

- Pelumas oli kastrol magnetik 0,00 0,00 0,00 12,00 Kaleng 252.100,00 3.025.200,00 3.025.200,00 0,00

[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 12.674.000,00 12.674.000,0 0,00 0,00


Sumber Dana JKN | [-] Belanja Bahan
Pelumas
- oli mesin dan filter | Spesifikasi : 12,00 galon 550.000,00 6.600.000,00 12,00 galon 550.000,00 6.600.000,00 0,00 0,00
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

- oli gardan dan Derek | Spesifikasi : 6,00 galon 1.000.000,00 6.000.000,00 6,00 galon 1.000.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

- Minyak Rem | Spesifikasi : Tiga 2,00 botol 37.000,00 74.000,00 2,00 botol 37.000,00 74.000,00 0,00 0,00
Berlian
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 32.997.000,00 32.997.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Belanja BBM
Kendaraan Dinas Operasional
- Dexlite | Spesifikasi : 3.235,00 liter 10.200,00 32.997.000,00 3.235,00 liter 10.200,00 32.997.000,00 0,00 0,00

[#] di sediakan untuk puskesmas 17.304.000,00 17.304.000,0 0,00 0,00


WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Belanja Bahan Bakar Minyak dalam
rangka operasional Puskesmas dan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 3


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Rujukan
- Solar | Spesifikasi : 3.360,00 liter 5.150,00 17.304.000,00 3.360,00 liter 5.150,00 17.304.000,00 0,00 0,00

[#] Digunakan untuk operasional 5.500.000,00 0,0 (5.500.000,00) (100,00)


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Ambulance dan mobil operasional
puskesmas
- oli mesin dan filter | Spesifikasi : 10,00 galon 550.000,00 5.500.000,00 0,00 0,00 0,00 (5.500.000,00) (100,00)
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

[#] Digunakan untuk operasional 19.350.000,00 18.050.000,0 (1.300.000,00) (6,72)


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
BBM Ambulance
- Premium | Spesifikasi : 3.000,00 Liter 6.450,00 19.350.000,00 2.000,00 Liter 6.450,00 12.900.000,00 (6.450.000,00) (33,33)

- Solar 0,00 0,00 0,00 1.000,00 Liter 5.150,00 5.150.000,00 5.150.000,00 0,00

[#] Digunakan untuk operasional 1.545.000,00 0,0 (1.545.000,00) (100,00)


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
disediakan untuk Fogging
- Solar | Spesifikasi : 300,00 liter 5.150,00 1.545.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.545.000,00) (100,00)

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 2.322.000,00 3.666.800,0 1.344.800,00 57,92


Puskesmas Nanga | [-] BBM Ambulance

- Premium | Spesifikasi : 360,00 Liter 6.450,00 2.322.000,00 360,00 Liter 6.450,00 2.322.000,00 0,00 0,00

- Belanja Oli Prima X-P 0,00 0,00 0,00 8,00 Kaleng 168.100,00 1.344.800,00 1.344.800,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 1.968.300,00 1.968.300,0 0,00 0,00


OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-]
- Premium | Spesifikasi : 250,00 Liter 6.450,00 1.612.500,00 250,00 Liter 6.450,00 1.612.500,00 0,00 0,00

- Pelumas | Spesifikasi : Oli Mesran 3,00 kaleng 118.600,00 355.800,00 3,00 kaleng 118.600,00 355.800,00 0,00 0,00
Prima SP
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 50.567.200,00 50.567.200,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Pertalite | Spesifikasi : 2.000,00 Liter 7.650,00 15.300.000,00 2.000,00 Liter 7.650,00 15.300.000,00 0,00 0,00

- Dexalite | Spesifikasi : 3.500,00 Liter 9.500,00 33.250.000,00 3.500,00 Liter 9.500,00 33.250.000,00 0,00 0,00

- Pelumas | Spesifikasi : Oli Mesran 12,00 kaleng 168.100,00 2.017.200,00 12,00 kaleng 168.100,00 2.017.200,00 0,00 0,00
S-40 -5 L
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 6.820.000,00 6.820.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Dexalite | Spesifikasi : 300,00 Liter 9.500,00 2.850.000,00 300,00 Liter 9.500,00 2.850.000,00 0,00 0,00

- oli mesin dan filter | Spesifikasi : 6,00 galon 550.000,00 3.300.000,00 6,00 galon 550.000,00 3.300.000,00 0,00 0,00
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

- Oli Mesin Pompa Air | Spesifikasi : 8,00 liter 40.000,00 320.000,00 8,00 liter 40.000,00 320.000,00 0,00 0,00
Meditran S
- Oli Gardan | Spesifikasi : SPR Gear 2,00 galon 175.000,00 350.000,00 2,00 galon 175.000,00 350.000,00 0,00 0,00
GLS
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 4.532.000,00 2.575.000,0 (1.957.000,00) (43,18)
PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] bahan bakar
- Solar | Spesifikasi : 880,00 liter 5.150,00 4.532.000,00 500,00 Liter 5.150,00 2.575.000,00 (1.957.000,00) (43,18)

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 900.000,00 900.000,0 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 4


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] Pelumas
- Oli Mesin/Mitsubishi Triton | 3,00 galon 300.000,00 900.000,00 3,00 galon 300.000,00 900.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Shell Helix Hx1
[#] disediakan untuk Operasional 61.750.000,00 0,0 (61.750.000,00) (100,00)
Puskesmas | [-] Sumber Dana DAU
- Dexalite | Spesifikasi : 6.500,00 Liter 9.500,00 61.750.000,00 0,00 Liter 9.500,00 0,00 (61.750.000,00) (100,00)

[#] Disediakan untuk Penerangan 57.000.000,00 0,0 (57.000.000,00) (100,00)


Puskesmas | [-]
- Dexalite | Spesifikasi : 6.000,00 Liter 9.500,00 57.000.000,00 0,00 Liter 9.500,00 0,00 (57.000.000,00) (100,00)

[#] Disediakan untuk Puskesams 9.003.000,00 13.123.000,0 4.120.000,00 45,76


Wolofeo sumber Dana JKN | [-] bahan
bakar
- Solar | Spesifikasi : 120,00 liter 5.150,00 618.000,00 920,00 Liter 5.150,00 4.738.000,00 4.120.000,00 666,67

- Premium | Spesifikasi : 1.300,00 Liter 6.450,00 8.385.000,00 1.300,00 Liter 6.450,00 8.385.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesams 3.429.600,00 3.429.600,0 0,00 0,00


Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
Pelumas
- Pelumas | Spesifikasi : Oli Mesran 24,00 kaleng 142.900,00 3.429.600,00 24,00 kaleng 142.900,00 3.429.600,00 0,00 0,00
Biasa 4 L
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 9.785.000,00 9.785.000,0 0,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-] BBM
Ambulance
- Solar | Spesifikasi : 1.900,00 liter 5.150,00 9.785.000,00 1.900,00 liter 5.150,00 9.785.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan Untuk Puskesmas 3.672.000,00 3.672.000,0 0,00 0,00


Boganatar Sumber Dana JKN | [-] BBM
Genset
- Pertalite | Spesifikasi : 480,00 Liter 7.650,00 3.672.000,00 480,00 Liter 7.650,00 3.672.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk puskesmas 1.612.500,00 1.612.500,0 0,00 0,00


KOPETA sumber dana JKN | [-] Belanja
Bahan Bakar
- Premium | Spesifikasi : 250,00 Liter 6.450,00 1.612.500,00 250,00 Liter 6.450,00 1.612.500,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk puskesmas 9.247.500,00 9.247.500,0 0,00 0,00


KOPETA sumber dana JKN | [-] Belanja
BBM Pelaksanaan Fogging Focus

- Solar | Spesifikasi : 1.350,00 liter 5.150,00 6.952.500,00 1.350,00 liter 5.150,00 6.952.500,00 0,00 0,00

- Pertalite | Spesifikasi : 300,00 Liter 7.650,00 2.295.000,00 300,00 Liter 7.650,00 2.295.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk puskesmas 8.733.700,00 8.733.700,0 0,00 0,00


KOPETA sumber dana JKN | [-]
kendaraan bermotor
- Pertalite | Spesifikasi : 858,00 Liter 7.650,00 6.563.700,00 858,00 Liter 7.650,00 6.563.700,00 0,00 0,00

- Belanja Minyak Pelumas | Spesifikasi 62,00 Liter 35.000,00 2.170.000,00 62,00 Liter 35.000,00 2.170.000,00 0,00 0,00
: Oli 10 W / Oli Hidrolik
[#] Disediakan untuk Puskesmas 10.965.000,00 10.965.000,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-] Belanja
Bahan Bakar
- Premium | Spesifikasi : 1.700,00 Liter 6.450,00 10.965.000,00 1.700,00 Liter 6.450,00 10.965.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 474.400,00 474.400,0 0,00 0,00


Lekebai sumber Dana JKN | [-] Belanja
Pelumas

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 5


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Pelumas | Spesifikasi : Oli Mesran 4,00 kaleng 118.600,00 474.400,00 4,00 kaleng 118.600,00 474.400,00 0,00 0,00
Prima SP
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 15.601.000,00 13.281.000,0 (2.320.000,00) (14,87)
MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]

- Solar | Spesifikasi : 1.200,00 liter 5.150,00 6.180.000,00 1.000,00 Liter 5.150,00 5.150.000,00 (1.030.000,00) (16,67)

- Premium | Spesifikasi : 1.200,00 Liter 6.450,00 7.740.000,00 1.000,00 Liter 6.450,00 6.450.000,00 (1.290.000,00) (16,67)

- Pelumas | Spesifikasi : Oli Mesran 10,00 kaleng 168.100,00 1.681.000,00 10,00 Galon 168.100,00 1.681.000,00 0,00 0,00
S-40 -5 L
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 4.686.500,00 5.150.000,0 463.500,00 9,89
Sumber Dana JKN | [-] Belanja Bahan
Bakar Minyak dalam rangka
operasional Puskesmas dan Rujukan
- Solar | Spesifikasi : 910,00 liter 5.150,00 4.686.500,00 1.000,00 Liter 5.150,00 5.150.000,00 463.500,00 9,89

[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 1.650.000,00 1.650.000,0 0,00 0,00


Sumber Dana JKN | [-] Belanja
Pelumas
- oli mesin dan filter | Spesifikasi : 3,00 galon 550.000,00 1.650.000,00 3,00 galon 550.000,00 1.650.000,00 0,00 0,00
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 4.356.000,00 3.630.000,0 (726.000,00) (16,67)


PALUE SUMBER DANA JKN | [-]
BELANJA BAHAN BAKAR MINYAK
PALUE
- Belanja Minyak Pelumas | Spesifikasi 12,00 Galon 363.000,00 4.356.000,00 10,00 Galon/Bulan 363.000,00 3.630.000,00 (726.000,00) (16,67)
: Oli Sae 40 / Oli Mesin
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 6.633.200,00 6.633.200,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-]
BELANJA BBM KENDARAAN DINAS
OPERASIONAL PALUE
- Solar | Spesifikasi : 1.288,00 liter 5.150,00 6.633.200,00 1.288,00 liter 5.150,00 6.633.200,00 0,00 0,00

[#] disediakan untuk puskesmas 3.335.550,00 3.335.550,0 0,00 0,00


sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-]
- Pertalite | Spesifikasi : 343,00 Liter 7.650,00 2.623.950,00 343,00 Liter 7.650,00 2.623.950,00 0,00 0,00

- Pelumas | Spesifikasi : Oli Mesran 6,00 kaleng 118.600,00 711.600,00 6,00 kaleng 118.600,00 711.600,00 0,00 0,00
Prima SP
[#] disediakan untuk puskesmas 9.938.650,00 0,0 (9.938.650,00) (100,00)
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] BBM Penerangan
- Pertamax | Spesifikasi : 1.009,00 liter 9.850,00 9.938.650,00 1.009,00 Liter 0,00 0,00 (9.938.650,00) (100,00)

[#] disediakan untuk puskesmas 2.010.350,00 2.010.350,0 0,00 0,00


sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Belanja BBM
Pelaksanaan Fogging Focus
- Solar | Spesifikasi : 19,00 liter 5.150,00 97.850,00 19,00 liter 5.150,00 97.850,00 0,00 0,00

- Pertalite | Spesifikasi : 250,00 Liter 7.650,00 1.912.500,00 250,00 Liter 7.650,00 1.912.500,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 21.811.850,00 21.811.850,0 0,00 0,00


Tanarawa Sumber Dana JKN | [-] BBM
Tanarawa
- Solar | Spesifikasi : 2.500,00 liter 5.150,00 12.875.000,00 2.500,00 liter 5.150,00 12.875.000,00 0,00 0,00

- Pertalite | Spesifikasi : 509,00 Liter 7.650,00 3.893.850,00 509,00 Liter 7.650,00 3.893.850,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 6


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Pelumas | Spesifikasi : Oli Mesran 30,00 kaleng 168.100,00 5.043.000,00 30,00 kaleng 168.100,00 5.043.000,00 0,00 0,00
S-40 -5 L
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 315.000,00 0,0 (315.000,00) (100,00)
Maumere Sumber Dana JKN | [-]

- Belanja Minyak Pelumas | Spesifikasi 9,00 Liter 35.000,00 315.000,00 0,00 0,00 0,00 (315.000,00) (100,00)
: Oli 10 W / Oli Hidrolik
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 1.802.000,00 7.922.000,0 6.120.000,00 339,62
Maumere Sumber Dana JKN | [-]
MInyak/Gas dan Pelumas (TM)
- Belanja Minyak Pelumas | Spesifikasi 4,00 Galon 363.000,00 1.452.000,00 4,00 Galon 363.000,00 1.452.000,00 0,00 0,00
: Oli Sae 40 / Oli Mesin
- Oli Gardan | Spesifikasi : SPR Gear 2,00 galon 175.000,00 350.000,00 2,00 galon 175.000,00 350.000,00 0,00 0,00
GLS
- Pelumas Oli W/Oli Hidrolik 0,00 0,00 0,00 9,00 Liter 35.000,00 315.000,00 315.000,00 0,00

- Premium 0,00 0,00 0,00 900,00 Liter 6.450,00 5.805.000,00 5.805.000,00 0,00

[#] disediakan untuk Puskesmas 3.903.700,00 3.903.700,0 0,00 0,00


Tuanggeo sumber Dana JKN | [-]
- Solar | Spesifikasi : 758,00 liter 5.150,00 3.903.700,00 758,00 liter 5.150,00 3.903.700,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 1.176.700,00 1.176.700,0 0,00 0,00


WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja Bahan Bakar Minyak dalam
rangka operasional Puskesmas dan
Rujukan
- Pelumas | Spesifikasi : Oli Mesran 7,00 kaleng 168.100,00 1.176.700,00 7,00 kaleng 168.100,00 1.176.700,00 0,00 0,00
S-40 -5 L
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 4.515.000,00 4.515.000,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Disediakan untuk belanja bahan bakar
minyak dalam rangka operasional
puskesmas dan rujukan

- Premium | Spesifikasi : 700,00 Liter 6.450,00 4.515.000,00 700,00 Liter 6.450,00 4.515.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan Untuk Sumber dana 7.600.000,00 7.600.000,0 0,00 0,00


JKN Puskesmas Kewapante | [-]
Belanja bahan Bakar Minyak Dexlite
- Dexalite | Spesifikasi : 800,00 Liter 9.500,00 7.600.000,00 800,00 Liter 9.500,00 7.600.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Sumber Dana 3.154.200,00 8.455.650,0 5.301.450,00 168,08


Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- Pelumas | Spesifikasi : Oil Kastrol 12,00 kaleng 252.100,00 3.025.200,00 12,00 kaleng 252.100,00 3.025.200,00 0,00 0,00
Magnetik
- Pelumas | Spesifikasi : Minyak Rem 5,00 kaleng 25.800,00 129.000,00 5,00 kaleng 25.800,00 129.000,00 0,00 0,00
Merah
- Premium 0,00 0,00 0,00 0,00 Liter 5.150,00 0,00 0,00 0,00

- Pertalite 0,00 0,00 0,00 693,00 Liter 7.650,00 5.301.450,00 5.301.450,00 0,00

[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 15.450.000,00 15.439.700,0 (10.300,00) (0,07)


DANA JKN | [-]
- Solar | Spesifikasi : 3.000,00 liter 5.150,00 15.450.000,00 2.998,00 Liter 5.150,00 15.439.700,00 (10.300,00) (0,07)

[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 1.869.300,00 2.286.200,0 416.900,00 22,30


Puskesmas Beru | [-]
- Pelumas | Spesifikasi : Oli Mesran 10,00 kaleng 168.100,00 1.681.000,00 12,00 Kaleng 168.100,00 2.017.200,00 336.200,00 20,00
S-40 -5 L

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 7


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Pelumas | Spesifikasi : Minyak Rem 7,00 kaleng 26.900,00 188.300,00 10,00 Buah 26.900,00 269.000,00 80.700,00 42,86
Merah
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 1.002.150,00 1.002.150,0 0,00 0,00
Puskesmas Beru | [-] Belanja Bahan
Bakar Minyak dalam rangka
operasional Puskesmas dan Rujukan
- Pertalite | Spesifikasi : 131,00 Liter 7.650,00 1.002.150,00 131,00 Liter 7.650,00 1.002.150,00 0,00 0,00

[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 1.424.300,00 1.424.300,0 0,00 0,00


Puskesmas Beru | [-] disediakan untuk
Fogging
- Pertalite | Spesifikasi : 62,00 Liter 7.650,00 474.300,00 62,00 Liter 7.650,00 474.300,00 0,00 0,00

- Dexalite | Spesifikasi : 100,00 Liter 9.500,00 950.000,00 100,00 Liter 9.500,00 950.000,00 0,00 0,00

[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 16.711.200,00 16.711.200,0 0,00 0,00


PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
- Pertalite | Spesifikasi : 1.800,00 Liter 7.650,00 13.770.000,00 1.800,00 Liter 7.650,00 13.770.000,00 0,00 0,00

- Pelumas | Spesifikasi : Top I HP 12,00 4 Liter 245.100,00 2.941.200,00 12,00 4 Liter 245.100,00 2.941.200,00 0,00 0,00

5.1.2.01.01.0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas 65.925.000,00 60.075.000,00 (5.850.000,00) (8,87)

[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 7.800.000,00 7.800.000,0 0,00 0,00


Sumber Dana JKN | [-] Belanja
Pengisian Tabung Gas (Oksigen)
- Pengisian oksigen tabung besar | 24,00 Tabung 225.000,00 5.400.000,00 24,00 Tabung 225.000,00 5.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Pengisian oksigen tabung kecil | 24,00 Tabung 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Tabung 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] di sediakan untuk puskesmas 10.800.000,00 10.800.000,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
disediakan untuk pengisian tabung
oksigen
- Pengisian oksigen tabung besar | 32,00 Tabung 225.000,00 7.200.000,00 32,00 Tabung 225.000,00 7.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Pengisian oksigen tabung kecil | 36,00 Tabung 100.000,00 3.600.000,00 36,00 Tabung 100.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-]
- Pengisian oksigen tabung kecil | 24,00 Tabung 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Tabung 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] Belanja
Pengisian Tabung Gas (Oksigen)

- Pengisian oksigen tabung besar | 12,00 Tabung 225.000,00 2.700.000,00 12,00 Tabung 225.000,00 2.700.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Pengisian oksigen tabung kecil | 21,00 Tabung 100.000,00 2.100.000,00 21,00 Tabung 100.000,00 2.100.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 5.000.000,00 5.000.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Pengisian oksigen tabung kecil | 50,00 Tabung 100.000,00 5.000.000,00 50,00 Tabung 100.000,00 5.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 1.500.000,00 0,0 (1.500.000,00) (100,00)
PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] Pengisisan Tabung

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 8


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
gas untuk puskesmas feondari
- Pengisian oksigen tabung kecil | 15,00 Tabung 100.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.500.000,00) (100,00)
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Puskesams 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00
Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
Disediakan Pengisian Tabung Oksigen

- Pengisian oksigen tabung kecil | 24,00 Tabung 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Tabung 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-] Belanja
Pengisian Tabung Gas (Oksigen)

- Pengisian oksigen tabung kecil | 48,00 Tabung 100.000,00 4.800.000,00 48,00 Tabung 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 10.000.000,00 5.600.000,0 (4.400.000,00) (44,00)
MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]

- Pengisian oksigen tabung kecil | 100,00 Tabung 100.000,00 10.000.000,00 56,00 Tabung 100.000,00 5.600.000,00 (4.400.000,00) (44,00)
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 900.000,00 3.800.000,0 2.900.000,00 322,22
Sumber Dana JKN | [-] Pengisian
Tabung Gas
- Pengisian oksigen tabung besar | 4,00 Tabung 225.000,00 900.000,00 16,00 Kali 225.000,00 3.600.000,00 2.700.000,00 300,00
Spesifikasi :
- Pengisian Oksigen Tabung Kecil 0,00 0,00 0,00 2,00 Tabung 100.000,00 200.000,00 200.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 3.000.000,00 3.000.000,0 0,00 0,00


Tanarawa Sumber Dana JKN | [-]
Tabung O2 Tanarawa JKN
- Pengisian oksigen tabung kecil | 30,00 Tabung 100.000,00 3.000.000,00 30,00 Tabung 100.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 2.700.000,00 2.700.000,0 0,00 0,00
Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Bahan Bakar Minyak/ Gas
disediakan untuk pengisian tabung
oksigen ( TM )
- Pengisian oksigen tabung besar | 12,00 Tabung 225.000,00 2.700.000,00 12,00 Tabung 225.000,00 2.700.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 4.800.000,00 4.350.000,0 (450.000,00) (9,38)
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
disediakan untuk pengisian tabung
oksigen
- Pengisian oksigen tabung kecil | 48,00 Tabung 100.000,00 4.800.000,00 39,00 Tabung 100.000,00 3.900.000,00 (900.000,00) (18,75)
Spesifikasi :
- Pengisian CO2 Tabung besar 0,00 0,00 0,00 2,00 Tabung 225.000,00 450.000,00 450.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk Sumber Dana 2.400.000,00 0,0 (2.400.000,00) (100,00)


Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- Pengisian oksigen tabung kecil | 24,00 Tabung 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
Spesifikasi :
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 2.025.000,00 2.025.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Beru | [-]
- Pengisian oksigen tabung besar | 9,00 Tabung 225.000,00 2.025.000,00 9,00 Tabung 225.000,00 2.025.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 600.000,00 600.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 9


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Pengisian oksigen tabung kecil | 6,00 Tabung 100.000,00 600.000,00 6,00 Tabung 100.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
5.1.2.01.01.0013 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang 252.184.300,00 212.975.500,00 (39.208.800,00) (15,55)
Alat Angkutan
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 13.375.000,00 13.375.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Belanja Suku
Cadang Kendaraan Dinas Operasional

- Belanja Suku Cadang Mobil Sampah | 10,00 buah 80.000,00 800.000,00 10,00 buah 80.000,00 800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Filter Oli Mobil Isuzu 125
PS
- air radiator | Spesifikasi : Mobil 3,00 buah 50.000,00 150.000,00 3,00 buah 50.000,00 150.000,00 0,00 0,00
Hilux-Tipe E 4x4 double cabin
- Ban Luar Kendaraan Roda 6,00 buah 1.800.000,00 10.800.000,00 6,00 buah 1.800.000,00 10.800.000,00 0,00 0,00
4/Mitsubishi Triton | Spesifikasi :
Ukuran 265/75R16 GT Savero M/T

- Filter Minyak/Mitsubishi Triton | 5,00 buah 325.000,00 1.625.000,00 5,00 buah 325.000,00 1.625.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] di sediakan untuk puskesmas 9.412.100,00 9.412.100,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Belanja Suku Cadang Kendaraan Dinas
Operasional
- Accu GS 50 Amper | Spesifikasi : 1,00 buah 840.300,00 840.300,00 1,00 buah 840.300,00 840.300,00 0,00 0,00
Astra
- Filter Oli | Spesifikasi : Panter 10,00 buah 56.100,00 561.000,00 10,00 buah 56.100,00 561.000,00 0,00 0,00

- Ban Luar Uk.185/70 -14 13 | 4,00 buah 476.200,00 1.904.800,00 4,00 buah 476.200,00 1.904.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Ardiles
- Ban Luar Uk. 750x16-14play | 4,00 buah 1.526.500,00 6.106.000,00 4,00 buah 1.526.500,00 6.106.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Gajah Tunggal
[#] Digunakan untuk operasional 2.500.000,00 23.496.500,0 20.996.500,00 839,86
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]

- aki kering 65 ampere | Spesifikasi : 1,00 buah 2.500.000,00 2.500.000,00 1,00 buah 2.500.000,00 2.500.000,00 0,00 0,00
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

- Kampas Rem Belakang. Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 1,00 pasang 1.500.000,00 1.500.000,00 1.500.000,00 0,00
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 Double Cabin

- kampas Rem Depan. Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 1,00 pasang 1.000.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 Double Cabin

- Saringan Udara. Spesifikasi : Mobil 0,00 0,00 0,00 1,00 Pasang 750.000,00 750.000,00 750.000,00 0,00
Hilux-Tipe E 4x4 Double Cabin
- Ban Dalam. Spesifikasi : Mobil Kijang 0,00 0,00 0,00 3,00 Buah 175.600,00 526.800,00 526.800,00 0,00
LGX
- Cod Dinamo Star. Spesifikasi : Mobil 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 23.500,00 23.500,00 23.500,00 0,00
Kijang LGX
- Dinamo Star Mobil KijangLGX 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 409.600,00 409.600,00 409.600,00 0,00

- Ban dunlop 265 65 r17 Mobil 0,00 0,00 0,00 4,00 Buah 1.800.000,00 7.200.000,00 7.200.000,00 0,00
Hilux-Tipe 4x4 double cabin
- Accu 50 Ampere spesifikasi GS Astra 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 800.000,00 800.000,00 800.000,00 0,00

- Accu Hillux 70 Ampere 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 2.500.000,00 2.500.000,00 2.500.000,00 0,00

- Filter Oli 0,00 0,00 0,00 6,00 Buah 56.100,00 336.600,00 336.600,00 0,00

- Filter Solar 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 1.000.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 10


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Spuring 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 500.000,00 500.000,00 500.000,00 0,00

- Scan Lampu ABS 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 500.000,00 500.000,00 500.000,00 0,00

- Oli Mesin / Mitsubishi Triton 0,00 0,00 0,00 12,00 Galon 300.000,00 3.600.000,00 3.600.000,00 0,00
spesifikasi Helix Hx1
- Oli Gardan spesifikasi : SPR Gear GLS 0,00 0,00 0,00 2,00 Galon 175.000,00 350.000,00 350.000,00 0,00

[#] Digunakan untuk operasional 5.750.000,00 0,0 (5.750.000,00) (100,00)


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Ambulance dan mobil operasional
puskesmas
- kampas rem depan | Spesifikasi : 2,00 buah 1.000.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.000.000,00) (100,00)
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

- kampas rem belakang | Spesifikasi : 2,00 buah 1.500.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (3.000.000,00) (100,00)
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

- saringan udara | Spesifikasi : Mobil 1,00 buah 750.000,00 750.000,00 0,00 0,00 0,00 (750.000,00) (100,00)
Hilux-Tipe E 4x4 double cabin
[#] Digunakan untuk operasional 3.652.200,00 0,0 (3.652.200,00) (100,00)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Belanja Suku Cadang Kendaraan Dinas
Operasional
- Dinamo star | Spesifikasi : Mobil 6,00 buah 409.600,00 2.457.600,00 0,00 0,00 0,00 (2.457.600,00) (100,00)
Kijang LGX
- Cod dinamo star | Spesifikasi : Mobil 6,00 buah 23.500,00 141.000,00 0,00 0,00 0,00 (141.000,00) (100,00)
Kijang LGX
- ban dalam | Spesifikasi : Mobil Kijang 6,00 buah 175.600,00 1.053.600,00 0,00 0,00 0,00 (1.053.600,00) (100,00)
LGX
[#] Digunakan untuk operasional 33.200.000,00 0,0 (33.200.000,00) (100,00)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Disediakan untuk belanja penggantian
suku cadang mobil ambulance
Puskesmas
- ban dunlop 265 65 r17 | Spesifikasi 4,00 buah 1.800.000,00 7.200.000,00 0,00 0,00 0,00 (7.200.000,00) (100,00)
: Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

- aki kering 65 ampere | Spesifikasi : 4,00 buah 2.500.000,00 10.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (10.000.000,00) (100,00)
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

- Actuator Gardan | Spesifikasi : Hilux 4,00 Buah 4.000.000,00 16.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (16.000.000,00) (100,00)
4x4
[#] Digunakan untuk operasional 800.000,00 0,0 (800.000,00) (100,00)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Suku Cadang Mobil
- Accu 50 Ampere | Spesifikasi : GS 1,00 buah 800.000,00 800.000,00 0,00 0,00 0,00 (800.000,00) (100,00)
Astra
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 1.456.600,00 1.456.600,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] Belanja Suku
Cadang Kendaraan Dinas Operasional

- Ban Luar Uk.185/70 -14 13 | 2,00 buah 728.300,00 1.456.600,00 2,00 buah 728.300,00 1.456.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Brigestone
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 41.435.800,00 41.435.800,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Platina | Spesifikasi : Kijang 2,00 buah 78.500,00 157.000,00 2,00 buah 78.500,00 157.000,00 0,00 0,00

- Ban Luar Uk.165- 13 | Spesifikasi : 12,00 buah 616.200,00 7.394.400,00 12,00 buah 616.200,00 7.394.400,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 11


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Brigestone
- Ban Luar Uk.185/70 -14 13 | 12,00 buah 728.300,00 8.739.600,00 12,00 buah 728.300,00 8.739.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Brigestone
- Ban Luar ukuran 750/16-14p | 12,00 buah 1.456.500,00 17.478.000,00 12,00 buah 1.456.500,00 17.478.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Swalow
- Filter Oli/Mitsubishi Triton | 18,00 buah 275.000,00 4.950.000,00 18,00 buah 275.000,00 4.950.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : MD 326489
- Accu GS 80 Ampere | Spesifikasi : 2,00 Buah 1.358.400,00 2.716.800,00 2,00 Buah 1.358.400,00 2.716.800,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 11.160.000,00 11.160.000,0 0,00 0,00


PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Ban Mobil Bridgestone 215/60 4,00 Buah 1.540.000,00 6.160.000,00 4,00 Buah 1.540.000,00 6.160.000,00 0,00 0,00
R17/Tubles | Spesifikasi :
- kampas rem depan | Spesifikasi : 2,00 buah 1.000.000,00 2.000.000,00 2,00 buah 1.000.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

- kampas rem belakang | Spesifikasi : 2,00 buah 1.500.000,00 3.000.000,00 2,00 buah 1.500.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 12.000.000,00 10.200.000,0 (1.800.000,00) (15,00)


PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] Suku Cadang Mobil
- Kampas Rem Belakang | Spesifikasi : 2,00 set 300.000,00 600.000,00 2,00 set 300.000,00 600.000,00 0,00 0,00
S6P
- Ban Luar Kendaraan Roda 6,00 buah 1.800.000,00 10.800.000,00 4,00 Buah 1.800.000,00 7.200.000,00 (3.600.000,00) (33,33)
4/Mitsubishi Triton | Spesifikasi :
Ukuran 265/75R16 GT Savero M/T

- Kampas Rem Depan | Spesifikasi : 2,00 set 300.000,00 600.000,00 2,00 set 300.000,00 600.000,00 0,00 0,00
BRPA - APV 6B
- Accu Spesifikasi Vuasa MK 0,00 0,00 0,00 1,00 Buah 1.800.000,00 1.800.000,00 1.800.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesams 14.975.800,00 14.975.800,0 0,00 0,00


Wolofeo sumber Dana JKN | [-] Suku
Cadang Mobil
- Accu GS 40 Amper | Spesifikasi : 2,00 buah 672.300,00 1.344.600,00 2,00 buah 672.300,00 1.344.600,00 0,00 0,00
Astra
- Busi FR/TYT | Spesifikasi : - 12,00 buah 22.500,00 270.000,00 12,00 buah 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00

- Ban Luar ukuran 700/16-14p | 8,00 buah 1.526.500,00 12.212.000,00 8,00 buah 1.526.500,00 12.212.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Gajah Tunggal
- Ban Dalam ukuran 750 x 16 | 4,00 buah 179.300,00 717.200,00 4,00 buah 179.300,00 717.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Belanja Suku Cadang Mobil Sampah | 8,00 buah 54.000,00 432.000,00 8,00 buah 54.000,00 432.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Filter Oli Mobil Colt
Diesel 120 PS
[#] Disediakan untuk Puskesmas 4.151.200,00 4.151.200,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-] Belanja
pergantian suku candang
- Ban Luar ukuran 600x13 | Spesifikasi 4,00 buah 537.800,00 2.151.200,00 4,00 buah 537.800,00 2.151.200,00 0,00 0,00
: Hankook
- Kampas Rem Depan | Spesifikasi : 2,00 set 300.000,00 600.000,00 2,00 set 300.000,00 600.000,00 0,00 0,00
BRPA - APV 6B
- Accu 50 Ampere | Spesifikasi : GS 1,00 buah 800.000,00 800.000,00 1,00 buah 800.000,00 800.000,00 0,00 0,00
Astra
- Kampas Rem Belakang | Spesifikasi : 2,00 set 300.000,00 600.000,00 2,00 set 300.000,00 600.000,00 0,00 0,00
S6P
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 14.853.200,00 10.546.500,0 (4.306.700,00) (29,00)
MAPITARA SUMBER

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 12


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
DANA JKN | [-]
- Accu GS 50 Amper | Spesifikasi : 1,00 buah 840.300,00 840.300,00 1,00 buah 840.300,00 840.300,00 0,00 0,00
Astra
- Busi FR/TYT | Spesifikasi : - 10,00 buah 22.500,00 225.000,00 5,00 Buah 22.500,00 112.500,00 (112.500,00) (50,00)

- Bola Lampu 12 V 1 kaki | Spesifikasi 6,00 buah 4.200,00 25.200,00 3,00 Buah 4.200,00 12.600,00 (12.600,00) (50,00)
:-
- Filter Oli | Spesifikasi : Panter 12,00 buah 56.100,00 673.200,00 6,00 Buah 56.100,00 336.600,00 (336.600,00) (50,00)

- Ban Luar Uk.165- 13 | Spesifikasi : 5,00 buah 616.200,00 3.081.000,00 5,00 buah 616.200,00 3.081.000,00 0,00 0,00
Brigestone
- Ban Luar Uk. 750x16-14play | 5,00 buah 1.526.500,00 7.632.500,00 3,00 Buah 1.526.500,00 4.579.500,00 (3.053.000,00) (40,00)
Spesifikasi : Gajah Tunggal
- Ban Dalam 4,6,12 uk.750/16 | 12,00 buah 198.000,00 2.376.000,00 8,00 Buah 198.000,00 1.584.000,00 (792.000,00) (33,33)
Spesifikasi : Gajah Tunggal
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 6.156.000,00 6.356.000,0 200.000,00 3,25
Sumber Dana JKN | [-]
- Ban Luar ukuran 700/16-14p | 4,00 buah 1.526.500,00 6.106.000,00 4,00 buah 1.526.500,00 6.106.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Gajah Tunggal
- Minyak Rem | Spesifikasi : Toyota 1,00 Botol 50.000,00 50.000,00 5,00 Botol 50.000,00 250.000,00 200.000,00 400,00
Avanza
[#] Disediakan untuk Puskesmas 9.571.100,00 9.571.100,0 0,00 0,00
Tanarawa Sumber Dana JKN | [-]
- Accu GS 40 Amper | Spesifikasi : 2,00 buah 672.300,00 1.344.600,00 2,00 buah 672.300,00 1.344.600,00 0,00 0,00
Astra
- Ban Luar Uk. 750x16-14play | 5,00 buah 1.526.500,00 7.632.500,00 5,00 buah 1.526.500,00 7.632.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Gajah Tunggal
- Ban Dalam 4,6,12 uk.750/16 | 3,00 buah 198.000,00 594.000,00 3,00 buah 198.000,00 594.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Gajah Tunggal
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 700.000,00 1.400.000,0 700.000,00 100,00
Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Pergantian suku cadang Mobil
pusling dan speed pusling (TM)

- Belanja Suku Cadang Mobil Sampah | 1,00 buah 700.000,00 700.000,00 2,00 Buah 700.000,00 1.400.000,00 700.000,00 100,00
Spesifikasi : Ban luar ukuran 185 x
14
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 1.200.000,00 1.200.000,0 0,00 0,00
Maumere Sumber Dana JKN | [-] Suku
Cadang Roda 4 (TM)
- Belanja Suku Cadang Mobil Sampah | 5,00 set 200.000,00 1.000.000,00 5,00 set 200.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Kampas Rem Muka
Belakang Mobil Dum Truck

- Air Radiator | Spesifikasi : Toyota 2,00 Galon 100.000,00 200.000,00 2,00 Galon 100.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Avanza
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 9.156.000,00 9.156.000,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja pergantian suku candang

- Busi FR/TYT | Spesifikasi : - 7,00 buah 22.500,00 157.500,00 7,00 buah 22.500,00 157.500,00 0,00 0,00

- Bola Lampu 12 V 1 kaki | Spesifikasi 5,00 buah 4.200,00 21.000,00 5,00 buah 4.200,00 21.000,00 0,00 0,00
:-
- Sarung Stir | Spesifikasi : - 2,00 buah 78.500,00 157.000,00 2,00 buah 78.500,00 157.000,00 0,00 0,00

- Ban Luar ukuran 700/16-14p | 5,00 buah 1.526.500,00 7.632.500,00 5,00 buah 1.526.500,00 7.632.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Gajah Tunggal
- Ban Dalam 4,6,12 uk.750/16 | 6,00 buah 198.000,00 1.188.000,00 6,00 buah 198.000,00 1.188.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Gajah Tunggal

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 13


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan untuk Sumber Dana 15.265.000,00 12.212.000,0 (3.053.000,00) (20,00)


Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- Ban Luar ukuran 700/16-14p | 10,00 buah 1.526.500,00 15.265.000,00 8,00 Buah 1.526.500,00 12.212.000,00 (3.053.000,00) (20,00)
Spesifikasi : Gajah Tunggal
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 25.000.000,00 15.000.000,0 (10.000.000,00) (40,00)
DANA JKN | [-] SUKU CADANG
PUSKESMAS HABIBOLA
- kampas rem belakang | Spesifikasi : 10,00 buah 1.500.000,00 15.000.000,00 6,00 Buah 1.500.000,00 9.000.000,00 (6.000.000,00) (40,00)
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

- kampas rem depan | Spesifikasi : 10,00 buah 1.000.000,00 10.000.000,00 6,00 Buah 1.000.000,00 6.000.000,00 (4.000.000,00) (40,00)
Mobil Hilux-Tipe E 4x4 double cabin

[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 2.173.900,00 3.630.500,0 1.456.600,00 67,00


Puskesmas Beru | [-]
- Accu GS 40 Amper | Spesifikasi : 1,00 buah 672.300,00 672.300,00 1,00 buah 672.300,00 672.300,00 0,00 0,00
Astra
- Busi FR/TYT | Spesifikasi : - 2,00 buah 22.500,00 45.000,00 2,00 buah 22.500,00 45.000,00 0,00 0,00

- Ban Luar Uk.185/70 -14 13 | 2,00 buah 728.300,00 1.456.600,00 4,00 Buah 728.300,00 2.913.200,00 1.456.600,00 100,00
Spesifikasi : Brigestone
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 14.240.400,00 14.240.400,0 0,00 0,00
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
- Accu GS 40 Amper | Spesifikasi : 1,00 buah 672.300,00 672.300,00 1,00 buah 672.300,00 672.300,00 0,00 0,00
Astra
- Filter Oli | Spesifikasi : Panter 1,00 buah 56.100,00 56.100,00 1,00 buah 56.100,00 56.100,00 0,00 0,00

- Ban Luar ukuran 700/16-14p | 8,00 buah 1.526.500,00 12.212.000,00 8,00 buah 1.526.500,00 12.212.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Gajah Tunggal
- Kampas Rem Depan | Spesifikasi : 2,00 set 300.000,00 600.000,00 2,00 set 300.000,00 600.000,00 0,00 0,00
BRPA - APV 6B
- Kampas Rem Belakang | Spesifikasi : 2,00 set 300.000,00 600.000,00 2,00 set 300.000,00 600.000,00 0,00 0,00
S6P
- busi | Spesifikasi : NGK 4,00 buah 25.000,00 100.000,00 4,00 buah 25.000,00 100.000,00 0,00 0,00

5.1.2.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan 205.686.600,00 222.165.200,00 16.478.600,00 8,01


Kantor- Alat Tulis Kantor

[#] Alat Tulis Kantor Sumber Dana JKN 124.500,00 124.500,0 0,00 0,00
| [-] ATK JKN Magepanda
- Map Folio Biasa | Spesifikasi : - 3,00 pak 41.500,00 124.500,00 3,00 pak 41.500,00 124.500,00 0,00 0,00

[#] ALAT TULIS KANTOR SUMBER 186.000,00 124.000,0 (62.000,00) (33,33)


DANA JKN PUSKESMAS HABIBOLA | [-]
ATK PUSKESMAS HABIBOLA
- Nota kontan 160 x 210 mm | 15,00 blok 12.400,00 186.000,00 10,00 Buah 12.400,00 124.000,00 (62.000,00) (33,33)
Spesifikasi : paperline
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 6.824.400,00 6.835.700,0 11.300,00 0,17
Sumber Dana JKN | [-] Alat Tulis
Kantor Untuk Puskesmas dan Jaringan

- Bollpoint | Spesifikasi : pilot G-1 3,00 lusin 280.100,00 840.300,00 3,00 lusin 280.100,00 840.300,00 0,00 0,00

- Bollpoint Pilot Biasa | Spesifikasi : 3,00 lusin 26.200,00 78.600,00 3,00 lusin 26.200,00 78.600,00 0,00 0,00

- Tinta Stempel Yamura | Spesifikasi : 5,00 botol 12.900,00 64.500,00 5,00 botol 12.900,00 64.500,00 0,00 0,00

- Buku Kwarto 100 Lembar | 24,00 buah 11.700,00 280.800,00 24,00 buah 11.700,00 280.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Agenda SKM 100 Lembar | 2,00 buah 35.500,00 71.000,00 2,00 buah 35.500,00 71.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 14


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Spesifikasi : -
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 24,00 pcs 20.800,00 499.200,00 24,00 pcs 20.800,00 499.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Expedisi 100 Lembar | 3,00 buah 16.900,00 50.700,00 3,00 buah 16.900,00 50.700,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Map Folio Biasa | Spesifikasi : - 50,00 pak 41.500,00 2.075.000,00 50,00 pak 41.500,00 2.075.000,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 12,00 dos 145.700,00 1.748.400,00 12,00 dos 145.700,00 1.748.400,00 0,00 0,00
seagull
- Mistar Besi 30 cm | Spesifikasi : - 12,00 buah 11.300,00 135.600,00 13,00 Buah 11.300,00 146.900,00 11.300,00 8,33

- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 35,00 buah 6.500,00 227.500,00 35,00 buah 6.500,00 227.500,00 0,00 0,00
Pevinal
- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Max 12,00 buah 22.500,00 270.000,00 12,00 buah 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00

- Hekter HD-50 | Spesifikasi : Max 2,00 Buah 83.500,00 167.000,00 2,00 Buah 83.500,00 167.000,00 0,00 0,00

- Flak Ban Warna Besar | Spesifikasi : - 6,00 roll 27.300,00 163.800,00 6,00 roll 27.300,00 163.800,00 0,00 0,00

- Flak Ban Plastik Bening | Spesifikasi : 10,00 roll 15.200,00 152.000,00 10,00 roll 15.200,00 152.000,00 0,00 0,00
Nachi
[#] di sediakan untuk puskesmas 9.826.200,00 15.711.000,0 5.884.800,00 59,89
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot G-1 20,00 buah 24.100,00 482.000,00 15,00 Lusin 24.100,00 361.500,00 (120.500,00) (25,00)

- Buku Kwarto 100 Lembar | 36,00 buah 11.700,00 421.200,00 36,00 buah 11.700,00 421.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 36,00 pcs 20.800,00 748.800,00 36,00 pcs 20.800,00 748.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Expedisi 100 Lembar | 9,00 buah 16.900,00 152.100,00 9,00 buah 16.900,00 152.100,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 19,00 dos 145.700,00 2.768.300,00 0,00 0,00 0,00 (2.768.300,00) (100,00)
seagull
- Map batik kertas | Spesifikasi : - 16,00 dos 280.100,00 4.481.600,00 2,00 Dos 280.100,00 560.200,00 (3.921.400,00) (87,50)

- Lem Kertas Besar | Spesifikasi : 10,00 botol 10.700,00 107.000,00 10,00 botol 10.700,00 107.000,00 0,00 0,00
Tachol
- Hekter Besar (hekter Jilid) | 1,00 buah 392.200,00 392.200,00 1,00 buah 392.200,00 392.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Flak Ban Warna Besar | Spesifikasi : - 10,00 roll 27.300,00 273.000,00 4,00 Roll 27.300,00 109.200,00 (163.800,00) (60,00)

- Buku Tulis 58 lembar 0,00 0,00 0,00 20,00 pak 43.000,00 860.000,00 860.000,00 0,00

- Map TK Folio 0,00 0,00 0,00 48,00 buah 28.100,00 1.348.800,00 1.348.800,00 0,00

- Map Snelhecter plastik transparan 0,00 0,00 0,00 1.500,00 buah 7.100,00 10.650.000,00 10.650.000,00 0,00

[#] Digunakan untuk operasional 23.629.400,00 21.844.000,0 (1.785.400,00) (7,56)


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
ATK Puskesmas Nita
- Stabilo Kualitas 1 | Spesifikasi : Bocs 50,00 pcs 12.100,00 605.000,00 15,00 Buah 12.100,00 181.500,00 (423.500,00) (70,00)

- Spidol Permanent | Spesifikasi : 50,00 pcs 11.000,00 550.000,00 20,00 Buah 11.000,00 220.000,00 (330.000,00) (60,00)
Snowman
- Spidol Boardmaker | Spesifikasi : 50,00 buah 12.000,00 600.000,00 30,00 Buah 12.000,00 360.000,00 (240.000,00) (40,00)
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot BPTP 50,00 lusin 22.500,00 1.125.000,00 10,00 Lusin 22.500,00 225.000,00 (900.000,00) (80,00)

- Tinta stempel INK | Spesifikasi : 2,00 botol 12.900,00 25.800,00 2,00 botol 12.900,00 25.800,00 0,00 0,00

- Klips Kertas Warna | Spesifikasi : 8,00 dos 16.900,00 135.200,00 8,00 dos 16.900,00 135.200,00 0,00 0,00
Joyco
- Penghapus white board Kecil | 3,00 buah 6.800,00 20.400,00 3,00 buah 6.800,00 20.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Tip Ex Ballpoint | Spesifikasi : - 25,00 buah 12.200,00 305.000,00 25,00 buah 12.200,00 305.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 15


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Buku Kwarto 100 Lembar | 100,00 buah 11.700,00 1.170.000,00 100,00 buah 11.700,00 1.170.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Expedisi 100 Lembar | 4,00 buah 15.200,00 60.800,00 4,00 buah 15.200,00 60.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Tabelaris 24 Kolom | Spesifikasi 68,00 buah 56.100,00 3.814.800,00 68,00 buah 56.100,00 3.814.800,00 0,00 0,00
:-
- Buku Tulis 58 Lembar | Spesifikasi : 2,00 pak 43.000,00 86.000,00 2,00 pak 43.000,00 86.000,00 0,00 0,00
Sidu
- Buku Kwitansi 100 Lembar | 5,00 pcs 12.700,00 63.500,00 5,00 pcs 12.700,00 63.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 200,00 pcs 20.800,00 4.160.000,00 200,00 pcs 20.800,00 4.160.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Box File | Spesifikasi : - 100,00 buah 23.200,00 2.320.000,00 80,00 Buah 23.200,00 1.856.000,00 (464.000,00) (20,00)

- Nota kontan 160 x 210 mm | 10,00 blok 12.400,00 124.000,00 10,00 blok 12.400,00 124.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : paperline
- Map Folio Biasa | Spesifikasi : - 20,00 pak 41.500,00 830.000,00 20,00 pak 41.500,00 830.000,00 0,00 0,00

- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 4,00 dos 57.500,00 230.000,00 4,00 dos 57.500,00 230.000,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 2,00 dos 145.700,00 291.400,00 2,00 dos 145.700,00 291.400,00 0,00 0,00
seagull
- Map jepit plastik | Spesifikasi : Dapa 2,00 lusin 123.300,00 246.600,00 4,00 Lusin 123.300,00 493.200,00 246.600,00 100,00

- Map ordner besar | Spesifikasi : Teka 100,00 buah 30.300,00 3.030.000,00 90,00 Buah 30.300,00 2.727.000,00 (303.000,00) (10,00)

- Mistar Besi 30 cm | Spesifikasi : - 20,00 buah 11.300,00 226.000,00 20,00 buah 11.300,00 226.000,00 0,00 0,00

- Isi Cutter besar | Spesifikasi : - 10,00 kotak 28.100,00 281.000,00 10,00 kotak 28.100,00 281.000,00 0,00 0,00

- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 100,00 buah 6.500,00 650.000,00 100,00 buah 6.500,00 650.000,00 0,00 0,00
Pevinal
- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Kenko 25,00 buah 11.800,00 295.000,00 25,00 buah 11.800,00 295.000,00 0,00 0,00

- Hekter HD-50 | Spesifikasi : Etona 25,00 Buah 28.600,00 715.000,00 15,00 Buah 28.600,00 429.000,00 (286.000,00) (40,00)

- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 10,00 dos 28.100,00 281.000,00 10,00 dos 28.100,00 281.000,00 0,00 0,00
Great Wall
- Flak Ban Hitam Besar | Spesifikasi : - 5,00 roll 23.000,00 115.000,00 5,00 roll 23.000,00 115.000,00 0,00 0,00

- Flak Ban Plastik Bening | Spesifikasi : 20,00 roll 15.200,00 304.000,00 20,00 roll 15.200,00 304.000,00 0,00 0,00
Nachi
- Isolasi Kertas "1" (Roll 5,00 roll 14.300,00 71.500,00 5,00 roll 14.300,00 71.500,00 0,00 0,00
Besar) | Spesifikasi : Nasuha way
- Pembuka Isi Hekter | Spesifikasi : 10,00 buah 23.000,00 230.000,00 10,00 buah 23.000,00 230.000,00 0,00 0,00
Max
- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 5,00 buah 37.000,00 185.000,00 5,00 buah 37.000,00 185.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Kenko
- Stempel dengan bantal | Spesifikasi 6,00 buah 28.100,00 168.600,00 6,00 buah 28.100,00 168.600,00 0,00 0,00
:-
- Gunting besar | Spesifikasi : Gunindo 14,00 buah 18.700,00 261.800,00 14,00 buah 18.700,00 261.800,00 0,00 0,00

- Pensil biasa | Spesifikasi : - 20,00 buah 2.600,00 52.000,00 0,00 0,00 0,00 (52.000,00) (100,00)

- Mesin Hitung / Kalkulator 0,00 0,00 0,00 5,00 Buah 193.300,00 966.500,00 966.500,00 0,00

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 15.228.300,00 15.228.300,0 0,00 0,00


Puskesmas Nanga | [-] Belanja Alat
Tulis Kantor
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 30,00 pcs 11.000,00 330.000,00 30,00 pcs 11.000,00 330.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Spidol Boardmaker | Spesifikasi : 12,00 buah 12.000,00 144.000,00 12,00 buah 12.000,00 144.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot BPTP 2,00 lusin 22.500,00 45.000,00 2,00 lusin 22.500,00 45.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 16


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tinta snowman 12 per manent | 2,00 botol 16.200,00 32.400,00 2,00 botol 16.200,00 32.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Tinta isi ulang spidol snowman | 2,00 botol 14.100,00 28.200,00 2,00 botol 14.100,00 28.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : No. MIG-20
- Tinta stempel INK | Spesifikasi : 2,00 botol 12.900,00 25.800,00 2,00 botol 12.900,00 25.800,00 0,00 0,00

- Tinta Stempel Yamura | Spesifikasi : 2,00 botol 12.900,00 25.800,00 2,00 botol 12.900,00 25.800,00 0,00 0,00

- Karbon Folio Hitam E/F | Spesifikasi : 1,00 rim 59.800,00 59.800,00 1,00 rim 59.800,00 59.800,00 0,00 0,00
Daito
- binder clip No.260 | Spesifikasi : 10,00 dos 29.900,00 299.000,00 10,00 dos 29.900,00 299.000,00 0,00 0,00

- Klips Kertas Biasa | Spesifikasi : 4,00 pak 31.600,00 126.400,00 4,00 pak 31.600,00 126.400,00 0,00 0,00
Joyco
- Klips Kertas Warna | Spesifikasi : 5,00 dos 16.900,00 84.500,00 5,00 dos 16.900,00 84.500,00 0,00 0,00
Joyco
- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 0,00 0,00

- Buku Expedisi 100 Lembar | 3,00 buah 15.200,00 45.600,00 3,00 buah 15.200,00 45.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Tabelaris 24 Kolom | Spesifikasi 12,00 buah 56.100,00 673.200,00 12,00 buah 56.100,00 673.200,00 0,00 0,00
:-
- Buku Tulis 58 Lembar | Spesifikasi : 45,00 pak 43.000,00 1.935.000,00 45,00 pak 43.000,00 1.935.000,00 0,00 0,00
Sidu
- Buku Folio Isi 50 Lembar | Spesifikasi 45,00 pcs 14.100,00 634.500,00 45,00 pcs 14.100,00 634.500,00 0,00 0,00
:-
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 50,00 pcs 20.800,00 1.040.000,00 50,00 pcs 20.800,00 1.040.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Box File | Spesifikasi : - 200,00 buah 23.200,00 4.640.000,00 200,00 buah 23.200,00 4.640.000,00 0,00 0,00

- Blok Note sedang | Spesifikasi : 10,00 buah 4.000,00 40.000,00 10,00 buah 4.000,00 40.000,00 0,00 0,00

- Map Folio Biasa | Spesifikasi : - 9,00 pak 41.500,00 373.500,00 9,00 pak 41.500,00 373.500,00 0,00 0,00

- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 10,00 dos 57.500,00 575.000,00 10,00 dos 57.500,00 575.000,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 20,00 buah 12.900,00 258.000,00 20,00 buah 12.900,00 258.000,00 0,00 0,00
seagull
- Mapsnelhekter plastik | Spesifikasi : 17,00 buah 12.200,00 207.400,00 17,00 buah 12.200,00 207.400,00 0,00 0,00
spring file
- Map jepit plastik | Spesifikasi : Dapa 1,00 lusin 123.300,00 123.300,00 1,00 lusin 123.300,00 123.300,00 0,00 0,00

- Map dokumen 60 Sheet | Spesifikasi 3,00 buah 42.100,00 126.300,00 3,00 buah 42.100,00 126.300,00 0,00 0,00
:-
- Map ordner biasa | Spesifikasi : Teka 48,00 buah 28.100,00 1.348.800,00 48,00 buah 28.100,00 1.348.800,00 0,00 0,00

- Mistar Besi 30 cm | Spesifikasi : - 3,00 buah 11.300,00 33.900,00 3,00 buah 11.300,00 33.900,00 0,00 0,00

- Lem Kertas Besar | Spesifikasi : 1,00 botol 10.700,00 10.700,00 1,00 botol 10.700,00 10.700,00 0,00 0,00
Tachol
- Lem Kertas Sedang | Spesifikasi : 2,00 botol 5.800,00 11.600,00 2,00 botol 5.800,00 11.600,00 0,00 0,00
Dlukol
- Lem Kertas Kecil | Spesifikasi : Dlukol 4,00 botol 2.600,00 10.400,00 4,00 botol 2.600,00 10.400,00 0,00 0,00

- Lem Cair Kecil | Spesifikasi : Pevinal 2,00 buah 3.800,00 7.600,00 2,00 buah 3.800,00 7.600,00 0,00 0,00

- Lem Weber 1 Kg | Spesifikasi : - 1,00 botol 28.100,00 28.100,00 1,00 botol 28.100,00 28.100,00 0,00 0,00

- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Kenko 10,00 buah 11.800,00 118.000,00 10,00 buah 11.800,00 118.000,00 0,00 0,00

- Hekter HD-50 | Spesifikasi : Kangaro 10,00 Buah 50.500,00 505.000,00 10,00 Buah 50.500,00 505.000,00 0,00 0,00

- Hekter Besar (hekter Jilid) | 1,00 buah 392.200,00 392.200,00 1,00 buah 392.200,00 392.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Isi Hekter Jilid No.369 | Spesifikasi : 10,00 dos 30.900,00 309.000,00 10,00 dos 30.900,00 309.000,00 0,00 0,00
Great Wall

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 17


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 10,00 kotak 4.000,00 40.000,00 10,00 kotak 4.000,00 40.000,00 0,00 0,00
Great Wall
- Isolasi Besar (14 mm) | Spesifikasi : 2,00 roll 15.400,00 30.800,00 2,00 roll 15.400,00 30.800,00 0,00 0,00
Nachi
- Isolasi Kecil Bening | Spesifikasi : - 1,00 roll 1.200,00 1.200,00 1,00 roll 1.200,00 1.200,00 0,00 0,00

- Isolasi Kertas "2" | 2,00 roll 16.900,00 33.800,00 2,00 roll 16.900,00 33.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Pembuka Isi Hekter | Spesifikasi : 5,00 buah 23.000,00 115.000,00 5,00 buah 23.000,00 115.000,00 0,00 0,00
Max
- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 5,00 buah 37.000,00 185.000,00 5,00 buah 37.000,00 185.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Kenko
- Stempel dengan bantal | Spesifikasi 2,00 buah 28.100,00 56.200,00 2,00 buah 28.100,00 56.200,00 0,00 0,00
:-
- Gunting besar | Spesifikasi : Gunindo 2,00 buah 18.700,00 37.400,00 2,00 buah 18.700,00 37.400,00 0,00 0,00

- Gunting sedang | Spesifikasi : 2,00 buah 12.200,00 24.400,00 2,00 buah 12.200,00 24.400,00 0,00 0,00
Gunindo
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 1.800.500,00 1.800.500,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-]
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot G-1 5,00 buah 24.100,00 120.500,00 5,00 buah 24.100,00 120.500,00 0,00 0,00

- Klips Kertas Biasa | Spesifikasi : 5,00 pak 31.600,00 158.000,00 5,00 pak 31.600,00 158.000,00 0,00 0,00
Joyco
- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 5,00 dos 57.500,00 287.500,00 5,00 dos 57.500,00 287.500,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 5,00 dos 145.700,00 728.500,00 5,00 dos 145.700,00 728.500,00 0,00 0,00
seagull
- Map ordner sedang | Spesifikasi : 20,00 buah 25.300,00 506.000,00 20,00 buah 25.300,00 506.000,00 0,00 0,00
Teka
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 5.037.500,00 5.037.500,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 50,00 pcs 11.000,00 550.000,00 50,00 pcs 11.000,00 550.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Spidol Transparan 4 Warna | 10,00 buah 16.900,00 169.000,00 10,00 buah 16.900,00 169.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : OHP
- Spidol Boardmaker | Spesifikasi : 30,00 buah 12.000,00 360.000,00 30,00 buah 12.000,00 360.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : snowman V-5 12,00 lusin 43.500,00 522.000,00 12,00 lusin 43.500,00 522.000,00 0,00 0,00

- Tinta Stempel Yamura | Spesifikasi : 5,00 botol 12.900,00 64.500,00 5,00 botol 12.900,00 64.500,00 0,00 0,00

- Klips Kertas Biasa | Spesifikasi : 10,00 pak 31.600,00 316.000,00 10,00 pak 31.600,00 316.000,00 0,00 0,00
Joyco
- Penghapus white board Kecil | 5,00 buah 6.800,00 34.000,00 5,00 buah 6.800,00 34.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Stip (karet penghapus) | Spesifikasi : 20,00 buah 4.100,00 82.000,00 20,00 buah 4.100,00 82.000,00 0,00 0,00
Fabre Castlle
- Tip Ex Ballpoint | Spesifikasi : - 30,00 buah 12.200,00 366.000,00 30,00 buah 12.200,00 366.000,00 0,00 0,00

- Buku Folio Isi 50 Lembar | Spesifikasi 50,00 pcs 14.100,00 705.000,00 50,00 pcs 14.100,00 705.000,00 0,00 0,00
:-
- Mistar Besi 60 cm | Spesifikasi : - 20,00 buah 22.500,00 450.000,00 20,00 buah 22.500,00 450.000,00 0,00 0,00

- Lem Kertas Besar | Spesifikasi : 20,00 botol 9.600,00 192.000,00 20,00 botol 9.600,00 192.000,00 0,00 0,00
Dlukol
- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 20,00 buah 6.500,00 130.000,00 20,00 buah 6.500,00 130.000,00 0,00 0,00
Pevinal
- Lem Weber 1 Kg | Spesifikasi : - 10,00 botol 28.100,00 281.000,00 10,00 botol 28.100,00 281.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 18


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Flak Ban Hitam Besar | Spesifikasi : - 10,00 roll 23.000,00 230.000,00 10,00 roll 23.000,00 230.000,00 0,00 0,00

- Flak Ban Plastik Coklat | Spesifikasi 10,00 roll 14.600,00 146.000,00 10,00 roll 14.600,00 146.000,00 0,00 0,00
:-
- Isolasi Besar (14 mm) | Spesifikasi : 10,00 roll 15.400,00 154.000,00 10,00 roll 15.400,00 154.000,00 0,00 0,00
Nachi
- Pembuka Isi Hekter | Spesifikasi : 5,00 buah 23.000,00 115.000,00 5,00 buah 23.000,00 115.000,00 0,00 0,00
Max
- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 5,00 buah 34.200,00 171.000,00 5,00 buah 34.200,00 171.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Joyko
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 22.533.100,00 22.533.100,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] ATK JKN
WAIGETE
- Buku Kwarto 100 Lembar | 50,00 buah 11.700,00 585.000,00 50,00 buah 11.700,00 585.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Expedisi 100 Lembar | 5,00 buah 15.200,00 76.000,00 5,00 buah 15.200,00 76.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Tabelaris 24 Kolom | Spesifikasi 20,00 buah 56.100,00 1.122.000,00 20,00 buah 56.100,00 1.122.000,00 0,00 0,00
:-
- Buku Tulis 58 Lembar | Spesifikasi : 10,00 pak 43.000,00 430.000,00 10,00 pak 43.000,00 430.000,00 0,00 0,00
Sidu
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 100,00 pcs 20.800,00 2.080.000,00 100,00 pcs 20.800,00 2.080.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Box File | Spesifikasi : - 100,00 buah 23.200,00 2.320.000,00 100,00 buah 23.200,00 2.320.000,00 0,00 0,00

- Buku Stock Barang | Spesifikasi : - 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 0,00 0,00

- Nota kontan 108 x 155 mm | 100,00 blok 4.500,00 450.000,00 100,00 blok 4.500,00 450.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : paperline
- Nota kontan 160 x 210 mm | 100,00 blok 12.400,00 1.240.000,00 100,00 blok 12.400,00 1.240.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : paperline
- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 10,00 dos 57.500,00 575.000,00 10,00 dos 57.500,00 575.000,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 10,00 dos 134.500,00 1.345.000,00 10,00 dos 134.500,00 1.345.000,00 0,00 0,00
spring file
- Map jepit plastik | Spesifikasi : Dapa 47,00 lusin 123.300,00 5.795.100,00 47,00 lusin 123.300,00 5.795.100,00 0,00 0,00

- Cutter sedang | Spesifikasi : Kenko 10,00 buah 21.900,00 219.000,00 10,00 buah 21.900,00 219.000,00 0,00 0,00

- Cutter besar | Spesifikasi : Kenko 10,00 buah 33.700,00 337.000,00 10,00 buah 33.700,00 337.000,00 0,00 0,00

- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Kenko 10,00 buah 11.800,00 118.000,00 10,00 buah 11.800,00 118.000,00 0,00 0,00

- Hekter HD-50 | Spesifikasi : Kangaro 10,00 Buah 50.500,00 505.000,00 10,00 Buah 50.500,00 505.000,00 0,00 0,00

- Hekter Besar (hekter Jilid) | 10,00 buah 392.200,00 3.922.000,00 10,00 buah 392.200,00 3.922.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Isi Hekter Jilid No.1210 | Spesifikasi 10,00 dos 26.100,00 261.000,00 10,00 dos 26.100,00 261.000,00 0,00 0,00
:-
- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 10,00 kotak 4.000,00 40.000,00 10,00 kotak 4.000,00 40.000,00 0,00 0,00
Great Wall
- Bantal Stempel Besar | Spesifikasi : 5,00 buah 14.600,00 73.000,00 5,00 buah 14.600,00 73.000,00 0,00 0,00
Hero
- Bantal Stempel Sedang | Spesifikasi : 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 0,00 0,00
Hero
- Gunting besar | Spesifikasi : Gunindo 30,00 buah 18.700,00 561.000,00 30,00 buah 18.700,00 561.000,00 0,00 0,00

- Gunting sedang | Spesifikasi : 30,00 buah 12.200,00 366.000,00 30,00 buah 12.200,00 366.000,00 0,00 0,00
Gunindo
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 1.619.600,00 1.610.600,0 (9.000,00) (0,56)
PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 19


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 9,00 pcs 11.000,00 99.000,00 9,00 pcs 11.000,00 99.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot BPTP 4,00 lusin 22.500,00 90.000,00 8,00 Lusin 22.500,00 180.000,00 90.000,00 100,00

- Stip (karet penghapus) | Spesifikasi : 5,00 buah 2.700,00 13.500,00 5,00 buah 2.700,00 13.500,00 0,00 0,00
Staddler
- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 11,00 buah 11.300,00 124.300,00 6,00 Pak 11.300,00 67.800,00 (56.500,00) (45,45)

- Buku Tabelaris 24 Kolom | Spesifikasi 10,00 buah 56.100,00 561.000,00 10,00 buah 56.100,00 561.000,00 0,00 0,00
:-
- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 11,00 buah 12.900,00 141.900,00 11,00 buah 12.900,00 141.900,00 0,00 0,00
seagull
- Map ordner besar | Spesifikasi : Teka 11,00 buah 30.300,00 333.300,00 0,00 0,00 0,00 (333.300,00) (100,00)

- Map ordner sedang | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 10,00 Buah 30.300,00 303.000,00 303.000,00 0,00
Teka
- Lem Kertas Besar | Spesifikasi : 2,00 botol 10.700,00 21.400,00 2,00 botol 10.700,00 21.400,00 0,00 0,00
Tachol
- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Kenko 10,00 buah 11.800,00 118.000,00 10,00 buah 11.800,00 118.000,00 0,00 0,00

- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 2,00 dos 28.100,00 56.200,00 2,00 dos 28.100,00 56.200,00 0,00 0,00
Great Wall
- Gunting Besar | Spesifikasi : Gunindo 0,00 0,00 0,00 4,00 Buah 12.200,00 48.800,00 48.800,00 0,00

- Gunting sedang | Spesifikasi : 5,00 buah 12.200,00 61.000,00 0,00 0,00 0,00 (61.000,00) (100,00)
Gunindo
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 6.230.500,00 4.273.900,0 (1.956.600,00) (31,40)
PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] alat tulis kantor PKM Feondari
sumber dana JKN
- Bollpoint | Spesifikasi : snowman V-1 10,00 lusin 29.700,00 297.000,00 8,00 Lusin 29.700,00 237.600,00 (59.400,00) (20,00)

- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 8,00 buah 11.300,00 90.400,00 6,00 Buah 11.300,00 67.800,00 (22.600,00) (25,00)

- Buku Kas Kwarto 100 Lembar | 48,00 buah 18.700,00 897.600,00 0,00 0,00 0,00 (897.600,00) (100,00)
Spesifikasi : -
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 60,00 pcs 20.800,00 1.248.000,00 30,00 Buah 20.800,00 624.000,00 (624.000,00) (50,00)
Spesifikasi : -
- Map Folio Biasa | Spesifikasi : - 10,00 pak 41.500,00 415.000,00 5,00 Pak 41.500,00 207.500,00 (207.500,00) (50,00)

- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 10,00 dos 57.500,00 575.000,00 10,00 dos 57.500,00 575.000,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 5,00 dos 145.700,00 728.500,00 4,00 Pak 145.700,00 582.800,00 (145.700,00) (20,00)
seagull
- Map ordner sedang | Spesifikasi : 50,00 buah 25.300,00 1.265.000,00 30,00 Buah 25.300,00 759.000,00 (506.000,00) (40,00)
Teka
- Mistar Besi 30 cm | Spesifikasi : - 12,00 buah 11.300,00 135.600,00 12,00 buah 11.300,00 135.600,00 0,00 0,00

- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 12,00 buah 6.500,00 78.000,00 12,00 buah 6.500,00 78.000,00 0,00 0,00
Pevinal
- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Kenko 12,00 buah 11.800,00 141.600,00 8,00 Buah 11.800,00 94.400,00 (47.200,00) (33,33)

- Isi Hekter Jilid No.1210 | Spesifikasi 6,00 dos 26.100,00 156.600,00 6,00 dos 26.100,00 156.600,00 0,00 0,00
:-
- Flak Ban Plastik Bening | Spesifikasi : 6,00 roll 15.200,00 91.200,00 4,00 Roll 15.200,00 60.800,00 (30.400,00) (33,33)
Nachi
- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 3,00 buah 37.000,00 111.000,00 3,00 buah 37.000,00 111.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Kenko
- Buku Expedisi 100 Lembar 0,00 0,00 0,00 2,00 Buah 15.200,00 30.400,00 30.400,00 0,00

- Buku Folio Isi 50 Lembar 0,00 0,00 0,00 24,00 Pcs 14.100,00 338.400,00 338.400,00 0,00

- Buku Tulis 58 Lembar Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 5,00 Pak 43.000,00 215.000,00 215.000,00 0,00
Sidu

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 20


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan Untuk Operasional 72.300,00 72.300,0 0,00 0,00


Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] ATK BOK TANARAWA
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot G-1 3,00 buah 24.100,00 72.300,00 3,00 buah 24.100,00 72.300,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesams 6.872.500,00 6.872.500,0 0,00 0,00


Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 50,00 pcs 11.000,00 550.000,00 50,00 pcs 11.000,00 550.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Klips Kertas Biasa | Spesifikasi : 10,00 pak 31.600,00 316.000,00 10,00 pak 31.600,00 316.000,00 0,00 0,00
Joyco
- Map Folio Biasa | Spesifikasi : - 15,00 pak 41.500,00 622.500,00 15,00 pak 41.500,00 622.500,00 0,00 0,00

- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 15,00 dos 57.500,00 862.500,00 15,00 dos 57.500,00 862.500,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 20,00 dos 145.700,00 2.914.000,00 20,00 dos 145.700,00 2.914.000,00 0,00 0,00
seagull
- Map jepit plastik | Spesifikasi : Dapa 5,00 lusin 123.300,00 616.500,00 5,00 lusin 123.300,00 616.500,00 0,00 0,00

- Mistar Plastik 30 cm | Spesifikasi : - 20,00 buah 4.000,00 80.000,00 20,00 buah 4.000,00 80.000,00 0,00 0,00

- Lem Kertas Sedang | Spesifikasi : 50,00 botol 4.500,00 225.000,00 50,00 botol 4.500,00 225.000,00 0,00 0,00
Diakol
- Flak Ban Hitam Besar | Spesifikasi : - 5,00 roll 23.000,00 115.000,00 5,00 roll 23.000,00 115.000,00 0,00 0,00

- Isolasi Besar (14 mm) | Spesifikasi : 10,00 roll 15.400,00 154.000,00 10,00 roll 15.400,00 154.000,00 0,00 0,00
Nachi
- Isolasi Sedang (12 mm) | Spesifikasi 10,00 roll 5.100,00 51.000,00 10,00 roll 5.100,00 51.000,00 0,00 0,00
: Nachi
- Isolasi Kecil Bening | Spesifikasi : - 20,00 roll 1.200,00 24.000,00 20,00 roll 1.200,00 24.000,00 0,00 0,00

- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 10,00 buah 34.200,00 342.000,00 10,00 buah 34.200,00 342.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Joyko
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 124.500,00 1.849.900,0 1.725.400,00 1.385,86
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
- Map Folio Biasa | Spesifikasi : - 3,00 pak 41.500,00 124.500,00 3,00 pak 41.500,00 124.500,00 0,00 0,00

- Lem Cair Kecil Spesifikasi : Pevinal 0,00 0,00 0,00 5,00 Buah 3.800,00 19.000,00 19.000,00 0,00

- Lem Kertas Besar Spesifikasi : Tachol 0,00 0,00 0,00 5,00 Botol 10.700,00 53.500,00 53.500,00 0,00

- MapTeka Folio 0,00 0,00 0,00 40,00 Buah 28.100,00 1.124.000,00 1.124.000,00 0,00

- Map Plastik Transparan Snelhekter 0,00 0,00 0,00 40,00 Buah 7.100,00 284.000,00 284.000,00 0,00

- Spidol Boardmaker Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 5,00 Buah 12.000,00 60.000,00 60.000,00 0,00
Snowman
- Spidol Permanent Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 10,00 Pcs 11.000,00 110.000,00 110.000,00 0,00
Snowman
- Bantal Stempel Besar 0,00 0,00 0,00 7,00 Buah 10.700,00 74.900,00 74.900,00 0,00

[#] Disediakan untuk puskesmas 4.204.900,00 4.204.900,0 0,00 0,00


KOPETA sumber dana JKN | [-] ATK
untuk puskesmas dan jaringannya
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 10,00 pcs 11.000,00 110.000,00 10,00 pcs 11.000,00 110.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Spidol Boardmaker | Spesifikasi : 10,00 buah 12.000,00 120.000,00 10,00 buah 12.000,00 120.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : snowman V-2 2,00 lusin 30.900,00 61.800,00 2,00 lusin 30.900,00 61.800,00 0,00 0,00

- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 0,00 0,00

- Buku Kwarto 100 Lembar | 40,00 buah 11.700,00 468.000,00 40,00 buah 11.700,00 468.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 21


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Buku Expedisi 100 Lembar | 2,00 buah 15.200,00 30.400,00 2,00 buah 15.200,00 30.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Box File | Spesifikasi : - 12,00 buah 23.200,00 278.400,00 12,00 buah 23.200,00 278.400,00 0,00 0,00

- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 15,00 dos 57.500,00 862.500,00 15,00 dos 57.500,00 862.500,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 3,00 dos 145.700,00 437.100,00 3,00 dos 145.700,00 437.100,00 0,00 0,00
seagull
- Map jepit plastik | Spesifikasi : Dapa 2,00 lusin 123.300,00 246.600,00 2,00 lusin 123.300,00 246.600,00 0,00 0,00

- Map ordner sedang | Spesifikasi : 20,00 buah 25.300,00 506.000,00 20,00 buah 25.300,00 506.000,00 0,00 0,00
Teka
- Mistar Plastik 30 cm | Spesifikasi : - 10,00 buah 4.000,00 40.000,00 10,00 buah 4.000,00 40.000,00 0,00 0,00

- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 10,00 buah 6.500,00 65.000,00 10,00 buah 6.500,00 65.000,00 0,00 0,00
Pevinal
- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Max 4,00 buah 22.500,00 90.000,00 4,00 buah 22.500,00 90.000,00 0,00 0,00

- Isi Hekter Jilid No.1215 | Spesifikasi 6,00 dos 35.900,00 215.400,00 6,00 dos 35.900,00 215.400,00 0,00 0,00
:-
- Flak Ban Hitam Besar | Spesifikasi : - 6,00 roll 23.000,00 138.000,00 6,00 roll 23.000,00 138.000,00 0,00 0,00

- Flak Ban Coklat Besar | Spesifikasi : - 6,00 roll 19.800,00 118.800,00 6,00 roll 19.800,00 118.800,00 0,00 0,00

- Flak Ban Plastik Bening | Spesifikasi : 6,00 roll 15.200,00 91.200,00 6,00 roll 15.200,00 91.200,00 0,00 0,00
Nachi
- Pembuka Isi Hekter | Spesifikasi : 4,00 buah 23.000,00 92.000,00 4,00 buah 23.000,00 92.000,00 0,00 0,00
Max
- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 4,00 buah 37.000,00 148.000,00 4,00 buah 37.000,00 148.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Kenko
- Bantal Stempel Besar | Spesifikasi : 2,00 buah 14.600,00 29.200,00 2,00 buah 14.600,00 29.200,00 0,00 0,00
Hero
[#] Disediakan untuk puskesmas 316.000,00 316.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-] Belanja
Alat Tulis Kantor
- Klips Kertas Biasa | Spesifikasi : 10,00 pak 31.600,00 316.000,00 10,00 pak 31.600,00 316.000,00 0,00 0,00
Joyco
[#] Disediakan untuk Puskesmas 2.778.500,00 2.778.500,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-] Alat
Tulis Kantor Untuk Puskesmas dan
Jaringan
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 10,00 pcs 11.000,00 110.000,00 10,00 pcs 11.000,00 110.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Spidol Boardmaker | Spesifikasi : 5,00 buah 12.000,00 60.000,00 5,00 buah 12.000,00 60.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot BPTP 2,00 lusin 22.500,00 45.000,00 2,00 lusin 22.500,00 45.000,00 0,00 0,00

- Karbon Folio Hitam E/F | Spesifikasi : 2,00 rim 59.800,00 119.600,00 2,00 rim 59.800,00 119.600,00 0,00 0,00
Daito
- binder clip No.260 | Spesifikasi : 5,00 dos 29.900,00 149.500,00 5,00 dos 29.900,00 149.500,00 0,00 0,00

- Klips Kertas Biasa | Spesifikasi : 3,00 pak 31.600,00 94.800,00 3,00 pak 31.600,00 94.800,00 0,00 0,00
Joyco
- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 6,00 buah 11.300,00 67.800,00 6,00 buah 11.300,00 67.800,00 0,00 0,00

- Buku Expedisi 100 Lembar | 3,00 buah 15.200,00 45.600,00 3,00 buah 15.200,00 45.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Tulis 58 Lembar | Spesifikasi : 2,00 pak 43.000,00 86.000,00 2,00 pak 43.000,00 86.000,00 0,00 0,00
Sidu
- Buku Folio Isi 50 Lembar | Spesifikasi 5,00 pcs 14.100,00 70.500,00 5,00 pcs 14.100,00 70.500,00 0,00 0,00
:-
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 5,00 pcs 20.800,00 104.000,00 5,00 pcs 20.800,00 104.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 22


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Blok Note sedang | Spesifikasi : 10,00 buah 4.000,00 40.000,00 10,00 buah 4.000,00 40.000,00 0,00 0,00

- Map Folio Biasa | Spesifikasi : - 5,00 pak 41.500,00 207.500,00 5,00 pak 41.500,00 207.500,00 0,00 0,00

- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 5,00 dos 57.500,00 287.500,00 5,00 dos 57.500,00 287.500,00 0,00 0,00

- Mapsnelhekter plastik | Spesifikasi : 2,00 buah 12.200,00 24.400,00 2,00 buah 12.200,00 24.400,00 0,00 0,00
spring file
- Map jepit plastik | Spesifikasi : Dapa 1,00 lusin 123.300,00 123.300,00 1,00 lusin 123.300,00 123.300,00 0,00 0,00

- Map dokumen 60 Sheet | Spesifikasi 3,00 buah 42.100,00 126.300,00 3,00 buah 42.100,00 126.300,00 0,00 0,00
:-
- Map ordner sedang | Spesifikasi : 20,00 buah 25.300,00 506.000,00 20,00 buah 25.300,00 506.000,00 0,00 0,00
Teka
- Mistar Besi 30 cm | Spesifikasi : - 3,00 buah 11.300,00 33.900,00 3,00 buah 11.300,00 33.900,00 0,00 0,00

- Lem Kertas Besar | Spesifikasi : 5,00 botol 10.700,00 53.500,00 5,00 botol 10.700,00 53.500,00 0,00 0,00
Tachol
- Lem Cair Kecil | Spesifikasi : Pevinal 2,00 buah 3.800,00 7.600,00 2,00 buah 3.800,00 7.600,00 0,00 0,00

- Lem Weber 1 Kg | Spesifikasi : - 3,00 botol 28.100,00 84.300,00 3,00 botol 28.100,00 84.300,00 0,00 0,00

- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Kenko 8,00 buah 11.800,00 94.400,00 8,00 buah 11.800,00 94.400,00 0,00 0,00

- Isolasi Besar (14 mm) | Spesifikasi : 2,00 roll 15.400,00 30.800,00 2,00 roll 15.400,00 30.800,00 0,00 0,00
Nachi
- Isolasi Kecil Bening | Spesifikasi : - 4,00 roll 1.200,00 4.800,00 4,00 roll 1.200,00 4.800,00 0,00 0,00

- Isolasi Kertas "2" | 2,00 roll 16.900,00 33.800,00 2,00 roll 16.900,00 33.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 2,00 buah 37.000,00 74.000,00 2,00 buah 37.000,00 74.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Kenko
- Stempel dengan bantal | Spesifikasi 2,00 buah 28.100,00 56.200,00 2,00 buah 28.100,00 56.200,00 0,00 0,00
:-
- Gunting besar | Spesifikasi : Gunindo 2,00 buah 18.700,00 37.400,00 2,00 buah 18.700,00 37.400,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 1.900.500,00 3.918.300,0 2.017.800,00 106,17


Magepanda Dana JKN | [-] ATK JKN
Magepanda
- Bollpoint | Spesifikasi : snowman V-2 2,00 lusin 30.900,00 61.800,00 10,00 Lusin 30.900,00 309.000,00 247.200,00 400,00

- Bollpoint | Spesifikasi : snowman 5,00 lusin 25.500,00 127.500,00 11,00 Lusin 25.500,00 280.500,00 153.000,00 120,00
BP-7
- Tinta Stempel Yamura | Spesifikasi : 4,00 botol 12.900,00 51.600,00 4,00 botol 12.900,00 51.600,00 0,00 0,00

- Klips Kertas Biasa | Spesifikasi : 4,00 pak 31.600,00 126.400,00 4,00 pak 31.600,00 126.400,00 0,00 0,00
Joyco
- Buku Kwarto 100 Lembar | 50,00 buah 11.700,00 585.000,00 100,00 Buah 11.700,00 1.170.000,00 585.000,00 100,00
Spesifikasi : -
- Buku Expedisi 100 Lembar | 1,00 buah 16.900,00 16.900,00 1,00 buah 16.900,00 16.900,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 20,00 buah 12.900,00 258.000,00 20,00 buah 12.900,00 258.000,00 0,00 0,00
seagull
- Map ordner sedang | Spesifikasi : 20,00 buah 25.300,00 506.000,00 55,00 Buah 25.300,00 1.391.500,00 885.500,00 175,00
Teka
- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 24,00 buah 6.500,00 156.000,00 24,00 buah 6.500,00 156.000,00 0,00 0,00
Pevinal
- Bantal Stempel Sedang | Spesifikasi : 1,00 buah 11.300,00 11.300,00 3,00 Buah 11.300,00 33.900,00 22.600,00 200,00
Hero
- Map Folio Biasa 0,00 0,00 0,00 3,00 Pak 41.500,00 124.500,00 124.500,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 4.280.500,00 11.079.700,0 6.799.200,00 158,84


MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 23


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 24,00 pcs 11.000,00 264.000,00 36,00 Pcs 11.000,00 396.000,00 132.000,00 50,00
Snowman
- Spidol Boardmaker | Spesifikasi : 24,00 buah 12.000,00 288.000,00 12,00 Buah 12.000,00 144.000,00 (144.000,00) (50,00)
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : boxy 15,00 buah 12.000,00 180.000,00 0,00 0,00 0,00 (180.000,00) (100,00)

- Klips Kertas Warna | Spesifikasi : 1,00 dos 16.900,00 16.900,00 2,00 Dos 16.900,00 33.800,00 16.900,00 100,00
Joyco
- Buku Kwarto 100 Lembar | 24,00 buah 11.700,00 280.800,00 24,00 buah 11.700,00 280.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Kas Umum | Spesifikasi : - 2,00 buah 44.900,00 89.800,00 2,00 buah 44.900,00 89.800,00 0,00 0,00

- Buku Expedisi 100 Lembar | 4,00 buah 15.200,00 60.800,00 4,00 buah 15.200,00 60.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Kwitansi 50 Lembar | 2,00 pcs 10.400,00 20.800,00 5,00 Pcs 10.400,00 52.000,00 31.200,00 150,00
Spesifikasi : -
- Box File | Spesifikasi : - 10,00 buah 23.200,00 232.000,00 60,00 Buah 23.200,00 1.392.000,00 1.160.000,00 500,00

- Buku Stock Barang | Spesifikasi : - 4,00 buah 11.300,00 45.200,00 4,00 buah 11.300,00 45.200,00 0,00 0,00

- Nota kontan 160 x 210 mm | 20,00 blok 12.400,00 248.000,00 20,00 blok 12.400,00 248.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : paperline
- Map Folio Biasa | Spesifikasi : - 2,00 pak 41.500,00 83.000,00 2,00 pak 41.500,00 83.000,00 0,00 0,00

- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 4,00 dos 57.500,00 230.000,00 4,00 dos 57.500,00 230.000,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 30,00 buah 12.900,00 387.000,00 0,00 0,00 0,00 (387.000,00) (100,00)
seagull
- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 1,00 dos 134.500,00 134.500,00 5,00 Dos 134.500,00 672.500,00 538.000,00 400,00
spring file
- Map ordner sedang | Spesifikasi : 15,00 buah 25.300,00 379.500,00 90,00 Buah 25.300,00 2.277.000,00 1.897.500,00 500,00
Teka
- Mistar Plastik 30 cm | Spesifikasi : - 12,00 buah 4.000,00 48.000,00 15,00 Buah 4.000,00 60.000,00 12.000,00 25,00

- Lem Kecil | Spesifikasi : Uhu 2,00 tube 11.300,00 22.600,00 3,00 Tube 11.300,00 33.900,00 11.300,00 50,00

- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 24,00 buah 6.500,00 156.000,00 24,00 buah 6.500,00 156.000,00 0,00 0,00
Pevinal
- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Joyko 8,00 buah 11.800,00 94.400,00 0,00 0,00 0,00 (94.400,00) (100,00)

- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Max 8,00 buah 22.500,00 180.000,00 10,00 Buah 22.500,00 225.000,00 45.000,00 25,00

- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 5,00 dos 28.100,00 140.500,00 10,00 Dos 28.100,00 281.000,00 140.500,00 100,00
Great Wall
- Flak Ban Hitam Besar | Spesifikasi : - 5,00 roll 23.000,00 115.000,00 6,00 Roll 23.000,00 138.000,00 23.000,00 20,00

- Isolasi Besar (14 mm) | Spesifikasi : 6,00 roll 15.400,00 92.400,00 6,00 roll 15.400,00 92.400,00 0,00 0,00
Nachi
- Isolasi Sedang (12 mm) | Spesifikasi 15,00 roll 5.100,00 76.500,00 15,00 roll 5.100,00 76.500,00 0,00 0,00
: Nachi
- Pelubang Kertas/Perforator Sedang 3,00 buah 47.100,00 141.300,00 10,00 Buah 47.100,00 471.000,00 329.700,00 233,33
| Spesifikasi : -
- Stempel dengan bantal | Spesifikasi 4,00 buah 28.100,00 112.400,00 2,00 Buah 28.100,00 56.200,00 (56.200,00) (50,00)
:-
- Bantal Stempel Sedang | Spesifikasi : 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 2,00 Buah 11.300,00 22.600,00 (33.900,00) (60,00)
Hero
- Gunting sedang | Spesifikasi : 3,00 buah 12.200,00 36.600,00 3,00 buah 12.200,00 36.600,00 0,00 0,00
Gunindo
- Gunting kecil | Spesifikasi : Gunindo 8,00 buah 8.500,00 68.000,00 11,00 Buah 8.500,00 93.500,00 25.500,00 37,50

- Map snelhekter plastik Spesifikasi: 0,00 0,00 0,00 5,00 Dos 145.700,00 728.500,00 728.500,00 0,00
Seagull
- Hekter HD-50 Spesifikasi: Kangaro 0,00 0,00 0,00 11,00 Buah 50.500,00 555.500,00 555.500,00 0,00

- Isi Hekter Jilid No.369 Spesifikasi: 0,00 0,00 0,00 10,00 Dos 30.900,00 309.000,00 309.000,00 0,00
Great Wall

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 24


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tip Ex Ballpoint 0,00 0,00 0,00 20,00 Buah 12.200,00 244.000,00 244.000,00 0,00

- Stip (karet penghapus) Spesifikasi: 0,00 0,00 0,00 10,00 Buah 2.700,00 27.000,00 27.000,00 0,00
Staddler
- Buku Kwarto isi 200 Lembar 0,00 0,00 0,00 20,00 Pcs 16.900,00 338.000,00 338.000,00 0,00

- Bollpoint Spesifikasi: Boxy 0,00 0,00 0,00 2,00 Lusin 112.100,00 224.200,00 224.200,00 0,00

- Bollpoint Pilot Biasa 0,00 0,00 0,00 10,00 Lusin 26.200,00 262.000,00 262.000,00 0,00

- Buku Folio Isi 50 Lembar 0,00 0,00 0,00 2,00 pak 123.300,00 246.600,00 246.600,00 0,00

- Binder clip No.260 0,00 0,00 0,00 2,00 Dos 29.900,00 59.800,00 59.800,00 0,00

- Klips Kertas Biasa Spesifikasi: Joyko 0,00 0,00 0,00 2,00 pak 31.600,00 63.200,00 63.200,00 0,00

- Binder clip No.200 0,00 0,00 0,00 2,00 Dos 25.400,00 50.800,00 50.800,00 0,00

- Buku Tulis 58 Lembar Spesifikasi: 0,00 0,00 0,00 2,00 pak 43.000,00 86.000,00 86.000,00 0,00
Sidu
- Map batik kertas 0,00 0,00 0,00 20,00 Buah 3.700,00 74.000,00 74.000,00 0,00

- Buku Kwitansi 100 Lembar 0,00 0,00 0,00 5,00 pcs 12.700,00 63.500,00 63.500,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 2.899.300,00 3.452.600,0 553.300,00 19,08


Sumber Dana JKN | [-] Belanja Alat
Tulis Kantor
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 15,00 pcs 11.000,00 165.000,00 12,00 Buah 11.000,00 132.000,00 (33.000,00) (20,00)
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : snowman 10,00 lusin 25.500,00 255.000,00 10,00 lusin 25.500,00 255.000,00 0,00 0,00
BP-7
- Tinta stempel INK | Spesifikasi : 2,00 botol 12.900,00 25.800,00 2,00 botol 12.900,00 25.800,00 0,00 0,00

- Buku Kwarto 100 Lembar | 10,00 buah 11.700,00 117.000,00 18,00 Buah 11.700,00 210.600,00 93.600,00 80,00
Spesifikasi : -
- Buku Tulis 58 Lembar | Spesifikasi : 4,00 pak 43.000,00 172.000,00 5,00 Pak 43.000,00 215.000,00 43.000,00 25,00
Sidu
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 10,00 pcs 20.800,00 208.000,00 30,00 Pcs 20.800,00 624.000,00 416.000,00 200,00
Spesifikasi : -
- Map Folio Biasa | Spesifikasi : - 3,00 pak 41.500,00 124.500,00 3,00 pak 41.500,00 124.500,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 10,00 dos 145.700,00 1.457.000,00 2,00 Dos 145.700,00 291.400,00 (1.165.600,00) (80,00)
seagull
- Map ordner sedang | Spesifikasi : 10,00 buah 25.300,00 253.000,00 6,00 Buah 25.300,00 151.800,00 (101.200,00) (40,00)
Teka
- Lem Kertas Besar | Spesifikasi : 5,00 botol 9.600,00 48.000,00 5,00 botol 9.600,00 48.000,00 0,00 0,00
Dlukol
- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 2,00 buah 37.000,00 74.000,00 2,00 buah 37.000,00 74.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Kenko
- Anakan Hekter 0,00 0,00 0,00 5,00 dos 26.100,00 130.500,00 130.500,00 0,00

- Plastik klip obat 6x4 cm 0,00 0,00 0,00 100,00 bungkus 4.500,00 450.000,00 450.000,00 0,00

- Plastik Klip obat 8x5 cm 0,00 0,00 0,00 60,00 bungkus 5.400,00 324.000,00 324.000,00 0,00

- Plastik klip obat 10x7 cm 0,00 0,00 0,00 25,00 bungkus 6.800,00 170.000,00 170.000,00 0,00

- Plastik klip obat 15x10 cm 0,00 0,00 0,00 20,00 bungkus 11.300,00 226.000,00 226.000,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 6.064.500,00 6.064.500,0 0,00 0,00


PALUE SUMBER DANA JKN | [-]

- Spidol Permanent | Spesifikasi : 10,00 pcs 11.000,00 110.000,00 10,00 pcs 11.000,00 110.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Spidol Boardmaker | Spesifikasi : 10,00 buah 12.000,00 120.000,00 10,00 buah 12.000,00 120.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : snowman V-2 11,00 lusin 30.900,00 339.900,00 11,00 lusin 30.900,00 339.900,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 25


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- binder clip No.200 | Spesifikasi : 3,00 dos 25.400,00 76.200,00 3,00 dos 25.400,00 76.200,00 0,00 0,00

- Klips Kertas Biasa | Spesifikasi : 10,00 pak 31.600,00 316.000,00 10,00 pak 31.600,00 316.000,00 0,00 0,00
Joyco
- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 20,00 buah 11.300,00 226.000,00 20,00 buah 11.300,00 226.000,00 0,00 0,00

- Buku Kwarto 100 Lembar | 20,00 buah 11.700,00 234.000,00 20,00 buah 11.700,00 234.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Agenda SKM 100 Lembar | 2,00 buah 35.500,00 71.000,00 2,00 buah 35.500,00 71.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Tabelaris 24 Kolom | Spesifikasi 10,00 buah 56.100,00 561.000,00 10,00 buah 56.100,00 561.000,00 0,00 0,00
:-
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 20,00 pcs 20.800,00 416.000,00 20,00 pcs 20.800,00 416.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Map Folio Biasa | Spesifikasi : - 12,00 pak 41.500,00 498.000,00 12,00 pak 41.500,00 498.000,00 0,00 0,00

- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 11,00 dos 57.500,00 632.500,00 11,00 dos 57.500,00 632.500,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 10,00 buah 12.900,00 129.000,00 10,00 buah 12.900,00 129.000,00 0,00 0,00
seagull
- Mapsnelhekter plastik | Spesifikasi : 4,00 buah 12.200,00 48.800,00 4,00 buah 12.200,00 48.800,00 0,00 0,00
spring file
- Map ordner sedang | Spesifikasi : 10,00 buah 25.300,00 253.000,00 10,00 buah 25.300,00 253.000,00 0,00 0,00
Teka
- Mistar Besi 30 cm | Spesifikasi : - 10,00 buah 11.300,00 113.000,00 10,00 buah 11.300,00 113.000,00 0,00 0,00

- Mistar Besi 60 cm | Spesifikasi : - 9,00 buah 22.500,00 202.500,00 9,00 buah 22.500,00 202.500,00 0,00 0,00

- Cutter besar | Spesifikasi : Kenko 5,00 buah 33.700,00 168.500,00 5,00 buah 33.700,00 168.500,00 0,00 0,00

- Isi Cutter besar | Spesifikasi : - 5,00 kotak 28.100,00 140.500,00 5,00 kotak 28.100,00 140.500,00 0,00 0,00

- Lem Kertas Besar | Spesifikasi : 20,00 botol 9.600,00 192.000,00 20,00 botol 9.600,00 192.000,00 0,00 0,00
Dlukol
- Hekter HD-50 | Spesifikasi : Max 5,00 Buah 83.500,00 417.500,00 5,00 Buah 83.500,00 417.500,00 0,00 0,00

- Isi Hekter Jilid No.1213 | Spesifikasi 1,00 dos 30.700,00 30.700,00 1,00 dos 30.700,00 30.700,00 0,00 0,00
:-
- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 20,00 kotak 4.000,00 80.000,00 20,00 kotak 4.000,00 80.000,00 0,00 0,00
Great Wall
- Flak Ban Hitam Besar | Spesifikasi : - 8,00 roll 23.000,00 184.000,00 8,00 roll 23.000,00 184.000,00 0,00 0,00

- Flak Ban Coklat Besar | Spesifikasi : - 8,00 roll 19.800,00 158.400,00 8,00 roll 19.800,00 158.400,00 0,00 0,00

- Isolasi Besar (14 mm) | Spesifikasi : 8,00 roll 15.400,00 123.200,00 8,00 roll 15.400,00 123.200,00 0,00 0,00
Nachi
- Stempel dengan bantal | Spesifikasi 3,00 buah 28.100,00 84.300,00 3,00 buah 28.100,00 84.300,00 0,00 0,00
:-
- Gunting besar | Spesifikasi : Gunindo 5,00 buah 18.700,00 93.500,00 5,00 buah 18.700,00 93.500,00 0,00 0,00

- Pensil 2B | Spesifikasi : - 10,00 buah 4.500,00 45.000,00 10,00 buah 4.500,00 45.000,00 0,00 0,00

[#] disediakan untuk puskesmas 13.666.700,00 13.817.100,0 150.400,00 1,10


sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-]
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 24,00 pcs 11.000,00 264.000,00 24,00 pcs 11.000,00 264.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : snowman V-5 5,00 lusin 43.500,00 217.500,00 5,00 lusin 43.500,00 217.500,00 0,00 0,00

- Klips Kertas Biasa | Spesifikasi : 22,00 pak 31.600,00 695.200,00 22,00 pak 31.600,00 695.200,00 0,00 0,00
Joyco
- Tip Ex Ballpoint | Spesifikasi : - 36,00 buah 12.200,00 439.200,00 36,00 buah 12.200,00 439.200,00 0,00 0,00

- Buku Agenda SKM 100 Lembar | 2,00 buah 35.500,00 71.000,00 2,00 buah 35.500,00 71.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 26


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Buku Expedisi 100 Lembar | 2,00 buah 15.200,00 30.400,00 2,00 buah 15.200,00 30.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Tabelaris 24 Kolom | Spesifikasi 36,00 buah 56.100,00 2.019.600,00 36,00 buah 56.100,00 2.019.600,00 0,00 0,00
:-
- Buku Tulis 58 Lembar | Spesifikasi : 5,00 pak 43.000,00 215.000,00 5,00 pak 43.000,00 215.000,00 0,00 0,00
Sidu
- Buku Kwitansi 40 Lembar | 5,00 blok 3.400,00 17.000,00 5,00 blok 3.400,00 17.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : paperline
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 100,00 pcs 20.800,00 2.080.000,00 94,00 Pcs 20.800,00 1.955.200,00 (124.800,00) (6,00)
Spesifikasi : -
- Box File | Spesifikasi : - 100,00 buah 23.200,00 2.320.000,00 100,00 buah 23.200,00 2.320.000,00 0,00 0,00

- Map Folio Biasa | Spesifikasi : - 2,00 pak 41.500,00 83.000,00 2,00 pak 41.500,00 83.000,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 219,00 buah 12.900,00 2.825.100,00 219,00 buah 12.900,00 2.825.100,00 0,00 0,00
seagull
- Map ordner besar | Spesifikasi : Teka 33,00 buah 30.300,00 999.900,00 33,00 buah 30.300,00 999.900,00 0,00 0,00

- Mistar Besi 30 cm | Spesifikasi : - 12,00 buah 11.300,00 135.600,00 12,00 buah 11.300,00 135.600,00 0,00 0,00

- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 24,00 buah 6.500,00 156.000,00 24,00 buah 6.500,00 156.000,00 0,00 0,00
Pevinal
- Isi Hekter Jilid No.369 | Spesifikasi : 5,00 dos 30.900,00 154.500,00 5,00 dos 30.900,00 154.500,00 0,00 0,00
Great Wall
- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 24,00 dos 28.100,00 674.400,00 24,00 dos 28.100,00 674.400,00 0,00 0,00
Great Wall
- Flak Ban Plastik Bening | Spesifikasi : 5,00 roll 15.200,00 76.000,00 6,00 Roll 15.200,00 91.200,00 15.200,00 20,00
Nachi
- Mesin Hitung/Kalkulator | Spesifikasi 1,00 buah 193.300,00 193.300,00 1,00 buah 193.300,00 193.300,00 0,00 0,00
: Citizen
- Buffalo ukuran F4 berwarna Merah 0,00 0,00 0,00 4,00 Pak 65.000,00 260.000,00 260.000,00 0,00
dan Hijau
[#] disediakan untuk puskesmas 1.000.000,00 1.000.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Belanja Kartu
Golongan darah
- Stiker Sensus | Spesifikasi : 400,00 Lembar 2.500,00 1.000.000,00 400,00 Lembar 2.500,00 1.000.000,00 0,00 0,00

[#] disediakan untuk puskesmas 1.250.000,00 1.250.000,0 0,00 0,00


sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Belanja Stiker Kartu
Bebas Jentik
- Stiker Sensus | Spesifikasi : 500,00 Lembar 2.500,00 1.250.000,00 500,00 Lembar 2.500,00 1.250.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 11.681.900,00 11.528.800,0 (153.100,00) (1,31)


Tanarawa Sumber Dana JKN | [-] ATK
Tanarawa JKN
- Bollpoint | Spesifikasi : snowman V-5 12,00 lusin 43.500,00 522.000,00 12,00 lusin 43.500,00 522.000,00 0,00 0,00

- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 6,00 buah 11.300,00 67.800,00 6,00 buah 11.300,00 67.800,00 0,00 0,00

- Buku Kwarto 100 Lembar | 50,00 buah 11.700,00 585.000,00 50,00 buah 11.700,00 585.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Tabelaris 24 Kolom | Spesifikasi 56,00 buah 56.100,00 3.141.600,00 57,00 Buah 56.100,00 3.197.700,00 56.100,00 1,79
:-
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 31,00 pcs 20.800,00 644.800,00 32,00 Buku 20.800,00 665.600,00 20.800,00 3,23
Spesifikasi : -
- Box File | Spesifikasi : - 30,00 buah 23.200,00 696.000,00 30,00 buah 23.200,00 696.000,00 0,00 0,00

- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 20,00 dos 57.500,00 1.150.000,00 16,00 Dos 57.500,00 920.000,00 (230.000,00) (20,00)

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 10,00 dos 145.700,00 1.457.000,00 10,00 dos 145.700,00 1.457.000,00 0,00 0,00
seagull

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 27


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Map jepit plastik | Spesifikasi : Dapa 10,00 lusin 123.300,00 1.233.000,00 10,00 lusin 123.300,00 1.233.000,00 0,00 0,00

- Map ordner sedang | Spesifikasi : 29,00 buah 25.300,00 733.700,00 29,00 buah 25.300,00 733.700,00 0,00 0,00
Teka
- Mistar Besi 30 cm | Spesifikasi : - 7,00 buah 11.300,00 79.100,00 7,00 buah 11.300,00 79.100,00 0,00 0,00

- Cutter besar | Spesifikasi : Kenko 6,00 buah 33.700,00 202.200,00 6,00 buah 33.700,00 202.200,00 0,00 0,00

- Isi Cutter sedang | Spesifikasi : - 5,00 kotak 16.900,00 84.500,00 5,00 kotak 16.900,00 84.500,00 0,00 0,00

- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 7,00 buah 6.500,00 45.500,00 7,00 buah 6.500,00 45.500,00 0,00 0,00
Pevinal
- Hekter HD-50 | Spesifikasi : Kangaro 5,00 Buah 50.500,00 252.500,00 5,00 Buah 50.500,00 252.500,00 0,00 0,00

- Isi Hekter Jilid No.369 | Spesifikasi : 5,00 dos 30.900,00 154.500,00 5,00 dos 30.900,00 154.500,00 0,00 0,00
Great Wall
- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 7,00 dos 28.100,00 196.700,00 7,00 dos 28.100,00 196.700,00 0,00 0,00
Great Wall
- Flak Ban Plastik Bening | Spesifikasi : 9,00 roll 15.200,00 136.800,00 9,00 roll 15.200,00 136.800,00 0,00 0,00
Nachi
- Gunting besar | Spesifikasi : Gunindo 16,00 buah 18.700,00 299.200,00 16,00 buah 18.700,00 299.200,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 1.070.500,00 1.070.500,0 0,00 0,00


Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Alat Tulis Kantor Puskesmas
dan Jaringannya ( TM )
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 9,00 pcs 11.000,00 99.000,00 9,00 pcs 11.000,00 99.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 10,00 buah 11.300,00 113.000,00 10,00 buah 11.300,00 113.000,00 0,00 0,00

- Buku Tabelaris 24 Kolom | Spesifikasi 10,00 buah 56.100,00 561.000,00 10,00 buah 56.100,00 561.000,00 0,00 0,00
:-
- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 5,00 buah 12.900,00 64.500,00 5,00 buah 12.900,00 64.500,00 0,00 0,00
seagull
- Lem Kertas Besar | Spesifikasi : 2,00 botol 10.700,00 21.400,00 2,00 botol 10.700,00 21.400,00 0,00 0,00
Tachol
- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Kenko 8,00 buah 11.800,00 94.400,00 8,00 buah 11.800,00 94.400,00 0,00 0,00

- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 2,00 dos 28.100,00 56.200,00 2,00 dos 28.100,00 56.200,00 0,00 0,00
Great Wall
- Gunting sedang | Spesifikasi : 5,00 buah 12.200,00 61.000,00 5,00 buah 12.200,00 61.000,00 0,00 0,00
Gunindo
[#] disediakan untuk Puskesmas 2.097.400,00 2.103.900,0 6.500,00 0,31
Tuanggeo sumber Dana JKN | [-]
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 30,00 pcs 11.000,00 330.000,00 30,00 pcs 11.000,00 330.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot BPTP 4,00 lusin 22.500,00 90.000,00 4,00 lusin 22.500,00 90.000,00 0,00 0,00

- Klips Kertas Biasa | Spesifikasi : 4,00 pak 31.600,00 126.400,00 4,00 pak 31.600,00 126.400,00 0,00 0,00
Joyco
- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 23,00 buah 11.300,00 259.900,00 23,00 buah 11.300,00 259.900,00 0,00 0,00

- Buku Kas Kwarto 100 Lembar | 4,00 buah 18.700,00 74.800,00 4,00 buah 18.700,00 74.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Kwarto 100 Lembar | 12,00 buah 11.700,00 140.400,00 12,00 buah 11.700,00 140.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 12,00 pcs 20.800,00 249.600,00 12,00 pcs 20.800,00 249.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 3,00 dos 134.500,00 403.500,00 3,00 dos 134.500,00 403.500,00 0,00 0,00
spring file
- Cutter besar | Spesifikasi : Kenko 2,00 buah 33.700,00 67.400,00 2,00 buah 33.700,00 67.400,00 0,00 0,00

- Isi Cutter besar | Spesifikasi : - 2,00 kotak 28.100,00 56.200,00 2,00 kotak 28.100,00 56.200,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 28


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 24,00 buah 6.500,00 156.000,00 25,00 Buah 6.500,00 162.500,00 6.500,00 4,17
Pevinal
- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 2,00 buah 34.200,00 68.400,00 2,00 buah 34.200,00 68.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Joyko
- Gunting besar | Spesifikasi : Gunindo 4,00 buah 18.700,00 74.800,00 4,00 buah 18.700,00 74.800,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 11.897.700,00 10.681.200,0 (1.216.500,00) (10,22)


WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja Alat Tulis Kantor

- Spidol Permanent | Spesifikasi : 10,00 pcs 11.000,00 110.000,00 10,00 pcs 11.000,00 110.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Spidol Boardmaker | Spesifikasi : 10,00 buah 12.000,00 120.000,00 10,00 buah 12.000,00 120.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot BPTP 5,00 lusin 22.500,00 112.500,00 5,00 lusin 22.500,00 112.500,00 0,00 0,00

- Bollpoint | Spesifikasi : pantel 5,00 buah 41.100,00 205.500,00 5,00 buah 41.100,00 205.500,00 0,00 0,00

- Tinta stempel INK | Spesifikasi : 2,00 botol 12.900,00 25.800,00 2,00 botol 12.900,00 25.800,00 0,00 0,00

- binder clip No.200 | Spesifikasi : 3,00 dos 25.400,00 76.200,00 3,00 dos 25.400,00 76.200,00 0,00 0,00

- binder clip No.155 | Spesifikasi : 3,00 dos 17.800,00 53.400,00 3,00 dos 17.800,00 53.400,00 0,00 0,00

- Klips Kertas Biasa | Spesifikasi : 5,00 pak 31.600,00 158.000,00 5,00 pak 31.600,00 158.000,00 0,00 0,00
Joyco
- Stip (karet penghapus) | Spesifikasi : 24,00 buah 2.700,00 64.800,00 24,00 Buah 0,00 0,00 (64.800,00) (100,00)
Staddler
- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 15,00 buah 11.300,00 169.500,00 15,00 buah 11.300,00 169.500,00 0,00 0,00

- Buku Kwarto 100 Lembar | 50,00 buah 11.700,00 585.000,00 50,00 buah 11.700,00 585.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Agenda SKM 100 Lembar | 5,00 buah 35.500,00 177.500,00 5,00 buah 35.500,00 177.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Expedisi 100 Lembar | 1,00 buah 15.200,00 15.200,00 1,00 buah 15.200,00 15.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Tabelaris 24 Kolom | Spesifikasi 15,00 buah 56.100,00 841.500,00 10,00 Buah 56.100,00 561.000,00 (280.500,00) (33,33)
:-
- Buku Tulis 58 Lembar | Spesifikasi : 12,00 pak 43.000,00 516.000,00 12,00 pak 43.000,00 516.000,00 0,00 0,00
Sidu
- Buku Kwitansi 50 Lembar | 3,00 pcs 10.400,00 31.200,00 3,00 pcs 10.400,00 31.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Buku Folio Isi 50 Lembar | Spesifikasi 15,00 pcs 14.100,00 211.500,00 15,00 pcs 14.100,00 211.500,00 0,00 0,00
:-
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 80,00 pcs 20.800,00 1.664.000,00 80,00 pcs 20.800,00 1.664.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Nota kontan 108 x 155 mm | 10,00 blok 4.500,00 45.000,00 10,00 blok 4.500,00 45.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : paperline
- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 7,00 dos 57.500,00 402.500,00 7,00 dos 57.500,00 402.500,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 15,00 dos 134.500,00 2.017.500,00 15,00 dos 134.500,00 2.017.500,00 0,00 0,00
spring file
- Map ordner sedang | Spesifikasi : 100,00 buah 25.300,00 2.530.000,00 100,00 buah 25.300,00 2.530.000,00 0,00 0,00
Teka
- Mistar Plastik 30 cm | Spesifikasi : - 15,00 buah 4.000,00 60.000,00 5,00 Buah 4.000,00 20.000,00 (40.000,00) (66,67)

- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 10,00 buah 6.500,00 65.000,00 10,00 buah 6.500,00 65.000,00 0,00 0,00
Pevinal
- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Joyko 10,00 buah 11.800,00 118.000,00 10,00 Buah 0,00 0,00 (118.000,00) (100,00)

- Hekter Besar (hekter Jilid) | 1,00 buah 392.200,00 392.200,00 1,00 Buah 0,00 0,00 (392.200,00) (100,00)
Spesifikasi : -
- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 5,00 dos 28.100,00 140.500,00 5,00 dos 28.100,00 140.500,00 0,00 0,00
Great Wall

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 29


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Flak Ban Plastik Coklat | Spesifikasi 5,00 roll 14.600,00 73.000,00 5,00 roll 14.600,00 73.000,00 0,00 0,00
:-
- Flak Ban Plastik Bening | Spesifikasi : 5,00 roll 15.200,00 76.000,00 5,00 roll 15.200,00 76.000,00 0,00 0,00
Nachi
- Peruncing pensil | Spesifikasi : Biasa 15,00 buah 5.700,00 85.500,00 15,00 Buah 0,00 0,00 (85.500,00) (100,00)

- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 2,00 buah 34.200,00 68.400,00 2,00 buah 34.200,00 68.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Joyko
- Pelubang Kertas/Perforator Sedang 10,00 buah 47.100,00 471.000,00 5,00 Buah 47.100,00 235.500,00 (235.500,00) (50,00)
| Spesifikasi : -
- Gunting besar | Spesifikasi : Gunindo 5,00 buah 18.700,00 93.500,00 5,00 buah 18.700,00 93.500,00 0,00 0,00

- Gunting sedang | Spesifikasi : 10,00 buah 12.200,00 122.000,00 10,00 buah 12.200,00 122.000,00 0,00 0,00
Gunindo
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 506.000,00 506.000,0 0,00 0,00
JKN Puskesmas Kewapante | [-]
- Map ordner sedang | Spesifikasi : 20,00 buah 25.300,00 506.000,00 20,00 buah 25.300,00 506.000,00 0,00 0,00
Teka
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 2.941.500,00 2.952.500,0 11.000,00 0,37
JKN Puskesmas Kewapante | [-] ATK
JKN ( PKM Kewapante)
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 24,00 pcs 11.000,00 264.000,00 25,00 Buah 11.000,00 275.000,00 11.000,00 4,17
Snowman
- Spidol Boardmaker | Spesifikasi : 12,00 buah 12.000,00 144.000,00 12,00 buah 12.000,00 144.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Tinta stempel INK | Spesifikasi : 10,00 botol 12.900,00 129.000,00 10,00 botol 12.900,00 129.000,00 0,00 0,00

- Buku Tabelaris 24 Kolom | Spesifikasi 10,00 buah 56.100,00 561.000,00 10,00 buah 56.100,00 561.000,00 0,00 0,00
:-
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 50,00 pcs 20.800,00 1.040.000,00 50,00 pcs 20.800,00 1.040.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Nota kontan 160 x 210 mm | 10,00 blok 12.400,00 124.000,00 10,00 blok 12.400,00 124.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : paperline
- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 10,00 buah 6.500,00 65.000,00 10,00 buah 6.500,00 65.000,00 0,00 0,00
Pevinal
- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Joyko 10,00 buah 11.800,00 118.000,00 10,00 buah 11.800,00 118.000,00 0,00 0,00

- Isi Hekter Jilid No.1210 | Spesifikasi 10,00 dos 26.100,00 261.000,00 10,00 dos 26.100,00 261.000,00 0,00 0,00
:-
- Pelubang Kertas/Perforator Sedang 5,00 buah 47.100,00 235.500,00 5,00 buah 47.100,00 235.500,00 0,00 0,00
| Spesifikasi : -
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 1.748.400,00 0,0 (1.748.400,00) (100,00)
JKN Puskesmas Kewapante | [-] ATK
Minilokakarya Bulanan ( Puskesmas
Kewapante)
- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 12,00 dos 145.700,00 1.748.400,00 0,00 0,00 0,00 (1.748.400,00) (100,00)
seagull
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 291.400,00 0,0 (291.400,00) (100,00)
JKN Puskesmas Kewapante | [-] ATK
Operasional Puskesmas ( Kewapante )

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 2,00 dos 145.700,00 291.400,00 0,00 0,00 0,00 (291.400,00) (100,00)
seagull
[#] Disediakan untuk Sumber Dana 15.009.900,00 14.118.900,0 (891.000,00) (5,94)
Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- Spidol Permanent | Spesifikasi : 18,00 pcs 11.000,00 198.000,00 18,00 pcs 11.000,00 198.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Spidol Boardmaker | Spesifikasi : 10,00 buah 12.000,00 120.000,00 10,00 buah 12.000,00 120.000,00 0,00 0,00
Snowman

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 30


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot G-1 20,00 buah 24.100,00 482.000,00 10,00 Buah 24.100,00 241.000,00 (241.000,00) (50,00)

- Bollpoint | Spesifikasi : snowman V-5 15,00 lusin 43.500,00 652.500,00 15,00 lusin 43.500,00 652.500,00 0,00 0,00

- binder clip No.260 | Spesifikasi : 10,00 dos 29.900,00 299.000,00 10,00 dos 29.900,00 299.000,00 0,00 0,00

- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 25,00 buah 11.300,00 282.500,00 25,00 buah 11.300,00 282.500,00 0,00 0,00

- Buku Kwarto 100 Lembar | 120,00 buah 11.700,00 1.404.000,00 100,00 Buah 11.700,00 1.170.000,00 (234.000,00) (16,67)
Spesifikasi : -
- Buku Agenda Harian | Spesifikasi : - 9,00 buah 35.500,00 319.500,00 9,00 buah 35.500,00 319.500,00 0,00 0,00

- Buku Tabelaris 24 Kolom | Spesifikasi 100,00 buah 56.100,00 5.610.000,00 100,00 buah 56.100,00 5.610.000,00 0,00 0,00
:-
- Buku Kwitansi 40 Lembar | 15,00 blok 3.400,00 51.000,00 15,00 blok 3.400,00 51.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : paperline
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 120,00 pcs 20.800,00 2.496.000,00 100,00 Buah 20.800,00 2.080.000,00 (416.000,00) (16,67)
Spesifikasi : -
- Lem Kertas Besar | Spesifikasi : 20,00 botol 9.600,00 192.000,00 20,00 botol 9.600,00 192.000,00 0,00 0,00
Dlukol
- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Joyko 25,00 buah 11.800,00 295.000,00 25,00 buah 11.800,00 295.000,00 0,00 0,00

- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 25,00 dos 28.100,00 702.500,00 25,00 dos 28.100,00 702.500,00 0,00 0,00
Great Wall
- Paku Pines | Spesifikasi : - 21,00 dos 6.100,00 128.100,00 21,00 dos 6.100,00 128.100,00 0,00 0,00

- Flak Ban Hitam Besar | Spesifikasi : - 10,00 roll 23.000,00 230.000,00 10,00 roll 23.000,00 230.000,00 0,00 0,00

- Flak Ban Plastik Bening | Spesifikasi : 20,00 roll 15.200,00 304.000,00 20,00 roll 15.200,00 304.000,00 0,00 0,00
Nachi
- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 11,00 buah 37.000,00 407.000,00 11,00 buah 37.000,00 407.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Kenko
- Stempel angka | Spesifikasi : - 2,00 buah 28.100,00 56.200,00 2,00 buah 28.100,00 56.200,00 0,00 0,00

- Stempel dengan bantal | Spesifikasi 2,00 buah 28.100,00 56.200,00 2,00 buah 28.100,00 56.200,00 0,00 0,00
:-
- Stempel lunas, dinas | Spesifikasi : 2,00 buah 28.100,00 56.200,00 2,00 buah 28.100,00 56.200,00 0,00 0,00

- Stempel tanggal | Spesifikasi : kecil 2,00 buah 28.100,00 56.200,00 2,00 buah 28.100,00 56.200,00 0,00 0,00

- Tali Rafia | Spesifikasi : 1 Kg 10,00 roll 30.300,00 303.000,00 10,00 roll 30.300,00 303.000,00 0,00 0,00

- Gunting besar | Spesifikasi : Gunindo 10,00 buah 18.700,00 187.000,00 10,00 buah 18.700,00 187.000,00 0,00 0,00

- Gunting sedang | Spesifikasi : 10,00 buah 12.200,00 122.000,00 10,00 buah 12.200,00 122.000,00 0,00 0,00
Gunindo
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 1.748.400,00 1.748.400,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
ATK Minilokakarya Bulanan
- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 12,00 dos 145.700,00 1.748.400,00 12,00 dos 145.700,00 1.748.400,00 0,00 0,00
seagull
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 216.900,00 216.900,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
ATK Penyusunan POA
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot G-1 9,00 buah 24.100,00 216.900,00 9,00 buah 24.100,00 216.900,00 0,00 0,00

[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 785.300,00 785.300,0 0,00 0,00


Mapitara Sumber Dana BOK | [-] ATK
BOK (MPTR)
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 4,00 pcs 11.000,00 44.000,00 4,00 pcs 11.000,00 44.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot BPTP 2,00 lusin 22.500,00 45.000,00 2,00 lusin 22.500,00 45.000,00 0,00 0,00

- Bollpoint | Spesifikasi : boxy 4,00 buah 12.000,00 48.000,00 4,00 buah 12.000,00 48.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 31


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- binder clip No.200 | Spesifikasi : 1,00 dos 25.400,00 25.400,00 1,00 dos 25.400,00 25.400,00 0,00 0,00

- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 4,00 buah 11.300,00 45.200,00 4,00 buah 11.300,00 45.200,00 0,00 0,00

- Buku Tulis 58 Lembar | Spesifikasi : 4,00 pak 43.000,00 172.000,00 4,00 pak 43.000,00 172.000,00 0,00 0,00
Sidu
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 1,00 pcs 20.800,00 20.800,00 1,00 pcs 20.800,00 20.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Nota kontan 160 x 210 mm | 4,00 blok 12.400,00 49.600,00 4,00 blok 12.400,00 49.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : paperline
- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 1,00 dos 134.500,00 134.500,00 1,00 dos 134.500,00 134.500,00 0,00 0,00
spring file
- Map ordner sedang | Spesifikasi : 1,00 buah 25.300,00 25.300,00 1,00 buah 25.300,00 25.300,00 0,00 0,00
Teka
- Mistar Besi 30 cm | Spesifikasi : - 1,00 buah 11.300,00 11.300,00 1,00 buah 11.300,00 11.300,00 0,00 0,00

- Lem Cair Sedang | Spesifikasi : 4,00 buah 6.500,00 26.000,00 4,00 buah 6.500,00 26.000,00 0,00 0,00
Pevinal
- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Max 2,00 buah 22.500,00 45.000,00 2,00 buah 22.500,00 45.000,00 0,00 0,00

- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 2,00 dos 28.100,00 56.200,00 2,00 dos 28.100,00 56.200,00 0,00 0,00
Great Wall
- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 1,00 buah 37.000,00 37.000,00 1,00 buah 37.000,00 37.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Kenko
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 3.558.500,00 3.558.500,0 0,00 0,00
DANA JKN | [-] ATK PUSKESMAS
HABIBOLA
- Stabilo Kualitas 1 | Spesifikasi : Bocs 10,00 pcs 12.100,00 121.000,00 10,00 pcs 12.100,00 121.000,00 0,00 0,00

- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 50,00 dos 57.500,00 2.875.000,00 50,00 dos 57.500,00 2.875.000,00 0,00 0,00

- Mistar Besi 60 cm | Spesifikasi : - 25,00 buah 22.500,00 562.500,00 25,00 buah 22.500,00 562.500,00 0,00 0,00

[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 386.600,00 386.600,0 0,00 0,00


DANA JKN | [-] PERALATAN KANTOR
PUSKESMAS HABIBOLA
- Mesin Hitung/Kalkulator | Spesifikasi 2,00 buah 193.300,00 386.600,00 2,00 buah 193.300,00 386.600,00 0,00 0,00
: Citizen
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 112.400,00 112.400,0 0,00 0,00
Habibola | [-] PERTEMUAN EVALUASI
LINTAS PROGRAM PUSKESMAS (PKM
HBL)
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot Baliner 4,00 buah 28.100,00 112.400,00 4,00 buah 28.100,00 112.400,00 0,00 0,00

[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 112.400,00 112.400,0 0,00 0,00


Habibola | [-] PERTEMUAN EVALUASI
LINTAS SEKTOR PUSKESMAS (PKM
HBL)
- Bollpoint | Spesifikasi : pilot Baliner 4,00 buah 28.100,00 112.400,00 4,00 buah 28.100,00 112.400,00 0,00 0,00

[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 8.854.200,00 14.661.500,0 5.807.300,00 65,59


Puskesmas Beru | [-]
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 23,00 pcs 11.000,00 253.000,00 23,00 pcs 11.000,00 253.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : snowman V-5 20,00 lusin 43.500,00 870.000,00 50,00 Lusin 43.500,00 2.175.000,00 1.305.000,00 150,00

- Tinta Stempel Yamura | Spesifikasi : 10,00 botol 12.900,00 129.000,00 10,00 botol 12.900,00 129.000,00 0,00 0,00

- Klips Kertas Biasa | Spesifikasi : 9,00 pak 31.600,00 284.400,00 40,00 Pak 31.600,00 1.264.000,00 979.600,00 344,44
Joyco
- Stip (karet penghapus) | Spesifikasi : 29,00 buah 2.700,00 78.300,00 20,00 Buah 2.700,00 54.000,00 (24.300,00) (31,03)
Staddler

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 32


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tip Ex Biasa | Spesifikasi : Daito 30,00 buah 11.300,00 339.000,00 23,00 Buah 11.300,00 259.900,00 (79.100,00) (23,33)

- Buku Kwarto 100 Lembar | 50,00 buah 11.700,00 585.000,00 100,00 Buah 11.700,00 1.170.000,00 585.000,00 100,00
Spesifikasi : -
- Buku Tulis 58 Lembar | Spesifikasi : 30,00 pak 43.000,00 1.290.000,00 55,00 Pak 43.000,00 2.365.000,00 1.075.000,00 83,33
Sidu
- Buku Folio Isi 50 Lembar | Spesifikasi 31,00 pcs 14.100,00 437.100,00 55,00 Buah 14.100,00 775.500,00 338.400,00 77,42
:-
- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 50,00 buah 12.900,00 645.000,00 50,00 buah 12.900,00 645.000,00 0,00 0,00
seagull
- Map ordner sedang | Spesifikasi : 25,00 buah 25.300,00 632.500,00 85,00 Buah 25.300,00 2.150.500,00 1.518.000,00 240,00
Teka
- Mistar Plastik 30 cm | Spesifikasi : - 26,00 buah 4.000,00 104.000,00 31,00 Buah 4.000,00 124.000,00 20.000,00 19,23

- Cutter besar | Spesifikasi : Kenko 7,00 buah 33.700,00 235.900,00 7,00 buah 33.700,00 235.900,00 0,00 0,00

- Lem Kecil | Spesifikasi : Uhu 40,00 tube 11.300,00 452.000,00 40,00 tube 11.300,00 452.000,00 0,00 0,00

- Hekter HD-10 | Spesifikasi : Kangaro 17,00 buah 20.200,00 343.400,00 17,00 buah 20.200,00 343.400,00 0,00 0,00

- Hekter HD-50 | Spesifikasi : Kangaro 16,00 Buah 50.500,00 808.000,00 18,00 Buah 50.500,00 909.000,00 101.000,00 12,50

- Isi Hekter Jilid No.369 | Spesifikasi : 10,00 dos 30.900,00 309.000,00 10,00 dos 30.900,00 309.000,00 0,00 0,00
Great Wall
- Isi Hekter Jilid No.10 | Spesifikasi : 10,00 dos 28.100,00 281.000,00 10,00 dos 28.100,00 281.000,00 0,00 0,00
Great Wall
- Flak Ban Hitam Besar | Spesifikasi : - 13,00 roll 23.000,00 299.000,00 13,00 roll 23.000,00 299.000,00 0,00 0,00

- Flak Ban Plastik Bening | Spesifikasi : 8,00 roll 15.200,00 121.600,00 8,00 roll 15.200,00 121.600,00 0,00 0,00
Nachi
- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 5,00 buah 34.200,00 171.000,00 5,00 buah 34.200,00 171.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Joyko
- Pelubang Kertas/Perforator Kecil | 6,00 buah 19.700,00 118.200,00 6,00 buah 19.700,00 118.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Joyko
- Bantal Stempel Kecil | Spesifikasi : 6,00 buah 11.300,00 67.800,00 5,00 Buah 11.300,00 56.500,00 (11.300,00) (16,67)
Hero
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 4.197.000,00 5.822.000,0 1.625.000,00 38,72
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
- Spidol Permanent | Spesifikasi : 46,00 pcs 11.000,00 506.000,00 46,00 pcs 11.000,00 506.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Spidol Boardmaker | Spesifikasi : 13,00 buah 12.000,00 156.000,00 13,00 buah 12.000,00 156.000,00 0,00 0,00
Snowman
- Bollpoint | Spesifikasi : boxy 1,00 lusin 112.100,00 112.100,00 1,00 lusin 112.100,00 112.100,00 0,00 0,00

- Karbon Folio Hitam D/F | Spesifikasi : 1,00 rim 93.400,00 93.400,00 1,00 rim 93.400,00 93.400,00 0,00 0,00
Daito
- binder clip No.200 | Spesifikasi : 1,00 dos 25.400,00 25.400,00 1,00 dos 25.400,00 25.400,00 0,00 0,00

- Penghapus white board Kecil | 6,00 buah 6.800,00 40.800,00 6,00 buah 6.800,00 40.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Tip Ex Ballpoint | Spesifikasi : - 12,00 buah 12.200,00 146.400,00 12,00 buah 12.200,00 146.400,00 0,00 0,00

- Buku Kwarto 100 Lembar | 50,00 buah 11.700,00 585.000,00 100,00 Buah 11.700,00 1.170.000,00 585.000,00 100,00
Spesifikasi : -
- Buku Folio Isi 100 Lembar | 50,00 pcs 20.800,00 1.040.000,00 100,00 Pcs 20.800,00 2.080.000,00 1.040.000,00 100,00
Spesifikasi : -
- Buku Stock Barang | Spesifikasi : - 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 0,00 0,00

- Nota kontan 160 x 210 mm | 4,00 blok 12.400,00 49.600,00 4,00 blok 12.400,00 49.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : paperline
- Map snelhecter kertas | Spesifikasi : - 2,00 dos 57.500,00 115.000,00 2,00 dos 57.500,00 115.000,00 0,00 0,00

- Map snelhekter plastik | Spesifikasi : 2,00 dos 134.500,00 269.000,00 2,00 dos 134.500,00 269.000,00 0,00 0,00
spring file

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 33


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Cutter besar | Spesifikasi : Kenko 2,00 buah 33.700,00 67.400,00 2,00 buah 33.700,00 67.400,00 0,00 0,00

- Isi Cutter besar | Spesifikasi : - 2,00 kotak 28.100,00 56.200,00 2,00 kotak 28.100,00 56.200,00 0,00 0,00

- Lem Cair Besar | Spesifikasi : Castol 1,00 tube 15.500,00 15.500,00 1,00 tube 15.500,00 15.500,00 0,00 0,00

- Hekter Besar (hekter Jilid) | 1,00 buah 392.200,00 392.200,00 1,00 buah 392.200,00 392.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Isi Hekter Jilid No.369 | Spesifikasi : 2,00 dos 30.900,00 61.800,00 2,00 dos 30.900,00 61.800,00 0,00 0,00
Great Wall
- Flak Ban Hitam Besar | Spesifikasi : - 2,00 roll 23.000,00 46.000,00 2,00 roll 23.000,00 46.000,00 0,00 0,00

- Flak Ban Plastik Bening | Spesifikasi : 2,00 roll 15.200,00 30.400,00 2,00 roll 15.200,00 30.400,00 0,00 0,00
Nachi
- Pembuka Isi Hekter | Spesifikasi : 1,00 buah 23.000,00 23.000,00 1,00 buah 23.000,00 23.000,00 0,00 0,00
Max
- Pelubang Kertas/Perforator Besar | 8,00 buah 34.200,00 273.600,00 8,00 buah 34.200,00 273.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Joyko
- Bantal Stempel Sedang | Spesifikasi : 1,00 buah 11.300,00 11.300,00 1,00 buah 11.300,00 11.300,00 0,00 0,00
Hero
- Gunting sedang | Spesifikasi : 2,00 buah 12.200,00 24.400,00 2,00 buah 12.200,00 24.400,00 0,00 0,00
Gunindo
5.1.2.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan 152.134.400,00 154.559.900,00 2.425.500,00 1,59
Kantor- Kertas dan Cover

(#) Disediakan untuk puskesmas 0,00 5.150.000,0 5.150.000,00 0,00


Kewapante Sumber dana JKN (-) ATK

- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 0,00 0,00 0,00 5,00 Rim 82.600,00 413.000,00 413.000,00 0,00
Spesifikasi : sinar Dunia
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram 0,00 0,00 0,00 50,00 Rim 61.700,00 3.085.000,00 3.085.000,00 0,00
Spesifikasi :Biasa
- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 0,00 0,00 0,00 20,00 Rim 82.600,00 1.652.000,00 1.652.000,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 4.312.000,00 5.080.000,0 768.000,00 17,81
Sumber Dana JKN | [-] Alat Tulis
Kantor Untuk Puskesmas dan Jaringan

- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 5,00 rim 82.600,00 413.000,00 5,00 rim 82.600,00 413.000,00 0,00 0,00
(merah, kuning, biru) | Spesifikasi :
Sinar Dunia
- Kertas HVS folio (F4) 80 gram | 32,00 rim 76.800,00 2.457.600,00 42,00 Rim 76.800,00 3.225.600,00 768.000,00 31,25
Spesifikasi : -
- Map Teka Folio | Spesifikasi : - 27,00 buah 28.100,00 758.700,00 27,00 buah 28.100,00 758.700,00 0,00 0,00

- Map plastik transparan snelhecter | 19,00 buah 7.100,00 134.900,00 19,00 buah 7.100,00 134.900,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kertas doorslag folio | Spesifikasi : - 12,00 rim 26.900,00 322.800,00 12,00 rim 26.900,00 322.800,00 0,00 0,00

- Amplop Putih perekat PSC 104 10,00 dos 22.500,00 225.000,00 10,00 dos 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00
(100pcs) pendek | Spesifikasi : Java

[#] di sediakan untuk Puskesmas 3.438.700,00 3.438.700,0 0,00 0,00


Watubaing sumber dana BOK | [-]
Konsultasi RUK,POA,RKA/Pengantaran
SPJ BOK
- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 50,00 rim 60.500,00 3.025.000,00 50,00 rim 60.500,00 3.025.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
- Kertas HVS kwarto (A4) 70 gram | 7,00 rim 59.100,00 413.700,00 7,00 rim 59.100,00 413.700,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 34


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] di sediakan untuk puskesmas 7.531.000,00 3.767.800,0 (3.763.200,00) (49,97)


WATUBAING sumber dana JKN | [-]
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 20,00 rim 61.700,00 1.234.000,00 20,00 rim 61.700,00 1.234.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Biasa
- Kertas HVS folio (F4) 80 gram | 79,00 rim 76.800,00 6.067.200,00 30,00 Rim 76.800,00 2.304.000,00 (3.763.200,00) (62,03)
Spesifikasi : -
- Amplop Kesing "A" 10,00 pak 22.500,00 225.000,00 10,00 pak 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00
(Samson) | Spesifikasi : -
- Amplop Tali MB/308 | Spesifikasi : - 4,00 buah 1.200,00 4.800,00 4,00 buah 1.200,00 4.800,00 0,00 0,00

[#] Digunakan untuk operasional 12.078.000,00 13.480.600,0 1.402.600,00 11,61


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
ATK Puskesmas Nita
- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 3,00 rim 82.600,00 247.800,00 3,00 rim 82.600,00 247.800,00 0,00 0,00
(merah, kuning, biru) | Spesifikasi :
Sinar Dunia
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 180,00 rim 61.700,00 11.106.000,00 200,00 Rim 61.700,00 12.340.000,00 1.234.000,00 11,11
Spesifikasi : Biasa
- Map Album | Spesifikasi : - 4,00 buah 28.100,00 112.400,00 10,00 Buah 28.100,00 281.000,00 168.600,00 150,00

- Kertas doorslag folio | Spesifikasi : - 4,00 rim 26.900,00 107.600,00 4,00 rim 26.900,00 107.600,00 0,00 0,00

- Kertas Manila | Spesifikasi : - 50,00 lembar 3.000,00 150.000,00 50,00 lembar 3.000,00 150.000,00 0,00 0,00

- Karton Bufalow | Spesifikasi : Paiton 4,00 rim 32.300,00 129.200,00 4,00 rim 32.300,00 129.200,00 0,00 0,00

- Amplop Putih perekat PSC 104 10,00 dos 22.500,00 225.000,00 10,00 dos 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00
(100pcs) pendek | Spesifikasi : Java

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 8.097.200,00 7.766.800,0 (330.400,00) (4,08)


Puskesmas Nanga | [-] Belanja Alat
Tulis Kantor
- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 8,00 rim 82.600,00 660.800,00 4,00 Rim 82.600,00 330.400,00 (330.400,00) (50,00)
(merah, kuning, biru) | Spesifikasi :
Sinar Dunia
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 103,00 rim 61.700,00 6.355.100,00 103,00 rim 61.700,00 6.355.100,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Biasa
- Kertas HVS kwarto (A4) 70 gram | 5,00 rim 59.100,00 295.500,00 5,00 rim 59.100,00 295.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
- Map plastik transparan snelhecter | 7,00 buah 7.100,00 49.700,00 7,00 buah 7.100,00 49.700,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kertas double folio bergaris | 3,00 rim 52.300,00 156.900,00 3,00 rim 52.300,00 156.900,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kertas transparan (Mika Folio) | 2,00 rim 39.300,00 78.600,00 2,00 rim 39.300,00 78.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Karton Bufalow | Spesifikasi : Paiton 2,00 rim 32.300,00 64.600,00 2,00 rim 32.300,00 64.600,00 0,00 0,00

- Amplop Putih Kecil | Spesifikasi : - 10,00 dos 21.100,00 211.000,00 10,00 dos 21.100,00 211.000,00 0,00 0,00

- Amplop Putih perekat PSC 104 10,00 dos 22.500,00 225.000,00 10,00 dos 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00
(100pcs) pendek | Spesifikasi : Java

[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 3.290.200,00 3.290.200,0 0,00 0,00


OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-]
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 15,00 rim 61.700,00 925.500,00 15,00 rim 61.700,00 925.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Biasa
- Map plastik transparan snelhecter | 300,00 buah 7.100,00 2.130.000,00 300,00 buah 7.100,00 2.130.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Amplop Dinas | Spesifikasi : Kertas 3,00 dos 44.900,00 134.700,00 3,00 dos 44.900,00 134.700,00 0,00 0,00
Putih Kabinet

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 35


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Kertas pulvis | Spesifikasi : 4,00 Rim 25.000,00 100.000,00 4,00 Rim 25.000,00 100.000,00 0,00 0,00
Pembungkus Obat
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 11.100.000,00 11.100.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 150,00 rim 61.700,00 9.255.000,00 150,00 rim 61.700,00 9.255.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Biasa
- Map Teka Folio | Spesifikasi : - 50,00 buah 28.100,00 1.405.000,00 50,00 buah 28.100,00 1.405.000,00 0,00 0,00

- Kertas doorslag folio | Spesifikasi : - 10,00 rim 26.900,00 269.000,00 10,00 rim 26.900,00 269.000,00 0,00 0,00

- Amplop Kabinet Besar | Spesifikasi : 5,00 dos 34.200,00 171.000,00 5,00 dos 34.200,00 171.000,00 0,00 0,00
Paperline
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 702.500,00 702.500,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] ATK JKN
WAIGETE
- Map Teka Folio | Spesifikasi : - 25,00 buah 28.100,00 702.500,00 25,00 buah 28.100,00 702.500,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 803.800,00 1.553.800,0 750.000,00 93,31


PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 10,00 rim 60.500,00 605.000,00 20,00 Rim 60.500,00 1.210.000,00 605.000,00 100,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
- Kertas doorslag folio | Spesifikasi : - 6,00 rim 26.900,00 161.400,00 10,00 Rim 26.900,00 269.000,00 107.600,00 66,67

- Amplop Kabinet Besar | Spesifikasi : 1,00 dos 37.400,00 37.400,00 2,00 Dos 37.400,00 74.800,00 37.400,00 100,00
Jaya
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 1.236.000,00 1.564.400,0 328.400,00 26,57
PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] alat tulis kantor PKM Feondari
sumber dana JKN
- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 6,00 rim 82.600,00 495.600,00 4,00 Rim 82.600,00 330.400,00 (165.200,00) (33,33)
(merah, kuning, biru) | Spesifikasi :
Sinar Dunia
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 12,00 rim 61.700,00 740.400,00 20,00 Rim 61.700,00 1.234.000,00 493.600,00 66,67
Spesifikasi : Biasa
[#] Disediakan Untuk Operasional 710.000,00 710.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] ATK BOK TANARAWA
- Map plastik transparan snelhecter | 100,00 buah 7.100,00 710.000,00 100,00 buah 7.100,00 710.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
[#] Disediakan Untuk Operasional 1.210.000,00 1.210.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] ATK Penyusunan POA
- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 20,00 rim 60.500,00 1.210.000,00 20,00 rim 60.500,00 1.210.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
[#] Disediakan untuk Puskesams 6.737.700,00 6.737.700,0 0,00 0,00
Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 10,00 rim 82.600,00 826.000,00 10,00 rim 82.600,00 826.000,00 0,00 0,00
(merah, kuning, biru) | Spesifikasi :
Sinar Dunia
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 20,00 rim 61.700,00 1.234.000,00 20,00 rim 61.700,00 1.234.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Biasa
- Kertas HVS folio (F4) 80 gram | 15,00 rim 76.800,00 1.152.000,00 15,00 rim 76.800,00 1.152.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kertas HVS D/F 70 gram | Spesifikasi 10,00 rim 57.200,00 572.000,00 10,00 rim 57.200,00 572.000,00 0,00 0,00
: Sinar Dunia
- Kertas HVS kwarto (A4) 70 gram | 5,00 rim 59.100,00 295.500,00 5,00 rim 59.100,00 295.500,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 36


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Spesifikasi : Sinar Dunia
- Kertas HVS kwarto (A4) 80 gram | 5,00 rim 71.200,00 356.000,00 5,00 rim 71.200,00 356.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kertas foto copy E/F 80 gram | 2,00 rim 78.500,00 157.000,00 2,00 rim 78.500,00 157.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
- Kertas double folio bergaris | 8,00 rim 52.300,00 418.400,00 8,00 rim 52.300,00 418.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kertas transparan (Mika Folio) | 5,00 rim 39.300,00 196.500,00 5,00 rim 39.300,00 196.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kertas Kesing Pembungkus | 65,00 lembar 1.500,00 97.500,00 65,00 lembar 1.500,00 97.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kertas Manila | Spesifikasi : - 50,00 lembar 3.000,00 150.000,00 50,00 lembar 3.000,00 150.000,00 0,00 0,00

- Sampul Surat Biasa | Spesifikasi : - 10,00 pak 28.100,00 281.000,00 10,00 pak 28.100,00 281.000,00 0,00 0,00

- Sampul Ukuran Map | Spesifikasi : - 3,00 pak 280.100,00 840.300,00 3,00 pak 280.100,00 840.300,00 0,00 0,00

- Karton Bufalow | Spesifikasi : Paiton 5,00 rim 32.300,00 161.500,00 5,00 rim 32.300,00 161.500,00 0,00 0,00

[#] Disediakan Untuk Puskesmas 1.210.000,00 1.435.000,0 225.000,00 18,60


Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 20,00 rim 60.500,00 1.210.000,00 20,00 rim 60.500,00 1.210.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
- Amplop Putih perekat PSC 104 0,00 0,00 0,00 10,00 Dos 22.500,00 225.000,00 225.000,00 0,00
(100pcs) pendek Spesifikasi : Java
[#] Disediakan untuk puskesmas 3.400.000,00 3.400.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-] ATK
untuk puskesmas dan jaringannya
- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 4,00 rim 82.600,00 330.400,00 4,00 rim 82.600,00 330.400,00 0,00 0,00
(merah, kuning, biru) | Spesifikasi :
Sinar Dunia
- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 30,00 rim 60.500,00 1.815.000,00 30,00 rim 60.500,00 1.815.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
- Kertas HVS kwarto (A4) 70 gram | 5,00 rim 59.100,00 295.500,00 5,00 rim 59.100,00 295.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
- Kertas doorslag folio | Spesifikasi : - 10,00 rim 26.900,00 269.000,00 10,00 rim 26.900,00 269.000,00 0,00 0,00

- Kertas jasmin | Spesifikasi : - 2,00 rim 59.800,00 119.600,00 2,00 rim 59.800,00 119.600,00 0,00 0,00

- Karton Bufalow | Spesifikasi : Paiton 2,00 rim 32.300,00 64.600,00 2,00 rim 32.300,00 64.600,00 0,00 0,00

- Amplop Coklat Sedang | Spesifikasi : 4,00 dos 42.100,00 168.400,00 4,00 dos 42.100,00 168.400,00 0,00 0,00
Besar
- Amplop Putih perekat PSC 104 15,00 dos 22.500,00 337.500,00 15,00 dos 22.500,00 337.500,00 0,00 0,00
(100pcs) pendek | Spesifikasi : Java

[#] Disediakan untuk Puskesmas 3.032.100,00 3.032.100,0 0,00 0,00


Lekebai sumber Dana JKN | [-] Kertas

- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 5,00 rim 82.600,00 413.000,00 5,00 rim 82.600,00 413.000,00 0,00 0,00
(merah, kuning, biru) | Spesifikasi :
Sinar Dunia
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 37,00 rim 61.700,00 2.282.900,00 37,00 rim 61.700,00 2.282.900,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Biasa
- Kertas HVS kwarto (A4) 70 gram | 2,00 rim 59.100,00 118.200,00 2,00 rim 59.100,00 118.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
- Amplop Putih Kecil | Spesifikasi : - 5,00 dos 21.100,00 105.500,00 5,00 dos 21.100,00 105.500,00 0,00 0,00

- Amplop Putih perekat PSC 104 5,00 dos 22.500,00 112.500,00 5,00 dos 22.500,00 112.500,00 0,00 0,00
(100pcs) pendek | Spesifikasi : Java

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 37


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan untuk Puskesmas 681.000,00 4.881.200,0 4.200.200,00 616,77


Magepanda Dana JKN | [-] ATK JKN
Magepanda
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 10,00 rim 61.700,00 617.000,00 76,00 Rim 61.700,00 4.689.200,00 4.072.200,00 660,00
Spesifikasi : Biasa
- Kertas CD folio | Spesifikasi : - 2,00 rim 32.000,00 64.000,00 6,00 Rim 32.000,00 192.000,00 128.000,00 200,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 2.104.300,00 2.993.600,0 889.300,00 42,26


MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]
ATK (MPTR)
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 20,00 rim 61.700,00 1.234.000,00 30,00 Rim 61.700,00 1.851.000,00 617.000,00 50,00
Spesifikasi : Biasa
- Map Album | Spesifikasi : - 22,00 buah 28.100,00 618.200,00 22,00 buah 28.100,00 618.200,00 0,00 0,00

- Kertas doorslag folio | Spesifikasi : - 4,00 rim 26.900,00 107.600,00 4,00 rim 26.900,00 107.600,00 0,00 0,00

- Karton Bufalow | Spesifikasi : Paiton 1,00 rim 32.300,00 32.300,00 2,00 Rim 32.300,00 64.600,00 32.300,00 100,00

- Amplop Kabinet Besar | Spesifikasi : 3,00 dos 37.400,00 112.200,00 5,00 Dos 37.400,00 187.000,00 74.800,00 66,67
Jaya
- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 0,00 0,00 0,00 2,00 Rim 82.600,00 165.200,00 165.200,00 0,00
(merah, kuning, biru) Spesifikasi:
Sinar Dunia
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 309.100,00 309.100,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-]
- Map Album | Spesifikasi : - 11,00 buah 28.100,00 309.100,00 11,00 buah 28.100,00 309.100,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 2.904.000,00 308.500,0 (2.595.500,00) (89,38)


Sumber Dana BOKKKK | [-] Penyediaan
ATK PUSKESMAS NELLE
- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 48,00 rim 60.500,00 2.904.000,00 5,00 Rim 61.700,00 308.500,00 (2.595.500,00) (89,38)
Spesifikasi : Sinar Dunia
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 671.200,00 478.900,0 (192.300,00) (28,65)
Sumber Dana JKN | [-] Belanja Alat
Tulis Kantor
- Kertas HVS folio (F4) 80 gram | 8,00 rim 76.800,00 614.400,00 0,00 0,00 0,00 (614.400,00) (100,00)
Spesifikasi : -
- Map plastik transparan snelhecter | 8,00 buah 7.100,00 56.800,00 24,00 Buah 7.100,00 170.400,00 113.600,00 200,00
Spesifikasi : -
- Kertas HVS folio ( F4 ) 70 gram 0,00 0,00 0,00 5,00 Rim 61.700,00 308.500,00 308.500,00 0,00
Spesifikasi : Biasa
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 2.928.000,00 2.928.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-]

- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 29,00 rim 82.600,00 2.395.400,00 29,00 rim 82.600,00 2.395.400,00 0,00 0,00
(merah, kuning, biru) | Spesifikasi :
Sinar Dunia
- Kertas CD folio | Spesifikasi : - 5,00 rim 32.000,00 160.000,00 5,00 rim 32.000,00 160.000,00 0,00 0,00

- Karton Bufalow | Spesifikasi : Paiton 2,00 rim 32.300,00 64.600,00 2,00 rim 32.300,00 64.600,00 0,00 0,00

- Karton Manila | Spesifikasi : - 10,00 lembar 3.000,00 30.000,00 10,00 lembar 3.000,00 30.000,00 0,00 0,00

- Amplop Kabinet Sedang | Spesifikasi 10,00 dos 27.800,00 278.000,00 10,00 dos 27.800,00 278.000,00 0,00 0,00
: Paperline
[#] disediakan untuk puskesmas 9.797.600,00 14.909.600,0 5.112.000,00 52,18
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-]
- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 10,00 rim 82.600,00 826.000,00 9,00 Rim 82.600,00 743.400,00 (82.600,00) (10,00)
(merah, kuning, biru) | Spesifikasi :
Sinar Dunia

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 38


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 140,00 rim 61.700,00 8.638.000,00 140,00 rim 61.700,00 8.638.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Biasa
- Amplop Kabinet Sedang | Spesifikasi 12,00 dos 27.800,00 333.600,00 13,00 Dos 27.800,00 361.400,00 27.800,00 8,33
: Paperline
- Spanduk ukuran 2 meter 0,00 0,00 0,00 18,00 lembar 280.100,00 5.041.800,00 5.041.800,00 0,00

- Kertas Pulvis/ Spesifikasi kertas CD 0,00 0,00 0,00 5,00 Rim 25.000,00 125.000,00 125.000,00 0,00

[#] disediakan untuk puskesmas 3.680.000,00 0,0 (3.680.000,00) (100,00)


sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Stiker keluarga sehat

- kertas stiker utuk kemasan produk | 736,00 Lembar 5.000,00 3.680.000,00 736,00 Lembar 0,00 0,00 (3.680.000,00) (100,00)
Spesifikasi : Bontax A3
[#] Disediakan untuk Puskesmas 2.730.800,00 2.317.700,0 (413.100,00) (15,13)
Tanarawa Sumber Dana JKN | [-] ATK
Tanarawa JKN
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 20,00 rim 61.700,00 1.234.000,00 17,00 Rim 61.700,00 1.048.900,00 (185.100,00) (15,00)
Spesifikasi : Biasa
- Karton Bufalow | Spesifikasi : Paiton 16,00 rim 32.300,00 516.800,00 10,00 Rim 32.300,00 323.000,00 (193.800,00) (37,50)

- Amplop Kabinet Besar | Spesifikasi : 25,00 dos 34.200,00 855.000,00 24,00 Dos 34.200,00 820.800,00 (34.200,00) (4,00)
Paperline
- Kertas pulvis | Spesifikasi : 5,00 Rim 25.000,00 125.000,00 5,00 Rim 25.000,00 125.000,00 0,00 0,00
Pembungkus Obat
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00
Maumere Sumber Dana JKN | [-]

- Kertas pulvis | Spesifikasi : 6,00 Rim 25.000,00 150.000,00 6,00 Rim 25.000,00 150.000,00 0,00 0,00
Pembungkus Obat
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 1.085.400,00 1.085.400,0 0,00 0,00
Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Alat Tulis Kantor Puskesmas
dan Jaringannya ( TM )
- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 15,00 rim 60.500,00 907.500,00 15,00 rim 60.500,00 907.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
- Map Teka Folio | Spesifikasi : - 5,00 buah 28.100,00 140.500,00 5,00 buah 28.100,00 140.500,00 0,00 0,00

- Amplop Kabinet Besar | Spesifikasi : 1,00 dos 37.400,00 37.400,00 1,00 dos 37.400,00 37.400,00 0,00 0,00
Jaya
[#] disediakan untuk Puskesmas 1.146.300,00 1.146.300,0 0,00 0,00
Tuanggeo sumber Dana JKN | [-]
- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 2,00 rim 82.600,00 165.200,00 2,00 rim 82.600,00 165.200,00 0,00 0,00
(merah, kuning, biru) | Spesifikasi :
Sinar Dunia
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 14,00 rim 61.700,00 863.800,00 14,00 rim 61.700,00 863.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Biasa
- Amplop Kabinet Besar | Spesifikasi : 3,00 dos 37.400,00 112.200,00 3,00 dos 37.400,00 112.200,00 0,00 0,00
Jaya
- Amplop Tali MB/312 | Spesifikasi : - 1,00 buah 5.100,00 5.100,00 1,00 buah 5.100,00 5.100,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 10.096.100,00 10.096.100,0 0,00 0,00


WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja Alat Tulis Kantor

- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 132,00 rim 60.500,00 7.986.000,00 132,00 rim 60.500,00 7.986.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
- Map plastik transparan snelhecter | 250,00 buah 7.100,00 1.775.000,00 250,00 buah 7.100,00 1.775.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kertas doorslag folio | Spesifikasi : 3,00 rim 26.900,00 80.700,00 3,00 rim 26.900,00 80.700,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 39


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
-
- Amplop Kabinet Besar | Spesifikasi : 5,00 dos 34.200,00 171.000,00 5,00 dos 34.200,00 171.000,00 0,00 0,00
Paperline
- Amplop Kabinet Sedang | Spesifikasi 3,00 dos 27.800,00 83.400,00 3,00 dos 27.800,00 83.400,00 0,00 0,00
: Paperline
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 2.383.700,00 0,0 (2.383.700,00) (100,00)
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja cetak disediakan untuk
operasional puskesmas dan
jaringannya
- Kulit Katu Buffalo/Glory/Kwarto | 121,00 buah 19.700,00 2.383.700,00 121,00 Buah 0,00 0,00 (2.383.700,00) (100,00)
Spesifikasi : -
[#] Disediakan untuk Sumber Dana 24.193.100,00 20.252.100,0 (3.941.000,00) (16,29)
Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- binder clip No.200 | Spesifikasi : 10,00 dos 25.400,00 254.000,00 10,00 dos 25.400,00 254.000,00 0,00 0,00

- Kertas HVS D/F 70 gram | Spesifikasi 150,00 rim 57.200,00 8.580.000,00 150,00 rim 57.200,00 8.580.000,00 0,00 0,00
: Sinar Dunia
- Map Ordner Kecil | Spesifikasi : - 100,00 buah 28.100,00 2.810.000,00 100,00 buah 28.100,00 2.810.000,00 0,00 0,00

- Map Teka Folio | Spesifikasi : - 51,00 buah 28.100,00 1.433.100,00 51,00 buah 28.100,00 1.433.100,00 0,00 0,00

- Map plastik transparan snelhecter | 100,00 buah 7.100,00 710.000,00 100,00 buah 7.100,00 710.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kertas CD folio | Spesifikasi : - 150,00 rim 32.000,00 4.800.000,00 75,00 Rim 32.000,00 2.400.000,00 (2.400.000,00) (50,00)

- Kertas Manila | Spesifikasi : - 100,00 lembar 3.000,00 300.000,00 100,00 Lembar 3.000,00 300.000,00 0,00 0,00

- Kulit Katu Buffalo/Glory/Kwarto | 100,00 buah 19.700,00 1.970.000,00 50,00 Lembar 19.700,00 985.000,00 (985.000,00) (50,00)
Spesifikasi : -
- Amplop Kabinet Sedang | Spesifikasi 120,00 dos 27.800,00 3.336.000,00 100,00 Buah 27.800,00 2.780.000,00 (556.000,00) (16,67)
: Paperline
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 726.000,00 726.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
ATK Minilokakarya Bulanan
- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 12,00 rim 60.500,00 726.000,00 12,00 rim 60.500,00 726.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 121.000,00 121.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
ATK Penyusunan POA
- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 2,00 rim 60.500,00 121.000,00 2,00 rim 60.500,00 121.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 149.600,00 149.600,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-] ATK
BOK (MPTR)
- Amplop Kabinet Besar | Spesifikasi : 4,00 dos 37.400,00 149.600,00 4,00 dos 37.400,00 149.600,00 0,00 0,00
Jaya
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 3.898.000,00 898.000,0 (3.000.000,00) (76,96)
DANA JKN | [-] ATK PUSKESMAS
HABIBOLA
- Kertas Manila | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 3.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (3.000.000,00) (100,00)

- Amplop Dinas | Spesifikasi : Kertas 20,00 dos 44.900,00 898.000,00 20,00 dos 44.900,00 898.000,00 0,00 0,00
Putih Kabinet
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 242.000,00 242.000,0 0,00 0,00
Habibola | [-] PERTEMUAN EVALUASI
LINTAS PROGRAM PUSKESMAS (PKM
HBL)
- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 4,00 rim 60.500,00 242.000,00 4,00 rim 60.500,00 242.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 40


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 242.000,00 242.000,0 0,00 0,00


Habibola | [-] PERTEMUAN EVALUASI
LINTAS SEKTOR PUSKESMAS (PKM
HBL)
- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 4,00 rim 60.500,00 242.000,00 4,00 rim 60.500,00 242.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sinar Dunia
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 4.068.800,00 6.734.000,0 2.665.200,00 65,50
Puskesmas Beru | [-]
- Kertas HVS F4 70 gram berwarna 2,00 rim 82.600,00 165.200,00 0,00 Rim 82.600,00 0,00 (165.200,00) (100,00)
(merah, kuning, biru) | Spesifikasi :
Sinar Dunia
- Kertas HVS folio (F4) E/F 70 gram | 60,00 rim 60.500,00 3.630.000,00 100,00 Rim 60.500,00 6.050.000,00 2.420.000,00 66,67
Spesifikasi : Sinar Dunia
- Amplop Kabinet Besar | Spesifikasi : 8,00 dos 34.200,00 273.600,00 20,00 Dos 34.200,00 684.000,00 410.400,00 150,00
Paperline
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 8.937.200,00 10.171.200,0 1.234.000,00 13,81
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
- Kertas HVS folio (F4) 70 gram | 50,00 rim 61.700,00 3.085.000,00 70,00 Rim 61.700,00 4.319.000,00 1.234.000,00 40,00
Spesifikasi : Biasa
- Map Teka Folio | Spesifikasi : - 31,00 buah 28.100,00 871.100,00 31,00 buah 28.100,00 871.100,00 0,00 0,00

- Map Gobi kecil | Spesifikasi : - 12,00 buah 28.100,00 337.200,00 12,00 buah 28.100,00 337.200,00 0,00 0,00

- Map plastik transparan snelhecter | 500,00 buah 7.100,00 3.550.000,00 500,00 buah 7.100,00 3.550.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Map Album | Spesifikasi : - 20,00 buah 28.100,00 562.000,00 20,00 buah 28.100,00 562.000,00 0,00 0,00

- Kertas doorslag folio | Spesifikasi : - 3,00 rim 26.900,00 80.700,00 3,00 rim 26.900,00 80.700,00 0,00 0,00

- Kertas ariston stiker | Spesifikasi : - 20,00 lembar 5.700,00 114.000,00 20,00 lembar 5.700,00 114.000,00 0,00 0,00

- Amplop Kabinet Jaya (perekat) | 12,00 dos 28.100,00 337.200,00 12,00 dos 28.100,00 337.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
5.1.2.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan 233.068.300,00 236.250.600,00 3.182.300,00 1,37
Kantor- Bahan Cetak
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 4.484.000,00 4.484.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Belanja Cetak

- Baliho | Spesifikasi : 30,00 meter 56.100,00 1.683.000,00 30,00 meter 56.100,00 1.683.000,00 0,00 0,00

- Spanduk | Spesifikasi : 10,00 lembar 280.100,00 2.801.000,00 10,00 lembar 280.100,00 2.801.000,00 0,00 0,00

[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 94.500,00 94.500,0 0,00 0,00


Sumber Dana JKN | [-] Form Inform
concent
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 315,00 Lembar 300,00 94.500,00 315,00 Lembar 300,00 94.500,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Form MTBS

- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 300.000,00 300.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Form
Permintaan laboratorium
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 1.000,00 Lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 Lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 60.000,00 60.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Form
persetujuan Tindakan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 41


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 200,00 Lembar 300,00 60.000,00 200,00 Lembar 300,00 60.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 1.029.300,00 1.029.300,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Form Resep
Umum
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 3.431,00 Lembar 300,00 1.029.300,00 3.431,00 Lembar 300,00 1.029.300,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] form rujukan
kia
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 489.000,00 490.200,0 1.200,00 0,25
Sumber Dana JKN | [-] form rujukan
pasien umum
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 1.630,00 Lembar 300,00 489.000,00 1.634,00 Lembar 300,00 490.200,00 1.200,00 0,25
Fotokopi
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 394.500,00 394.500,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Form SKRD

- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 1.315,00 Lembar 300,00 394.500,00 1.315,00 Lembar 300,00 394.500,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 244.500,00 244.500,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] form status
pasien kia
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 815,00 Lembar 300,00 244.500,00 815,00 Lembar 300,00 244.500,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 1.033.500,00 1.033.500,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] form status
pasien rawat jalan
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 3.445,00 Lembar 300,00 1.033.500,00 3.445,00 Lembar 300,00 1.033.500,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] di sediakan untuk puskesmas 4.200.000,00 4.200.000,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Belanja Cetak
- Spanduk, Baliho, Banner | Spesifikasi 21,00 Lembar 200.000,00 4.200.000,00 21,00 Lembar 200.000,00 4.200.000,00 0,00 0,00
:
[#] di sediakan untuk puskesmas 3.095.400,00 6.201.900,0 3.106.500,00 100,36
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Belanja Penggandaan
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 10.318,00 Lembar 300,00 3.095.400,00 20.673,00 Lembar 300,00 6.201.900,00 3.106.500,00 100,36
Fotokopi
[#] Digunakan untuk operasional 35.500,00 35.500,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
ATK Puskesmas Nita
- Map Cetak Kulit Sapi | Spesifikasi : - 5,00 lembar 7.100,00 35.500,00 5,00 lembar 7.100,00 35.500,00 0,00 0,00

[#] Digunakan untuk operasional 16.587.300,00 18.006.000,0 1.418.700,00 8,55


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Digunakan Untuk Penggandaan atau
Fotocopy Format di Puskesmas Nita

- Blangko Surat Perintah Tugas | 9.768,00 lembar 300,00 2.930.400,00 10.000,00 Lembar 300,00 3.000.000,00 69.600,00 2,38
Spesifikasi : HVS D/F dorslag
- Etiket Klips | Spesifikasi : 10.089,00 Lembar 300,00 3.026.700,00 10.000,00 Lembar 300,00 3.000.000,00 (26.700,00) (0,88)

- Belanja Penggandaan | Spesifikasi 35.434,00 Lembar 300,00 10.630.200,00 40.020,00 Lembar 300,00 12.006.000,00 1.375.800,00 12,94

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 42


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
: Fotokopi
[#] Digunakan untuk operasional 0,00 552.600,0 552.600,00 0,00
Puskesmas Tuanggeo sumber dana
JKN | [-] ATK Puskesmas Tuanggeo
- Foto Kopi 0,00 0,00 0,00 1.842,00 Lembar 300,00 552.600,00 552.600,00 0,00

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 1.339.000,00 319.000,0 (1.020.000,00) (76,18)


Puskesmas Nanga | [-] Belanja Jilid
- Sampul Buku Uk.15x20 cm, Kertas 10,00 lembar 16.900,00 169.000,00 10,00 lembar 16.900,00 169.000,00 0,00 0,00
ivory 2320 gr, cetak separasi film full
colour, 2320 gr, cetak separasi film
full colour,UV/glossy oplah>500
Exp. | Spesifikasi : Ivory 260 gram

- Belanja Penjilidan | Spesifikasi : 78,00 Eksemplar 15.000,00 1.170.000,00 10,00 Eksemplar 15.000,00 150.000,00 (1.020.000,00) (87,18)

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 120.000,00 120.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Nanga | [-] Format Kartu
Stok Obat
- Kartu Trayek Cetak 1 Muka | 100,00 lembar 1.200,00 120.000,00 100,00 lembar 1.200,00 120.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 30.000,00 30.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] Format
pendelegasian wewenang
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 100,00 Lembar 300,00 30.000,00 100,00 Lembar 300,00 30.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 30.000,00 30.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] Format
pernyataan pulang paksa
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 100,00 Lembar 300,00 30.000,00 100,00 Lembar 300,00 30.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 452.000,00 452.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] Format resep
laboratorium
- Cetak Leaflet | Spesifikasi : 40,00 Lembar 11.300,00 452.000,00 40,00 Lembar 11.300,00 452.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 300.000,00 300.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Nanga | [-] format resep
umum
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 1.000,00 Lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 Lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 30.000,00 2.079.300,0 2.049.300,00 6.831,00
Puskesmas Nanga | [-] Format Rujukan

- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 100,00 Lembar 300,00 30.000,00 100,00 Lembar 300,00 30.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
- Penggandaan format-format 0,00 0,00 0,00 6.831,00 Lembar 300,00 2.049.300,00 2.049.300,00 0,00
Puskesmas
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 1.200.000,00 1.200.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] Format status
pasien rawat jalan
- Kartu Trayek Cetak 1 Muka | 1.000,00 lembar 1.200,00 1.200.000,00 1.000,00 lembar 1.200,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] Format Surat
Keterangan Sakit
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Fotokopi

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 43


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 2.727.300,00 2.727.300,0 0,00 0,00


OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-]
- Form. Resep Labor | Spesifikasi : - 21,00 blok 11.300,00 237.300,00 21,00 blok 11.300,00 237.300,00 0,00 0,00

- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 8.300,00 Lembar 300,00 2.490.000,00 8.300,00 Lembar 300,00 2.490.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 40.409.000,00 40.409.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Baliho | Spesifikasi : 15,00 meter 56.100,00 841.500,00 15,00 meter 56.100,00 841.500,00 0,00 0,00

- Spanduk | Spesifikasi : 25,00 lembar 280.100,00 7.002.500,00 25,00 lembar 280.100,00 7.002.500,00 0,00 0,00

- Form. Partograf cd ( bolak-balik ) | 1.000,00 lembar 400,00 400.000,00 1.000,00 lembar 400,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form. Resep Kimia Darah | 200,00 blok 28.100,00 5.620.000,00 200,00 blok 28.100,00 5.620.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form. Resep Labor | Spesifikasi : - 400,00 blok 11.300,00 4.520.000,00 400,00 blok 11.300,00 4.520.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 6 (Hasil Pemeriksaan 250,00 blok 28.100,00 7.025.000,00 250,00 blok 28.100,00 7.025.000,00 0,00 0,00
Lab/Ro/Ekg) | Spesifikasi : -
- Form. Status pasien rawat jalan | 600,00 lembar 1.200,00 720.000,00 600,00 lembar 1.200,00 720.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form Surat keterang lahir | 500,00 lembar 1.200,00 600.000,00 500,00 lembar 1.200,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Format penemuan dan penjaringan 1.000,00 lembar 1.200,00 1.200.000,00 1.000,00 lembar 1.200,00 1.200.000,00 0,00 0,00
suspec TB | Spesifikasi : -
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 41.600,00 Lembar 300,00 12.480.000,00 41.600,00 Lembar 300,00 12.480.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 8.420.200,00 8.883.000,0 462.800,00 5,50
PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Spanduk | Spesifikasi : 14,00 lembar 280.100,00 3.921.400,00 10,00 Lembar 280.100,00 2.801.000,00 (1.120.400,00) (28,57)

- Cetak Foto ukuran 10R | Spesifikasi : 150,00 Lembar 5.000,00 750.000,00 20,00 Lembar 5.000,00 100.000,00 (650.000,00) (86,67)

- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 12.496,00 Lembar 300,00 3.748.800,00 19.940,00 Lembar 300,00 5.982.000,00 2.233.200,00 59,57
Fotokopi
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 1.200.000,00 1.077.000,0 (123.000,00) (10,25)
PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] Belanja Penggandaan

- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 4.000,00 Lembar 300,00 1.200.000,00 1.450,00 Lembar 300,00 435.000,00 (765.000,00) (63,75)
Fotokopi
- Form Kartu stok Obat 0,00 0,00 0,00 100,00 Lbr 1.200,00 120.000,00 120.000,00 0,00

- Form. Resep Labor 0,00 0,00 0,00 40,00 Blok 11.300,00 452.000,00 452.000,00 0,00

- Form surat pernyataan menolak 0,00 0,00 0,00 100,00 lbr 500,00 50.000,00 50.000,00 0,00
tindakan
- RM 1.4 Form Pemberian Informasi & 0,00 0,00 0,00 100,00 Lbr 200,00 20.000,00 20.000,00 0,00
Persetujuan Umum (General
Consent)
[#] Disediakan untuk Puskesams 5.222.000,00 5.222.000,0 0,00 0,00
Wolofeo sumber Dana JKN | [-] Belanja
Cetak
- Blangko Lembaran Disposisi | 200,00 lembar 400,00 80.000,00 200,00 lembar 400,00 80.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Kertas HVS
- Blangko Surat Pengantar | Spesifikasi 200,00 lembar 400,00 80.000,00 200,00 lembar 400,00 80.000,00 0,00 0,00
: Kertas HVS
- ID Card | Spesifikasi : Tanpa Tali 500,00 lembar 3.400,00 1.700.000,00 500,00 lembar 3.400,00 1.700.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 44


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Baliho | Spesifikasi : 10,00 meter 56.100,00 561.000,00 10,00 meter 56.100,00 561.000,00 0,00 0,00

- Spanduk | Spesifikasi : 10,00 lembar 280.100,00 2.801.000,00 10,00 lembar 280.100,00 2.801.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesams 8.175.000,00 8.178.300,0 3.300,00 0,04


Wolofeo sumber Dana JKN | [-] Belanja
Cetak untuk Puskesmas dan
Jaringannya
- Kartu Tanda Pengenal | Spesifikasi 250,00 lembar 4.300,00 1.075.000,00 250,00 lembar 4.300,00 1.075.000,00 0,00 0,00
:-
- Form. Resep Umum | Spesifikasi : - 1.000,00 blok 300,00 300.000,00 1.000,00 blok 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 1 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 10 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.011,00 Lembar 300,00 303.300,00 3.300,00 1,10

- Form. RM 12 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 14 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 15 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 2 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 3 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 4 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 5 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 6a | Spesifikasi : - 1.000,00 exp 300,00 300.000,00 1.000,00 exp 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 7.1 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 7.2 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 7.3 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 7.4 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 7.5 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 7a | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 500,00 500.000,00 1.000,00 lembar 500,00 500.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 7b bolak-balik | Spesifikasi 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00
:-
- Form. RM 7c | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. RM 8 | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00

- Form. Status pasien rawat jalan | 250,00 lembar 1.200,00 300.000,00 250,00 lembar 1.200,00 300.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form Surat Pernyataan pulang paksa 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi : -
- Kartu Rawat Jalan | Spesifikasi : - 250,00 lembar 1.200,00 300.000,00 250,00 lembar 1.200,00 300.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesams 470.400,00 470.400,0 0,00 0,00


Wolofeo sumber Dana JKN | [-] Belanja
Penggandaan
- Buku Kas Umum (BKU) | Spesifikasi : 4,00 rim 58.800,00 235.200,00 4,00 rim 58.800,00 235.200,00 0,00 0,00
150 lembar/3 play
- Buku Penerimaan Sejenis | 4,00 rim 58.800,00 235.200,00 4,00 rim 58.800,00 235.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
[#] Disediakan untuk Puskesmas 0,00 2.947.200,0 2.947.200,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
- Fotokopi Form Status Rawat Jalan 0,00 0,00 0,00 5.000,00 Lembar 300,00 1.500.000,00 1.500.000,00 0,00

- Fotokopi Form Status Rawat Inap 0,00 0,00 0,00 3.150,00 Lembar 300,00 945.000,00 945.000,00 0,00
Umum
- Fotokopi Form Status Rawat Inap 0,00 0,00 0,00 1.674,00 Lembar 300,00 502.200,00 502.200,00 0,00
Bersalin

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 45


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan untuk puskesmas 10.000.500,00 10.008.000,0 7.500,00 0,07


KOPETA sumber dana JKN | [-] Belanja
Penggandaan
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 33.335,00 Lembar 300,00 10.000.500,00 33.360,00 Lembar 300,00 10.008.000,00 7.500,00 0,07
Fotokopi
[#] Disediakan untuk Puskesmas 953.700,00 953.700,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-] Belanja
Pengandaan
- RM 1.4 Formulir Pemberian Informasi 100,00 Lembar 200,00 20.000,00 100,00 Lembar 200,00 20.000,00 0,00 0,00
dan Persetujuan Umum (General
Consent) | Spesifikasi :
- Form. Resep Labor | Spesifikasi : - 40,00 blok 11.300,00 452.000,00 40,00 blok 11.300,00 452.000,00 0,00 0,00

- Form. Resep Umum | Spesifikasi : - 239,00 blok 300,00 71.700,00 239,00 blok 300,00 71.700,00 0,00 0,00

- Form. Rujukan Intern | Spesifikasi : - 200,00 lembar 300,00 60.000,00 200,00 lembar 300,00 60.000,00 0,00 0,00

- Form Surat Keterangan Sakit | 500,00 lembar 300,00 150.000,00 500,00 lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form surat pernyataan menolak 100,00 lembar 500,00 50.000,00 100,00 lembar 500,00 50.000,00 0,00 0,00
tindakan | Spesifikasi : -
- Form Surat Pernyataan pulang paksa 100,00 lembar 300,00 30.000,00 100,00 lembar 300,00 30.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi : -
- Form Kartu stok Obat | Spesifikasi : - 100,00 lembar 1.200,00 120.000,00 100,00 lembar 1.200,00 120.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 560.200,00 2.801.000,0 2.240.800,00 400,00


Magepanda Dana JKN | [-] Belanja
Spanduk Magepanda
- Spanduk | Spesifikasi : 2,00 lembar 280.100,00 560.200,00 10,00 Lembar 280.100,00 2.801.000,00 2.240.800,00 400,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 150.000,00 600.000,0 450.000,00 300,00


Magepanda Dana JKN | [-] form status
pasien rawat jalan
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00 0,00 (150.000,00) (100,00)
Fotokopi
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 2.000,00 Lembar 300,00 600.000,00 600.000,00 0,00
Fotokopi status pasien rawat jalan

[#] Disediakan untuk Puskesmas 30.000,00 603.600,0 573.600,00 1.912,00


Magepanda Dana JKN | [-] Form surat
pernyataan pulang paksa
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 100,00 Lembar 300,00 30.000,00 0,00 0,00 0,00 (30.000,00) (100,00)
Fotokopi
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 2.012,00 Lembar 300,00 603.600,00 603.600,00 0,00
Fotokopi Form surat pernyataan
pulang paksa
[#] Disediakan untuk Puskesmas 150.000,00 450.000,0 300.000,00 200,00
Magepanda Dana JKN | [-] Format
pengkajian keperawatan gawat darurat

- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00 0,00 (150.000,00) (100,00)
Fotokopi
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 1.500,00 lembar 300,00 450.000,00 450.000,00 0,00
Fotokopi Form pengkajian
keperawatan gawat darurat
[#] Disediakan untuk Puskesmas 300.000,00 450.000,0 150.000,00 50,00
Magepanda Dana JKN | [-] Format
permintaan darah
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi 1.000,00 Lembar 300,00 300.000,00 0,00 0,00 0,00 (300.000,00) (100,00)

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 46


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
: Fotokopi
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 1.500,00 Lembar 300,00 450.000,00 450.000,00 0,00
Fotokopi form permintaan darah
[#] Disediakan untuk Puskesmas 30.000,00 450.000,0 420.000,00 1.400,00
Magepanda Dana JKN | [-] Format
pernyataan menolak tindakan
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 100,00 Lembar 300,00 30.000,00 0,00 0,00 0,00 (30.000,00) (100,00)
Fotokopi
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 1.500,00 Lembar 300,00 450.000,00 450.000,00 0,00
Fotokopi form pernyataan menolak
tindakan
[#] Disediakan untuk Puskesmas 226.000,00 565.000,0 339.000,00 150,00
Magepanda Dana JKN | [-] Format
resep laboratorium
- Form. Resep Labor | Spesifikasi : - 20,00 blok 11.300,00 226.000,00 50,00 Blok 11.300,00 565.000,00 339.000,00 150,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 150.000,00 300.000,0 150.000,00 100,00


Magepanda Dana JKN | [-] format
resep umum
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 1.000,00 Lembar 300,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Form resep umum
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00 0,00 (150.000,00) (100,00)
Fotokopi
[#] Disediakan untuk Puskesmas 281.000,00 1.686.000,0 1.405.000,00 500,00
Magepanda Dana JKN | [-] format RM
6 ( hasil pemeriksaan Laboratorium)

- Form. RM 6 (Hasil Pemeriksaan 10,00 blok 28.100,00 281.000,00 60,00 Blok 28.100,00 1.686.000,00 1.405.000,00 500,00
Lab/Ro/Ekg) | Spesifikasi : -
[#] Disediakan untuk Puskesmas 150.000,00 300.000,0 150.000,00 100,00
Magepanda Dana JKN | [-] Format
Rujukan
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00 0,00 (150.000,00) (100,00)
Fotokopi
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 1.000,00 Lembar 300,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Fotokopi form Rujukan
[#] Disediakan untuk Puskesmas 150.000,00 301.500,0 151.500,00 101,00
Magepanda Dana JKN | [-] format
status pasien
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00 0,00 (150.000,00) (100,00)
Fotokopi
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 1.005,00 Lembar 300,00 301.500,00 301.500,00 0,00
Fotokopi form status pasien
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 5.574.200,00 5.580.500,0 6.300,00 0,11
MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]

- Baliho | Spesifikasi : 12,00 meter 56.100,00 673.200,00 12,00 meter 56.100,00 673.200,00 0,00 0,00

- Spanduk | Spesifikasi : 10,00 lembar 280.100,00 2.801.000,00 10,00 lembar 280.100,00 2.801.000,00 0,00 0,00

- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 7.000,00 Lembar 300,00 2.100.000,00 7.021,00 Lembar 300,00 2.106.300,00 6.300,00 0,30
Fotokopi
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 900.000,00 900.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-]
- Belanja Penjilidan | Spesifikasi : 60,00 Eksemplar 15.000,00 900.000,00 60,00 Eksemplar 15.000,00 900.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 8.586.000,00 8.586.000,0 0,00 0,00


Sumber Dana BOKKKK | [-] Penyediaan
ATK PUSKESMAS NELLE

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 47


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Spanduk, Baliho, Banner | Spesifikasi 24,00 Lembar 200.000,00 4.800.000,00 24,00 Lembar 200.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
:
- Amplop Kabinet Jaya (perekat) | 60,00 dos 28.100,00 1.686.000,00 60,00 dos 28.100,00 1.686.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form permintaan darah | Spesifikasi 3.000,00 lembar 300,00 900.000,00 3.000,00 lembar 300,00 900.000,00 0,00 0,00
:-
- penjilidan biasa | Spesifikasi : 60,00 buku 5.000,00 300.000,00 60,00 buku 5.000,00 300.000,00 0,00 0,00

- penjilidan spiral | Spesifikasi : 36,00 buku 25.000,00 900.000,00 36,00 buku 25.000,00 900.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 1.049.800,00 1.723.300,0 673.500,00 64,16


Sumber Dana JKN | [-]
- Spanduk, Baliho, Banner | Spesifikasi 2,00 Lembar 200.000,00 400.000,00 2,00 Lembar 200.000,00 400.000,00 0,00 0,00
:
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 2.166,00 Lembar 300,00 649.800,00 1.000,00 Lembar 300,00 300.000,00 (349.800,00) (53,83)
Fotokopi
- Form kartu stok obat 0,00 0,00 0,00 100,00 lembar 1.200,00 120.000,00 120.000,00 0,00

- Form Resep Labor 0,00 0,00 0,00 40,00 blok 11.300,00 452.000,00 452.000,00 0,00

- Form Resep Umum 0,00 0,00 0,00 500,00 Blok 300,00 150.000,00 150.000,00 0,00

- Form Rujukan Intern 0,00 0,00 0,00 250,00 lembar 300,00 75.000,00 75.000,00 0,00

- Form Surat Keterangan Sakit 0,00 0,00 0,00 230,00 Lembar 300,00 69.000,00 69.000,00 0,00

- Form Surat pernyataan menolak 0,00 0,00 0,00 200,00 Lembar 500,00 100.000,00 100.000,00 0,00
tindakan
- Form surat pernyataan pulang paksa 0,00 0,00 0,00 25,00 Lembar 300,00 7.500,00 7.500,00 0,00

- RM 1.4 Form Pemberian informasi & 0,00 0,00 0,00 166,00 lembar 300,00 49.800,00 49.800,00 0,00
Persetujuan umum ( General
Consent)
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 224.800,00 281.000,0 56.200,00 25,00
Sumber Dana JKN | [-] Belanja Alat
Tulis Kantor
- Amplop Kabinet Jaya (perekat) | 8,00 dos 28.100,00 224.800,00 10,00 Dos 28.100,00 281.000,00 56.200,00 25,00
Spesifikasi : -
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 1.636.200,00 1.587.600,0 (48.600,00) (2,97)
PALUE SUMBER DANA JKN | [-]

- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 5.454,00 Lembar 300,00 1.636.200,00 5.292,00 Lembar 300,00 1.587.600,00 (48.600,00) (2,97)
Fotokopi
[#] disediakan untuk puskesmas 1.750.000,00 1.750.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Belanja Blok Karcis
Resep
- Resep Pasien NCR | Spesifikasi : 100,00 Blok 17.500,00 1.750.000,00 100,00 Blok 17.500,00 1.750.000,00 0,00 0,00

[#] disediakan untuk puskesmas 1.320.000,00 1.320.000,0 0,00 0,00


sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Belanja Kartu Stok
Obat
- Form Kartu stok Obat | Spesifikasi : - 1.100,00 lembar 1.200,00 1.320.000,00 1.100,00 lembar 1.200,00 1.320.000,00 0,00 0,00

[#] disediakan untuk puskesmas 1.386.000,00 1.386.000,0 0,00 0,00


sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Form Askeb
Kebidanan
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 4.620,00 Lembar 300,00 1.386.000,00 4.620,00 Lembar 300,00 1.386.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] disediakan untuk puskesmas 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 48


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Form Inform concent

- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] disediakan untuk puskesmas 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Form MTBS
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] disediakan untuk puskesmas 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Form Permintaan
laboratorium
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] disediakan untuk puskesmas 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Form persetujuan
Tindakan
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] disediakan untuk puskesmas 4.507.800,00 156.300,0 (4.351.500,00) (96,53)
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Form Rekam Medik
Pasien
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 15.026,00 Lembar 300,00 4.507.800,00 521,00 Lembar 300,00 156.300,00 (4.351.500,00) (96,53)
Fotokopi
[#] disediakan untuk puskesmas 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Form Rujukan Poli
Umum
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] disediakan untuk puskesmas 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Form SKD
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] disediakan untuk puskesmas 4.500.000,00 4.500.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Form SKRD
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 15.000,00 Lembar 300,00 4.500.000,00 15.000,00 Lembar 300,00 4.500.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] disediakan untuk puskesmas 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Form SKS
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Fotokopi
[#] Disediakan untuk Puskesmas 4.604.500,00 3.224.000,0 (1.380.500,00) (29,98)
Tanarawa Sumber Dana JKN | [-]
- Form. Resep Labor | Spesifikasi : - 110,00 blok 11.300,00 1.243.000,00 50,00 Pak 11.300,00 565.000,00 (678.000,00) (54,55)

- Form. RM 6 (Hasil Pemeriksaan 75,00 blok 28.100,00 2.107.500,00 50,00 Pak 28.100,00 1.405.000,00 (702.500,00) (33,33)
Lab/Ro/Ekg) | Spesifikasi : -
- Form. Status pasien rawat jalan | 1.000,00 lembar 1.200,00 1.200.000,00 1.000,00 lembar 1.200,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 49


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Form surat pernyataan menolak 108,00 lembar 500,00 54.000,00 108,00 lembar 500,00 54.000,00 0,00 0,00
tindakan | Spesifikasi : -
[#] Disediakan untuk Puskesmas 1.458.000,00 1.458.000,0 0,00 0,00
Tanarawa Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Cetak (Tanarawa) JKN
- Form Surat keterang lahir | 515,00 lembar 1.200,00 618.000,00 515,00 lembar 1.200,00 618.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form Kartu stok Obat | Spesifikasi : - 700,00 lembar 1.200,00 840.000,00 700,00 lembar 1.200,00 840.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 3.600.000,00 2.010.900,0 (1.589.100,00) (44,14)


Tanarawa Sumber Dana JKN | [-]
Penggandaan Tanarawa JKN
- Form. Pengkajian Keperawatan 2.000,00 lembar 300,00 600.000,00 2.000,00 lembar 300,00 600.000,00 0,00 0,00
Gawat Darurat | Spesifikasi : -
- Form. Resep Umum | Spesifikasi : - 2.000,00 blok 300,00 600.000,00 2.000,00 blok 300,00 600.000,00 0,00 0,00

- Form Surat keterangan 2.000,00 lembar 300,00 600.000,00 101,00 Lembar 300,00 30.300,00 (569.700,00) (94,95)
Pulang/kontrol | Spesifikasi : -
- Form Surat Keterangan Sakit | 2.000,00 lembar 300,00 600.000,00 100,00 Lembar 300,00 30.000,00 (570.000,00) (95,00)
Spesifikasi : -
- Form Persetujuan dirawat | 2.000,00 lembar 300,00 600.000,00 502,00 Lembar 300,00 150.600,00 (449.400,00) (74,90)
Spesifikasi : -
- Form Surat Persetujuan Tindakan 2.000,00 lembar 300,00 600.000,00 2.000,00 lembar 300,00 600.000,00 0,00 0,00
Medis CD | Spesifikasi : -
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 540.000,00 540.000,0 0,00 0,00
Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Alat Tulis Kantor Puskesmas
dan Jaringannya ( TM )
- Etiket Klips | Spesifikasi : 1.800,00 Lembar 300,00 540.000,00 1.800,00 Lembar 300,00 540.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 1.400.500,00 1.400.500,0 0,00 0,00


Maumere Sumber Dana JKN | [-] Cetak
Spanduk (TM)
- Spanduk | Spesifikasi : 5,00 lembar 280.100,00 1.400.500,00 5,00 lembar 280.100,00 1.400.500,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 2.460.500,00 3.092.500,0 632.000,00 25,69


Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Penggandaan (TM)
- Form. Pemberian informasi 839,00 lembar 300,00 251.700,00 839,00 lembar 300,00 251.700,00 0,00 0,00
pelayanan | Spesifikasi : -
- Form. Resep Umum | Spesifikasi : - 700,00 blok 300,00 210.000,00 700,00 blok 300,00 210.000,00 0,00 0,00

- Form. Rujukan Intern | Spesifikasi : - 500,00 lembar 300,00 150.000,00 500,00 lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00

- Form. Status pasien rawat jalan | 1.234,00 lembar 1.200,00 1.480.800,00 1.234,00 lembar 1.200,00 1.480.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form Ceklist Formulir rawat inap | 920,00 lembar 400,00 368.000,00 920,00 lembar 400,00 368.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form Resep Labor 0,00 0,00 0,00 40,00 Blok 11.300,00 452.000,00 452.000,00 0,00

- Form Surat Keterangan Sakit 0,00 0,00 0,00 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 150.000,00 0,00

- Form Surat Pernyataan pulang paksa 0,00 0,00 0,00 100,00 Lembar 300,00 30.000,00 30.000,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 17.518.000,00 13.088.500,0 (4.429.500,00) (25,29)


WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja cetak disediakan untuk
operasional puskesmas dan
jaringannya
- Baliho | Spesifikasi : 50,00 meter 56.100,00 2.805.000,00 50,00 meter 56.100,00 2.805.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 50


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Spanduk | Spesifikasi : 30,00 lembar 280.100,00 8.403.000,00 15,00 Lembar 280.100,00 4.201.500,00 (4.201.500,00) (50,00)

- Spanduk, Baliho, Banner | Spesifikasi 7,00 Lembar 200.000,00 1.400.000,00 7,00 Lembar 200.000,00 1.400.000,00 0,00 0,00
:
- Form. Resep Labor | Spesifikasi : - 100,00 blok 11.300,00 1.130.000,00 100,00 blok 11.300,00 1.130.000,00 0,00 0,00

- Form. Resep Umum | Spesifikasi : - 6.000,00 blok 300,00 1.800.000,00 6.000,00 blok 300,00 1.800.000,00 0,00 0,00

- Kartu DDTK | Spesifikasi : - 300,00 lembar 1.200,00 360.000,00 300,00 lembar 1.200,00 360.000,00 0,00 0,00

- Stiker P4K | Spesifikasi : - 200,00 lembar 5.700,00 1.140.000,00 160,00 Lembar 5.700,00 912.000,00 (228.000,00) (20,00)

- Form Kartu stok Obat | Spesifikasi : - 400,00 lembar 1.200,00 480.000,00 400,00 lembar 1.200,00 480.000,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 5.745.000,00 5.504.700,0 (240.300,00) (4,18)


WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja Pengandaan
- RM 5 Asesmen Keperawatan Awal 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 500,00 Lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Pasien Masuk Hal.1-hal.4 |
Spesifikasi :
- Form. Partograf cd ( bolak-balik ) | 300,00 lembar 400,00 120.000,00 300,00 lembar 400,00 120.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form. Status pasien rawat jalan | 4.000,00 lembar 1.200,00 4.800.000,00 4.000,00 lembar 1.200,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form Surat keterang lahir | 150,00 lembar 1.200,00 180.000,00 150,00 lembar 1.200,00 180.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form Surat keterangan 150,00 lembar 300,00 45.000,00 150,00 lembar 300,00 45.000,00 0,00 0,00
Pulang/kontrol | Spesifikasi : -
- Form Surat Pernyataan pulang paksa 500,00 lembar 300,00 150.000,00 99,00 Lembar 300,00 29.700,00 (120.300,00) (80,20)
| Spesifikasi : -
- Form Surat Persetujuan Tindakan 500,00 lembar 300,00 150.000,00 100,00 Lembar 300,00 30.000,00 (120.000,00) (80,00)
Medis CD | Spesifikasi : -
- Form Lembaran Disposisi | 500,00 lembar 300,00 150.000,00 500,00 lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 7.875.000,00 1.436.400,0 (6.438.600,00) (81,76)
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja Penggandaan

- Blanko KIA | Spesifikasi : Blanko 60,00 keping 5.000,00 300.000,00 50,00 Per Keping 5.000,00 250.000,00 (50.000,00) (16,67)

- Bukti Pelayanan & Daftar 1.000,00 Lembar 200,00 200.000,00 1.000,00 Lembar 200,00 200.000,00 0,00 0,00
Perhitungan Obat/Tindakan Pasien
Rawat Jalan | Spesifikasi :
- RM 7 Formulir Skrining Gizi | 1.200,00 Lembar 200,00 240.000,00 501,00 Lembar 200,00 100.200,00 (139.800,00) (58,25)
Spesifikasi :
- Form. Rujukan Intern | Spesifikasi : - 500,00 lembar 300,00 150.000,00 500,00 lembar 300,00 150.000,00 0,00 0,00

- Form. Status pasien rawat jalan | 4.000,00 lembar 1.200,00 4.800.000,00 4.000,00 Lembar 0,00 0,00 (4.800.000,00) (100,00)
Spesifikasi : -
- Form Surat Keterangan Sakit | 350,00 lembar 300,00 105.000,00 350,00 lembar 300,00 105.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Stiker Rujukan satelit | Spesifikasi : - 500,00 lembar 2.900,00 1.450.000,00 500,00 Lembar 0,00 0,00 (1.450.000,00) (100,00)

- Kartu Pengobatan Kusta | Spesifikasi 25,00 lembar 1.200,00 30.000,00 26,00 Lembar 1.200,00 31.200,00 1.200,00 4,00
:-
- Format penemuan dan penjaringan 500,00 lembar 1.200,00 600.000,00 500,00 lembar 1.200,00 600.000,00 0,00 0,00
suspec TB | Spesifikasi : -
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 3.441.600,00 3.447.900,0 6.300,00 0,18
JKN Puskesmas Kewapante | [-]
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 11.472,00 Lembar 300,00 3.441.600,00 11.493,00 Lembar 300,00 3.447.900,00 6.300,00 0,18
Fotokopi

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 51


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan untuk Sumber Dana 8.682.800,00 9.012.200,0 329.400,00 3,79


Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- Permintaan Pemeriksaan Kebidanan 2.100,00 Lembar 200,00 420.000,00 2.000,00 Lembar 200,00 400.000,00 (20.000,00) (4,76)
dan Kandungan CD | Spesifikasi :

- RM 1.2 Pendaftaran Pasien Baru | 4.000,00 Lembar 200,00 800.000,00 4.000,00 Lembar 200,00 800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Form. Partograf cd ( bolak-balik ) | 1.007,00 lembar 400,00 402.800,00 1.000,00 Lembar 400,00 400.000,00 (2.800,00) (0,70)
Spesifikasi : -
- Form. Pengkajian Keperawatan 1.000,00 lembar 300,00 300.000,00 1.174,00 Lembar 300,00 352.200,00 52.200,00 17,40
Gawat Darurat | Spesifikasi : -
- Form. Resep Labor | Spesifikasi : - 200,00 blok 11.300,00 2.260.000,00 200,00 blok 11.300,00 2.260.000,00 0,00 0,00

- Form. Resep Umum | Spesifikasi : - 1.000,00 blok 300,00 300.000,00 2.000,00 Lembar 300,00 600.000,00 300.000,00 100,00

- Form. Rujukan Intern | Spesifikasi : - 2.000,00 lembar 300,00 600.000,00 2.000,00 lembar 300,00 600.000,00 0,00 0,00

- Form. Status pasien rawat jalan | 2.000,00 lembar 1.200,00 2.400.000,00 2.500,00 Lembar 1.200,00 3.000.000,00 600.000,00 25,00
Spesifikasi : -
- Kartu DDTK | Spesifikasi : - 1.000,00 lembar 1.200,00 1.200.000,00 500,00 Lembar 1.200,00 600.000,00 (600.000,00) (50,00)

[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 448.800,00 448.800,0 0,00 0,00


Mapitara Sumber Dana BOK | [-] ATK
BOK (MPTR)
- Baliho | Spesifikasi : 8,00 meter 56.100,00 448.800,00 8,00 meter 56.100,00 448.800,00 0,00 0,00

[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 785.400,00 785.400,0 0,00 0,00


Habibola | [-] PERTEMUAN EVALUASI
LINTAS PROGRAM PUSKESMAS (PKM
HBL)
- Baliho | Spesifikasi : 14,00 meter 56.100,00 785.400,00 14,00 meter 56.100,00 785.400,00 0,00 0,00

[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 785.400,00 785.400,0 0,00 0,00


Habibola | [-] PERTEMUAN EVALUASI
LINTAS SEKTOR PUSKESMAS (PKM
HBL)
- Baliho | Spesifikasi : 14,00 meter 56.100,00 785.400,00 14,00 meter 56.100,00 785.400,00 0,00 0,00

[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 18.026.200,00 18.571.000,0 544.800,00 3,02


Puskesmas Beru | [-]
- Baliho | Spesifikasi : 14,00 meter 56.100,00 785.400,00 14,00 meter 56.100,00 785.400,00 0,00 0,00

- Spanduk | Spesifikasi : 8,00 lembar 280.100,00 2.240.800,00 8,00 lembar 280.100,00 2.240.800,00 0,00 0,00

- Form. Resep Labor | Spesifikasi : - 246,00 blok 11.300,00 2.779.800,00 300,00 Pak 11.300,00 3.390.000,00 610.200,00 21,95

- Form. Resep Umum | Spesifikasi : - 8.100,00 blok 300,00 2.430.000,00 7.866,00 Lembar 300,00 2.359.800,00 (70.200,00) (2,89)

- Form. Status pasien rawat jalan | 7.500,00 lembar 1.200,00 9.000.000,00 7.500,00 lembar 1.200,00 9.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form Surat keterang lahir | 600,00 lembar 1.200,00 720.000,00 600,00 lembar 1.200,00 720.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Form Surat Persetujuan Tindakan 234,00 lembar 300,00 70.200,00 250,00 Lembar 300,00 75.000,00 4.800,00 6,84
Medis CD | Spesifikasi : -
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 7.458.000,00 11.133.900,0 3.675.900,00 49,29
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
- Baliho | Spesifikasi : 8,00 meter 56.100,00 448.800,00 8,00 meter 56.100,00 448.800,00 0,00 0,00

- Spanduk | Spesifikasi : 2,00 lembar 280.100,00 560.200,00 2,00 lembar 280.100,00 560.200,00 0,00 0,00

- Cetak Foto ukuran 10R | Spesifikasi : 556,00 Lembar 5.000,00 2.780.000,00 556,00 Lembar 5.000,00 2.780.000,00 0,00 0,00

- Form Blangko Pengecekan Obat 7.770,00 lembar 300,00 2.331.000,00 7.770,00 lembar 300,00 2.331.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 52


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Pasien | Spesifikasi : -
- Belanja Penggandaan | Spesifikasi : 4.460,00 Lembar 300,00 1.338.000,00 16.713,00 Lembar 300,00 5.013.900,00 3.675.900,00 274,73
Fotokopi
5.1.2.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan 47.061.500,00 51.643.000,00 4.581.500,00 9,74
Kantor- Benda Pos
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 2.412.000,00 2.400.000,0 (12.000,00) (0,50)
Sumber Dana JKN | [-] Belanja
Perangko, Meterai dan Benda Pos
Lainnya
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 220,00 lembar 4.500,00 990.000,00 80,00 Lembar 4.500,00 360.000,00 (630.000,00) (63,64)

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 180,00 lembar 7.900,00 1.422.000,00 100,00 Lembar 7.900,00 790.000,00 (632.000,00) (44,44)

- Materai 10000 0,00 0,00 0,00 100,00 Lembar 12.500,00 1.250.000,00 1.250.000,00 0,00

[#] di sediakan untuk Puskesmas 1.308.000,00 1.308.000,0 0,00 0,00


Watubaing sumber dana BOK | [-]
Konsultasi RUK,POA,RKA/Pengantaran
SPJ BOK
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 80,00 lembar 4.500,00 360.000,00 80,00 lembar 4.500,00 360.000,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 120,00 lembar 7.900,00 948.000,00 120,00 lembar 7.900,00 948.000,00 0,00 0,00

[#] di sediakan untuk puskesmas 1.488.000,00 1.488.000,0 0,00 0,00


WATUBAING sumber dana JKN | [-]
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 120,00 lembar 4.500,00 540.000,00 0,00 0,00 0,00 (540.000,00) (100,00)

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 120,00 lembar 7.900,00 948.000,00 120,00 Lembar 7.900,00 948.000,00 0,00 0,00

- Materai 10000/Spesifikasi:- 0,00 0,00 0,00 106,00 lembar 0,00 0,00 0,00 0,00

- Materai 3000/ Spesifikasi :- 0,00 0,00 0,00 120,00 lembar 4.500,00 540.000,00 540.000,00 0,00

[#] Digunakan untuk Kegiatan 1.365.000,00 1.365.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Nita sumber Dana BOK | [-]
administrasi keuangan
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 40,00 lembar 4.500,00 180.000,00 40,00 lembar 4.500,00 180.000,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 150,00 lembar 7.900,00 1.185.000,00 150,00 lembar 7.900,00 1.185.000,00 0,00 0,00

[#] Digunakan untuk operasional 2.480.000,00 4.800.000,0 2.320.000,00 93,55


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Belanja Pranhgko dan Materai dan
Benda Pos lainnya Puskesmas Nita

- Materai 3000 | Spesifikasi : - 200,00 lembar 4.500,00 900.000,00 0,00 0,00 0,00 (900.000,00) (100,00)

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 200,00 lembar 7.900,00 1.580.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.580.000,00) (100,00)

- Meterai 10000 0,00 0,00 0,00 384,00 Lembar 12.500,00 4.800.000,00 4.800.000,00 0,00

[#] DISEDIAKAN DANA BOK UNTUK 3.270.000,00 1.495.500,0 (1.774.500,00) (54,27)


PUSKESMAS MAGEPANDA | [-] materai
untuk administrasi keuangan
puskesmas magepanda
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 200,00 lembar 4.500,00 900.000,00 0,00 0,00 0,00 (900.000,00) (100,00)

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 300,00 lembar 7.900,00 2.370.000,00 20,00 Lembar 7.900,00 158.000,00 (2.212.000,00) (93,33)

- Materai 10000/ Spesifikasi:- 0,00 0,00 0,00 107,00 lembar 12.500,00 1.337.500,00 1.337.500,00 0,00

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 440.000,00 374.000,0 (66.000,00) (15,00)


Puskesmas Nanga | [-] Belanja
Perangko, Materai dan Benda Pos
Lainnya
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 10,00 lembar 4.500,00 45.000,00 10,00 lembar 4.500,00 45.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 53


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Materai 6000 | Spesifikasi : - 50,00 lembar 7.900,00 395.000,00 10,00 Lembar 7.900,00 79.000,00 (316.000,00) (80,00)

- Materai 10000 0,00 0,00 0,00 20,00 lembar 12.500,00 250.000,00 250.000,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 505.600,00 505.600,0 0,00 0,00


OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-]
- Materai 6000 | Spesifikasi : - 64,00 lembar 7.900,00 505.600,00 64,00 lembar 7.900,00 505.600,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 2.030.000,00 2.200.000,0 170.000,00 8,37


OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 100,00 lembar 4.500,00 450.000,00 0,00 0,00 0,00 (450.000,00) (100,00)

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 200,00 lembar 7.900,00 1.580.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.580.000,00) (100,00)

- Materai 10000/ Spesifikasi :- 0,00 0,00 0,00 176,00 lembar 12.500,00 2.200.000,00 2.200.000,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 1.056.000,00 1.250.000,0 194.000,00 18,37


PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 24,00 lembar 4.500,00 108.000,00 0,00 0,00 0,00 (108.000,00) (100,00)

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 120,00 lembar 7.900,00 948.000,00 0,00 0,00 0,00 (948.000,00) (100,00)

- Materai 10000 | Spesifikasi : - 0,00 0,00 0,00 100,00 Lembar 12.500,00 1.250.000,00 1.250.000,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 2.650.000,00 1.735.000,0 (915.000,00) (34,53)


PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] alat tulis kantor PKM Feondari
sumber dana JKN
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 150,00 lembar 4.500,00 675.000,00 20,00 Lembar 4.500,00 90.000,00 (585.000,00) (86,67)

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 250,00 lembar 7.900,00 1.975.000,00 50,00 Lembar 7.900,00 395.000,00 (1.580.000,00) (80,00)

- Meterai 100001 0,00 0,00 0,00 100,00 Lbr 12.500,00 1.250.000,00 1.250.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk Operasional 523.500,00 523.500,0 0,00 0,00


Puskesmas bersumber dari Dana BOK
Puskesmas Hewokloang | [-]
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 11,00 lembar 4.500,00 49.500,00 11,00 lembar 4.500,00 49.500,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 60,00 lembar 7.900,00 474.000,00 60,00 lembar 7.900,00 474.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesams 324.000,00 808.400,0 484.400,00 149,51


Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 72,00 lembar 4.500,00 324.000,00 72,00 lembar 4.500,00 324.000,00 0,00 0,00

- Materai 6000 0,00 0,00 0,00 36,00 Lembar 7.900,00 284.400,00 284.400,00 0,00

- Materai 10000 0,00 0,00 0,00 16,00 lembar 12.500,00 200.000,00 200.000,00 0,00

[#] Disediakan Untuk Puskesmas 1.015.000,00 2.940.000,0 1.925.000,00 189,66


Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 50,00 lembar 4.500,00 225.000,00 10,00 Lembar 4.500,00 45.000,00 (180.000,00) (80,00)

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 100,00 lembar 7.900,00 790.000,00 50,00 Lembar 7.900,00 395.000,00 (395.000,00) (50,00)

- Materai 10000 0,00 0,00 0,00 200,00 Lembar 12.500,00 2.500.000,00 2.500.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk puskesmas 948.000,00 0,0 (948.000,00) (100,00)


KOPETA sumber dana JKN | [-]
administrasi keuangan
- Materai 6000 | Spesifikasi : - 120,00 lembar 7.900,00 948.000,00 0,00 0,00 0,00 (948.000,00) (100,00)

[#] Disediakan untuk puskesmas 382.500,00 1.325.000,0 942.500,00 246,41


KOPETA sumber dana JKN | [-] ATK
untuk puskesmas dan jaringannya
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 85,00 lembar 4.500,00 382.500,00 0,00 0,00 0,00 (382.500,00) (100,00)

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 54


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Materai 10000 0,00 0,00 0,00 106,00 Lembar 12.500,00 1.325.000,00 1.325.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 1.083.000,00 3.283.000,0 2.200.000,00 203,14


Lekebai sumber Dana JKN | [-] Belanja
Meterai
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 30,00 lembar 4.500,00 135.000,00 30,00 lembar 4.500,00 135.000,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 120,00 lembar 7.900,00 948.000,00 120,00 lembar 7.900,00 948.000,00 0,00 0,00

- Materai 10000 0,00 0,00 0,00 176,00 buah 12.500,00 2.200.000,00 2.200.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 645.000,00 645.000,0 0,00 0,00


Magepanda Dana JKN | [-] ATK JKN
Magepanda
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 38,00 lembar 4.500,00 171.000,00 38,00 lembar 4.500,00 171.000,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 60,00 lembar 7.900,00 474.000,00 60,00 lembar 7.900,00 474.000,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 1.692.000,00 996.500,0 (695.500,00) (41,11)


MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]

- Materai 3000 | Spesifikasi : - 60,00 lembar 4.500,00 270.000,00 81,00 Lembar 4.500,00 364.500,00 94.500,00 35,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 180,00 lembar 7.900,00 1.422.000,00 80,00 Lembar 7.900,00 632.000,00 (790.000,00) (55,56)

[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 2.976.000,00 2.976.000,0 0,00 0,00


Sumber Dana BOKKKK | [-] pembelian
materai puskesmas nelle
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 240,00 lembar 4.500,00 1.080.000,00 240,00 lembar 4.500,00 1.080.000,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 240,00 lembar 7.900,00 1.896.000,00 240,00 lembar 7.900,00 1.896.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 1.554.000,00 395.000,0 (1.159.000,00) (74,58)


Sumber Dana JKN | [-] Belanja Bahan
Kegiatan Kantor- Benda POS
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 240,00 lembar 4.500,00 1.080.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.080.000,00) (100,00)

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 60,00 lembar 7.900,00 474.000,00 50,00 Lembar 7.900,00 395.000,00 (79.000,00) (16,67)

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 857.000,00 857.000,0 0,00 0,00


PALUE SUMBER DANA JKN | [-]

- Materai 3000 | Spesifikasi : - 50,00 lembar 4.500,00 225.000,00 50,00 lembar 4.500,00 225.000,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 80,00 lembar 7.900,00 632.000,00 80,00 lembar 7.900,00 632.000,00 0,00 0,00

[#] disediakan untuk puskesmas 771.700,00 771.700,0 0,00 0,00


sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-]
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 17,00 lembar 4.500,00 76.500,00 17,00 lembar 4.500,00 76.500,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 88,00 lembar 7.900,00 695.200,00 88,00 lembar 7.900,00 695.200,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 620.000,00 616.600,0 (3.400,00) (0,55)


Tanarawa Sumber Dana JKN | [-] ATK
Tanarawa JKN
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 50,00 lembar 4.500,00 225.000,00 51,00 Lembar 4.500,00 229.500,00 4.500,00 2,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 50,00 lembar 7.900,00 395.000,00 49,00 Lembar 7.900,00 387.100,00 (7.900,00) (2,00)

[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 1.488.000,00 2.200.000,0 712.000,00 47,85


Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Perangko, Materai dan Benda
Pos Lainnya ( TM )
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 120,00 lembar 4.500,00 540.000,00 0,00 0,00 0,00 (540.000,00) (100,00)

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 120,00 lembar 7.900,00 948.000,00 0,00 0,00 0,00 (948.000,00) (100,00)

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 55


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Materai 10000 0,00 0,00 0,00 200,00 Lembar 11.000,00 2.200.000,00 2.200.000,00 0,00

[#] disediakan untuk Puskesmas 744.000,00 744.000,0 0,00 0,00


Tuanggeo sumber Dana JKN | [-]
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 60,00 lembar 4.500,00 270.000,00 60,00 lembar 4.500,00 270.000,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 60,00 lembar 7.900,00 474.000,00 60,00 lembar 7.900,00 474.000,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 2.605.000,00 2.605.000,0 0,00 0,00


WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja Materai disediakan untuk
administrasi Keuangan

- Materai 3000 | Spesifikasi : - 140,00 lembar 4.500,00 630.000,00 140,00 lembar 4.500,00 630.000,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 250,00 lembar 7.900,00 1.975.000,00 250,00 lembar 7.900,00 1.975.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan Untuk Sumber dana 90.000,00 135.000,0 45.000,00 50,00


JKN Puskesmas Kewapante | [-]
Belanja Meterai 3000
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 20,00 lembar 4.500,00 90.000,00 30,00 Lembar 4.500,00 135.000,00 45.000,00 50,00

[#] Disediakan Untuk Sumber dana 1.185.000,00 1.487.000,0 302.000,00 25,49


JKN Puskesmas Kewapante | [-]
Belanja Meterai 6000
- Materai 6000 | Spesifikasi : - 150,00 lembar 7.900,00 1.185.000,00 30,00 Lembar 7.900,00 237.000,00 (948.000,00) (80,00)

- Materai 10000/ Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 100,00 lembar 12.500,00 1.250.000,00 1.250.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk Sumber Dana 1.015.000,00 1.875.000,0 860.000,00 84,73


Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- Materai 3000 | Spesifikasi : - 50,00 lembar 4.500,00 225.000,00 0,00 0,00 0,00 (225.000,00) (100,00)

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 100,00 lembar 7.900,00 790.000,00 0,00 0,00 0,00 (790.000,00) (100,00)

- Materai 10000 0,00 0,00 0,00 150,00 Lbr 12.500,00 1.875.000,00 1.875.000,00 0,00

[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 4.060.000,00 4.060.000,0 0,00 0,00


Mapitara Sumber Dana BOK | [-]
MATERAI (MPTR)
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 200,00 lembar 4.500,00 900.000,00 200,00 lembar 4.500,00 900.000,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 400,00 lembar 7.900,00 3.160.000,00 400,00 lembar 7.900,00 3.160.000,00 0,00 0,00

[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 984.700,00 984.700,0 0,00 0,00


Puskesmas Beru | [-]
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 38,00 lembar 4.500,00 171.000,00 38,00 lembar 4.500,00 171.000,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 103,00 lembar 7.900,00 813.700,00 103,00 lembar 7.900,00 813.700,00 0,00 0,00

[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 2.493.500,00 2.493.500,0 0,00 0,00


PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
- Materai 3000 | Spesifikasi : - 203,00 lembar 4.500,00 913.500,00 203,00 lembar 4.500,00 913.500,00 0,00 0,00

- Materai 6000 | Spesifikasi : - 200,00 lembar 7.900,00 1.580.000,00 200,00 lembar 7.900,00 1.580.000,00 0,00 0,00

5.1.2.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan 124.883.700,00 124.076.400,00 (807.300,00) (0,65)


Kantor- Bahan Komputer

[#] Alat Tulis Kantor Bersumber Dana 560.400,00 560.400,0 0,00 0,00
JKN ( TM ) | [-] Belanja Alat Tulis
Kantor Puskesmas dan Jaringannya (
TM )
- Catridge Canon, berwarna | 4,00 kotak 140.100,00 560.400,00 4,00 kotak 140.100,00 560.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi : 7458

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 56


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 3.503.400,00 3.503.400,0 0,00 0,00


Sumber Dana JKN | [-] Alat Tulis
Kantor Untuk Puskesmas dan Jaringan

- Tinta printer injeksi (hitam) | 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 5,00 kotak 353.000,00 1.765.000,00 5,00 kotak 353.000,00 1.765.000,00 0,00 0,00
746
- Catridge Canon, berwarna | 2,00 kotak 201.700,00 403.400,00 2,00 kotak 201.700,00 403.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi : 7468
[#] di sediakan untuk Puskesmas 4.402.400,00 4.402.400,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Konsultasi RUK,POA,RKA/Pengantaran
SPJ BOK
- Tinta printer injeksi (hitam) | 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 8,00 kotak 252.100,00 2.016.800,00 8,00 kotak 252.100,00 2.016.800,00 0,00 0,00
810
- Catridge Printer Canon Warna | 3,00 buah 350.200,00 1.050.600,00 3,00 buah 350.200,00 1.050.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : IP 2770
[#] di sediakan untuk puskesmas 4.763.500,00 4.763.500,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
- Tinta printer injeksi (hitam) | 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 8,00 kotak 302.500,00 2.420.000,00 8,00 kotak 302.500,00 2.420.000,00 0,00 0,00
811
- Catridge Canon, berwarna | 5,00 kotak 201.700,00 1.008.500,00 5,00 kotak 201.700,00 1.008.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : 7468
[#] Digunakan untuk operasional 7.562.500,00 0,0 (7.562.500,00) (100,00)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]

- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 25,00 kotak 302.500,00 7.562.500,00 0,00 0,00 0,00 (7.562.500,00) (100,00)
811
[#] Digunakan untuk operasional 6.583.900,00 15.312.200,0 8.728.300,00 132,57
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
ATK Puskesmas Nita
- Tinta Injeksi Canon | Spesifikasi : 20,00 botol 89.700,00 1.794.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.794.000,00) (100,00)
Pixma IP 1880/1700
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 4,00 kotak 252.100,00 1.008.400,00 2,00 Buah 252.100,00 504.200,00 (504.200,00) (50,00)
745
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 15,00 kotak 252.100,00 3.781.500,00 34,00 Kotak 252.100,00 8.571.400,00 4.789.900,00 126,67
810
- Catridge Printer canon warna IP 0,00 0,00 0,00 8,00 Buah 350.200,00 2.801.600,00 2.801.600,00 0,00
2770
- Tinta Printer Injeksi e-print / 200 ml 0,00 0,00 0,00 50,00 Botol 68.700,00 3.435.000,00 3.435.000,00 0,00

[#] Digunakan untuk operasional 1.681.000,00 0,0 (1.681.000,00) (100,00)


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Bahan Komputer
- Flash Disk | Spesifikasi : 10,00 buah 168.100,00 1.681.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.681.000,00) (100,00)
Thosiba-32GB

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 57


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 4.671.600,00 4.671.600,0 0,00 0,00


Puskesmas Nanga | [-] Belanja Alat
Tulis Kantor
- Tinta refill | Spesifikasi : Pentel 54,00 dos 22.500,00 1.215.000,00 54,00 dos 22.500,00 1.215.000,00 0,00 0,00

- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 5,00 kotak 252.100,00 1.260.500,00 5,00 kotak 252.100,00 1.260.500,00 0,00 0,00
810
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 5,00 kotak 302.500,00 1.512.500,00 5,00 kotak 302.500,00 1.512.500,00 0,00 0,00
811
- Catridge Canon, berwarna | 2,00 kotak 140.100,00 280.200,00 2,00 kotak 140.100,00 280.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : 7458
- Catridge Canon, berwarna | 2,00 kotak 201.700,00 403.400,00 2,00 kotak 201.700,00 403.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi : 7468
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 356.800,00 356.800,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-]
- Tinta printer injeksi (hitam) | 4,00 kotak 44.300,00 177.200,00 4,00 kotak 44.300,00 177.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 4,00 kotak 44.900,00 179.600,00 4,00 kotak 44.900,00 179.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 15.002.300,00 12.002.300,0 (3.000.000,00) (20,00)
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Tinta printer injeksi (hitam) | 50,00 kotak 44.300,00 2.215.000,00 50,00 kotak 44.300,00 2.215.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 30,00 kotak 44.900,00 1.347.000,00 30,00 kotak 44.900,00 1.347.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi | Spesifikasi : 25,00 botol 68.700,00 1.717.500,00 25,00 botol 68.700,00 1.717.500,00 0,00 0,00
e-print/200 ml
- Flash Disk | Spesifikasi : HP-32GB 1,00 buah 280.100,00 280.100,00 1,00 buah 280.100,00 280.100,00 0,00 0,00

- Mouse | Spesifikasi : Logitech M.185 5,00 buah 235.300,00 1.176.500,00 5,00 buah 235.300,00 1.176.500,00 0,00 0,00
tanpa kabel
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 12,00 kotak 252.100,00 3.025.200,00 12,00 kotak 252.100,00 3.025.200,00 0,00 0,00
98
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 5,00 kotak 246.500,00 1.232.500,00 5,00 kotak 246.500,00 1.232.500,00 0,00 0,00
830
- Catridge Canon, berwarna | 5,00 kotak 201.700,00 1.008.500,00 5,00 kotak 201.700,00 1.008.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : 7468
- Mesin Penggerak | Spesifikasi : 4,00 Buah 750.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (3.000.000,00) (100,00)
Printer
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 4.943.900,00 2.472.200,0 (2.471.700,00) (49,99)
PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Tinta printer injeksi (hitam) | 40,00 kotak 44.300,00 1.772.000,00 20,00 Dos 44.300,00 886.000,00 (886.000,00) (50,00)
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 8,00 Dos 44.900,00 359.200,00 (89.800,00) (20,00)
Spesifikasi : Data print
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 7,00 kotak 268.900,00 1.882.300,00 3,00 Buah 268.900,00 806.700,00 (1.075.600,00) (57,14)
9
- Catridge Canon, berwarna | 6,00 kotak 140.100,00 840.600,00 3,00 Buah 140.100,00 420.300,00 (420.300,00) (50,00)
Spesifikasi : 7458
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 4.053.000,00 2.928.700,0 (1.124.300,00) (27,74)
PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] alat tulis kantor PKM Feondari
sumber dana JKN
- Tinta printer injeksi (hitam) | 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 15,00 Kotak 44.300,00 664.500,00 (221.500,00) (25,00)
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 20,00 kotak 44.900,00 898.000,00 10,00 Kotak 44.900,00 449.000,00 (449.000,00) (50,00)
Spesifikasi : Data print

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 58


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 5,00 kotak 252.100,00 1.260.500,00 4,00 Kotak 252.100,00 1.008.400,00 (252.100,00) (20,00)
745
- Catridge Canon, berwarna | 5,00 kotak 201.700,00 1.008.500,00 4,00 Kotak 201.700,00 806.800,00 (201.700,00) (20,00)
Spesifikasi : 7468
[#] Disediakan Untuk Operasional 2.964.000,00 2.964.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] ATK BOK TANARAWA
- Tinta printer injeksi (hitam) | 10,00 kotak 44.300,00 443.000,00 10,00 kotak 44.300,00 443.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 10,00 kotak 252.100,00 2.521.000,00 10,00 kotak 252.100,00 2.521.000,00 0,00 0,00
810
[#] Disediakan untuk Puskesams 3.831.500,00 4.433.800,0 602.300,00 15,72
Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
- Tinta printer injeksi (hitam) | 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 35,00 kotak 44.900,00 1.571.500,00 35,00 kotak 44.900,00 1.571.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi | Spesifikasi : 20,00 botol 68.700,00 1.374.000,00 20,00 botol 68.700,00 1.374.000,00 0,00 0,00
e-print/200 ml
- Catridge Canon Hitam 0,00 0,00 0,00 1,00 Kotak 252.100,00 252.100,00 252.100,00 0,00

- Catridge Canon Hitam 0,00 0,00 0,00 1,00 Kotak 350.200,00 350.200,00 350.200,00 0,00

[#] Disediakan Untuk Puskesmas 2.218.400,00 3.327.600,0 1.109.200,00 50,00


Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 4,00 kotak 252.100,00 1.008.400,00 6,00 Kotak 252.100,00 1.512.600,00 504.200,00 50,00
98
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 4,00 kotak 302.500,00 1.210.000,00 6,00 Kotak 302.500,00 1.815.000,00 605.000,00 50,00
811
[#] Disediakan untuk puskesmas 6.125.000,00 6.125.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-] ATK
untuk puskesmas dan jaringannya
- Tinta printer injeksi (hitam) | 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 15,00 kotak 252.100,00 3.781.500,00 15,00 kotak 252.100,00 3.781.500,00 0,00 0,00
745
- Catridge Canon, berwarna | 5,00 kotak 201.700,00 1.008.500,00 5,00 kotak 201.700,00 1.008.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : 7468
[#] Disediakan untuk Puskesmas 1.311.700,00 1.311.700,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-] Bahan
Komputer
- Tinta refill | Spesifikasi : Pentel 9,00 dos 22.500,00 202.500,00 9,00 dos 22.500,00 202.500,00 0,00 0,00

- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 2,00 kotak 252.100,00 504.200,00 2,00 kotak 252.100,00 504.200,00 0,00 0,00
810
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 2,00 kotak 302.500,00 605.000,00 2,00 kotak 302.500,00 605.000,00 0,00 0,00
811
[#] Disediakan untuk Puskesmas 5.608.700,00 4.152.000,0 (1.456.700,00) (25,97)
Magepanda Dana JKN | [-] ATK JKN
Magepanda
- Tinta Injeksi Canon | Spesifikasi : 6,00 botol 89.700,00 538.200,00 6,00 botol 89.700,00 538.200,00 0,00 0,00
Pixma IP 1880/1700
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 9,00 kotak 252.100,00 2.268.900,00 6,00 Buah 252.100,00 1.512.600,00 (756.300,00) (33,33)
810
- Catridge Printer Canon Warna | 8,00 buah 350.200,00 2.801.600,00 6,00 Buah 350.200,00 2.101.200,00 (700.400,00) (25,00)
Spesifikasi : IP 2770
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 2.245.200,00 516.000,0 (1.729.200,00) (77,02)
MAPITARA SUMBER

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 59


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
DANA JKN | [-] ATK (MPTR)
- Tinta printer injeksi (warna) | 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 0,00 0,00 0,00 (449.000,00) (100,00)
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi | Spesifikasi : 10,00 botol 68.700,00 687.000,00 0,00 0,00 0,00 (687.000,00) (100,00)
e-print/200 ml
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 2,00 kotak 252.100,00 504.200,00 0,00 0,00 0,00 (504.200,00) (100,00)
810
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 2,00 kotak 302.500,00 605.000,00 0,00 0,00 0,00 (605.000,00) (100,00)
811
- Tinta Epson 664 Hitam 0,00 0,00 0,00 2,00 Btl 129.000,00 258.000,00 258.000,00 0,00

- Tinta Epson 664 Warna 0,00 0,00 0,00 2,00 Btl 129.000,00 258.000,00 258.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 137.400,00 274.800,0 137.400,00 100,00


Sumber Dana JKN | [-] Belanja Alat
dan Bahan Komputer
- Tinta printer injeksi | Spesifikasi : 2,00 botol 68.700,00 137.400,00 4,00 Kotak 68.700,00 274.800,00 137.400,00 100,00
e-print/200 ml
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 2.466.600,00 2.466.600,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-]

- Tinta printer injeksi (hitam) | 9,00 kotak 44.300,00 398.700,00 9,00 kotak 44.300,00 398.700,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 9,00 kotak 44.900,00 404.100,00 9,00 kotak 44.900,00 404.100,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 3,00 kotak 252.100,00 756.300,00 3,00 kotak 252.100,00 756.300,00 0,00 0,00
98
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 3,00 kotak 302.500,00 907.500,00 3,00 kotak 302.500,00 907.500,00 0,00 0,00
811
[#] disediakan untuk puskesmas 6.139.000,00 6.139.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-]
- Tinta printer injeksi | Spesifikasi : 60,00 botol 68.700,00 4.122.000,00 60,00 botol 68.700,00 4.122.000,00 0,00 0,00
e-print/200 ml
- Catridge Canon, berwarna | 10,00 kotak 201.700,00 2.017.000,00 10,00 kotak 201.700,00 2.017.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : 7468
[#] Disediakan untuk Puskesmas 1.925.000,00 1.925.000,0 0,00 0,00
Tanarawa Sumber Dana JKN | [-] ATK
Tanarawa JKN
- Tinta printer injeksi (hitam) | 15,00 kotak 44.300,00 664.500,00 15,00 kotak 44.300,00 664.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 5,00 kotak 252.100,00 1.260.500,00 5,00 kotak 252.100,00 1.260.500,00 0,00 0,00
810
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 1.113.500,00 1.113.500,0 0,00 0,00
Maumere Sumber Dana JKN | [-]

- Tinta printer injeksi (hitam) | 15,00 kotak 44.300,00 664.500,00 15,00 kotak 44.300,00 664.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 1.613.400,00 2.420.100,0 806.700,00 50,00
Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Alat Tulis Kantor Puskesmas
dan Jaringannya ( TM )
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 6,00 kotak 268.900,00 1.613.400,00 6,00 kotak 268.900,00 1.613.400,00 0,00 0,00
9
- Catridge Canon Warna 0,00 0,00 0,00 3,00 Kotak 268.900,00 806.700,00 806.700,00 0,00

[#] disediakan untuk Puskesmas 1.008.400,00 1.008.400,0 0,00 0,00


Tuanggeo sumber Dana JKN | [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 60


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 4,00 kotak 252.100,00 1.008.400,00 4,00 kotak 252.100,00 1.008.400,00 0,00 0,00
810
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 6.541.500,00 6.541.500,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja Alat Tulis Kantor

- Tinta printer injeksi (hitam) | 30,00 kotak 44.300,00 1.329.000,00 30,00 kotak 44.300,00 1.329.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 25,00 kotak 44.900,00 1.122.500,00 25,00 kotak 44.900,00 1.122.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 10,00 kotak 268.900,00 2.689.000,00 10,00 kotak 268.900,00 2.689.000,00 0,00 0,00
9
- Catridge Canon, berwarna | 10,00 kotak 140.100,00 1.401.000,00 10,00 kotak 140.100,00 1.401.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : 7458
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 9.740.400,00 8.479.900,0 (1.260.500,00) (12,94)
JKN Puskesmas Kewapante | [-] ATK
JKN ( PKM Kewapante)
- Tinta printer injeksi (hitam) | 50,00 kotak 44.300,00 2.215.000,00 50,00 kotak 44.300,00 2.215.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 50,00 kotak 44.900,00 2.245.000,00 50,00 kotak 44.900,00 2.245.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 14,00 kotak 252.100,00 3.529.400,00 9,00 Kotak 252.100,00 2.268.900,00 (1.260.500,00) (35,71)
98
- Catridge Printer Canon Warna | 5,00 buah 350.200,00 1.751.000,00 5,00 buah 350.200,00 1.751.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : IP 2770
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 535.200,00 535.200,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
ATK Minilokakarya Bulanan
- Tinta printer injeksi (hitam) | 6,00 kotak 44.300,00 265.800,00 6,00 kotak 44.300,00 265.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 6,00 kotak 44.900,00 269.400,00 6,00 kotak 44.900,00 269.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 89.200,00 89.200,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
ATK Penyusunan POA
- Tinta printer injeksi (hitam) | 1,00 kotak 44.300,00 44.300,00 1,00 kotak 44.300,00 44.300,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 1,00 kotak 44.900,00 44.900,00 1,00 kotak 44.900,00 44.900,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 692.000,00 692.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-] ATK
BOK (MPTR)
- Tinta printer injeksi | Spesifikasi : 2,00 botol 68.700,00 137.400,00 2,00 botol 68.700,00 137.400,00 0,00 0,00
e-print/200 ml
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 1,00 kotak 252.100,00 252.100,00 1,00 kotak 252.100,00 252.100,00 0,00 0,00
810
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 1,00 kotak 302.500,00 302.500,00 1,00 kotak 302.500,00 302.500,00 0,00 0,00
811
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 2.003.100,00 1.659.600,0 (343.500,00) (17,15)
DANA JKN | [-] BAHAN KOMPUETR
PUSKESMAS HABIBOLA
- Tinta printer injeksi (warna) | 9,00 kotak 44.900,00 404.100,00 9,00 kotak 44.900,00 404.100,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi | Spesifikasi : 20,00 botol 68.700,00 1.374.000,00 15,00 Botol 68.700,00 1.030.500,00 (343.500,00) (25,00)
e-print/200 ml
- Tinta refill | Spesifikasi : Pentel 10,00 dos 22.500,00 225.000,00 10,00 dos 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00

[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 7.133.500,00 13.381.000,0 6.247.500,00 87,58

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 61


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Puskesmas Beru | [-]
- Tinta printer injeksi (hitam) | 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 20,00 kotak 44.300,00 886.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Data print
- Tinta printer injeksi (warna) | 10,00 kotak 44.900,00 449.000,00 20,00 Dos 44.900,00 898.000,00 449.000,00 100,00
Spesifikasi : Data print
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 5,00 kotak 252.100,00 1.260.500,00 10,00 Buah 252.100,00 2.521.000,00 1.260.500,00 100,00
745
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 5,00 kotak 353.000,00 1.765.000,00 10,00 Buah 353.000,00 3.530.000,00 1.765.000,00 100,00
746
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 5,00 kotak 252.100,00 1.260.500,00 10,00 Buah 252.100,00 2.521.000,00 1.260.500,00 100,00
810
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 5,00 kotak 302.500,00 1.512.500,00 10,00 Buah 302.500,00 3.025.000,00 1.512.500,00 100,00
811
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 1.356.300,00 3.547.000,0 2.190.700,00 161,52
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
- Tinta printer injeksi | Spesifikasi : 8,00 botol 68.700,00 549.600,00 12,00 Botol 68.700,00 824.400,00 274.800,00 50,00
e-print/200 ml
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 2,00 kotak 252.100,00 504.200,00 6,00 Buah 252.100,00 1.512.600,00 1.008.400,00 200,00
810
- Catridge Canon, Hitam | Spesifikasi : 1,00 kotak 302.500,00 302.500,00 4,00 Buah 302.500,00 1.210.000,00 907.500,00 300,00
811
5.1.2.01.01.0030 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan 276.187.900,00 279.284.500,00 3.096.600,00 1,12
Kantor- Perabot Kantor
[#] | [-] Alat dan Bahan untuk 336.000,00 0,0 (336.000,00) (100,00)
Kegiatan Kantor/Perabot Kantor
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 20,00 Pak/50 pcs 16.800,00 336.000,00 0,00 0,00 0,00 (336.000,00) (100,00)
besar
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 17.286.800,00 17.788.400,0 501.600,00 2,90
Sumber Dana JKN | [-] Belanja
Peralatan Pembersih dan Bahan
Pembersih
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 24,00 buah 53.800,00 1.291.200,00 24,00 buah 53.800,00 1.291.200,00 0,00 0,00
Nagata
- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 15,00 buah 14.100,00 211.500,00 15,00 buah 14.100,00 211.500,00 0,00 0,00

- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 12,00 buah 33.100,00 397.200,00 12,00 buah 33.100,00 397.200,00 0,00 0,00

- Kain Lap Kuning Flanel | Spesifikasi : 5,00 lembar 16.900,00 84.500,00 5,00 lembar 16.900,00 84.500,00 0,00 0,00
Sedang
- Kemoceng | Spesifikasi : - 18,00 lembar 22.500,00 405.000,00 18,00 lembar 22.500,00 405.000,00 0,00 0,00

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 24,00 buah 22.500,00 540.000,00 24,00 buah 22.500,00 540.000,00 0,00 0,00

- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 6,00 buah 43.700,00 262.200,00 6,00 buah 43.700,00 262.200,00 0,00 0,00
Sedang
- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 12,00 buah 7.900,00 94.800,00 12,00 buah 7.900,00 94.800,00 0,00 0,00

- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 5,00 buah 437.000,00 2.185.000,00 5,00 buah 437.000,00 2.185.000,00 0,00 0,00
Besar
- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 12,00 buah 19.100,00 229.200,00 12,00 buah 19.100,00 229.200,00 0,00 0,00
:-
- Keset Plastik/Karet | Spesifikasi : 20,00 buah 33.200,00 664.000,00 20,00 buah 33.200,00 664.000,00 0,00 0,00

- Cairan pemutih | Spesifikasi : 150,00 Botol 13.200,00 1.980.000,00 188,00 Botol 13.200,00 2.481.600,00 501.600,00 25,33
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 24,00 Botol 24.000,00 576.000,00 24,00 Botol 24.000,00 576.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 100,00 Botol 12.700,00 1.270.000,00 100,00 Botol 12.700,00 1.270.000,00 0,00 0,00
: AXI/SOS
- Cairan pembersih WC | Spesifikasi : 24,00 Botol 28.800,00 691.200,00 24,00 Botol 28.800,00 691.200,00 0,00 0,00
Porstek

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 62


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 12,00 Botol 16.900,00 202.800,00 12,00 Botol 16.900,00 202.800,00 0,00 0,00

- Detergent | Spesifikasi : Rinso Sachet 50,00 Lusin 11.400,00 570.000,00 50,00 Lusin 11.400,00 570.000,00 0,00 0,00
/42 mg
- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 60,00 Botol 28.100,00 1.686.000,00 60,00 Botol 28.100,00 1.686.000,00 0,00 0,00

- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 6,00 Botol 27.100,00 162.600,00 6,00 Botol 27.100,00 162.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Mama Lemon
- Pengharum WC/Kamar mandi | 12,00 Bungkus 25.300,00 303.600,00 12,00 Bungkus 25.300,00 303.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bagus
- Tisue Kotak | Spesifikasi : Tessa 50,00 Kotak 19.100,00 955.000,00 50,00 Kotak 19.100,00 955.000,00 0,00 0,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Multi 50,00 Roll 16.900,00 845.000,00 50,00 Roll 16.900,00 845.000,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 0,00 0,00
besar
[#] di sediakan untuk puskesmas 11.021.800,00 14.663.400,0 3.641.600,00 33,04
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 24,00 buah 53.800,00 1.291.200,00 24,00 buah 53.800,00 1.291.200,00 0,00 0,00
Nagata
- Tangkai pel | Spesifikasi : - 12,00 buah 22.500,00 270.000,00 12,00 buah 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00

- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 10,00 buah 7.900,00 79.000,00 10,00 buah 7.900,00 79.000,00 0,00 0,00

- Keranjang Sampah Plastik | 10,00 buah 19.100,00 191.000,00 10,00 buah 19.100,00 191.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sedang
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 10,00 buah 437.000,00 4.370.000,00 4,00 Buah 437.000,00 1.748.000,00 (2.622.000,00) (60,00)
Besar
- Keset Plastik/Karet | Spesifikasi : 24,00 buah 33.200,00 796.800,00 24,00 buah 33.200,00 796.800,00 0,00 0,00

- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 36,00 Botol 24.000,00 864.000,00 36,00 Botol 24.000,00 864.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan pembersih WC | Spesifikasi : 36,00 Botol 28.800,00 1.036.800,00 36,00 Botol 28.800,00 1.036.800,00 0,00 0,00
Porstek
- Detergent | Spesifikasi : Daia 1,8 kg 20,00 Bungkus 31.600,00 632.000,00 20,00 Bungkus 31.600,00 632.000,00 0,00 0,00

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 34,00 Botol 28.100,00 955.400,00 34,00 Botol 28.100,00 955.400,00 0,00 0,00

- Tisue Kotak | Spesifikasi : Paseo 26,00 Kotak 20.600,00 535.600,00 26,00 Kotak 20.600,00 535.600,00 0,00 0,00

- Ember cuci tangan + Kran air 0,00 0,00 0,00 6,00 buah 223.600,00 1.341.600,00 1.341.600,00 0,00

- Kantong Plastik hitam besar 0,00 0,00 0,00 20,00 pak 58.600,00 1.172.000,00 1.172.000,00 0,00

- Kantong Plastik sampah medis 0,00 0,00 0,00 20,00 pak 187.500,00 3.750.000,00 3.750.000,00 0,00

[#] Digunakan untuk Kegiatan 2.940.000,00 2.940.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Nita sumber Dana BOK | [-]
Disediakan untuk kegiatan Kesling

- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 20,00 buah 14.100,00 282.000,00 20,00 buah 14.100,00 282.000,00 0,00 0,00

- Ember Plastik | Spesifikasi : Sedang 10,00 buah 19.700,00 197.000,00 10,00 buah 19.700,00 197.000,00 0,00 0,00

- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 20,00 buah 7.900,00 158.000,00 20,00 buah 7.900,00 158.000,00 0,00 0,00

- Keranjang Sampah Plastik | 20,00 buah 28.100,00 562.000,00 20,00 buah 28.100,00 562.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Besar
- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 50,00 Botol 28.100,00 1.405.000,00 50,00 Botol 28.100,00 1.405.000,00 0,00 0,00

- Handuk/lap tangan | Spesifikasi : - 10,00 Lembar 16.800,00 168.000,00 10,00 Lembar 16.800,00 168.000,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 10,00 Pak/50 pcs 16.800,00 168.000,00 10,00 Pak/50 pcs 16.800,00 168.000,00 0,00 0,00
besar

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 63


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Digunakan untuk operasional 2.100.000,00 0,0 (2.100.000,00) (100,00)


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Alat kebersihan dan bahan pembersih

- Handuk/lap tangan | Spesifikasi : - 50,00 Lembar 16.800,00 840.000,00 0,00 0,00 0,00 (840.000,00) (100,00)

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 25,00 Pak/50 pcs 16.800,00 420.000,00 0,00 0,00 0,00 (420.000,00) (100,00)
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 0,00 0,00 0,00 (840.000,00) (100,00)
besar
[#] Digunakan untuk operasional 26.033.500,00 23.752.900,0 (2.280.600,00) (8,76)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Belanja Peralatan Pembersih dan
bahan Pembersih Untuk Puskesmas
Nita
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 100,00 buah 53.800,00 5.380.000,00 60,00 Buah 53.800,00 3.228.000,00 (2.152.000,00) (40,00)
Nagata
- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 20,00 buah 14.100,00 282.000,00 24,00 Buah 14.100,00 338.400,00 56.400,00 20,00

- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 30,00 buah 33.100,00 993.000,00 30,00 buah 33.100,00 993.000,00 0,00 0,00

- Sikat Lantai Bertangkai panjang | 5,00 buah 50.500,00 252.500,00 5,00 buah 50.500,00 252.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kemoceng | Spesifikasi : - 24,00 lembar 22.500,00 540.000,00 24,00 lembar 22.500,00 540.000,00 0,00 0,00

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 50,00 buah 22.500,00 1.125.000,00 25,00 Buah 22.500,00 562.500,00 (562.500,00) (50,00)

- Ember Plastik | Spesifikasi : Sedang 20,00 buah 19.700,00 394.000,00 20,00 buah 19.700,00 394.000,00 0,00 0,00

- Ember Bak Plastik | Spesifikasi : 28 15,00 buah 44.300,00 664.500,00 15,00 buah 44.300,00 664.500,00 0,00 0,00
cm
- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 15,00 buah 43.700,00 655.500,00 15,00 buah 43.700,00 655.500,00 0,00 0,00
Sedang
- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 50,00 buah 7.900,00 395.000,00 50,00 buah 7.900,00 395.000,00 0,00 0,00

- Keranjang Sampah Plastik | 30,00 buah 28.100,00 843.000,00 30,00 buah 28.100,00 843.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Besar
- Keranjang Sampah Plastik | 30,00 buah 19.100,00 573.000,00 30,00 buah 19.100,00 573.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sedang
- Tong Sampah Plastik | Spesifikasi : 2,00 buah 392.200,00 784.400,00 2,00 buah 392.200,00 784.400,00 0,00 0,00
Sedang
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 30,00 buah 162.500,00 4.875.000,00 30,00 buah 162.500,00 4.875.000,00 0,00 0,00
Sedang
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 14,00 buah 437.000,00 6.118.000,00 8,00 Buah 437.000,00 3.496.000,00 (2.622.000,00) (42,86)
Besar
- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 22,00 buah 19.100,00 420.200,00 22,00 buah 19.100,00 420.200,00 0,00 0,00
:-
- Keset Kaki Karpet | Spesifikasi : Kecil 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 5,00 buah 11.300,00 56.500,00 0,00 0,00

- Cairan pemutih | Spesifikasi : 50,00 Botol 13.200,00 660.000,00 50,00 Botol 13.200,00 660.000,00 0,00 0,00
Baycline
- Pengusir nyamuk (semprot) | 3,00 Botol besar 39.300,00 117.900,00 3,00 Botol besar 39.300,00 117.900,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Baygon
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 10,00 Botol 24.000,00 240.000,00 10,00 Botol 24.000,00 240.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan Pembersih WC | Spesifikasi : 30,00 Botol 16.500,00 495.000,00 30,00 Botol 16.500,00 495.000,00 0,00 0,00
Vixal 50 0ml
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 0,00 0,00

- Handuk/Lap Tangan 0,00 0,00 0,00 50,00 Lembar 16.800,00 840.000,00 840.000,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam. Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 25,00 Pak 16.800,00 420.000,00 420.000,00 0,00
Besar

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 64


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Kantong Plastik Merah. Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 35,00 Pack 16.800,00 588.000,00 588.000,00 0,00
Besar
- Sabun Cuci Tangan 0,00 0,00 0,00 35,00 Botol 28.100,00 983.500,00 983.500,00 0,00

- Sarung Tangan 0,00 0,00 0,00 10,00 Buah 16.800,00 168.000,00 168.000,00 0,00

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 4.928.700,00 4.928.700,0 0,00 0,00


Puskesmas Nanga | [-] Belanja Alat
Kebersihan
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 20,00 buah 53.800,00 1.076.000,00 20,00 buah 53.800,00 1.076.000,00 0,00 0,00
Nagata
- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 10,00 buah 14.100,00 141.000,00 10,00 buah 14.100,00 141.000,00 0,00 0,00

- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 10,00 buah 33.100,00 331.000,00 10,00 buah 33.100,00 331.000,00 0,00 0,00

- Sikat Lantai Bertangkai panjang | 5,00 buah 50.500,00 252.500,00 5,00 buah 50.500,00 252.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kain Pel Biru | Spesifikasi : Tebal 10,00 lembar 33.700,00 337.000,00 10,00 lembar 33.700,00 337.000,00 0,00 0,00

- Kain Kanebo | Spesifikasi : - 1,00 lembar 18.000,00 18.000,00 1,00 lembar 18.000,00 18.000,00 0,00 0,00

- Kemoceng | Spesifikasi : - 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 30,00 buah 22.500,00 675.000,00 30,00 buah 22.500,00 675.000,00 0,00 0,00

- Ember Plastik | Spesifikasi : Kecil 2,00 buah 12.700,00 25.400,00 2,00 buah 12.700,00 25.400,00 0,00 0,00

- Ember Plastik | Spesifikasi : Sedang 2,00 buah 19.700,00 39.400,00 2,00 buah 19.700,00 39.400,00 0,00 0,00

- Ember Bak Plastik | Spesifikasi : 28 1,00 buah 44.300,00 44.300,00 1,00 buah 44.300,00 44.300,00 0,00 0,00
cm
- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 1,00 buah 32.500,00 32.500,00 1,00 buah 32.500,00 32.500,00 0,00 0,00
Kecil
- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 1,00 buah 43.700,00 43.700,00 1,00 buah 43.700,00 43.700,00 0,00 0,00
Sedang
- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 1,00 buah 7.900,00 7.900,00 1,00 buah 7.900,00 7.900,00 0,00 0,00

- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 2,00 buah 61.700,00 123.400,00 2,00 buah 61.700,00 123.400,00 0,00 0,00
Kecil
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 3,00 buah 162.500,00 487.500,00 3,00 buah 162.500,00 487.500,00 0,00 0,00
Sedang
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 2,00 buah 437.000,00 874.000,00 2,00 buah 437.000,00 874.000,00 0,00 0,00
Besar
- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 5,00 buah 19.100,00 95.500,00 5,00 buah 19.100,00 95.500,00 0,00 0,00
:-
- Keset Plastik/Karet | Spesifikasi : 3,00 buah 33.200,00 99.600,00 3,00 buah 33.200,00 99.600,00 0,00 0,00

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 2.016.000,00 2.016.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Nanga | [-] Belanja Bahan
dan Alat Pembersih Lainnya
- Sarung Tangan | Spesifikasi : 2,00 Buah 16.800,00 33.600,00 2,00 Buah 16.800,00 33.600,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 54,00 Pak/50 pcs 16.800,00 907.200,00 54,00 Pak/50 pcs 16.800,00 907.200,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 64,00 Pak/50 pcs 16.800,00 1.075.200,00 64,00 Pak/50 pcs 16.800,00 1.075.200,00 0,00 0,00
besar
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 4.176.200,00 4.176.200,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] Belanja Bahan
Pembersih
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 20,00 Botol 24.000,00 480.000,00 20,00 Botol 24.000,00 480.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan Pembersih WC | Spesifikasi : 20,00 Botol 16.500,00 330.000,00 20,00 Botol 16.500,00 330.000,00 0,00 0,00
Vixal 50 0ml
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 65


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Detergent | Spesifikasi : Rinso Sachet 30,00 Lusin 11.400,00 342.000,00 30,00 Lusin 11.400,00 342.000,00 0,00 0,00
/42 mg
- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 50,00 Botol 28.100,00 1.405.000,00 50,00 Botol 28.100,00 1.405.000,00 0,00 0,00

- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 2,00 Botol 27.100,00 54.200,00 2,00 Botol 27.100,00 54.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Mama Lemon
- Penyegar Udara | Spesifikasi : 10,00 Botol 30.300,00 303.000,00 10,00 Botol 30.300,00 303.000,00 0,00 0,00
Byfresh
- Pengharum WC/Kamar mandi | 10,00 Bungkus 25.300,00 253.000,00 10,00 Bungkus 25.300,00 253.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bagus
- Kanver Bagus | Spesifikasi : Sedang 10,00 Buah 42.600,00 426.000,00 10,00 Buah 42.600,00 426.000,00 0,00 0,00

- Tisue Kotak | Spesifikasi : Tessa 10,00 Kotak 19.100,00 191.000,00 10,00 Kotak 19.100,00 191.000,00 0,00 0,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Paseo 10,00 Roll 22.300,00 223.000,00 10,00 Roll 22.300,00 223.000,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 3.220.900,00 3.220.900,0 0,00 0,00


OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-]
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 2,00 buah 162.500,00 325.000,00 2,00 buah 162.500,00 325.000,00 0,00 0,00
Sedang
- Cairan pemutih | Spesifikasi : 10,00 Botol 13.200,00 132.000,00 10,00 Botol 13.200,00 132.000,00 0,00 0,00
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 8,00 Botol 24.000,00 192.000,00 8,00 Botol 24.000,00 192.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 8,00 Botol 12.700,00 101.600,00 8,00 Botol 12.700,00 101.600,00 0,00 0,00
: AXI/SOS
- Cairan Pembersih WC | Spesifikasi : 6,00 Botol 16.500,00 99.000,00 6,00 Botol 16.500,00 99.000,00 0,00 0,00
Vixal 50 0ml
- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 30,00 Botol 28.100,00 843.000,00 30,00 Botol 28.100,00 843.000,00 0,00 0,00

- Tisue Kotak | Spesifikasi : Paseo 30,00 Kotak 20.600,00 618.000,00 30,00 Kotak 20.600,00 618.000,00 0,00 0,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Multi 25,00 Roll 16.900,00 422.500,00 25,00 Roll 16.900,00 422.500,00 0,00 0,00

- Tisue Basah | Spesifikasi : Mitu 6,00 Kotak 25.300,00 151.800,00 6,00 Kotak 25.300,00 151.800,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 20,00 Pak/50 pcs 16.800,00 336.000,00 20,00 Pak/50 pcs 16.800,00 336.000,00 0,00 0,00
besar
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 3.550.000,00 3.550.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Cairan pemutih | Spesifikasi : 50,00 Botol 13.200,00 660.000,00 50,00 Botol 13.200,00 660.000,00 0,00 0,00
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 50,00 Botol 24.000,00 1.200.000,00 50,00 Botol 24.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Tisue Roll | Spesifikasi : Multi 100,00 Roll 16.900,00 1.690.000,00 100,00 Roll 16.900,00 1.690.000,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 25.018.300,00 25.018.300,0 0,00 0,00


OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] Belanja Alat
dan Bahan Pembersih
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 10,00 buah 53.800,00 538.000,00 10,00 buah 53.800,00 538.000,00 0,00 0,00
Nagata
- Sikat Lantai Bertangkai panjang | 5,00 buah 50.500,00 252.500,00 5,00 buah 50.500,00 252.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kain Pel Biru | Spesifikasi : Tebal 10,00 lembar 33.700,00 337.000,00 10,00 lembar 33.700,00 337.000,00 0,00 0,00

- Kemoceng | Spesifikasi : - 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 10,00 buah 22.500,00 225.000,00 10,00 buah 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00

- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 10,00 buah 43.700,00 437.000,00 10,00 buah 43.700,00 437.000,00 0,00 0,00
Sedang
- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 10,00 buah 7.900,00 79.000,00 10,00 buah 7.900,00 79.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 66


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Keranjang Sampah Plastik | 10,00 buah 28.100,00 281.000,00 10,00 buah 28.100,00 281.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Besar
- Keranjang Sampah Plastik | 10,00 buah 19.100,00 191.000,00 10,00 buah 19.100,00 191.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sedang
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 10,00 buah 162.500,00 1.625.000,00 10,00 buah 162.500,00 1.625.000,00 0,00 0,00
Sedang
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 10,00 buah 437.000,00 4.370.000,00 10,00 buah 437.000,00 4.370.000,00 0,00 0,00
Besar
- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 20,00 buah 19.100,00 382.000,00 20,00 buah 19.100,00 382.000,00 0,00 0,00
:-
- Keset Kaki Karpet | Spesifikasi : Kecil 15,00 buah 11.300,00 169.500,00 15,00 buah 11.300,00 169.500,00 0,00 0,00

- Keset Kaki Beludru | Spesifikasi : - 15,00 buah 44.900,00 673.500,00 15,00 buah 44.900,00 673.500,00 0,00 0,00

- Cairan Pembersih WC | Spesifikasi : 50,00 Botol 16.500,00 825.000,00 50,00 Botol 16.500,00 825.000,00 0,00 0,00
Vixal 50 0ml
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 50,00 Botol 16.900,00 845.000,00 50,00 Botol 16.900,00 845.000,00 0,00 0,00

- Detergent | Spesifikasi : Rinso1,8 kg 100,00 Bungkus 42.300,00 4.230.000,00 100,00 Bungkus 42.300,00 4.230.000,00 0,00 0,00

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 100,00 Botol 28.100,00 2.810.000,00 100,00 Botol 28.100,00 2.810.000,00 0,00 0,00

- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 10,00 Botol 27.100,00 271.000,00 10,00 Botol 27.100,00 271.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Mama Lemon
- Pengharum Mobil | Spesifikasi : Stella 24,00 Pcs 10.700,00 256.800,00 24,00 Pcs 10.700,00 256.800,00 0,00 0,00

- Tisue Kotak | Spesifikasi : Tessa 50,00 Kotak 19.100,00 955.000,00 50,00 Kotak 19.100,00 955.000,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 150,00 Pak/50 pcs 16.800,00 2.520.000,00 150,00 Pak/50 pcs 16.800,00 2.520.000,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 150,00 Pak/50 pcs 16.800,00 2.520.000,00 150,00 Pak/50 pcs 16.800,00 2.520.000,00 0,00 0,00
besar
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 15.691.800,00 8.291.700,0 (7.400.100,00) (47,16)
PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 15,00 buah 14.100,00 211.500,00 12,00 Buah 14.100,00 169.200,00 (42.300,00) (20,00)

- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 8,00 buah 33.100,00 264.800,00 6,00 Buah 33.100,00 198.600,00 (66.200,00) (25,00)

- Sikat Lantai Bertangkai panjang | 10,00 buah 50.500,00 505.000,00 10,00 buah 50.500,00 505.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 10,00 buah 54.900,00 549.000,00 9,00 Buah 54.900,00 494.100,00 (54.900,00) (10,00)
Lion Star
- Kain Pel Biru | Spesifikasi : Tebal 20,00 lembar 33.700,00 674.000,00 10,00 Lembar 33.700,00 337.000,00 (337.000,00) (50,00)

- Kemoceng | Spesifikasi : - 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 6,00 Buah 22.500,00 135.000,00 (90.000,00) (40,00)

- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 18,00 buah 437.000,00 7.866.000,00 8,00 Buah 437.000,00 3.496.000,00 (4.370.000,00) (55,56)
Besar
- Cairan pemutih | Spesifikasi : 50,00 Botol 13.200,00 660.000,00 30,00 Botol 13.200,00 396.000,00 (264.000,00) (40,00)
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 41,00 Botol 24.000,00 984.000,00 18,00 Botol 24.000,00 432.000,00 (552.000,00) (56,10)
: Lisol/Wipol
- Cairan Pembersih WC | Spesifikasi : 10,00 Botol 16.500,00 165.000,00 10,00 Botol 16.500,00 165.000,00 0,00 0,00
Vixal 50 0ml
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 6,00 Botol 16.900,00 101.400,00 (67.600,00) (40,00)

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 40,00 Botol 28.100,00 1.124.000,00 12,00 Botol 28.100,00 337.200,00 (786.800,00) (70,00)

- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 15,00 Botol 27.100,00 406.500,00 12,00 Botol 27.100,00 325.200,00 (81.300,00) (20,00)
Spesifikasi : Mama Lemon
- Detergen | Spesifikasi : Rinso 20,00 Kg 44.000,00 880.000,00 12,00 Kg 44.000,00 528.000,00 (352.000,00) (40,00)

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 30,00 Pak/50 pcs 16.800,00 504.000,00 20,00 Pak 16.800,00 336.000,00 (168.000,00) (33,33)
besar

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 67


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 30,00 Pak/50 pcs 16.800,00 504.000,00 20,00 Pak 16.800,00 336.000,00 (168.000,00) (33,33)
besar
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 1.782.300,00 1.969.400,0 187.100,00 10,50
PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] alat dan bahan pembersih
feondari
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : - 6,00 buah 26.400,00 158.400,00 6,00 buah 26.400,00 158.400,00 0,00 0,00

- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 15,00 buah 14.100,00 211.500,00 6,00 Buah 14.100,00 84.600,00 (126.900,00) (60,00)

- Kain Pel Biru | Spesifikasi : Tebal 6,00 lembar 33.700,00 202.200,00 6,00 lembar 33.700,00 202.200,00 0,00 0,00

- Kemoceng | Spesifikasi : - 5,00 lembar 22.500,00 112.500,00 5,00 lembar 22.500,00 112.500,00 0,00 0,00

- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 5,00 buah 43.700,00 218.500,00 5,00 buah 43.700,00 218.500,00 0,00 0,00
Sedang
- Keranjang Sampah Plastik | 4,00 buah 28.100,00 112.400,00 4,00 buah 28.100,00 112.400,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Besar
- Cairan pemutih | Spesifikasi : 6,00 Botol 13.200,00 79.200,00 6,00 Botol 13.200,00 79.200,00 0,00 0,00
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 6,00 Botol 12.700,00 76.200,00 6,00 Botol 12.700,00 76.200,00 0,00 0,00
: AXI/SOS
- Cairan pembersih WC | Spesifikasi : 6,00 Botol 28.800,00 172.800,00 6,00 Botol 28.800,00 172.800,00 0,00 0,00
Porstek
- Detergent | Spesifikasi : Rinso Sachet 6,00 Lusin 11.400,00 68.400,00 10,00 Lusin 11.400,00 114.000,00 45.600,00 66,67
/42 mg
- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 6,00 Botol 28.100,00 168.600,00 6,00 Botol 28.100,00 168.600,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 6,00 Pak/50 pcs 16.800,00 100.800,00 6,00 Pak/50 pcs 16.800,00 100.800,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 6,00 Pak/50 pcs 16.800,00 100.800,00 6,00 Pak/50 pcs 16.800,00 100.800,00 0,00 0,00
besar
- Tisue Roll Spesifikasi : Paseo 0,00 0,00 0,00 5,00 roll 22.300,00 111.500,00 111.500,00 0,00

- Serokan Sampah Biasa 0,00 0,00 0,00 3,00 Buah 19.100,00 57.300,00 57.300,00 0,00

- Keset Plastik/Karet 0,00 0,00 0,00 3,00 Buah 33.200,00 99.600,00 99.600,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 303.500,00 326.000,0 22.500,00 7,41


PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] alat tulis kantor PKM Feondari
sumber dana JKN
- Tangkai pel | Spesifikasi : - 5,00 buah 22.500,00 112.500,00 6,00 Buah 22.500,00 135.000,00 22.500,00 20,00

- Tisue Kotak | Spesifikasi : Tessa 10,00 Kotak 19.100,00 191.000,00 10,00 Kotak 19.100,00 191.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan Untuk Kegiatan 168.000,00 168.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Nita Sumber Dana JKN | [-]
Alat kebersihan dan bahan pembersih

- Sarung Tangan | Spesifikasi : 10,00 Buah 16.800,00 168.000,00 10,00 Buah 16.800,00 168.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesams 8.489.800,00 8.489.800,0 0,00 0,00


Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 5,00 buah 53.800,00 269.000,00 5,00 buah 53.800,00 269.000,00 0,00 0,00
Nagata
- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 4,00 buah 33.100,00 132.400,00 4,00 buah 33.100,00 132.400,00 0,00 0,00

- Sikat Lantai Bertangkai panjang | 3,00 buah 50.500,00 151.500,00 3,00 buah 50.500,00 151.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Sikat Botol Dot | Spesifikasi : - 10,00 buah 33.700,00 337.000,00 10,00 buah 33.700,00 337.000,00 0,00 0,00

- Kain Lap Kuning Flanel | Spesifikasi : 5,00 lembar 16.900,00 84.500,00 5,00 lembar 16.900,00 84.500,00 0,00 0,00
Sedang
- Kain Pel Biru | Spesifikasi : Tebal 5,00 lembar 33.700,00 168.500,00 5,00 lembar 33.700,00 168.500,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 68


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Kain Kanebo | Spesifikasi : - 5,00 lembar 18.000,00 90.000,00 5,00 lembar 18.000,00 90.000,00 0,00 0,00

- Kain Serbet | Spesifikasi : - 6,00 lembar 11.300,00 67.800,00 6,00 lembar 11.300,00 67.800,00 0,00 0,00

- Kemoceng | Spesifikasi : - 5,00 lembar 22.500,00 112.500,00 5,00 lembar 22.500,00 112.500,00 0,00 0,00

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 7,00 buah 22.500,00 157.500,00 7,00 buah 22.500,00 157.500,00 0,00 0,00

- Ember Plastik | Spesifikasi : Kecil 5,00 buah 12.700,00 63.500,00 5,00 buah 12.700,00 63.500,00 0,00 0,00

- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 5,00 buah 32.500,00 162.500,00 5,00 buah 32.500,00 162.500,00 0,00 0,00
Kecil
- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 5,00 buah 43.700,00 218.500,00 5,00 buah 43.700,00 218.500,00 0,00 0,00
Sedang
- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 5,00 buah 7.900,00 39.500,00 5,00 buah 7.900,00 39.500,00 0,00 0,00

- Keranjang Sampah Plastik | 5,00 buah 28.100,00 140.500,00 5,00 buah 28.100,00 140.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Besar
- Keranjang Sampah Plastik | 5,00 buah 19.100,00 95.500,00 5,00 buah 19.100,00 95.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sedang
- Keranjang Sampah Plastik | 5,00 buah 9.000,00 45.000,00 5,00 buah 9.000,00 45.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Kecil
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 5,00 buah 162.500,00 812.500,00 5,00 buah 162.500,00 812.500,00 0,00 0,00
Sedang
- Keset Kaki Karpet | Spesifikasi : Kecil 7,00 buah 11.300,00 79.100,00 7,00 buah 11.300,00 79.100,00 0,00 0,00

- Cairan pemutih | Spesifikasi : 20,00 Botol 13.200,00 264.000,00 20,00 Botol 13.200,00 264.000,00 0,00 0,00
Baycline
- Pengusir nyamuk (semprot) | 15,00 Botol kecil 37.600,00 564.000,00 15,00 Botol kecil 37.600,00 564.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Baygon
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 10,00 Botol 24.000,00 240.000,00 10,00 Botol 24.000,00 240.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan Pembersih WC | Spesifikasi : 15,00 Botol 16.500,00 247.500,00 15,00 Botol 16.500,00 247.500,00 0,00 0,00
Vixal 50 0ml
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 0,00 0,00

- Detergent | Spesifikasi : Rinso1,8 kg 20,00 Bungkus 42.300,00 846.000,00 20,00 Bungkus 42.300,00 846.000,00 0,00 0,00

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 20,00 Botol 28.100,00 562.000,00 20,00 Botol 28.100,00 562.000,00 0,00 0,00

- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 15,00 Botol 27.100,00 406.500,00 15,00 Botol 27.100,00 406.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Mama Lemon
- Pewangi pakaian | Spesifikasi : Molto 15,00 Botol 24.100,00 361.500,00 15,00 Botol 24.100,00 361.500,00 0,00 0,00

- Penyegar Udara | Spesifikasi : 10,00 Botol 30.300,00 303.000,00 10,00 Botol 30.300,00 303.000,00 0,00 0,00
Byfresh
- Pengharum WC/Kamar mandi | 10,00 Bungkus 25.300,00 253.000,00 10,00 Bungkus 25.300,00 253.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bagus
- Tisue Kotak | Spesifikasi : Paseo 10,00 Kotak 20.600,00 206.000,00 10,00 Kotak 20.600,00 206.000,00 0,00 0,00

- Sarung Tangan | Spesifikasi : 10,00 Buah 16.800,00 168.000,00 10,00 Buah 16.800,00 168.000,00 0,00 0,00

- Serbet | Spesifikasi : - 10,00 Lembar 16.800,00 168.000,00 10,00 Lembar 16.800,00 168.000,00 0,00 0,00

- Jas Hujan | Spesifikasi : - 5,00 Buah 16.800,00 84.000,00 5,00 Buah 16.800,00 84.000,00 0,00 0,00

- Handuk/lap tangan | Spesifikasi : - 5,00 Lembar 16.800,00 84.000,00 5,00 Lembar 16.800,00 84.000,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 10,00 Pak/50 pcs 16.800,00 168.000,00 10,00 Pak/50 pcs 16.800,00 168.000,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 10,00 Pak/50 pcs 16.800,00 168.000,00 10,00 Pak/50 pcs 16.800,00 168.000,00 0,00 0,00
besar
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 281.000,00 281.000,0 0,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 10,00 Botol 28.100,00 281.000,00 10,00 Botol 28.100,00 281.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 69


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan untuk puskesmas 588.000,00 588.000,0 0,00 0,00


KOPETA sumber dana JKN | [-] alat
dan bahan pembersih
- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 35,00 Pak/50 pcs 16.800,00 588.000,00 35,00 Pak/50 pcs 16.800,00 588.000,00 0,00 0,00
besar
[#] Disediakan untuk puskesmas 8.486.400,00 8.486.400,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-] Alat
kebersihan dan bahan pembersih
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 4,00 buah 53.800,00 215.200,00 4,00 buah 53.800,00 215.200,00 0,00 0,00
Nagata
- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 3,00 buah 33.100,00 99.300,00 3,00 buah 33.100,00 99.300,00 0,00 0,00

- Kain Lap Kuning Flanel | Spesifikasi : 2,00 lembar 16.900,00 33.800,00 2,00 lembar 16.900,00 33.800,00 0,00 0,00
Sedang
- Kain Kanebo | Spesifikasi : - 4,00 lembar 18.000,00 72.000,00 4,00 lembar 18.000,00 72.000,00 0,00 0,00

- Kemoceng | Spesifikasi : - 5,00 lembar 22.500,00 112.500,00 5,00 lembar 22.500,00 112.500,00 0,00 0,00

- Ember Plastik | Spesifikasi : Sedang 5,00 buah 19.700,00 98.500,00 5,00 buah 19.700,00 98.500,00 0,00 0,00

- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 4,00 buah 43.700,00 174.800,00 4,00 buah 43.700,00 174.800,00 0,00 0,00
Sedang
- Keranjang Sampah Plastik | 5,00 buah 28.100,00 140.500,00 5,00 buah 28.100,00 140.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Besar
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 5,00 buah 162.500,00 812.500,00 5,00 buah 162.500,00 812.500,00 0,00 0,00
Sedang
- Cairan pemutih | Spesifikasi : 50,00 Botol 13.200,00 660.000,00 50,00 Botol 13.200,00 660.000,00 0,00 0,00
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 20,00 Botol 24.000,00 480.000,00 20,00 Botol 24.000,00 480.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan pembersih WC | Spesifikasi : 20,00 Botol 28.800,00 576.000,00 20,00 Botol 28.800,00 576.000,00 0,00 0,00
Porstek
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 5,00 Botol 16.900,00 84.500,00 5,00 Botol 16.900,00 84.500,00 0,00 0,00

- Detergent | Spesifikasi : Rinso Sachet 30,00 Lusin 11.400,00 342.000,00 30,00 Lusin 11.400,00 342.000,00 0,00 0,00
/42 mg
- Sabun Mandi | Spesifikasi : Lifebuoy 5,00 Buah 4.000,00 20.000,00 5,00 Buah 4.000,00 20.000,00 0,00 0,00

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 50,00 Botol 28.100,00 1.405.000,00 50,00 Botol 28.100,00 1.405.000,00 0,00 0,00

- Penyegar Udara | Spesifikasi : 10,00 Botol 30.300,00 303.000,00 10,00 Botol 30.300,00 303.000,00 0,00 0,00
Byfresh
- Pengharum Mobil | Spesifikasi : Stella 4,00 Pcs 10.700,00 42.800,00 4,00 Pcs 10.700,00 42.800,00 0,00 0,00

- Tisue Kotak | Spesifikasi : Paseo 5,00 Kotak 20.600,00 103.000,00 5,00 Kotak 20.600,00 103.000,00 0,00 0,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Paseo 50,00 Roll 22.300,00 1.115.000,00 50,00 Roll 22.300,00 1.115.000,00 0,00 0,00

- Sarung Tangan | Spesifikasi : 25,00 Buah 16.800,00 420.000,00 25,00 Buah 16.800,00 420.000,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 35,00 Pak/50 pcs 16.800,00 588.000,00 35,00 Pak/50 pcs 16.800,00 588.000,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 35,00 Pak/50 pcs 16.800,00 588.000,00 35,00 Pak/50 pcs 16.800,00 588.000,00 0,00 0,00
besar
[#] Disediakan untuk puskesmas 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-] Bahan
habis pakai
- apron lengkap topi | Spesifikasi : 16,00 set 150.000,00 2.400.000,00 16,00 set 150.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 6.242.500,00 6.242.500,0 0,00 0,00


Lekebai sumber Dana JKN | [-] Belanja
Alat dan Bahan Pembersih
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 3,00 buah 53.800,00 161.400,00 3,00 buah 53.800,00 161.400,00 0,00 0,00
Nagata

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 70


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 10,00 buah 14.100,00 141.000,00 10,00 buah 14.100,00 141.000,00 0,00 0,00

- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 5,00 buah 33.100,00 165.500,00 5,00 buah 33.100,00 165.500,00 0,00 0,00

- Sikat Lantai Bertangkai panjang | 3,00 buah 50.500,00 151.500,00 3,00 buah 50.500,00 151.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kain Pel Biru | Spesifikasi : Tebal 4,00 lembar 33.700,00 134.800,00 4,00 lembar 33.700,00 134.800,00 0,00 0,00

- Kain Kanebo | Spesifikasi : - 1,00 lembar 18.000,00 18.000,00 1,00 lembar 18.000,00 18.000,00 0,00 0,00

- Kemoceng | Spesifikasi : - 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 10,00 buah 22.500,00 225.000,00 10,00 buah 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00

- Ember Plastik | Spesifikasi : Kecil 2,00 buah 12.700,00 25.400,00 2,00 buah 12.700,00 25.400,00 0,00 0,00

- Ember Plastik | Spesifikasi : Sedang 2,00 buah 19.700,00 39.400,00 2,00 buah 19.700,00 39.400,00 0,00 0,00

- Ember Bak Plastik | Spesifikasi : 28 1,00 buah 44.300,00 44.300,00 1,00 buah 44.300,00 44.300,00 0,00 0,00
cm
- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 2,00 buah 32.500,00 65.000,00 2,00 buah 32.500,00 65.000,00 0,00 0,00
Kecil
- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 10,00 buah 43.700,00 437.000,00 10,00 buah 43.700,00 437.000,00 0,00 0,00
Sedang
- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 5,00 buah 7.900,00 39.500,00 5,00 buah 7.900,00 39.500,00 0,00 0,00

- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 2,00 buah 61.700,00 123.400,00 2,00 buah 61.700,00 123.400,00 0,00 0,00
Kecil
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 2,00 buah 162.500,00 325.000,00 2,00 buah 162.500,00 325.000,00 0,00 0,00
Sedang
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 1,00 buah 437.000,00 437.000,00 1,00 buah 437.000,00 437.000,00 0,00 0,00
Besar
- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 5,00 buah 19.100,00 95.500,00 5,00 buah 19.100,00 95.500,00 0,00 0,00
:-
- Keset Plastik/Karet | Spesifikasi : 3,00 buah 33.200,00 99.600,00 3,00 buah 33.200,00 99.600,00 0,00 0,00

- Cairan pemutih | Spesifikasi : 5,00 Botol 13.200,00 66.000,00 5,00 Botol 13.200,00 66.000,00 0,00 0,00
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 10,00 Botol 24.000,00 240.000,00 10,00 Botol 24.000,00 240.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan Pembersih WC | Spesifikasi : 10,00 Botol 16.500,00 165.000,00 10,00 Botol 16.500,00 165.000,00 0,00 0,00
Vixal 50 0ml
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 0,00 0,00

- Detergent | Spesifikasi : Rinso Sachet 30,00 Lusin 11.400,00 342.000,00 30,00 Lusin 11.400,00 342.000,00 0,00 0,00
/42 mg
- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 30,00 Botol 28.100,00 843.000,00 30,00 Botol 28.100,00 843.000,00 0,00 0,00

- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 2,00 Botol 27.100,00 54.200,00 2,00 Botol 27.100,00 54.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Mama Lemon
- Penyegar Udara | Spesifikasi : 4,00 Botol 30.300,00 121.200,00 4,00 Botol 30.300,00 121.200,00 0,00 0,00
Byfresh
- Pengharum WC/Kamar mandi | 6,00 Bungkus 25.300,00 151.800,00 6,00 Bungkus 25.300,00 151.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bagus
- Kanver Bagus | Spesifikasi : Sedang 10,00 Buah 42.600,00 426.000,00 10,00 Buah 42.600,00 426.000,00 0,00 0,00

- Tisue Kotak | Spesifikasi : Tessa 5,00 Kotak 19.100,00 95.500,00 5,00 Kotak 19.100,00 95.500,00 0,00 0,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Paseo 5,00 Roll 22.300,00 111.500,00 5,00 Roll 22.300,00 111.500,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 10,00 Pak/50 pcs 16.800,00 168.000,00 10,00 Pak/50 pcs 16.800,00 168.000,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 20,00 Pak/50 pcs 16.800,00 336.000,00 20,00 Pak/50 pcs 16.800,00 336.000,00 0,00 0,00
besar
[#] Disediakan untuk Puskesmas 8.106.200,00 15.160.000,0 7.053.800,00 87,02
Magepanda Dana JKN | [-] alat

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 71


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
kebersihan pusk magepanda
- Sikat Lantai Bertangkai panjang | 10,00 buah 50.500,00 505.000,00 10,00 buah 50.500,00 505.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Tangkai pel | Spesifikasi : - 20,00 buah 22.500,00 450.000,00 10,00 Buah 22.500,00 225.000,00 (225.000,00) (50,00)

- Keranjang Sampah Plastik | 20,00 buah 28.100,00 562.000,00 10,00 Buah 28.100,00 281.000,00 (281.000,00) (50,00)
Spesifikasi : Besar
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 20,00 buah 162.500,00 3.250.000,00 30,00 Buah 162.500,00 4.875.000,00 1.625.000,00 50,00
Sedang
- Keset Kaki Beludru | Spesifikasi : - 10,00 buah 44.900,00 449.000,00 10,00 buah 44.900,00 449.000,00 0,00 0,00

- Cairan pemutih | Spesifikasi : 24,00 Botol 13.200,00 316.800,00 24,00 Botol 13.200,00 316.800,00 0,00 0,00
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 12,00 Botol 24.000,00 288.000,00 50,00 Botol 24.000,00 1.200.000,00 912.000,00 316,67
: Lisol/Wipol
- Cairan pembersih WC | Spesifikasi : 12,00 Botol 28.800,00 345.600,00 50,00 Botol 28.800,00 1.440.000,00 1.094.400,00 316,67
Porstek
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 12,00 Botol 16.900,00 202.800,00 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 (33.800,00) (16,67)

- Detergent | Spesifikasi : Rinso1,8 kg 12,00 Bungkus 42.300,00 507.600,00 8,00 Per Bungku 42.300,00 338.400,00 (169.200,00) (33,33)

- Sabun Colek | Spesifikasi : Wings 2,00 3 kg 41.900,00 83.800,00 2,00 3 kg 41.900,00 83.800,00 0,00 0,00

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 2,00 Botol 28.100,00 56.200,00 100,00 Botol 28.100,00 2.810.000,00 2.753.800,00 4.900,00

- Pengharum WC/Kamar mandi | 12,00 Bungkus 25.300,00 303.600,00 12,00 Bungkus 25.300,00 303.600,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bagus
- Tisue Kotak | Spesifikasi : Paseo 12,00 Kotak 20.600,00 247.200,00 12,00 Kotak 20.600,00 247.200,00 0,00 0,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Multi 10,00 Roll 16.900,00 169.000,00 10,00 Roll 16.900,00 169.000,00 0,00 0,00

- Sarung Tangan | Spesifikasi : 2,00 Buah 16.800,00 33.600,00 4,00 Buah 16.800,00 67.200,00 33.600,00 100,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 10,00 Pak/50 pcs 16.800,00 168.000,00 50,00 Pak 16.800,00 840.000,00 672.000,00 400,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 10,00 Pak/50 pcs 16.800,00 168.000,00 50,00 Pak 16.800,00 840.000,00 672.000,00 400,00
besar
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 5.156.300,00 6.481.000,0 1.324.700,00 25,69
MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]

- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : - 10,00 buah 26.400,00 264.000,00 15,00 Buah 26.400,00 396.000,00 132.000,00 50,00

- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 10,00 buah 14.100,00 141.000,00 8,00 Buah 14.100,00 112.800,00 (28.200,00) (20,00)

- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 1,00 buah 33.100,00 33.100,00 5,00 Buah 33.100,00 165.500,00 132.400,00 400,00

- Kain Pel Biru | Spesifikasi : Tebal 22,00 lembar 33.700,00 741.400,00 15,00 Lembar 33.700,00 505.500,00 (235.900,00) (31,82)

- Kemoceng | Spesifikasi : - 15,00 lembar 22.500,00 337.500,00 5,00 Lembar 22.500,00 112.500,00 (225.000,00) (66,67)

- Ember Bak Plastik | Spesifikasi : 28 2,00 buah 44.300,00 88.600,00 2,00 buah 44.300,00 88.600,00 0,00 0,00
cm
- Keranjang Sampah Plastik | 8,00 buah 19.100,00 152.800,00 4,00 Buah 19.100,00 76.400,00 (76.400,00) (50,00)
Spesifikasi : Sedang
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 4,00 buah 61.700,00 246.800,00 8,00 Buah 61.700,00 493.600,00 246.800,00 100,00
Kecil
- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 3,00 buah 19.100,00 57.300,00 5,00 Buah 19.100,00 95.500,00 38.200,00 66,67
:-
- Keset Kaki Karpet | Spesifikasi : Kecil 10,00 buah 11.300,00 113.000,00 6,00 Buah 11.300,00 67.800,00 (45.200,00) (40,00)

- Cairan pemutih | Spesifikasi : 15,00 Botol 13.200,00 198.000,00 30,00 Botol 13.200,00 396.000,00 198.000,00 100,00
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 20,00 Botol 24.000,00 480.000,00 25,00 Botol 24.000,00 600.000,00 120.000,00 25,00
: Lisol/Wipol
- Cairan pembersih WC | Spesifikasi : 3,00 Botol 28.800,00 86.400,00 10,00 Botol 28.800,00 288.000,00 201.600,00 233,33
Porstek

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 72


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Detergent | Spesifikasi : Daia 1,8 kg 20,00 Bungkus 31.600,00 632.000,00 25,00 Per Bungku 31.600,00 790.000,00 158.000,00 25,00

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 10,00 Botol 28.100,00 281.000,00 20,00 Botol 28.100,00 562.000,00 281.000,00 100,00

- Pewangi pakaian | Spesifikasi : Molto 3,00 Botol 24.100,00 72.300,00 10,00 Botol 24.100,00 241.000,00 168.700,00 233,33

- Pengharum Mobil | Spesifikasi : Stella 3,00 Pcs 10.700,00 32.100,00 6,00 Pcs 10.700,00 64.200,00 32.100,00 100,00

- Tisue Kotak | Spesifikasi : Tessa 10,00 Kotak 19.100,00 191.000,00 10,00 Kotak 19.100,00 191.000,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 30,00 Pak/50 pcs 16.800,00 504.000,00 30,00 Pak/50 pcs 16.800,00 504.000,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 30,00 Pak/50 pcs 16.800,00 504.000,00 30,00 Pak/50 pcs 16.800,00 504.000,00 0,00 0,00
besar
- Kain Serbet 0,00 0,00 0,00 2,00 Lbr 11.300,00 22.600,00 22.600,00 0,00

- Kain Kanebo 0,00 0,00 0,00 2,00 Lbr 18.000,00 36.000,00 36.000,00 0,00

- Kantong plastik Spesifikasi: Sedanng 0,00 0,00 0,00 10,00 pak 16.800,00 168.000,00 168.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 5.304.000,00 6.888.000,0 1.584.000,00 29,86


Sumber Dana JKN | [-] Alat dan Bahan
untuk Kegiatan Kantor/Perabot Kantor

- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 6,00 buah 33.100,00 198.600,00 16,00 Buah 33.100,00 529.600,00 331.000,00 166,67
Dragon
- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 7,00 buah 14.100,00 98.700,00 7,00 buah 14.100,00 98.700,00 0,00 0,00

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 6,00 buah 22.500,00 135.000,00 10,00 Buah 22.500,00 225.000,00 90.000,00 66,67

- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 8,00 buah 43.700,00 349.600,00 8,00 buah 43.700,00 349.600,00 0,00 0,00
Sedang
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 8,00 buah 162.500,00 1.300.000,00 8,00 buah 162.500,00 1.300.000,00 0,00 0,00
Sedang
- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 5,00 buah 19.100,00 95.500,00 8,00 Buah 19.100,00 152.800,00 57.300,00 60,00
:-
- Keset Plastik/Karet | Spesifikasi : 6,00 buah 33.200,00 199.200,00 10,00 Buah 33.200,00 332.000,00 132.800,00 66,67

- Cairan pemutih | Spesifikasi : 15,00 Botol 13.200,00 198.000,00 30,00 Botol 13.200,00 396.000,00 198.000,00 100,00
Baycline
- Pengusir nyamuk (semprot) | 5,00 Botol besar 39.300,00 196.500,00 2,00 Botol 39.300,00 78.600,00 (117.900,00) (60,00)
Spesifikasi : Baygon
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 15,00 Botol 12.700,00 190.500,00 15,00 Botol 12.700,00 190.500,00 0,00 0,00
: AXI/SOS
- Cairan Pembersih WC | Spesifikasi : 10,00 Botol 16.500,00 165.000,00 10,00 Botol 16.500,00 165.000,00 0,00 0,00
Vixal 50 0ml
- Detergent | Spesifikasi : Rinso1,8 kg 15,00 Bungkus 42.300,00 634.500,00 12,00 Bungkus 42.300,00 507.600,00 (126.900,00) (20,00)

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 20,00 Botol 28.100,00 562.000,00 36,00 Botol 28.100,00 1.011.600,00 449.600,00 80,00

- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 5,00 Botol 27.100,00 135.500,00 6,00 Botol 27.100,00 162.600,00 27.100,00 20,00
Spesifikasi : Mama Lemon
- Tisue Kotak | Spesifikasi : Paseo 10,00 Kotak 20.600,00 206.000,00 20,00 Buah 20.600,00 412.000,00 206.000,00 100,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Multi 10,00 Roll 16.900,00 169.000,00 20,00 Roll 16.900,00 338.000,00 169.000,00 100,00

- Serbet | Spesifikasi : - 8,00 Lembar 16.800,00 134.400,00 8,00 Lembar 16.800,00 134.400,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 20,00 Pak/50 pcs 16.800,00 336.000,00 30,00 Pak 16.800,00 504.000,00 168.000,00 50,00
besar
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 9.262.900,00 9.262.900,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-]

- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 10,00 buah 53.800,00 538.000,00 10,00 buah 53.800,00 538.000,00 0,00 0,00
Nagata

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 73


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 10,00 buah 14.100,00 141.000,00 10,00 buah 14.100,00 141.000,00 0,00 0,00

- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 10,00 buah 33.100,00 331.000,00 10,00 buah 33.100,00 331.000,00 0,00 0,00

- Sikat Lantai Bertangkai panjang | 5,00 buah 50.500,00 252.500,00 5,00 buah 50.500,00 252.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Kain Pel Biru | Spesifikasi : Tebal 10,00 lembar 33.700,00 337.000,00 10,00 lembar 33.700,00 337.000,00 0,00 0,00

- Kain Kanebo | Spesifikasi : - 1,00 lembar 18.000,00 18.000,00 1,00 lembar 18.000,00 18.000,00 0,00 0,00

- Kemoceng | Spesifikasi : - 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 20,00 buah 22.500,00 450.000,00 20,00 buah 22.500,00 450.000,00 0,00 0,00

- Ember bak plastik kecil | Spesifikasi : 1,00 buah 23.000,00 23.000,00 1,00 buah 23.000,00 23.000,00 0,00 0,00

- Ember Plastik | Spesifikasi : Kecil 2,00 buah 12.700,00 25.400,00 2,00 buah 12.700,00 25.400,00 0,00 0,00

- Ember Plastik | Spesifikasi : Sedang 2,00 buah 19.700,00 39.400,00 2,00 buah 19.700,00 39.400,00 0,00 0,00

- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 1,00 buah 32.500,00 32.500,00 1,00 buah 32.500,00 32.500,00 0,00 0,00
Kecil
- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 1,00 buah 43.700,00 43.700,00 1,00 buah 43.700,00 43.700,00 0,00 0,00
Sedang
- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 2,00 buah 7.900,00 15.800,00 2,00 buah 7.900,00 15.800,00 0,00 0,00

- Keranjang Sampah Plastik | 10,00 buah 19.100,00 191.000,00 10,00 buah 19.100,00 191.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sedang
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 2,00 buah 61.700,00 123.400,00 2,00 buah 61.700,00 123.400,00 0,00 0,00
Kecil
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 2,00 buah 437.000,00 874.000,00 2,00 buah 437.000,00 874.000,00 0,00 0,00
Besar
- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 5,00 buah 19.100,00 95.500,00 5,00 buah 19.100,00 95.500,00 0,00 0,00
:-
- Keset Plastik/Karet | Spesifikasi : 3,00 buah 33.200,00 99.600,00 3,00 buah 33.200,00 99.600,00 0,00 0,00

- Cairan pemutih | Spesifikasi : 9,00 Botol 13.200,00 118.800,00 9,00 Botol 13.200,00 118.800,00 0,00 0,00
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 20,00 Botol 24.000,00 480.000,00 20,00 Botol 24.000,00 480.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan Pembersih WC | Spesifikasi : 20,00 Botol 16.500,00 330.000,00 20,00 Botol 16.500,00 330.000,00 0,00 0,00
Vixal 50 0ml
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 0,00 0,00

- Detergent | Spesifikasi : Rinso Sachet 30,00 Lusin 11.400,00 342.000,00 30,00 Lusin 11.400,00 342.000,00 0,00 0,00
/42 mg
- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 50,00 Botol 28.100,00 1.405.000,00 50,00 Botol 28.100,00 1.405.000,00 0,00 0,00

- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 2,00 Botol 27.100,00 54.200,00 2,00 Botol 27.100,00 54.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Mama Lemon
- Penyegar Udara | Spesifikasi : 9,00 Botol 30.300,00 272.700,00 9,00 Botol 30.300,00 272.700,00 0,00 0,00
Byfresh
- Pengharum WC/Kamar mandi | 10,00 Bungkus 25.300,00 253.000,00 10,00 Bungkus 25.300,00 253.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bagus
- Kanver Bagus | Spesifikasi : Sedang 10,00 Buah 42.600,00 426.000,00 10,00 Buah 42.600,00 426.000,00 0,00 0,00

- Tisue Kotak | Spesifikasi : Tessa 10,00 Kotak 19.100,00 191.000,00 10,00 Kotak 19.100,00 191.000,00 0,00 0,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Paseo 10,00 Roll 22.300,00 223.000,00 10,00 Roll 22.300,00 223.000,00 0,00 0,00

- Sarung Tangan | Spesifikasi : 2,00 Buah 16.800,00 33.600,00 2,00 Buah 16.800,00 33.600,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 36,00 Pak/50 pcs 16.800,00 604.800,00 36,00 Pak/50 pcs 16.800,00 604.800,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 30,00 Pak/50 pcs 16.800,00 504.000,00 30,00 Pak/50 pcs 16.800,00 504.000,00 0,00 0,00
besar

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 74


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] disediakan untuk puskesmas 19.009.600,00 21.503.500,0 2.493.900,00 13,12


sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-]
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : - 24,00 buah 26.400,00 633.600,00 24,00 Buah 26.400,00 633.600,00 0,00 0,00

- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 10,00 buah 33.100,00 331.000,00 10,00 buah 33.100,00 331.000,00 0,00 0,00

- Kemoceng | Spesifikasi : - 24,00 lembar 22.500,00 540.000,00 24,00 lembar 22.500,00 540.000,00 0,00 0,00

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 36,00 buah 22.500,00 810.000,00 10,00 Buah 33.100,00 331.000,00 (479.000,00) (59,14)

- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 1,00 buah 61.700,00 61.700,00 1,00 buah 61.700,00 61.700,00 0,00 0,00
Kecil
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 15,00 buah 162.500,00 2.437.500,00 15,00 buah 162.500,00 2.437.500,00 0,00 0,00
Sedang
- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 12,00 buah 19.100,00 229.200,00 12,00 buah 19.100,00 229.200,00 0,00 0,00
:-
- Cairan pemutih | Spesifikasi : 52,00 Botol 13.200,00 686.400,00 52,00 Botol 13.200,00 686.400,00 0,00 0,00
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 42,00 Botol 24.000,00 1.008.000,00 42,00 Botol 24.000,00 1.008.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan Pembersih WC | Spesifikasi : 90,00 Botol 16.500,00 1.485.000,00 90,00 Botol 16.500,00 1.485.000,00 0,00 0,00
Vixal 50 0ml
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 24,00 Botol 16.900,00 405.600,00 24,00 Botol 16.900,00 405.600,00 0,00 0,00

- Detergent | Spesifikasi : Rinso Sachet 40,00 Lusin 11.400,00 456.000,00 40,00 Lusin 11.400,00 456.000,00 0,00 0,00
/42 mg
- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 90,00 Botol 28.100,00 2.529.000,00 90,00 Botol 28.100,00 2.529.000,00 0,00 0,00

- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 48,00 Botol 27.100,00 1.300.800,00 47,00 Botol 27.100,00 1.273.700,00 (27.100,00) (2,08)
Spesifikasi : Mama Lemon
- Pengharum Mobil | Spesifikasi : Stella 24,00 Pcs 10.700,00 256.800,00 24,00 Pcs 10.700,00 256.800,00 0,00 0,00

- Tisue Kotak | Spesifikasi : Paseo 50,00 Kotak 20.600,00 1.030.000,00 50,00 Kotak 20.600,00 1.030.000,00 0,00 0,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Multi 42,00 Roll 16.900,00 709.800,00 42,00 Roll 16.900,00 709.800,00 0,00 0,00

- Serbet | Spesifikasi : - 24,00 Lembar 16.800,00 403.200,00 24,00 Lembar 16.800,00 403.200,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 110,00 Pak/50 pcs 16.800,00 1.848.000,00 110,00 Pak/50 pcs 16.800,00 1.848.000,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 110,00 Pak/50 pcs 16.800,00 1.848.000,00 110,00 Pak/50 pcs 16.800,00 1.848.000,00 0,00 0,00
besar
- Gorden 0,00 0,00 0,00 10,00 Meter 300.000,00 3.000.000,00 3.000.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 905.000,00 961.200,0 56.200,00 6,21


Tanarawa Sumber Dana JKN | [-] ATK
Tanarawa JKN
- Kemoceng | Spesifikasi : - 5,00 lembar 22.500,00 112.500,00 5,00 lembar 22.500,00 112.500,00 0,00 0,00

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 10,00 buah 22.500,00 225.000,00 10,00 buah 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00

- Keranjang Sampah Plastik | 10,00 buah 28.100,00 281.000,00 12,00 Buah 28.100,00 337.200,00 56.200,00 20,00
Spesifikasi : Besar
- Keranjang Sampah Plastik | 15,00 buah 19.100,00 286.500,00 15,00 buah 19.100,00 286.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sedang
[#] Disediakan untuk Puskesmas 4.095.300,00 4.221.200,0 125.900,00 3,07
Tanarawa Sumber Dana JKN | [-]
Bahan Pembersih Tanarawa JKN
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 15,00 buah 53.800,00 807.000,00 15,00 buah 53.800,00 807.000,00 0,00 0,00
Nagata
- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 5,00 buah 33.100,00 165.500,00 5,00 buah 33.100,00 165.500,00 0,00 0,00

- Sapu Lidi Tongkat | Spesifikasi : 10,00 buah 16.900,00 169.000,00 10,00 buah 16.900,00 169.000,00 0,00 0,00

- Ember plastik sedang tutup | 10,00 buah 75.100,00 751.000,00 10,00 buah 75.100,00 751.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 75


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Ember Plastik kecil | Spesifikasi : 20,00 buah 15.700,00 314.000,00 15,00 Buah 15.700,00 235.500,00 (78.500,00) (25,00)

- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 12,00 buah 32.500,00 390.000,00 12,00 buah 32.500,00 390.000,00 0,00 0,00
Kecil
- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 4,00 buah 7.900,00 31.600,00 10,00 Buah 7.900,00 79.000,00 47.400,00 150,00

- Keset Kaki Karpet | Spesifikasi : Kecil 12,00 buah 11.300,00 135.600,00 14,00 Buah 11.300,00 158.200,00 22.600,00 16,67

- Detergent | Spesifikasi : Daia 1,8 kg 10,00 Bungkus 31.600,00 316.000,00 10,00 Bungkus 31.600,00 316.000,00 0,00 0,00

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 20,00 Botol 28.100,00 562.000,00 20,00 Botol 28.100,00 562.000,00 0,00 0,00

- Handuk/lap tangan | Spesifikasi : - 15,00 Lembar 16.800,00 252.000,00 15,00 Lembar 16.800,00 252.000,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 6,00 Pak/50 pcs 16.800,00 100.800,00 10,00 Pak 16.800,00 168.000,00 67.200,00 66,67
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 6,00 Pak/50 pcs 16.800,00 100.800,00 10,00 Pak 16.800,00 168.000,00 67.200,00 66,67
besar
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 505.900,00 505.900,0 0,00 0,00
Maumere Sumber Dana JKN | [-]

- Kemoceng | Spesifikasi : - 5,00 lembar 22.500,00 112.500,00 5,00 lembar 22.500,00 112.500,00 0,00 0,00

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 14,00 Botol 28.100,00 393.400,00 14,00 Botol 28.100,00 393.400,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 3.509.200,00 3.509.200,0 0,00 0,00


Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Peralatan dan Bahan
Pembersih Puskesmas dan
Jaringannya (TM)
- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 5,00 buah 14.100,00 70.500,00 5,00 buah 14.100,00 70.500,00 0,00 0,00

- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 2,00 buah 33.100,00 66.200,00 2,00 buah 33.100,00 66.200,00 0,00 0,00

- Sikat Lantai Bertangkai panjang | 5,00 buah 50.500,00 252.500,00 5,00 buah 50.500,00 252.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 8,00 buah 54.900,00 439.200,00 8,00 buah 54.900,00 439.200,00 0,00 0,00
Lion Star
- Kain Pel Biru | Spesifikasi : Tebal 5,00 lembar 33.700,00 168.500,00 5,00 lembar 33.700,00 168.500,00 0,00 0,00

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 5,00 buah 22.500,00 112.500,00 5,00 buah 22.500,00 112.500,00 0,00 0,00

- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 4,00 buah 162.500,00 650.000,00 4,00 buah 162.500,00 650.000,00 0,00 0,00
Sedang
- Cairan pemutih | Spesifikasi : 39,00 Botol 13.200,00 514.800,00 39,00 Botol 13.200,00 514.800,00 0,00 0,00
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 6,00 Botol 24.000,00 144.000,00 6,00 Botol 24.000,00 144.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 10,00 Botol 12.700,00 127.000,00 10,00 Botol 12.700,00 127.000,00 0,00 0,00
: AXI/SOS
- Cairan Pembersih WC | Spesifikasi : 13,00 Botol 16.500,00 214.500,00 13,00 Botol 16.500,00 214.500,00 0,00 0,00
Vixal 50 0ml
- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 9,00 Botol 27.100,00 243.900,00 9,00 Botol 27.100,00 243.900,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Mama Lemon
- Detergen | Spesifikasi : Rinso 5,00 Kg 44.000,00 220.000,00 5,00 Kg 44.000,00 220.000,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 17,00 Pak/50 pcs 16.800,00 285.600,00 17,00 Pak/50 pcs 16.800,00 285.600,00 0,00 0,00
besar
[#] disediakan untuk Puskesmas 957.500,00 957.500,0 0,00 0,00
Tuanggeo sumber Dana JKN | [-]
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 3,00 buah 53.800,00 161.400,00 3,00 buah 53.800,00 161.400,00 0,00 0,00
Nagata
- Kain Pel Biru | Spesifikasi : Tebal 4,00 lembar 33.700,00 134.800,00 4,00 lembar 33.700,00 134.800,00 0,00 0,00

- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi 1,00 buah 61.700,00 61.700,00 1,00 buah 61.700,00 61.700,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 76


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
: Kecil
- Detergent | Spesifikasi : Rinso Sachet 4,00 Lusin 11.400,00 45.600,00 4,00 Lusin 11.400,00 45.600,00 0,00 0,00
/42 mg
- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 12,00 Botol 28.100,00 337.200,00 12,00 Botol 28.100,00 337.200,00 0,00 0,00

- Tisue Kotak | Spesifikasi : Paseo 4,00 Kotak 20.600,00 82.400,00 4,00 Kotak 20.600,00 82.400,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 4,00 Pak/50 pcs 16.800,00 67.200,00 4,00 Pak/50 pcs 16.800,00 67.200,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 4,00 Pak/50 pcs 16.800,00 67.200,00 4,00 Pak/50 pcs 16.800,00 67.200,00 0,00 0,00
besar
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 286.500,00 286.500,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]

- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 15,00 buah 19.100,00 286.500,00 15,00 buah 19.100,00 286.500,00 0,00 0,00
:-
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 14.904.900,00 10.843.400,0 (4.061.500,00) (27,25)
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja Peralatan dan Bahan
Pembersih Puskesmas Waipare dan
jaringannya
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 15,00 buah 33.100,00 496.500,00 10,00 Buah 33.100,00 331.000,00 (165.500,00) (33,33)
Dragon
- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 25,00 buah 14.100,00 352.500,00 10,00 Buah 14.100,00 141.000,00 (211.500,00) (60,00)

- Kemoceng | Spesifikasi : - 25,00 lembar 22.500,00 562.500,00 10,00 Lembar 22.500,00 225.000,00 (337.500,00) (60,00)

- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 15,00 buah 43.700,00 655.500,00 10,00 Buah 43.700,00 437.000,00 (218.500,00) (33,33)
Sedang
- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 16,00 buah 7.900,00 126.400,00 10,00 Buah 7.900,00 79.000,00 (47.400,00) (37,50)

- Keset Kaki Beludru | Spesifikasi : - 15,00 buah 44.900,00 673.500,00 10,00 Buah 44.900,00 449.000,00 (224.500,00) (33,33)

- Keset Plastik/Karet | Spesifikasi : 20,00 buah 33.200,00 664.000,00 10,00 Buah 33.200,00 332.000,00 (332.000,00) (50,00)

- Cairan pemutih | Spesifikasi : 100,00 Botol 13.200,00 1.320.000,00 100,00 Botol 13.200,00 1.320.000,00 0,00 0,00
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 25,00 Botol 12.700,00 317.500,00 25,00 Botol 12.700,00 317.500,00 0,00 0,00
: AXI/SOS
- Cairan pembersih WC | Spesifikasi : 25,00 Botol 28.800,00 720.000,00 25,00 Botol 28.800,00 720.000,00 0,00 0,00
Porstek
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 0,00 0,00

- Detergent | Spesifikasi : Rinso1,8 kg 25,00 Bungkus 42.300,00 1.057.500,00 25,00 Bungkus 42.300,00 1.057.500,00 0,00 0,00

- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 15,00 Botol 27.100,00 406.500,00 10,00 Botol 27.100,00 271.000,00 (135.500,00) (33,33)
Spesifikasi : Mama Lemon
- Penyegar Udara | Spesifikasi : 12,00 Botol 30.300,00 363.600,00 5,00 Botol 30.300,00 151.500,00 (212.100,00) (58,33)
Byfresh
- Pengharum Mobil | Spesifikasi : Stella 15,00 Pcs 10.700,00 160.500,00 15,00 Pcs 10.700,00 160.500,00 0,00 0,00

- Pengharum WC/Kamar mandi | 13,00 Bungkus 25.300,00 328.900,00 8,00 Per Bungku 25.300,00 202.400,00 (126.500,00) (38,46)
Spesifikasi : Bagus
- Tisue Kotak | Spesifikasi : Tessa 25,00 Kotak 19.100,00 477.500,00 10,00 Kotak 19.100,00 191.000,00 (286.500,00) (60,00)

- Tisue Roll | Spesifikasi : Multi 50,00 Roll 16.900,00 845.000,00 50,00 Roll 16.900,00 845.000,00 0,00 0,00

- Serbet | Spesifikasi : - 5,00 Lembar 16.800,00 84.000,00 5,00 Lembar 16.800,00 84.000,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 150,00 Pak/50 pcs 16.800,00 2.520.000,00 100,00 Pak 16.800,00 1.680.000,00 (840.000,00) (33,33)
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 150,00 Pak/50 pcs 16.800,00 2.520.000,00 100,00 Pak 16.800,00 1.680.000,00 (840.000,00) (33,33)
besar
- [?] | 5,00 Buah 16.800,00 84.000,00 0,00 0,00 0,00 (84.000,00) (100,00)

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 77


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan Untuk Sumber dana 11.131.000,00 10.822.500,0 (308.500,00) (2,77)


JKN Puskesmas Kewapante | [-]
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 10,00 buah 53.800,00 538.000,00 10,00 buah 53.800,00 538.000,00 0,00 0,00
Nagata
- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 10,00 buah 33.100,00 331.000,00 10,00 buah 33.100,00 331.000,00 0,00 0,00

- Kemoceng | Spesifikasi : - 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 10,00 buah 22.500,00 225.000,00 10,00 buah 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00

- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 10,00 buah 7.900,00 79.000,00 10,00 buah 7.900,00 79.000,00 0,00 0,00

- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 10,00 buah 61.700,00 617.000,00 5,00 Buah 61.700,00 308.500,00 (308.500,00) (50,00)
Kecil
- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 10,00 buah 19.100,00 191.000,00 10,00 buah 19.100,00 191.000,00 0,00 0,00
:-
- Cairan pemutih | Spesifikasi : 10,00 Botol 13.200,00 132.000,00 10,00 Botol 13.200,00 132.000,00 0,00 0,00
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 50,00 Botol 12.700,00 635.000,00 50,00 Botol 12.700,00 635.000,00 0,00 0,00
: AXI/SOS
- Cairan pembersih WC | Spesifikasi : 25,00 Botol 28.800,00 720.000,00 25,00 Botol 28.800,00 720.000,00 0,00 0,00
Porstek
- Detergent | Spesifikasi : Rinso1,8 kg 10,00 Bungkus 42.300,00 423.000,00 10,00 Bungkus 42.300,00 423.000,00 0,00 0,00

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 100,00 Botol 28.100,00 2.810.000,00 100,00 Botol 28.100,00 2.810.000,00 0,00 0,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Multi 50,00 Roll 16.900,00 845.000,00 50,00 Roll 16.900,00 845.000,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 100,00 Pak/50 pcs 16.800,00 1.680.000,00 100,00 Pak/50 pcs 16.800,00 1.680.000,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 100,00 Pak/50 pcs 16.800,00 1.680.000,00 100,00 Pak/50 pcs 16.800,00 1.680.000,00 0,00 0,00
besar
[#] Disediakan untuk Sumber Dana 6.481.500,00 5.251.000,0 (1.230.500,00) (18,98)
Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- Kran air dia. 1/2 | Spesifikasi : - 10,00 buah 24.300,00 243.000,00 0,00 0,00 0,00 (243.000,00) (100,00)

- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 50,00 Botol 12.700,00 635.000,00 40,00 Botol 12.700,00 508.000,00 (127.000,00) (20,00)
: AXI/SOS
- Cairan Pembersih WC | Spesifikasi : 20,00 Botol 16.500,00 330.000,00 20,00 Botol 16.500,00 330.000,00 0,00 0,00
Vixal 50 0ml
- Pembersih kaca | Spesifikasi : Cling 20,00 Botol 16.900,00 338.000,00 10,00 Botol 16.900,00 169.000,00 (169.000,00) (50,00)

- Detergent | Spesifikasi : Daia 1,8 kg 20,00 Bungkus 31.600,00 632.000,00 20,00 Bungkus 31.600,00 632.000,00 0,00 0,00

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 20,00 Botol 28.100,00 562.000,00 20,00 Botol 28.100,00 562.000,00 0,00 0,00

- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 20,00 Botol 27.100,00 542.000,00 10,00 Botol 27.100,00 271.000,00 (271.000,00) (50,00)
Spesifikasi : Mama Lemon
- Pengharum WC/Kamar mandi | 15,00 Bungkus 25.300,00 379.500,00 15,00 Bungkus 25.300,00 379.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bagus
- Tisue Kotak | Spesifikasi : Tessa 20,00 Kotak 19.100,00 382.000,00 20,00 Kotak 19.100,00 382.000,00 0,00 0,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Multi 20,00 Roll 16.900,00 338.000,00 15,00 Roll 16.900,00 253.500,00 (84.500,00) (25,00)

- Handuk/lap tangan | Spesifikasi : - 25,00 Lembar 16.800,00 420.000,00 25,00 Lembar 16.800,00 420.000,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 40,00 Pak 16.800,00 672.000,00 (168.000,00) (20,00)
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 40,00 Pak 16.800,00 672.000,00 (168.000,00) (20,00)
besar
[#] Disediakan untuk Sumber Dana 226.000,00 226.000,0 0,00 0,00
Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]
ALAT KEBERSIAHAN PUSKESMAS
HABIBOLA

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 78


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Keset Kaki Karpet | Spesifikasi : Kecil 20,00 buah 11.300,00 226.000,00 20,00 buah 11.300,00 226.000,00 0,00 0,00

[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 9.260.300,00 8.024.300,0 (1.236.000,00) (13,35)


DANA JKN | [-] ALAT KEBERSIAHAN
PUSKESMAS HABIBOLA
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 20,00 buah 33.100,00 662.000,00 20,00 buah 33.100,00 662.000,00 0,00 0,00
Dragon
- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 20,00 buah 14.100,00 282.000,00 20,00 buah 14.100,00 282.000,00 0,00 0,00

- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 20,00 buah 33.100,00 662.000,00 10,00 Buah 33.100,00 331.000,00 (331.000,00) (50,00)

- Sikat Lantai Bertangkai panjang | 20,00 buah 50.500,00 1.010.000,00 5,00 Buah 50.500,00 252.500,00 (757.500,00) (75,00)
Spesifikasi : -
- Kain Lap Kuning Flanel | Spesifikasi : 20,00 lembar 16.900,00 338.000,00 15,00 Lembar 16.900,00 253.500,00 (84.500,00) (25,00)
Sedang
- Kain Kanebo | Spesifikasi : - 20,00 lembar 18.000,00 360.000,00 15,00 Lembar 18.000,00 270.000,00 (90.000,00) (25,00)

- Kain Serbet | Spesifikasi : - 20,00 lembar 11.300,00 226.000,00 15,00 Lembar 11.300,00 169.500,00 (56.500,00) (25,00)

- Kemoceng | Spesifikasi : - 20,00 lembar 22.500,00 450.000,00 10,00 Buah 22.500,00 225.000,00 (225.000,00) (50,00)

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 20,00 buah 22.500,00 450.000,00 10,00 Buah 22.500,00 225.000,00 (225.000,00) (50,00)

- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 20,00 buah 43.700,00 874.000,00 20,00 buah 43.700,00 874.000,00 0,00 0,00
Sedang
- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 17,00 buah 7.900,00 134.300,00 17,00 buah 7.900,00 134.300,00 0,00 0,00

- Keranjang Sampah Plastik | 20,00 buah 28.100,00 562.000,00 15,00 Buah 28.100,00 421.500,00 (140.500,00) (25,00)
Spesifikasi : Besar
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 20,00 buah 162.500,00 3.250.000,00 20,00 buah 162.500,00 3.250.000,00 0,00 0,00
Sedang
- Kain pel Biru 0,00 0,00 0,00 20,00 Lbr 33.700,00 674.000,00 674.000,00 0,00

[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 24.416.000,00 29.474.500,0 5.058.500,00 20,72


Puskesmas Beru | [-]
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : - 25,00 buah 26.400,00 660.000,00 25,00 buah 26.400,00 660.000,00 0,00 0,00

- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 20,00 buah 14.100,00 282.000,00 20,00 buah 14.100,00 282.000,00 0,00 0,00

- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 20,00 buah 33.100,00 662.000,00 20,00 buah 33.100,00 662.000,00 0,00 0,00

- Kain Pel Biru | Spesifikasi : Tebal 24,00 lembar 33.700,00 808.800,00 30,00 Buah 33.700,00 1.011.000,00 202.200,00 25,00

- Kain Serbet | Spesifikasi : - 24,00 lembar 11.300,00 271.200,00 30,00 Lembar 11.300,00 339.000,00 67.800,00 25,00

- Kemoceng | Spesifikasi : - 15,00 lembar 22.500,00 337.500,00 12,00 Buah 22.500,00 270.000,00 (67.500,00) (20,00)

- Tangkai pel | Spesifikasi : - 22,00 buah 22.500,00 495.000,00 30,00 Buah 22.500,00 675.000,00 180.000,00 36,36

- Ember Plastik | Spesifikasi : Sedang 20,00 buah 19.700,00 394.000,00 20,00 buah 19.700,00 394.000,00 0,00 0,00

- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 20,00 buah 32.500,00 650.000,00 20,00 buah 32.500,00 650.000,00 0,00 0,00
Kecil
- Keranjang Sampah Plastik | 20,00 buah 19.100,00 382.000,00 20,00 buah 19.100,00 382.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Sedang
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 9,00 buah 162.500,00 1.462.500,00 15,00 Buah 162.500,00 2.437.500,00 975.000,00 66,67
Sedang
- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 10,00 buah 437.000,00 4.370.000,00 14,00 Buah 437.000,00 6.118.000,00 1.748.000,00 40,00
Besar
- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 21,00 buah 19.100,00 401.100,00 25,00 Buah 19.100,00 477.500,00 76.400,00 19,05
:-
- Cairan pemutih | Spesifikasi : 36,00 Botol 13.200,00 475.200,00 60,00 Botol 13.200,00 792.000,00 316.800,00 66,67
Baycline
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 50,00 Botol 24.000,00 1.200.000,00 50,00 Botol 24.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 50,00 Botol 12.700,00 635.000,00 50,00 Botol 12.700,00 635.000,00 0,00 0,00
: AXI/SOS

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 79


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Cairan pembersih WC | Spesifikasi : 20,00 Botol 28.800,00 576.000,00 25,00 Botol 28.800,00 720.000,00 144.000,00 25,00
Porstek
- Detergent | Spesifikasi : Daia 1,8 kg 50,00 Bungkus 31.600,00 1.580.000,00 50,00 Bungkus 31.600,00 1.580.000,00 0,00 0,00

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 50,00 Botol 28.100,00 1.405.000,00 80,00 Botol 28.100,00 2.248.000,00 843.000,00 60,00

- Sabun cuci perabot dapur (cair) | 50,00 Botol 27.100,00 1.355.000,00 50,00 Botol 27.100,00 1.355.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Mama Lemon
- Penyegar Udara | Spesifikasi : 25,00 Botol 30.300,00 757.500,00 40,00 Botol 30.300,00 1.212.000,00 454.500,00 60,00
Byfresh
- Pengharum WC/Kamar mandi | 35,00 Bungkus 25.300,00 885.500,00 35,00 Bungkus 25.300,00 885.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bagus
- Tisue Kotak | Spesifikasi : Tessa 50,00 Kotak 19.100,00 955.000,00 50,00 Kotak 19.100,00 955.000,00 0,00 0,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Multi 53,00 Roll 16.900,00 895.700,00 60,00 Roll 16.900,00 1.014.000,00 118.300,00 13,21

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 100,00 Pak/50 pcs 16.800,00 1.680.000,00 100,00 Pak/50 pcs 16.800,00 1.680.000,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 0,00 0,00
besar
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 5.608.300,00 5.608.300,0 0,00 0,00
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
- Sapu lantai plastik | Spesifikasi : 5,00 buah 53.800,00 269.000,00 5,00 buah 53.800,00 269.000,00 0,00 0,00
Nagata
- Sapu lidi bergagang | Spesifikasi : - 3,00 buah 14.100,00 42.300,00 3,00 buah 14.100,00 42.300,00 0,00 0,00

- Sikat WC | Spesifikasi : Sedang 5,00 buah 33.100,00 165.500,00 5,00 buah 33.100,00 165.500,00 0,00 0,00

- Sikat Pakaian | Spesifikasi : - 3,00 buah 7.900,00 23.700,00 3,00 buah 7.900,00 23.700,00 0,00 0,00

- Kemoceng | Spesifikasi : - 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 10,00 lembar 22.500,00 225.000,00 0,00 0,00

- Ember Plastik | Spesifikasi : Sedang 6,00 buah 19.700,00 118.200,00 6,00 buah 19.700,00 118.200,00 0,00 0,00

- Ember Plastik Tertutup | Spesifikasi : 4,00 buah 43.700,00 174.800,00 4,00 buah 43.700,00 174.800,00 0,00 0,00
Sedang
- Gayung Air Plastik | Spesifikasi : Kecil 6,00 buah 7.900,00 47.400,00 6,00 buah 7.900,00 47.400,00 0,00 0,00

- Tempat Sampah Injak | Spesifikasi : 2,00 buah 162.500,00 325.000,00 2,00 buah 162.500,00 325.000,00 0,00 0,00
Sedang
- Serokan Sampah Biasa | Spesifikasi 3,00 buah 19.100,00 57.300,00 3,00 buah 19.100,00 57.300,00 0,00 0,00
:-
- Keset Plastik/Karet | Spesifikasi : 6,00 buah 33.200,00 199.200,00 6,00 buah 33.200,00 199.200,00 0,00 0,00

- Cairan pembersih lantai | Spesifikasi 20,00 Botol 24.000,00 480.000,00 20,00 Botol 24.000,00 480.000,00 0,00 0,00
: Lisol/Wipol
- Cairan pembersih WC | Spesifikasi : 12,00 Botol 28.800,00 345.600,00 12,00 Botol 28.800,00 345.600,00 0,00 0,00
Porstek
- Detergent | Spesifikasi : Rinso Sachet 12,00 Lusin 11.400,00 136.800,00 12,00 Lusin 11.400,00 136.800,00 0,00 0,00
/42 mg
- Sabun Colek | Spesifikasi : Wings 2,00 5 kg 67.300,00 134.600,00 2,00 5 kg 67.300,00 134.600,00 0,00 0,00

- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 15,00 Botol 28.100,00 421.500,00 15,00 Botol 28.100,00 421.500,00 0,00 0,00

- Pengharum WC/Kamar mandi | 6,00 Bungkus 25.300,00 151.800,00 6,00 Bungkus 25.300,00 151.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bagus
- Karet Penarik air | Spesifikasi : 2,00 unit 60.000,00 120.000,00 2,00 unit 60.000,00 120.000,00 0,00 0,00

- Tisue Roll | Spesifikasi : Paseo 22,00 Roll 22.300,00 490.600,00 22,00 Roll 22.300,00 490.600,00 0,00 0,00

- Kantong Plastik Hitam | Spesifikasi : 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 0,00 0,00
besar
- Kantong Plastik Merah | Spesifikasi : 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 50,00 Pak/50 pcs 16.800,00 840.000,00 0,00 0,00
besar
5.1.2.01.01.0031 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan 27.064.900,00 43.244.500,00 16.179.600,00 59,78
Kantor- Alat Listrik

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 80


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

(#) Disediakan Untuk Puskesmas 0,00 6.802.300,0 6.802.300,00 0,00


Kewapante sumber dana JKN (-) Alat
Listrik
- MCB 6A, Spesifikasi Broco 0,00 0,00 0,00 15,00 buah 50.500,00 757.500,00 757.500,00 0,00

- MCB 10 A Spesifikasi Broco 0,00 0,00 0,00 3,00 buah 50.500,00 151.500,00 151.500,00 0,00

- Kabel NYY 3 x 2,5 mm, Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 1,00 rol 1.876.600,00 1.876.600,00 1.876.600,00 0,00
Eterna
- Kabel NYY 4 x 4 mm, Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 1,00 rol 3.557.200,00 3.557.200,00 3.557.200,00 0,00
Eterna
- MCB 3 A,Fassa 40A 0,00 0,00 0,00 1,00 buah 375.400,00 375.400,00 375.400,00 0,00

- Kotak MCB 3 Group, Spesifikasi :- 0,00 0,00 0,00 1,00 buah 84.100,00 84.100,00 84.100,00 0,00

[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 1.523.500,00 1.523.500,0 0,00 0,00


Sumber Dana JKN | [-]
- Bola Lampu HE Spiral 32 watt | 15,00 buah 72.500,00 1.087.500,00 15,00 buah 72.500,00 1.087.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Philips
- Terminal Roll 15 m | Spesifikasi : 5,00 buah 44.900,00 224.500,00 5,00 buah 44.900,00 224.500,00 0,00 0,00
Uticom
- Baterei | Spesifikasi : ABC 15,00 pasang 14.100,00 211.500,00 15,00 pasang 14.100,00 211.500,00 0,00 0,00

[#] di sediakan untuk puskesmas 8.923.800,00 8.923.800,0 0,00 0,00


WATUBAING sumber dana JKN | [-]
- Kabel NYM 2 x 1,5 mm | Spesifikasi : 3,00 roll 799.200,00 2.397.600,00 3,00 roll 799.200,00 2.397.600,00 0,00 0,00
Eterna
- Bola Lampu HE Spiral 32 watt | 49,00 buah 72.500,00 3.552.500,00 49,00 buah 72.500,00 3.552.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Philips
- Stop Kontak 2 lubang | Spesifikasi : 15,00 Buah 36.500,00 547.500,00 15,00 Buah 36.500,00 547.500,00 0,00 0,00
Broco
- Terminal Roll 15 m | Spesifikasi : 8,00 buah 44.900,00 359.200,00 8,00 buah 44.900,00 359.200,00 0,00 0,00
Uticom
- Saklar Tunggal Tanam | Spesifikasi : 15,00 buah 15.400,00 231.000,00 15,00 buah 15.400,00 231.000,00 0,00 0,00
Broco
- Cok | Spesifikasi : Broco 10,00 buah 13.500,00 135.000,00 10,00 buah 13.500,00 135.000,00 0,00 0,00

- Fitting Tanam /down ligth | 20,00 buah 39.300,00 786.000,00 20,00 buah 39.300,00 786.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : 3 1/2"
- Baterei | Spesifikasi : ABC 40,00 pasang 14.100,00 564.000,00 40,00 pasang 14.100,00 564.000,00 0,00 0,00

- Service Klem 10 mm | Spesifikasi : 15,00 Dos 23.400,00 351.000,00 15,00 Dos 23.400,00 351.000,00 0,00 0,00
Tho.ya
[#] Digunakan untuk operasional 812.500,00 1.682.500,0 870.000,00 107,08
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
ATK Puskesmas Nita
- ABC Alkaline | Spesifikasi : AA 20,00 pasang 15.600,00 312.000,00 20,00 pasang 15.600,00 312.000,00 0,00 0,00

- ABC Alkaline | Spesifikasi : AAA 20,00 pasang 16.900,00 338.000,00 20,00 pasang 16.900,00 338.000,00 0,00 0,00

- Energizer Max power 9 volt 1 pack 5,00 pasang 32.500,00 162.500,00 5,00 pasang 32.500,00 162.500,00 0,00 0,00
longlasting power | Spesifikasi : -
- Bola Lampu HE Spiral 32 Watt. 0,00 0,00 0,00 12,00 Buah 72.500,00 870.000,00 870.000,00 0,00
Spesifikasi : Philips
[#] Digunakan untuk operasional 870.000,00 0,0 (870.000,00) (100,00)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Belanja Listrik dan Elektronik
Puskesmas Nita
- Bola Lampu HE Spiral 32 watt | 12,00 buah 72.500,00 870.000,00 0,00 0,00 0,00 (870.000,00) (100,00)
Spesifikasi : Philips
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 72.000,00 72.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] Belanja Alat
Tulis Kantor

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 81


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Baterai | Spesifikasi : alkaline AA 4,00 Pak 18.000,00 72.000,00 4,00 Pak 18.000,00 72.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 863.100,00 863.100,0 0,00 0,00


Puskesmas Nanga | [-] Belanja
peralatan listrik dan mesin
- Kabel Roll | Spesifikasi : Dexcon 3,00 meter 33.700,00 101.100,00 3,00 meter 33.700,00 101.100,00 0,00 0,00

- Lampu neon Jari 70 watt | Spesifikasi 4,00 buah 190.500,00 762.000,00 4,00 buah 190.500,00 762.000,00 0,00 0,00
: Philips
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 338.000,00 338.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] ATK JKN
WAIGETE
- ABC Alkaline | Spesifikasi : AAA 20,00 pasang 16.900,00 338.000,00 20,00 pasang 16.900,00 338.000,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 4.880.900,00 7.409.700,0 2.528.800,00 51,81


OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] Belanja Alat
Listrik dan Elektronik
- Kabel NYM 2 x 2,5 mm | Spesifikasi : 1,00 roll 1.109.200,00 1.109.200,00 1,00 roll 1.109.200,00 1.109.200,00 0,00 0,00
Golden (SNI)
- Bola Lampu HE Spiral 20 watt | 15,00 buah 51.200,00 768.000,00 48,00 Buah 51.200,00 2.457.600,00 1.689.600,00 220,00
Spesifikasi : Philips
- Bola Lampu HE Spiral 32 watt | 24,00 buah 72.500,00 1.740.000,00 36,00 Buah 72.500,00 2.610.000,00 870.000,00 50,00
Spesifikasi : Philips
- Terminal Roll 15 m | Spesifikasi : 5,00 buah 44.900,00 224.500,00 5,00 buah 44.900,00 224.500,00 0,00 0,00
Uticom
- Saklar Tunggal Tanam | Spesifikasi : 2,00 buah 15.400,00 30.800,00 0,00 0,00 0,00 (30.800,00) (100,00)
Broco
- Stavolt SVC - 1000 N | Spesifikasi : 2,00 buah 504.200,00 1.008.400,00 2,00 buah 504.200,00 1.008.400,00 0,00 0,00
Matsunaga
[#] Disediakan untuk Puskesmas 0,00 2.557.800,0 2.557.800,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Alat Listrik dan Elektronik
- Kabel Roll Spesifikasi : Dexcon 0,00 0,00 0,00 4,00 Roll 33.700,00 134.800,00 134.800,00 0,00

- Lampu neon Jari 5 watt Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 7,00 Buah 29.200,00 204.400,00 204.400,00 0,00
Philips
- Lampu neon Jari 18 watt Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 50,00 Buah 40.900,00 2.045.000,00 2.045.000,00 0,00
Philips
- Baterei Alkalin AA 0,00 0,00 0,00 14,00 Pasang 12.400,00 173.600,00 173.600,00 0,00

[#] Disediakan untuk puskesmas 325.000,00 325.000,0 0,00 0,00


KOPETA sumber dana JKN | [-] ATK
untuk puskesmas dan jaringannya
- ABC Alkaline | Spesifikasi : AA 10,00 pasang 15.600,00 156.000,00 10,00 pasang 15.600,00 156.000,00 0,00 0,00

- ABC Alkaline | Spesifikasi : AAA 10,00 pasang 16.900,00 169.000,00 10,00 pasang 16.900,00 169.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 605.200,00 605.200,0 0,00 0,00


Lekebai sumber Dana JKN | [-] Belanja
Alat Listrik dan Elektronik
- Kabel Roll | Spesifikasi : Dexcon 1,00 meter 33.700,00 33.700,00 1,00 meter 33.700,00 33.700,00 0,00 0,00

- Lampu neon Jari 70 watt | Spesifikasi 3,00 buah 190.500,00 571.500,00 3,00 buah 190.500,00 571.500,00 0,00 0,00
: Philips
[#] Disediakan untuk Puskesmas 1.709.300,00 5.158.600,0 3.449.300,00 201,80
Magepanda Dana JKN | [-] ALAT
LISTRIK ELEKTRONIK PUSK
MAGEPANDA
- Kabel Putih 2 Urat | Spesifikasi : 2 x 20,00 meter 11.300,00 226.000,00 30,00 Meter 11.300,00 339.000,00 113.000,00 50,00
1 1/2

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 82


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Bola Lampu HE Spiral 20 watt | 5,00 buah 51.200,00 256.000,00 10,00 Buah 51.200,00 512.000,00 256.000,00 100,00
Spesifikasi : Philips
- Bola Lampu HE Spiral 65 watt | 2,00 buah 319.300,00 638.600,00 10,00 Buah 319.300,00 3.193.000,00 2.554.400,00 400,00
Spesifikasi : Philips
- Bola Lampu HE Spiral 42 watt | 5,00 buah 85.400,00 427.000,00 10,00 Buah 85.400,00 854.000,00 427.000,00 100,00
Spesifikasi : Philips
- Terminal Roll 15 m | Spesifikasi : 3,00 buah 44.900,00 134.700,00 4,00 Buah 44.900,00 179.600,00 44.900,00 33,33
Uticom
- Cok | Spesifikasi : Broco 2,00 buah 13.500,00 27.000,00 6,00 Buah 13.500,00 81.000,00 54.000,00 200,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 3.186.000,00 3.186.000,0 0,00 0,00


MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]

- Kabel NYA 2,5 mm | Spesifikasi : 1,00 roll 386.600,00 386.600,00 1,00 roll 386.600,00 386.600,00 0,00 0,00
Eterna
- Kabel Roll | Spesifikasi : Dexcon 3,00 meter 33.700,00 101.100,00 3,00 meter 33.700,00 101.100,00 0,00 0,00

- Bola Lampu HE Spiral 15 watt | 10,00 buah 49.000,00 490.000,00 10,00 buah 49.000,00 490.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Philips
- Bola Lampu HE Spiral 24 watt | 10,00 buah 55.700,00 557.000,00 10,00 buah 55.700,00 557.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Philips
- Bola Lampu HE Spiral 32 watt | 10,00 buah 72.500,00 725.000,00 10,00 buah 72.500,00 725.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Philips
- Fitting Temple | Spesifikasi : Braco 5,00 buah 11.400,00 57.000,00 5,00 buah 11.400,00 57.000,00 0,00 0,00

- Baterei | Spesifikasi : ABC 10,00 pasang 14.100,00 141.000,00 10,00 pasang 14.100,00 141.000,00 0,00 0,00

- Stavolt SVC - 1500 N | Spesifikasi : 1,00 buah 728.300,00 728.300,00 1,00 buah 728.300,00 728.300,00 0,00 0,00
Matsunaga
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 124.800,00 124.800,0 0,00 0,00
MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]
ATK (MPTR)
- ABC Alkaline | Spesifikasi : AA 8,00 pasang 15.600,00 124.800,00 8,00 pasang 15.600,00 124.800,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 972.300,00 972.300,0 0,00 0,00


Sumber Dana JKN | [-] Belanja Alat
Listrik dan Elektronik
- Kabel Putih 2 Urat | Spesifikasi : 2 x 10,00 meter 11.300,00 113.000,00 10,00 meter 11.300,00 113.000,00 0,00 0,00
1 1/2
- Bola Lampu HE Spiral 42 watt | 3,00 buah 85.400,00 256.200,00 3,00 buah 85.400,00 256.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Philips
- Bola Lampu HE Spiral 32 watt | 3,00 buah 72.500,00 217.500,00 3,00 buah 72.500,00 217.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Philips
- Terminal Roll 15 m | Spesifikasi : 2,00 buah 44.900,00 89.800,00 2,00 buah 44.900,00 89.800,00 0,00 0,00
Uticom
- Saklar Ganda | Spesifikasi : Broco 3,00 Buah 21.300,00 63.900,00 3,00 Buah 21.300,00 63.900,00 0,00 0,00

- Saklar Tunggal Tanam | Spesifikasi : 2,00 buah 15.400,00 30.800,00 2,00 buah 15.400,00 30.800,00 0,00 0,00
Broco
- Cok T | Spesifikasi : Broco 5,00 buah 28.100,00 140.500,00 5,00 buah 28.100,00 140.500,00 0,00 0,00

- Klem Kabel 9 mm | Spesifikasi : 3,00 buah 20.200,00 60.600,00 3,00 buah 20.200,00 60.600,00 0,00 0,00
Imudeks
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 168.500,00 168.500,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-]

- Kabel Roll | Spesifikasi : Dexcon 5,00 meter 33.700,00 168.500,00 5,00 meter 33.700,00 168.500,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 0,00 1.010.400,0 1.010.400,00 0,00


Wolofeo Sumber Dana JKN
- Baterai 0,00 0,00 0,00 10,00 Pasang 14.100,00 141.000,00 141.000,00 0,00

- Cok 0,00 0,00 0,00 7,00 Buah 13.500,00 94.500,00 94.500,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 83


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Fiting gantung 0,00 0,00 0,00 3,00 buah 4.700,00 14.100,00 14.100,00 0,00

- Fiting tempel 0,00 0,00 0,00 4,00 Buah 11.400,00 45.600,00 45.600,00 0,00

- Lampu Neon Jari 18 watt spesifikasi 0,00 0,00 0,00 3,00 buah 40.900,00 122.700,00 122.700,00 0,00
Philips
- Lampu Neon Jari 23 watt spesifikasi 0,00 0,00 0,00 3,00 Buah 48.600,00 145.800,00 145.800,00 0,00
Philips
- Stop Kontak 1 lubang spesifikasi 0,00 0,00 0,00 2,00 buah 18.700,00 37.400,00 37.400,00 0,00
Broco
- Stop Kontak 2 lubang spesifikasi 0,00 0,00 0,00 5,00 Buah 36.500,00 182.500,00 182.500,00 0,00
Broco
- Terminla kabel 6 lubang 0,00 0,00 0,00 7,00 buah 32.400,00 226.800,00 226.800,00 0,00

[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 845.000,00 676.000,0 (169.000,00) (20,00)


DANA JKN | [-] ALAT LISTRIK
PUSKESMAS HABIBOLA
- ABC Alkaline | Spesifikasi : AAA 50,00 pasang 16.900,00 845.000,00 40,00 Pasang 16.900,00 676.000,00 (169.000,00) (20,00)

[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 845.000,00 845.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Beru | [-]
- ABC Alkaline | Spesifikasi : AAA 50,00 pasang 16.900,00 845.000,00 50,00 pasang 16.900,00 845.000,00 0,00 0,00

5.1.2.01.01.0036 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan 14.528.800,00 13.342.000,00 (1.186.800,00) (8,17)


Kantor- Alat/Bahan untuk Kegiatan
Kantor Lainnya
[#] | [-] ALAT KEBERSIAHAN 674.000,00 0,0 (674.000,00) (100,00)
PUSKESMAS HABIBOLA
- Kain Pel Biru | Spesifikasi : Tebal 20,00 lembar 33.700,00 674.000,00 0,00 0,00 0,00 (674.000,00) (100,00)

[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 664.000,00 664.000,0 0,00 0,00


Sumber Dana JKN | [-] Alat Tulis
Kantor Untuk Puskesmas dan Jaringan

- Plastik klip obat 8 x 5 CM | 60,00 bungkus 5.400,00 324.000,00 60,00 bungkus 5.400,00 324.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Plastik klip obat 10 x 7 CM | 50,00 bungkus 6.800,00 340.000,00 50,00 bungkus 6.800,00 340.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
[#] Digunakan untuk operasional 880.000,00 880.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
ATK Puskesmas Nita
- Plastik klip obat 8 x 5 CM | 100,00 bungkus 5.400,00 540.000,00 100,00 bungkus 5.400,00 540.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Plastik klip obat 10 x 7 CM | 50,00 bungkus 6.800,00 340.000,00 50,00 bungkus 6.800,00 340.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] Belanja Alat
Tulis Kantor
- Plastik klip obat 8 x 5 CM | 50,00 bungkus 5.400,00 270.000,00 50,00 bungkus 5.400,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 340.000,00 340.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-]
- Plastik klip obat 10 x 7 CM | 50,00 bungkus 6.800,00 340.000,00 50,00 bungkus 6.800,00 340.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 2.160.000,00 2.160.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Plastik klip obat 8 x 5 CM | 400,00 bungkus 5.400,00 2.160.000,00 400,00 bungkus 5.400,00 2.160.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 84


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 3.240.000,00 3.240.000,0 0,00 0,00


PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Plastik klip obat 8 x 5 CM | 600,00 bungkus 5.400,00 3.240.000,00 600,00 bungkus 5.400,00 3.240.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
[#] Disediakan untuk puskesmas 2.260.000,00 2.260.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-] Bahan
habis pakai
- Plastik klip obat 6 x 4 CM | 200,00 bungkus 4.500,00 900.000,00 200,00 bungkus 4.500,00 900.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Plastik klip obat 10 x 7 CM | 200,00 bungkus 6.800,00 1.360.000,00 200,00 bungkus 6.800,00 1.360.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
[#] Disediakan untuk Puskesmas 1.080.000,00 2.160.000,0 1.080.000,00 100,00
Magepanda Dana JKN | [-] ATK JKN
Magepanda
- Plastik klip obat 8 x 5 CM | 200,00 bungkus 5.400,00 1.080.000,00 400,00 Per Bungku 5.400,00 2.160.000,00 1.080.000,00 100,00
Spesifikasi : -
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 420.000,00 420.000,0 0,00 0,00
MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]

- Plastik klip obat 10 x 7 CM | 36,00 bungkus 6.800,00 244.800,00 36,00 bungkus 6.800,00 244.800,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Plastik klip obat 13 x 8,7 CM | 24,00 bungkus 7.300,00 175.200,00 24,00 bungkus 7.300,00 175.200,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 1.620.000,00 0,0 (1.620.000,00) (100,00)
DANA JKN | [-] PLASTIK KLIP OBAT
PUSKESMAS HABIBOLA
- Plastik klip obat 8 x 5 CM | 300,00 bungkus 5.400,00 1.620.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.620.000,00) (100,00)
Spesifikasi : -
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 920.800,00 948.000,0 27.200,00 2,95
Puskesmas Beru | [-]
- Plastik klip obat 8 x 5 CM | 100,00 bungkus 5.400,00 540.000,00 100,00 bungkus 5.400,00 540.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : -
- Plastik klip obat 10 x 7 CM | 56,00 bungkus 6.800,00 380.800,00 60,00 Per Bungku 6.800,00 408.000,00 27.200,00 7,14
Spesifikasi : -
5.1.2.01.01.0037 Belanja Obat-Obatan-Obat 3.732.498,00 0,00 (3.732.498,00) (100,00)

[#] Disediakan untuk Sumber Dana 3.732.498,00 0,0 (3.732.498,00) (100,00)


Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- Serum Antitetanus (A.T.S) 1500 15,00 Amp 130.999,00 1.964.985,00 0,00 0,00 0,00 (1.964.985,00) (100,00)
UI/amp (im) Pencegahan |
Spesifikasi :
- Amilodipin Tab 10 mg | Spesifikasi : 1.000,00 Tab 99,00 99.000,00 0,00 0,00 0,00 (99.000,00) (100,00)

- Asam Mefenamat Tab 500 mg | 2.100,00 Tab 108,00 226.800,00 0,00 0,00 0,00 (226.800,00) (100,00)
Spesifikasi :
- Metformin Tab 500 mg | Spesifikasi : 1.500,00 Tab 264,00 396.000,00 0,00 0,00 0,00 (396.000,00) (100,00)

- Metronidazol Tab 500 mg | 2.500,00 Tab 129,00 322.500,00 0,00 0,00 0,00 (322.500,00) (100,00)
Spesifikasi :
- Natrium Diklofenak Tab 50 mg | 953,00 Tab 421,00 401.213,00 0,00 0,00 0,00 (401.213,00) (100,00)
Spesifikasi :
- Omeprazol Kaps 20 mg | Spesifikasi : 2.000,00 Caps 161,00 322.000,00 0,00 0,00 0,00 (322.000,00) (100,00)

5.1.2.01.01.0039 Belanja Barang untuk 5.129.600,00 0,00 (5.129.600,00) (100,00)


Dijual/Diserahkan kepada
Masyarakat

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 85


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Digunakan untuk operasional 2.319.600,00 0,0 (2.319.600,00) (100,00)


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
ATK Puskesmas Nita
- Mesin Hitung/Kalkulator | Spesifikasi 12,00 buah 193.300,00 2.319.600,00 0,00 0,00 0,00 (2.319.600,00) (100,00)
: Citizen
[#] Digunakan untuk operasional 2.810.000,00 0,0 (2.810.000,00) (100,00)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Belanja Peralatan Pembersih dan
bahan Pembersih Untuk Puskesmas
Nita
- Sabun Cuci Tangan | Spesifikasi : - 100,00 Botol 28.100,00 2.810.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.810.000,00) (100,00)

5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman 469.500.000,00 454.510.000,00 (14.990.000,00) (3,19)


Rapat
(#) Disediakan Untuk Puskesmas 0,00 5.200.000,0 5.200.000,00 0,00
Habibola Sumber Dana JKN (-) Belanja
Makan dan Minum Pelaksanaan MBS

- KONSUMSI RAPAT Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 80,00 Org/Iks/Thn 50.000,00 4.000.000,00 4.000.000,00 0,00
Makan
10 org x 8 Iks x 1 Thn
- KONSUMSI RAPAT Spesifikasi : Snack 0,00 0,00 0,00 80,00 org/Iks/Thn 15.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
10 org x 8 Iks x 1 Thn

(#) Disediakan untuk Puskesmas 0,00 6.900.000,0 6.900.000,00 0,00


Wolomarang Sumber dana JKN (-)
Akreditasi Puskesmas dan Rapat
Tinjauan mutu
- Pertemuan Evaluasi dan tindak lanjut 0,00 0,00 0,00 180,00 orang/kali 30.000,00 5.400.000,00 5.400.000,00 0,00
akreditasi Puskesmas
60 org x 3 kl
- Rapat Tinjauan Mutu 0,00 0,00 0,00 50,00 orang/kali 30.000,00 1.500.000,00 1.500.000,00 0,00
25 org x 2 kl
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 1.800.000,00 1.800.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Makan Minum
Rapat
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 60,00 orang/kali 30.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.800.000,00) (100,00)
Makan
- KONSUMSI RAPAT dalam rangka 0,00 0,00 0,00 60,00 Orang/Kali/H 30.000,00 1.800.000,00 1.800.000,00 0,00
peningkatan kapasitas nakes tentang ari
pengendalian Infeksi | Spesifikasi :
Makan

[#] di sediakan untuk Puskesmas 32.400.000,00 32.400.000,0 0,00 0,00


Watubaing sumber dana BOK | [-]
Minilokakarya Puskesmas
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 720,00 orang/kali 30.000,00 21.600.000,00 720,00 orang/kali 30.000,00 21.600.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 720,00 orang/kali 15.000,00 10.800.000,00 720,00 orang/kali 15.000,00 10.800.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] di sediakan untuk Puskesmas 5.400.000,00 5.400.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Pertemuan Berkala Bidan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 120,00 orang/kali 30.000,00 3.600.000,00 120,00 orang/kali 30.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 120,00 orang/kali 15.000,00 1.800.000,00 120,00 orang/kali 15.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] di sediakan untuk Puskesmas 8.100.000,00 8.100.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 86


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Pertemuan Berkala Pemegang program

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 180,00 orang/kali 30.000,00 5.400.000,00 180,00 orang/kali 30.000,00 5.400.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 180,00 orang/kali 15.000,00 2.700.000,00 180,00 orang/kali 15.000,00 2.700.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] di sediakan untuk Puskesmas 5.400.000,00 5.400.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Pertemuan Berkala Perawat
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 120,00 orang/kali 30.000,00 3.600.000,00 120,00 orang/kali 30.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 120,00 orang/kali 15.000,00 1.800.000,00 120,00 orang/kali 15.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] di sediakan untuk puskesmas 4.320.000,00 10.080.000,0 5.760.000,00 133,33
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Dalam Rangka MMD
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 224,00 Orang/Kali/ta 30.000,00 6.720.000,00 6.720.000,00 0,00
Makan hun
224 org x 1 kl x 1 thn
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 96,00 orang/kali 30.000,00 2.880.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.880.000,00) (100,00)
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 96,00 orang/kali 15.000,00 1.440.000,00 224,00 Orang/Kali 15.000,00 3.360.000,00 1.920.000,00 133,33
Snack
[#] di sediakan untuk puskesmas 1.200.000,00 450.000,0 (750.000,00) (62,50)
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Penyusunan Instrumen SMD
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 40,00 orang/kali 30.000,00 1.200.000,00 15,00 Orang/Kali 30.000,00 450.000,00 (750.000,00) (62,50)
Makan
[#] di sediakan untuk puskesmas 1.500.000,00 600.000,0 (900.000,00) (60,00)
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
penyusunan RUK,RPK,RKA
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 50,00 orang/kali 30.000,00 1.500.000,00 20,00 Orang/kali 30.000,00 600.000,00 (900.000,00) (60,00)
Makan
[#] di sediakan untuk puskesmas 1.440.000,00 1.440.000,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Pertemuan Audit Internal Puskesmas
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 48,00 orang/kali 30.000,00 1.440.000,00 48,00 orang/kali 30.000,00 1.440.000,00 0,00 0,00
Makan
[#] di sediakan untuk puskesmas 21.600.000,00 18.000.000,0 (3.600.000,00) (16,67)
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Pra Lokakarya mini Puskesmas
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 720,00 orang/kali 30.000,00 21.600.000,00 600,00 Orang/Bulan/ 30.000,00 18.000.000,00 (3.600.000,00) (16,67)
Makan Kali
[#] di sediakan untuk puskesmas 6.000.000,00 6.000.000,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
rapat Tinjauan Manajemen Puskesmas

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 200,00 orang/kali 30.000,00 6.000.000,00 200,00 orang/kali 30.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
Makan
[#] Digunakan untuk operasional 4.500.000,00 4.500.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Belanja Makan Minum Rapat Petugas
Kesehatan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 100,00 orang/kali 30.000,00 3.000.000,00 100,00 orang/kali 30.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 100,00 orang/kali 15.000,00 1.500.000,00 100,00 orang/kali 15.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00
Snack

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 87


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan sumber dana BOK 10.800.000,00 10.800.000,0 0,00 0,00


untuk puskesmas Beru | [-] Makan
Minum Peserta Rakor Tingk Kecamatan

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 240,00 orang/kali 30.000,00 7.200.000,00 240,00 orang/kali 30.000,00 7.200.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 240,00 orang/kali 15.000,00 3.600.000,00 240,00 orang/kali 15.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan sumber dana BOK 21.600.000,00 21.600.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-]
Minilokakarya Puskesmas
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 480,00 orang/kali 30.000,00 14.400.000,00 480,00 orang/kali 30.000,00 14.400.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 480,00 orang/kali 15.000,00 7.200.000,00 480,00 orang/kali 15.000,00 7.200.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 1.350.000,00 1.350.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] peningkatan
Kapasitas Tenaga Kesehatan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 30,00 orang/kali 30.000,00 900.000,00 30,00 orang/kali 30.000,00 900.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 30,00 orang/kali 15.000,00 450.000,00 30,00 orang/kali 15.000,00 450.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 6.750.000,00 6.750.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] peningkatan
Kapasitas Tenaga Kesehatan

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 150,00 orang/kali 30.000,00 4.500.000,00 150,00 orang/kali 30.000,00 4.500.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 150,00 orang/kali 15.000,00 2.250.000,00 150,00 orang/kali 15.000,00 2.250.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 18.000.000,00 18.000.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] pertemuan
internal puskesmas
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 400,00 orang/kali 30.000,00 12.000.000,00 400,00 orang/kali 30.000,00 12.000.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 400,00 orang/kali 15.000,00 6.000.000,00 400,00 orang/kali 15.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 3.600.000,00 3.600.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] pertemuan
lintas sektor rutin Puskesmas

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 80,00 orang/kali 30.000,00 2.400.000,00 80,00 orang/kali 30.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 80,00 orang/kali 15.000,00 1.200.000,00 80,00 orang/kali 15.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 2.250.000,00 2.250.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-] disediakan untuk Peningkatan
Kapasitas
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 50,00 orang/kali 30.000,00 1.500.000,00 50,00 orang/kali 30.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 50,00 orang/kali 15.000,00 750.000,00 50,00 orang/kali 15.000,00 750.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan Untuk Operasional 18.900.000,00 18.900.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Tanarawa Sumber Dana

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 88


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
BOK | [-] Pertemuan Bidan &
Perawat (Tanarawa)
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 420,00 orang/kali 30.000,00 12.600.000,00 420,00 orang/kali 30.000,00 12.600.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 420,00 orang/kali 15.000,00 6.300.000,00 420,00 orang/kali 15.000,00 6.300.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan Untuk Operasional 32.940.000,00 32.940.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] Pertemuan Minilokakarya
Bulanan (Tanarawa)
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 732,00 orang/kali 30.000,00 21.960.000,00 732,00 orang/kali 30.000,00 21.960.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 732,00 orang/kali 15.000,00 10.980.000,00 732,00 orang/kali 15.000,00 10.980.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan Untuk Operasional 900.000,00 900.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] Rapat Penyusunan POA
(Tanarawa)
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 20,00 orang/kali 30.000,00 600.000,00 20,00 orang/kali 30.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 20,00 orang/kali 15.000,00 300.000,00 20,00 orang/kali 15.000,00 300.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk Puskesams 2.250.000,00 2.250.000,0 0,00 0,00
Wolofeo sumber Dana JKN | [-] Untuk
Peningkatan Kapasitas Nakes
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 50,00 orang/kali 30.000,00 1.500.000,00 50,00 orang/kali 30.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 50,00 orang/kali 15.000,00 750.000,00 50,00 orang/kali 15.000,00 750.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk Puskesams 1.800.000,00 1.800.000,0 0,00 0,00
Wolofeo sumber Dana JKN | [-] Untuk
Rapat Tim Mutu Akreditasi
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 40,00 orang/kali 30.000,00 1.200.000,00 40,00 orang/kali 30.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 40,00 orang/kali 15.000,00 600.000,00 40,00 orang/kali 15.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 18.000.000,00 18.000.000,0 0,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
Mami Rapat Lokakarya Mini Bulanan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 600,00 orang/kali 30.000,00 18.000.000,00 600,00 orang/kali 30.000,00 18.000.000,00 0,00 0,00
Makan
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 8.100.000,00 8.100.000,0 0,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
Mami Rapat Lokmin Lintas Sektor
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 180,00 orang/kali 30.000,00 5.400.000,00 180,00 orang/kali 30.000,00 5.400.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 180,00 orang/kali 15.000,00 2.700.000,00 180,00 orang/kali 15.000,00 2.700.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk puskesmas 750.000,00 750.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Pelatihan Gadar
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 25,00 orang/kali 30.000,00 750.000,00 25,00 orang/kali 30.000,00 750.000,00 0,00 0,00
Makan
[#] Disediakan untuk Puskesmas 2.100.000,00 2.100.000,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-] Makan
Minum Rapat Peningkatan Kapasitas

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 89


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 70,00 orang/kali 30.000,00 2.100.000,00 70,00 orang/kali 30.000,00 2.100.000,00 0,00 0,00
Makan
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 24.300.000,00 24.300.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Lokakarya
Mini Bulanan Puskesmas
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 540,00 orang/kali 30.000,00 16.200.000,00 540,00 orang/kali 30.000,00 16.200.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 540,00 orang/kali 15.000,00 8.100.000,00 540,00 orang/kali 15.000,00 8.100.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 6.075.000,00 6.075.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Makan
Minum Tim Pendamping Akreditasi

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 135,00 orang/kali 30.000,00 4.050.000,00 135,00 orang/kali 30.000,00 4.050.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 135,00 orang/kali 15.000,00 2.025.000,00 135,00 orang/kali 15.000,00 2.025.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 3.600.000,00 3.600.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-]
Pembahasan Kasus Kebidanan Nelle
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 80,00 orang/kali 30.000,00 2.400.000,00 80,00 orang/kali 30.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 80,00 orang/kali 15.000,00 1.200.000,00 80,00 orang/kali 15.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 3.600.000,00 3.600.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Pertemuan
Koordinasi Perawat Tingkat Puskesmas
Nelle
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 80,00 orang/kali 30.000,00 2.400.000,00 80,00 orang/kali 30.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 80,00 orang/kali 15.000,00 1.200.000,00 80,00 orang/kali 15.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 1.350.000,00 1.350.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Pertemuan
Penyusunan Perencanaan Puskesmas

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 30,00 orang/kali 30.000,00 900.000,00 30,00 orang/kali 30.000,00 900.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 30,00 orang/kali 15.000,00 450.000,00 30,00 orang/kali 15.000,00 450.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 1.800.000,00 1.800.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Pertemuan
rapat tinjauan Manajemen Nelle

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 40,00 orang/kali 30.000,00 1.200.000,00 40,00 orang/kali 30.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 40,00 orang/kali 15.000,00 600.000,00 40,00 orang/kali 15.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 1.350.000,00 1.350.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Pertemuan
Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
Nelle
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 30,00 orang/kali 30.000,00 900.000,00 30,00 orang/kali 30.000,00 900.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 30,00 orang/kali 15.000,00 450.000,00 30,00 orang/kali 15.000,00 450.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 2.700.000,00 2.700.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 90


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Rapat Evaluasi Penialain Kinerja
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 60,00 orang/kali 30.000,00 1.800.000,00 60,00 orang/kali 30.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 60,00 orang/kali 15.000,00 900.000,00 60,00 orang/kali 15.000,00 900.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 2.700.000,00 2.700.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Rapat
Koordinasi Lintas Program Nelle

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 60,00 orang/kali 30.000,00 1.800.000,00 60,00 orang/kali 30.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 60,00 orang/kali 15.000,00 900.000,00 60,00 orang/kali 15.000,00 900.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 6.300.000,00 6.300.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Rapat
Koordinasi Tingkat Kecamatan Nelle

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 140,00 orang/kali 30.000,00 4.200.000,00 140,00 orang/kali 30.000,00 4.200.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 140,00 orang/kali 15.000,00 2.100.000,00 140,00 orang/kali 15.000,00 2.100.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 1.485.000,00 1.485.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-] MAKAN
MINUM RAPAT PENINGKATAN
KAPASITAS NAKES
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 33,00 orang/kali 30.000,00 990.000,00 33,00 orang/kali 30.000,00 990.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 33,00 orang/kali 15.000,00 495.000,00 33,00 orang/kali 15.000,00 495.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 3.600.000,00 0,0 (3.600.000,00) (100,00)
Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Peningkatan Kapasitas Tenaga
Kesehatan (TM)
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 80,00 orang/kali 30.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 80,00 orang/kali 15.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.200.000,00) (100,00)
Snack
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 1.500.000,00 1.500.000,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Disediakan untuk nara sumber dalam
rangka peningkatan kapasitas tenaga
kesehatan

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 100,00 orang/kali 15.000,00 1.500.000,00 100,00 orang/kali 15.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 48.000.000,00 24.000.000,0 (24.000.000,00) (50,00)
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Disediakan untuk pendampingan dan
lembur Akreditasi Puskesmas

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 1.600,00 orang/kali 30.000,00 48.000.000,00 800,00 Orang/Kali 30.000,00 24.000.000,00 (24.000.000,00) (50,00)
Makan
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 7.950.000,00 7.950.000,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Disediakan untuk rapat Penilaian
Akreditasi Puskesmas
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 100,00 orang/kali 30.000,00 3.000.000,00 100,00 orang/kali 30.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
Makan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 91


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 330,00 orang/kali 15.000,00 4.950.000,00 330,00 orang/kali 15.000,00 4.950.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 2.250.000,00 2.250.000,0 0,00 0,00
JKN Puskesmas Kewapante | [-] makan
Minum Peningkatan Kapasitas
Penyusunan SPM Puskesmas
Menggunakan Tolls ( Kewapante)
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 50,00 orang/kali 30.000,00 1.500.000,00 50,00 orang/kali 30.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 50,00 orang/kali 15.000,00 750.000,00 50,00 orang/kali 15.000,00 750.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 21.960.000,00 21.960.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
Minilokakarya Puskesmas
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 732,00 orang/kali 30.000,00 21.960.000,00 732,00 orang/kali 30.000,00 21.960.000,00 0,00 0,00
Makan
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 10.980.000,00 10.980.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
Minilokakkarya Bulanan Puskesmas

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 732,00 orang/kali 15.000,00 10.980.000,00 732,00 orang/kali 15.000,00 10.980.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 2.250.000,00 2.250.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
Penilaian Kinerja SPM
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 50,00 orang/kali 30.000,00 1.500.000,00 50,00 orang/kali 30.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 50,00 orang/kali 15.000,00 750.000,00 50,00 orang/kali 15.000,00 750.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 2.700.000,00 2.700.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
Penyusunan POA
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 60,00 orang/kali 30.000,00 1.800.000,00 60,00 orang/kali 30.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 60,00 orang/kali 15.000,00 900.000,00 60,00 orang/kali 15.000,00 900.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 18.000.000,00 18.000.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-]
RAKOR LINTAS PROGRAM DI PKM
(MPTR)
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 600,00 orang/kali 30.000,00 18.000.000,00 600,00 orang/kali 30.000,00 18.000.000,00 0,00 0,00
Makan
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 8.100.000,00 8.100.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-] Rakor
Terpadu Lintas Sektor Penguatan
GERMAS TK Kecamatan (MPTR)

- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 180,00 orang/kali 30.000,00 5.400.000,00 180,00 orang/kali 30.000,00 5.400.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 180,00 orang/kali 15.000,00 2.700.000,00 180,00 orang/kali 15.000,00 2.700.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 7.200.000,00 7.200.000,0 0,00 0,00
DANA JKN | [-]
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 160,00 Orang/Kali/T 30.000,00 4.800.000,00 4.800.000,00 0,00
Makan hn
40 org x 4 kali x 1 Thn
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 160,00 orang/kali 30.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00 0,00 (4.800.000,00) (100,00)
Makan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 92


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 160,00 Orang/Kali 15.000,00 2.400.000,00 2.400.000,00 0,00
Snack
40 org x 4 kali x 1 Thn
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 160,00 orang/kali 15.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
Snack
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 27.000.000,00 27.000.000,0 0,00 0,00
Habibola | [-] PERTEMUAN EVALUASI
LINTAS PROGRAM PUSKESMAS (PKM
HBL)
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 600,00 orang/kali 30.000,00 18.000.000,00 600,00 orang/kali 30.000,00 18.000.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 600,00 orang/kali 15.000,00 9.000.000,00 600,00 orang/kali 15.000,00 9.000.000,00 0,00 0,00
Snack
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 9.000.000,00 9.000.000,0 0,00 0,00
Habibola | [-] PERTEMUAN EVALUASI
LINTAS SEKTOR PUSKESMAS (PKM
HBL)
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 200,00 orang/kali 30.000,00 6.000.000,00 200,00 orang/kali 30.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
Makan
- KONSUMSI RAPAT | Spesifikasi : 200,00 orang/kali 15.000,00 3.000.000,00 200,00 orang/kali 15.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
Snack
5.1.2.01.01.0053 Belanja Makanan dan Minuman 6.000.000,00 0,00 (6.000.000,00) (100,00)
Jamuan Tamu
[#] disediakan untuk puskesmas 6.000.000,00 0,0 (6.000.000,00) (100,00)
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Lembur Perbaikan
dokumen hasil koreksi akreditasi
puskesmas
- Snack | Spesifikasi : 300,00 orang/kali 20.000,00 6.000.000,00 300,00 Orang/Kali 0,00 0,00 (6.000.000,00) (100,00)

5.1.2.01.01.0054 Belanja Penambah Daya Tahan 369.360.000,00 10.920.000,00 (358.440.000,00) (97,04)


Tubuh
[#] di sediakan untuk puskesmas 9.360.000,00 10.920.000,0 1.560.000,00 16,67
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Penambah Stamina Petugasd Jaga
Malam UGD/Ranap umum dan Bersalin

- MAKANAN PENAMBAH DAYA TAHAN 312,00 orang/kali 30.000,00 9.360.000,00 364,00 Orang/Mingg 30.000,00 10.920.000,00 1.560.000,00 16,67
TUBUH | Spesifikasi : Disediakan u/Kali
terbatas kepada tenaga Komputer,
petugas labor, petugas x-ray (rumah
sakit) dan petugas berisiko tinggi
lainnya

[#] disediakan untuk Operasional 360.000.000,00 0,0 (360.000.000,00) (100,00)


Puskesmas | [-] Makanan Penambah
Daya Tahan Tubuh Petugas TB dan
Petugas Lab
- MAKANAN PENAMBAH DAYA TAHAN 12.000,00 orang/kali 30.000,00 360.000.000,00 0,00 Orang/Bulan/ 30.000,00 0,00 (360.000.000,00) (100,00)
TUBUH | Spesifikasi : Disediakan Hari
terbatas kepada tenaga Komputer,
petugas labor, petugas x-ray (rumah
sakit) dan petugas berisiko tinggi
lainnya

5.1.2.01.01.0056 Belanja Makanan dan Minuman 746.280.000,00 727.920.000,00 (18.360.000,00) (2,46)


pada Fasilitas Pelayanan Urusan
Kesehatan
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 22.680.000,00 3.240.000,0 (19.440.000,00) (85,71)
Sumber Dana JKN | [-] Belanja

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 93


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Untuk Makan dan Minum Pasien
- Makan | Spesifikasi : 756,00 orang/kali 30.000,00 22.680.000,00 0,00 0,00 0,00 (22.680.000,00) (100,00)

- Makan Minum Pasien Rawat Inap | 0,00 0,00 0,00 108,00 Orang/Kali/B 30.000,00 3.240.000,00 3.240.000,00 0,00
Spesifikasi : ulan
[#] di sediakan untuk puskesmas 22.680.000,00 22.680.000,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Belanja Untuk Makan dan Minum
Pasien
- Konsumsi Pasien | Spesifikasi : 756,00 orang/kali 30.000,00 22.680.000,00 756,00 orang/kali 30.000,00 22.680.000,00 0,00 0,00

[#] Digunakan untuk operasional 36.720.000,00 21.600.000,0 (15.120.000,00) (41,18)


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
MAkan dan minum pasien rawat Inap

- Konsumsi Pasien | Spesifikasi : 1.224,00 orang/kali 30.000,00 36.720.000,00 720,00 Orang/Kali/B 30.000,00 21.600.000,00 (15.120.000,00) (41,18)
ulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 48.600.000,00 48.600.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Konsumsi Pasien | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 1.620,00 Orang/Kali/H 30.000,00 48.600.000,00 48.600.000,00 0,00
20 org x 3 kl x 3 hr x 9 bln ari
- Konsumsi Pasien | Spesifikasi : 1.620,00 orang/kali 30.000,00 48.600.000,00 0,00 0,00 0,00 (48.600.000,00) (100,00)

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 6.480.000,00 6.480.000,0 0,00 0,00


PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Konsumsi Pasien | Spesifikasi : 216,00 orang/kali 30.000,00 6.480.000,00 216,00 orang/kali 30.000,00 6.480.000,00 0,00 0,00

[#] disediakan untuk Operasional 567.000.000,00 567.000.000,0 0,00 0,00


Puskesmas | [-]
- Konsumsi Pasien | Spesifikasi : 18.900,00 orang/kali 30.000,00 567.000.000,00 18.900,00 orang/kali 30.000,00 567.000.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesams 9.720.000,00 9.720.000,0 0,00 0,00


Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
Disediakan untuk Makan Minum Pasien
RIB dan RIU Puskesmas Wolofeo

- Konsumsi Pasien | Spesifikasi : 324,00 orang/kali 30.000,00 9.720.000,00 324,00 orang/kali 30.000,00 9.720.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 32.400.000,00 48.600.000,0 16.200.000,00 50,00


Magepanda Dana JKN | [-] Belanja
Makan Minum Pasien Untuk Rawat
Inap
- Bahan Makanan Pasien | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 1.620,00 30.000,00 48.600.000,00 48.600.000,00 0,00
15 org x 3 kl x 12 bln x 3 hr org/kali/bln/h

- Bahan Makanan Pasien | Spesifikasi : 540,00 kg 60.000,00 32.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (32.400.000,00) (100,00)
jeruk manis
5.1.2.01.02 Belanja Barang Tak Habis Pakai 738.800,00 0,00 (738.800,00) (100,00)

5.1.2.01.02.0012 Belanja Pipa-Pipa Plastik PVC 738.800,00 0,00 (738.800,00) (100,00)


(UPVC)
[#] Disediakan untuk puskesmas 390.800,00 0,0 (390.800,00) (100,00)
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Pembangunan WC Ruang Tindak
- Pipa PVC dia. 3'' (75 1,00 batang 253.500,00 253.500,00 0,00 0,00 0,00 (253.500,00) (100,00)
mm) | Spesifikasi : -
- Pipa PVC dia. 2'' (50 1,00 batang 137.300,00 137.300,00 0,00 0,00 0,00 (137.300,00) (100,00)
mm) | Spesifikasi : -

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 94


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan untuk Sumber Dana 348.000,00 0,0 (348.000,00) (100,00)


Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- Pipa paralon dia. 1/2'' 10,00 batang 34.800,00 348.000,00 0,00 0,00 0,00 (348.000,00) (100,00)
| Spesifikasi : tebal

5.1.2.02 Belanja Jasa 6.878.457.700,00 6.610.371.750,00 (268.085.950,00) (3,90)

5.1.2.02.01 Belanja Jasa Kantor 5.971.271.200,00 5.824.403.250,00 (146.867.950,00) (2,46)

5.1.2.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau 29.250.000,00 17.250.000,00 (12.000.000,00) (41,03)


Pembahas, Moderator, Pembawa
Acara, dan Panitia
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 1.500.000,00 1.500.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Jasa
Narasumber
- Honorarium Narasumber | Spesifikasi 2,00 Orang / Jam 750.000,00 1.500.000,00 2,00 Orang / Jam 750.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00
: Pakar/Praktisi/Pembicara Khusus

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 1.750.000,00 1.750.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Nanga | [-] Belanja jasa
narasumber/moderator/pembawa
acara/dirijen/pembaca doa
- HONORARIUM DALAM RANGKA 2,00 orang/kegia 500.000,00 1.000.000,00 2,00 orang/kegiat 500.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI | tan an
Spesifikasi : Pejabat Eselon III dan
IV
- Honorarium Narasumber | Spesifikasi 1,00 Orang / Jam 750.000,00 750.000,00 1,00 Orang / Jam 750.000,00 750.000,00 0,00 0,00
: Pakar/Praktisi/Pembicara Khusus

[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 2.250.000,00 2.250.000,0 0,00 0,00


OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Honorarium Narasumber | Spesifikasi 3,00 Orang / Jam 750.000,00 2.250.000,00 3,00 Orang / Jam 750.000,00 2.250.000,00 0,00 0,00
: Pakar/Praktisi/Pembicara Khusus

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 2.000.000,00 2.000.000,0 0,00 0,00


PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-] disediakan untuk Peningkatan
Kapasitas
- HONORARIUM DALAM RANGKA 4,00 orang/kegia 500.000,00 2.000.000,00 4,00 orang/kegiat 500.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI | tan an
Spesifikasi : Pejabat Eselon III dan
IV

[#] Disediakan untuk Puskesams 750.000,00 750.000,0 0,00 0,00


Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
Disediakan untuk Peningkatan
Kapasitas Nakes
- HONORARIUM DALAM RANGKA 3,00 orang/jam 250.000,00 750.000,00 3,00 orang/jam 250.000,00 750.000,00 0,00 0,00
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI |
Spesifikasi : Instruktur Pelatihan
Ketrampilan

[#] Disediakan untuk puskesmas 500.000,00 500.000,0 0,00 0,00


KOPETA sumber dana JKN | [-]
Pelatihan Gadar
- HONORARIUM DALAM RANGKA 2,00 orang/jam 250.000,00 500.000,00 2,00 orang/jam 250.000,00 500.000,00 0,00 0,00
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI |
Spesifikasi : Instruktur Pelatihan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 95


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Ketrampilan
[#] Disediakan untuk Puskesmas 1.500.000,00 1.500.000,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-] Jasa
Narasumber
- Honorarium Narasumber | Spesifikasi 2,00 Orang / Jam 750.000,00 1.500.000,00 2,00 Orang / Jam 750.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00
: Pakar/Praktisi/Pembicara Khusus

[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 6.000.000,00 0,0 (6.000.000,00) (100,00)


Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Jasa tenaga ahli/instruktur/
narasumber disediakan untuk
peningkatan kapasitas tenaga
kesehatan (TM)
- Honorarium Narasumber | Spesifikasi 8,00 Orang / Jam 750.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (6.000.000,00) (100,00)
: Pakar/Praktisi/Pembicara Khusus

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 9.000.000,00 3.000.000,0 (6.000.000,00) (66,67)


WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Disediakan untuk nara sumber dalam
rangka peningkatan kapasitas tenaga
kesehatan

- Honorarium Narasumber | Spesifikasi 12,00 Orang / Jam 750.000,00 9.000.000,00 4,00 Orang/Kali/Ja 750.000,00 3.000.000,00 (6.000.000,00) (66,67)
: Pakar/Praktisi/Pembicara Khusus m

[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 4.000.000,00 4.000.000,0 0,00 0,00


DANA JKN | [-] HONORARIUM
NARASUMBER PENINGKATAN
KAPASITAS NAKES PUSKESMAS
HABIBOLA
- HONORARIUM DALAM RANGKA 0,00 0,00 0,00 8,00 Orang/Kali/T 500.000,00 4.000.000,00 4.000.000,00 0,00
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI | ahun
Spesifikasi : Pejabat Eselon III dan
IV
2 org x 4 kali x 1 thn
- HONORARIUM DALAM RANGKA 8,00 orang/kegia 500.000,00 4.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (4.000.000,00) (100,00)
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI | tan
Spesifikasi : Pejabat Eselon III dan
IV

5.1.2.02.01.0004 Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan 43.800.000,00 0,00 (43.800.000,00) (100,00)


dan Sekretariat Tim Pelaksana
Kegiatan
[#] disediakan untuk Tim Verifikasi 43.800.000,00 0,0 (43.800.000,00) (100,00)
Perencanaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan dan Asset Sumber Dana
Kapitasi JKN | [-]

- HONORARIUM TIM/PANITIA YANG 12,00 orang/bulan 350.000,00 4.200.000,00 0,00 Orang/Bulan 350.000,00 0,00 (4.200.000,00) (100,00)
KEGIATANNYA DILAKSANAKAN
SELAMA SETAHUN | Spesifikasi :
Ketua
- HONORARIUM TIM/PANITIA YANG 12,00 orang/bulan 300.000,00 3.600.000,00 0,00 Orang/Bulan 300.000,00 0,00 (3.600.000,00) (100,00)
KEGIATANNYA DILAKSANAKAN
SELAMA SETAHUN | Spesifikasi :
Sekretaris
- HONORARIUM TIM/PANITIA YANG 144,00 orang/bulan 250.000,00 36.000.000,00 0,00 Orang/Bulan 250.000,00 0,00 (36.000.000,00) (100,00)
KEGIATANNYA DILAKSANAKAN
SELAMA SETAHUN | Spesifikasi :

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 96


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Anggota
5.1.2.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 5.064.945.000,00 5.041.485.000,00 (23.460.000,00) (0,46)

[#] di sediakan untuk Puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00


Watubaing sumber dana BOK | [-]
administrasi keuangan
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] di sediakan untuk Puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Honor Tenaga sanitarian
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] di sediakan untuk Puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Tenaga Analis Kesehatan
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] di sediakan untuk Puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Tenaga Promosi Kesehatan
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Digunakan untuk Kegiatan 1.795.000,00 1.795.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita sumber Dana BOK | [-]
administrasi keuangan
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 1,00 orang/bulan 1.795.000,00 1.795.000,00 1,00 orang/bulan 1.795.000,00 1.795.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Digunakan untuk Kegiatan 1.795.000,00 1.795.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita sumber Dana BOK | [-]
Honor Untuk Tenaga Promosi
Kesehatan
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 1,00 orang/bulan 1.795.000,00 1.795.000,00 1,00 orang/bulan 1.795.000,00 1.795.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Digunakan untuk Kegiatan 1.795.000,00 1.795.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita sumber Dana BOK | [-]
TENAGA APOTEKER
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 1,00 orang/bulan 1.795.000,00 1.795.000,00 1,00 orang/bulan 1.795.000,00 1.795.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISEDIAKAN DANA BOK UNTUK 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS MAGEPANDA | [-] TENAGA
PENGELOLA KEUANGAN BOK
PUSKESMAS MAGEPANDA
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISEDIAKAN DANA BOK UNTUK 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS MAGEPANDA | [-] TENAGA
PROMOSI KESEHATAN PUSKESMAS
MAGEPANDA

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 97


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan sumber dana BOK 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-] Bendahara
BOK Puskesmas Beru
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan sumber dana BOK 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-] Tenaga
kontrak Promosi Kesehatan Beru
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] disediakan untuk Doter PTT Daerah 1.158.000.000,00 1.158.000.000,0 0,00 0,00
| [-]
- UPAH KERJA/TUNJANGAN/INSENTIF 96,00 orang/bulan 5.000.000,00 480.000.000,00 96,00 orang/bulan 5.000.000,00 480.000.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi : Insentif Dokter Umum
dan Dokter Gigi Puskesmas Pedesaan

- UPAH KERJA/TUNJANGAN/INSENTIF 72,00 orang/bulan 6.500.000,00 468.000.000,00 72,00 orang/bulan 6.500.000,00 468.000.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi : Insentif Dokter Umum
dan Dokter Gigi Puskesmas Terpencil
dan Sangat Terpencil

- Dokter Umum dan Dokter Gigi 60,00 orang/bulan 3.500.000,00 210.000.000,00 60,00 orang/bulan 3.500.000,00 210.000.000,00 0,00 0,00
Puskesmas Perkotaan, RSUD dr. T.C.
Hillers Maumere dan Dinas
Kesehatan | Spesifikasi :

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00


PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] ANALIS KESEHATAN PKM
FEONDARI
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] TENAGA ADMINISTRASI KEUANGAN
PKM FEONDARI
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] TENAGA EPIDEMIOLOGI PKM
FEONDARI
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] TENAGA PROMOSI KESEHATAN
PUSKESMAS FEONDARI
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi :

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 98


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Tenaga Kontrak Daerah
[#] Disediakan Untuk Kegiatan 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga dari Sumber Dana
BOK | [-] Apoteker (Nanga)
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Untuk Kegiatan 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga dari Sumber Dana
BOK | [-] Pengelola Keuangan (Nanga)

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan untuk Operasional 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Puskesmas bersumber dari Dana BOK
Puskesmas Hewokloang | [-] Analis
Kesehatan
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan untuk Operasional 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Puskesmas bersumber dari Dana BOK
Puskesmas Hewokloang | [-] Pengelola
Keuangan
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Untuk Operasional 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] Analis Kesehatan (Tanarawa)

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Untuk Operasional 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] Pengelola Keuangan (
Tanarawa )
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Untuk Operasional 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] Promosi Kesehatan
(Tanarawa)
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Untuk Operasional 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] Tenaga Gizi ( Tanarawa )
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan untuk puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana BOK | [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 99


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
UNTUK TENAGA PROMOSI KESEHATAN

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Biaya
Honor Tenaga Kontrak Kesehatan
Lingkungan PUSK NELLE
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Biaya
Honor Tenaga Kontrak Pengelola
Keuangan PUSK NELLE
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Biaya
Honor Tenaga Kontrak Promosi
Kesehatan PUSK NELLE
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Untuk Puskesmas Paga 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOK | [-] administrasi
keuangan
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Untuk Puskesmas Paga 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOK | [-] TENAGA
PROMKES
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] disediakan untuk puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas waipare
| [-] Honor Tenaga Administrasi BOK
Puskesmas Waipare

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] disediakan untuk puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas waipare
| [-] Honor Tenaga Analis Kesehatan

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] disediakan untuk puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas waipare
| [-] Honor Tenaga Promosi Kesehatan
Puskesmas Waipare

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 100


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] disediakan untuk puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas waipare
| [-] Honorarium Tenaga Apoteker

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] disediakan untuk puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas wolofeo
| [-] Disediakan untuk Tenaga Analis
Kesehatan
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] disediakan untuk puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas wolofeo
| [-] Disediakan Untuk Tenaga Promosi
Kesehatan
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan untuk puskesmas 64.620.000,00 64.620.000,0 0,00 0,00
sumber Dana BOK puskesmas
wolomarang | [-] Biaya Tenaga Kontrak
BOK
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 36,00 orang/bulan 1.795.000,00 64.620.000,00 36,00 orang/bulan 1.795.000,00 64.620.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 86.160.000,00 86.160.000,0 0,00 0,00
TUANGGEO SUMBER DANA BOK | [-]
Honor Pengelolah Promkes,
Surveilance, Gizi dan Administrasi
Keuangan
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 48,00 orang/bulan 1.795.000,00 86.160.000,00 48,00 orang/bulan 1.795.000,00 86.160.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
WAIGETE SUMBER DANA BOK | [-]
TENAGA ANALIS LABORATORIUM

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
WAIGETE SUMBER DANA BOK | [-]
Tenaga Gizi
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
WAIGETE SUMBER DANA BOK | [-]
TENAGA PENGELOLAH KEUANGAN

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi :

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 101


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Tenaga Kontrak Daerah
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
WAIGETE SUMBER DANA BOK | [-]
UNTUK TENAGA PROMOSI KESEHATAN

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISEDIAKAN UNTUK SUMBER 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
DANA BOK PUSKESMAS BOLA | [-]
HONORER ANALISIS KESEHATAN
PUSKESMAS BOLA
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISEDIAKAN UNTUK SUMBER 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
DANA BOK PUSKESMAS BOLA | [-]
HONORER PROMOSI KESEHATAN
PUSKESMAS BOLA
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Untuk Sumber Dana 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
BOK Puskesmas Teluk Maumere (TM) |
[-] Biaya Honorarium Tenaga Kontrak
Analis (TM)
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Untuk Sumber Dana 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
BOK Puskesmas Teluk Maumere (TM) |
[-] Biaya Honorarium Tenaga Kontrak
Kesling (TM)
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Untuk Sumber Dana 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
BOK Puskesmas Teluk Maumere (TM) |
[-] Biaya Honorarium Tenaga Kontrak
Promkes (TM)
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] disediakan untuk Tenaga Kerja 1.908.000.000,00 1.908.000.000,0 0,00 0,00
Sukarela | [-]
- Tunjangan Tenaga Kerja Sukarela | 2.544,00 Bulan 750.000,00 1.908.000.000,00 2.544,00 Bulan 750.000,00 1.908.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Puskesmas dan
jaringannya
[#] Disediakan untuk Tenaga Kontrak 0,00 21.540.000,0 21.540.000,00 0,00
Daerah Sumber DAU Dinas Kesehatan
[-] Tenaga Kesehatan Puskesmas

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 0,00 0,00 0,00 12,00 org/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 21.540.000,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 64.620.000,00 64.620.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 102


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
BOK | [-] Honor Pengelolah Promkes,
Keuangan dan Tenaga Sipil Kesehatan
Lainnya
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 36,00 orang/bulan 1.795.000,00 64.620.000,00 36,00 orang/bulan 1.795.000,00 64.620.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-]
HONORER PENGELOLAH KEUANGAN
PUSKESMAS MAPITARA
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-]
HONORER PROMOSI KESEHATAN
PUSKESMAS MAPITARA
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-]
HONORERN ANALISI KESEHATAN
PUSKESMAS MAPITARA
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA BOK | [-] BIAYA
HONORIUM TENAGA KONTRAK GIZI
PALUE
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA BOK | [-] BIAYA
HONORIUM TENAGA KONTRAK
KEUANGAN PUSK PALUE

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA BOK | [-] BIAYA
HONORIUM TENAGA KONTRAK
PROMKES PUSK PALUE

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Honor Dokter PTT Daerah | [-] 570.000.000,00 570.000.000,0 0,00 0,00

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 228,00 orang/bulan 2.500.000,00 570.000.000,00 228,00 orang/bulan 2.500.000,00 570.000.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah (Dokter)
[#] Pengelola Cold Chain | [-] 45.000.000,00 0,0 (45.000.000,00) (100,00)

- TUNJANGAN KERJA PEJABAT NON 300,00 orang/bulan 150.000,00 45.000.000,00 0,00 Orang/Bulan 150.000,00 0,00 (45.000.000,00) (100,00)

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 103


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
STRUKTURAL | Spesifikasi :
Pengelola Chold Chain
[#] PUSKESMAS MAPITARA | [-] 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
TENAGA ADMINISTRASI KEUANGAN
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] SUMBER DANA BOK PUSKESMAS 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
BOLA | [-] HONORARIUM
PENGELOLAHAN KEUANGAN
PUSKESMAS BOLA
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Habibola | [-] TENAGA ANALISI
KESEHATAN PUSKESMAS HABIBOLA
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Habibola | [-] TENAGA KESEHATAN
LINGKUNGAN PUSKESMAS HABIBOLA

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Habibola | [-] TENAGA PENGELOLAH
KEUANGAN PUSKESMAS HABIBOLA
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Lekebai | [-] Honor Tenaga sanitarian

- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
Lekebai | [-] Tenaga Gizi
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
5.1.2.02.01.0016 Belanja Jasa Tenaga Penanganan 8.400.000,00 8.400.000,00 0,00 0,00
Prasarana dan Sarana Umum
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 4.400.000,00 4.400.000,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Disediakan untuk upah kepala tukang

- UPAH KERJA | Spesifikasi : Kepala 40,00 orang/hari 110.000,00 4.400.000,00 40,00 orang/hari 110.000,00 4.400.000,00 0,00 0,00
Tukang
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 4.000.000,00 4.000.000,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Disediakan untuk upah tukang

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 104


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- UPAH KERJA | Spesifikasi : Tukang 40,00 orang/hari 100.000,00 4.000.000,00 40,00 orang/hari 100.000,00 4.000.000,00 0,00 0,00

5.1.2.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi 43.080.000,00 43.080.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00


KOPETA sumber dana BOK | [-]
TENAGA ADMINISTRASI KEUANGAN
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
[#] disediakan untuk puskesmas 21.540.000,00 21.540.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas wolofeo
| [-] TENAGA ADMINISTRASI
KEUANGAN
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 12,00 orang/bulan 1.795.000,00 21.540.000,00 0,00 0,00
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
5.1.2.02.01.0029 Belanja Jasa Tenaga Ahli 3.300.000,00 2.700.000,00 (600.000,00) (18,18)

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 900.000,00 300.000,0 (600.000,00) (66,67)


WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Transport nara sumber dalam rangka
peningkatan kapasitas tenaga
kesehatan puskesmas

- Uang Transpor Lokal Narasumber | 6,00 orang/kali 150.000,00 900.000,00 2,00 Orang/Kali 150.000,00 300.000,00 (600.000,00) (66,67)
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00
JKN Puskesmas Kewapante | [-]
Peningkatan Kapasitas Penyusunan
SPM Puskesmas Menggunakan Tools
- Uang Makan Narasumber | 4,00 orang/kali 200.000,00 800.000,00 4,00 orang/kali 200.000,00 800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Uang Transpor Lokal Narasumber | 4,00 orang/kali 150.000,00 600.000,00 4,00 orang/kali 150.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Uang Saku Narasumber | Spesifikasi 4,00 orang/kali 250.000,00 1.000.000,00 4,00 orang/kali 250.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
:
5.1.2.02.01.0033 Belanja Jasa Tenaga Supir 373.620.000,00 352.080.000,00 (21.540.000,00) (5,77)

[#] disediakan untuk Operasional 373.620.000,00 352.080.000,0 (21.540.000,00) (5,77)


Puskesmas | [-]
- Tunjangan ASN Pengemudi Mobil 156,00 bulan 300.000,00 46.800.000,00 156,00 bulan 300.000,00 46.800.000,00 0,00 0,00
Dinas pada SKPD | Spesifikasi :
- HONORARIUM BUKAN PEGAWAI 156,00 orang/bulan 1.795.000,00 280.020.000,00 144,00 Orang/Bulan 1.795.000,00 258.480.000,00 (21.540.000,00) (7,69)
NEGERI SIPIL | Spesifikasi : Tenaga
Kontrak Daerah
- Tunjangan Non ASN Pengemudi 156,00 bulan 300.000,00 46.800.000,00 156,00 bulan 300.000,00 46.800.000,00 0,00 0,00
Mobil Dinas pada SKPD | Spesifikasi :

5.1.2.02.01.0051 Belanja Jasa Pengolahan Sampah 8.680.000,00 11.180.000,00 2.500.000,00 28,80

( # ) Disediakan untuk Puskesmas 0,00 2.500.000,0 2.500.000,00 0,00


Nanga Sumber dana JKN
- Pengolahan sampah medis pusk 0,00 0,00 0,00 500,00 kilogram 5.000,00 2.500.000,00 2.500.000,00 0,00

[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 1.620.000,00 1.620.000,0 0,00 0,00


Sumber Dana JKN | [-] Pemusnahan
sampah medis
- Pemusnahan Sampah Medis | 324,00 Kg 5.000,00 1.620.000,00 324,00 Kg 5.000,00 1.620.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 105


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Digunakan untuk operasional 1.200.000,00 1.200.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Pemusnahan sampah medis
- Pemusnahan Sampah Medis | 240,00 Kg 5.000,00 1.200.000,00 240,00 Kg 5.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 1.150.000,00 1.150.000,0 0,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
Pengolahan Sampah Medis Infeksius
- Pemusnahan Sampah Medis | 230,00 Kg 5.000,00 1.150.000,00 230,00 Kg 5.000,00 1.150.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk puskesmas 1.395.000,00 1.395.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-] Jasa
kebersihan sampah
- Pemusnahan Sampah Medis | 279,00 Kg 5.000,00 1.395.000,00 279,00 Kg 5.000,00 1.395.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Puskesmas 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-]
Pemusnahan sampah medis
- Pemusnahan Sampah Medis | 30,00 Kg 5.000,00 150.000,00 30,00 Kg 5.000,00 150.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] disediakan untuk puskesmas 1.165.000,00 1.165.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Pemusnahan sampah
medis
- Pemusnahan Sampah Medis | 233,00 Kg 5.000,00 1.165.000,00 233,00 Kg 5.000,00 1.165.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 2.000.000,00 2.000.000,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Disediakan untuk pemusnahan limbah
B3
- Pemusnahan Sampah Medis | 400,00 Kg 5.000,00 2.000.000,00 400,00 Kg 5.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
5.1.2.02.01.0059 Belanja Tagihan Telepon 58.000.000,00 44.500.000,00 (13.500.000,00) (23,28)

[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 4.500.000,00 4.500.000,0 0,00 0,00


Sumber Dana JKN | [-] Belanja Tagihan
Telpon
- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 9,00 per-bulan 500.000,00 4.500.000,00 9,00 per-bulan 500.000,00 4.500.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :

[#] di sediakan untuk puskesmas 5.000.000,00 5.000.000,0 0,00 0,00


WATUBAING sumber dana JKN | [-]
paket Data Internet Pusk.Watubaing
- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 10,00 per-bulan 500.000,00 5.000.000,00 10,00 per-bulan 500.000,00 5.000.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :

[#] Digunakan untuk operasional 6.000.000,00 0,0 (6.000.000,00) (100,00)


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Tagihan Internet Pkm Nita
- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 12,00 per-bulan 500.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (6.000.000,00) (100,00)
| Spesifikasi :

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 1.500.000,00 0,0 (1.500.000,00) (100,00)


Puskesmas Nanga | [-] untuk
pengentrian picare
- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 3,00 per-bulan 500.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.500.000,00) (100,00)
|

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 106


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 1.000.000,00 1.000.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-]
- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 2,00 per-bulan 500.000,00 1.000.000,00 2,00 per-bulan 500.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :

[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 7.500.000,00 7.500.000,0 0,00 0,00


OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 15,00 per-bulan 500.000,00 7.500.000,00 15,00 per-bulan 500.000,00 7.500.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 6.000.000,00 6.000.000,0 0,00 0,00


PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 12,00 per-bulan 500.000,00 6.000.000,00 12,00 per-bulan 500.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :

[#] Disediakan untuk Puskesmas 3.000.000,00 3.000.000,0 0,00 0,00


Lekebai sumber Dana JKN | [-] Belanja
Isi Ulang Paket Data Internet
- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 6,00 per-bulan 500.000,00 3.000.000,00 6,00 per-bulan 500.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 500.000,00 500.000,0 0,00 0,00


MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]

- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 1,00 per-bulan 500.000,00 500.000,00 1,00 per-bulan 500.000,00 500.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :

[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 6.000.000,00 6.000.000,0 0,00 0,00


Sumber Dana JKN | [-]
- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 12,00 per-bulan 500.000,00 6.000.000,00 12,00 per-bulan 500.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :

[#] Disediakan untuk Puskesmas 2.000.000,00 2.000.000,0 0,00 0,00


Tanarawa Sumber Dana JKN | [-]
- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 4,00 per-bulan 500.000,00 2.000.000,00 4,00 per-bulan 500.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :

[#] Disediakan untuk Sumber Dana 6.000.000,00 0,0 (6.000.000,00) (100,00)


Kapitasi JKN Puskesmas Habibola | [-]

- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 12,00 per-bulan 500.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (6.000.000,00) (100,00)
| Spesifikasi :

[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 3.000.000,00 3.000.000,0 0,00 0,00


Nelle | [-] Biaya Internet Deteksi Dini
Kasus HIV
- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 6,00 per-bulan 500.000,00 3.000.000,00 6,00 per-bulan 500.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :

[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 6.000.000,00 6.000.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Beru | [-]
- Belanja Jasa kawat/faksimili/internet 12,00 per-bulan 500.000,00 6.000.000,00 12,00 per-bulan 500.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
|

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 107


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Spesifikasi :
5.1.2.02.01.0060 Belanja Tagihan Air 83.112.500,00 80.706.250,00 (2.406.250,00) (2,90)

[#] disediakan untuk Operasional 78.300.000,00 78.300.000,0 0,00 0,00


Puskesmas | [-]
- Kelompok II Rumah Tangga B Ibu 17.400,00 m3 4.500,00 78.300.000,00 17.400,00 m3 4.500,00 78.300.000,00 0,00 0,00
Kota Kabupaten | Spesifikasi :
Pemakaian Air lebih dari 10 m3
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 4.812.500,00 2.406.250,0 (2.406.250,00) (50,00)
JKN Puskesmas Kewapante | [-]
- air | Spesifikasi : 50,00 ls 96.250,00 4.812.500,00 25,00 Tangki (40 96.250,00 2.406.250,00 (2.406.250,00) (50,00)

5.1.2.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik 209.927.700,00 149.634.000,00 (60.293.700,00) (28,72)

[#] disediakan untuk Operasional 209.927.700,00 149.634.000,0 (60.293.700,00) (28,72)


Puskesmas | [-]
- Belanja Jasa listrik Kantor 143.100,00 kWh 1.467,00 209.927.700,00 102.000,00 Kwh/Bulan/U 1.467,00 149.634.000,00 (60.293.700,00) (28,72)
Pemerintahan Kecil | Spesifikasi : nit
5.1.2.02.01.0063 Belanja 45.156.000,00 73.388.000,00 28.232.000,00 62,52
Kawat/Faksimili/Internet/TV
Berlangganan
( # ) disediakan untuk Puskesmas 0,00 1.500.000,0 1.500.000,00 0,00
Nanga sumber dana JKN
- Pulsa data untuk pengentrian P Care 0,00 0,00 0,00 3,00 bulan 500.000,00 1.500.000,00 1.500.000,00 0,00

(#) Disediakan Untuk Puskesmas 0,00 6.000.000,0 6.000.000,00 0,00


Habibola sumber Dana JKN (-) Jasa
Internet
- Belanja jasa Kawa/Faksimisi/Internet 0,00 0,00 0,00 12,00 Bln 500.000,00 6.000.000,00 6.000.000,00 0,00

(#) Disediakan untuk Puskesmas 0,00 6.000.000,0 6.000.000,00 0,00


Wolomarang Sumber dana JKN (-)
Belanja Internet
- Belanja Internet 0,00 0,00 0,00 12,00 bulan 500.000,00 6.000.000,00 6.000.000,00 0,00

[#] Digunakan untuk operasional 4.032.000,00 15.788.000,0 11.756.000,00 291,57


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Digunakan Untuk Belanja Pulsa
Internet
- Pulsa Data | Spesifikasi : SIMPATI 36,00 Pulsa 112.000,00 4.032.000,00 24,00 Kali/Bulan 112.000,00 2.688.000,00 (1.344.000,00) (33,33)
100
- Internet Wifi 20 Mbps 0,00 0,00 0,00 12,00 Bulan 655.000,00 7.860.000,00 7.860.000,00 0,00

- Internet Wifi 20 Mbps 0,00 0,00 0,00 8,00 Bulan 655.000,00 5.240.000,00 5.240.000,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 2.688.000,00 1.344.000,0 (1.344.000,00) (50,00)


PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] Belanja Internet (Pulsa Data)

- Pulsa Data | Spesifikasi : SIMPATI 24,00 Pulsa 112.000,00 2.688.000,00 12,00 Paket/Bulan 112.000,00 1.344.000,00 (1.344.000,00) (50,00)
100
[#] Disediakan untuk Puskesams 1.344.000,00 1.344.000,0 0,00 0,00
Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
Disediakan untuk Puskesmas dan
Jaringannya
- Pulsa Data | Spesifikasi : SIMPATI 12,00 Pulsa 112.000,00 1.344.000,00 12,00 Pulsa 112.000,00 1.344.000,00 0,00 0,00
100
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 2.688.000,00 2.688.000,0 0,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 108


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Pulsa Data
- Pulsa Data | Spesifikasi : SIMPATI 24,00 Pulsa 112.000,00 2.688.000,00 24,00 Pulsa 112.000,00 2.688.000,00 0,00 0,00
100
[#] Disediakan untuk puskesmas 9.408.000,00 9.408.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-] internet

- Pulsa Data | Spesifikasi : SIMPATI 84,00 Pulsa 112.000,00 9.408.000,00 84,00 Pulsa 112.000,00 9.408.000,00 0,00 0,00
100
[#] Disediakan untuk Puskesmas 2.352.000,00 3.360.000,0 1.008.000,00 42,86
Magepanda Dana JKN | [-]
- Pulsa Data | Spesifikasi : SIMPATI 21,00 Pulsa 112.000,00 2.352.000,00 30,00 Kali 112.000,00 3.360.000,00 1.008.000,00 42,86
100
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 2.016.000,00 2.016.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-] PULSA
DATA PALUE
- Pulsa Data | Spesifikasi : SIMPATI 18,00 Pulsa 112.000,00 2.016.000,00 18,00 Pulsa 112.000,00 2.016.000,00 0,00 0,00
100
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 2.688.000,00 2.688.000,0 0,00 0,00
Maumere Sumber Dana JKN | [-]
internet
- Pulsa Data | Spesifikasi : SIMPATI 24,00 Pulsa 112.000,00 2.688.000,00 24,00 Pulsa 112.000,00 2.688.000,00 0,00 0,00
100
[#] disediakan untuk Puskesmas 2.016.000,00 2.016.000,0 0,00 0,00
Tuanggeo sumber Dana JKN | [-] Entri
Data Puskesmas Tuanggeo
- Pulsa Data | Spesifikasi : SIMPATI 18,00 Pulsa 112.000,00 2.016.000,00 18,00 Pulsa 112.000,00 2.016.000,00 0,00 0,00
100
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 7.860.000,00 7.860.000,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Internet Alat Faksmili
- Internet Wifi 20 Mbps | Spesifikasi : 12,00 Bulan 655.000,00 7.860.000,00 12,00 Bulan 655.000,00 7.860.000,00 0,00 0,00
IndiHome
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 5.376.000,00 5.376.000,0 0,00 0,00
JKN Puskesmas Kewapante | [-] Jasa
Internet ( PKM Kewapante)
- Pulsa Data | Spesifikasi : SIMPATI 48,00 Pulsa 112.000,00 5.376.000,00 48,00 Pulsa 112.000,00 5.376.000,00 0,00 0,00
100
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 2.688.000,00 6.000.000,0 3.312.000,00 123,21
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
- Pulsa Data | Spesifikasi : SIMPATI 24,00 Pulsa 112.000,00 2.688.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.688.000,00) (100,00)
100
- Belanja Tagihan Telepon 0,00 0,00 0,00 12,00 Bulan 500.000,00 6.000.000,00 6.000.000,00 0,00

5.1.2.02.02 Belanja Iuran Jaminan/Asuransi 133.036.500,00 133.318.500,00 282.000,00 0,21

5.1.2.02.02.0005 Belanja Iuran Jaminan Kesehatan 97.914.000,00 97.836.000,00 (78.000,00) (0,08)


bagi Non ASN
[#] di sediakan untuk Puskesmas 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
administrasi keuangan
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] di sediakan untuk Puskesmas 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Honor Tenaga sanitarian
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 109


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] di sediakan untuk Puskesmas 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00


Watubaing sumber dana BOK | [-]
Tenaga Analis Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] di sediakan untuk Puskesmas 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Tenaga Promosi Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Digunakan untuk Kegiatan 78.000,00 78.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita sumber Dana BOK | [-]
administrasi keuangan
- Iuran Jaminan Kesehatan | 1,00 Orang / 78.000,00 78.000,00 1,00 Orang 78.000,00 78.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan
[#] Digunakan untuk Kegiatan 78.000,00 0,0 (78.000,00) (100,00)
Puskesmas Nita sumber Dana BOK | [-]
TENAGA APOTEKER
- Iuran Jaminan Kesehatan | 1,00 Orang / 78.000,00 78.000,00 0,00 0,00 0,00 (78.000,00) (100,00)
Spesifikasi : Bulan
[#] Digunakan untuk Operasional 78.000,00 78.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita Sumber Dana BOK |
[-] TENAGA PROMKES
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 1,00 Per Bulan 78.000,00 78.000,00 1,00 Per Bulan 78.000,00 78.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN DANA BOK UNTUK 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS MAGEPANDA | [-] TENAGA
PENGELOLA KEUANGAN PUSKESMAS
MAGEPANDA
- Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISEDIAKAN DANA BOK UNTUK 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS MAGEPANDA | [-] TENAGA
PROMOSI KESEHATAN PUSKESMAS
MAGEPANDA
- Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan sumber dana BOK 1.872.000,00 1.872.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-] Belanja
Iuran Kesehatan tenaga Non ASN Beru

- Iuran Jaminan Kesehatan | 24,00 Orang / 78.000,00 1.872.000,00 24,00 Orang / 78.000,00 1.872.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] IURAN JAMINAN KESEHATAN
ANALIS KESEHATAN PKM FEONDARI
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] IURAN JAMINAN KESEHATAN
TENAGA ADMINISTRASI KEUANGAN
PKM FEONDARI
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 110


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00


PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] IURAN JAMINAN KESEHATAN
TENAGA EPIDEMIOLOGI PKM
FEONDARI
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] IURAN JAMINAN KESEHATAN
TENAGA PROMOSI KESEHATAN PKM
FEONDARI
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Kegiatan 1.872.000,00 1.872.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga dari Sumber Dana
BOK | [-] Iuran Jaminan Kesehatan
(Nanga)
- Iuran Jaminan Kesehatan | 24,00 Orang / 78.000,00 1.872.000,00 24,00 Orang / 78.000,00 1.872.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan untuk Operasional 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
Puskesmas bersumber dari Dana BOK
Puskesmas Hewokloang | [-] Analis
Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Operasional 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
Puskesmas bersumber dari Dana BOK
Puskesmas Hewokloang | [-] Pengelola
Keuangan
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Operasional 3.744.000,00 3.744.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] Iuran Jaminan Kesehatan
(Tanarawa)
- Iuran Jaminan Kesehatan | 48,00 Orang / 78.000,00 3.744.000,00 48,00 Orang / 78.000,00 3.744.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan untuk puskesmas 1.872.000,00 1.872.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana BOK | [-]
- Iuran Jaminan Kesehatan | 24,00 Orang / 78.000,00 1.872.000,00 24,00 Orang / 78.000,00 1.872.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan untuk puskesmas 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana BOK | [-]
Disediakan Untuk Tenaga Pengelola
Keuangan
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk puskesmas 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana BOK | [-]
Disediakan Untuk Tenaga Promosi
Kesehatan
- Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 2.808.000,00 2.808.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Iuran
Jaminan Kesehatan Tenaga

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 111


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Kontrak BOK PUSK NELLE
- Iuran Jaminan Kesehatan | 36,00 Orang / 78.000,00 2.808.000,00 36,00 Orang / 78.000,00 2.808.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan Untuk Puskesmas Paga 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOK | [-] administrasi
keuangan
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Puskesmas Paga 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOK | [-] TENAGA
PROMKES
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] disediakan untuk puskesmas 3.744.000,00 3.744.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas waipare
| [-] Iuran Jaminan Kesehatan Tenaga
Kontrak Waipare
- Iuran Jaminan Kesehatan | 48,00 Orang / 78.000,00 3.744.000,00 48,00 Orang / 78.000,00 3.744.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] disediakan untuk puskesmas 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas wolofeo
| [-] Disediakan untuk Tenaga Analis
Kesehatan
- Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] disediakan untuk puskesmas 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas wolofeo
| [-] Disediakan Untuk Tenaga Promosi
Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] disediakan untuk puskesmas 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas wolofeo
| [-] TENAGA ADMINISTRASI
KEUANGAN
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk puskesmas 2.808.000,00 2.808.000,0 0,00 0,00
sumber Dana BOK puskesmas
wolomarang | [-] biaya iuran jaminan
kesehatan tenaga kontrak BOK

- Iuran Jaminan Kesehatan | 36,00 Orang / 78.000,00 2.808.000,00 36,00 Orang / 78.000,00 2.808.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 3.744.000,00 3.744.000,0 0,00 0,00
TUANGGEO SUMBER DANA BOK | [-]
Iuran Jaminan Kesehatan, Pengelolah
Promkes, Surveilance, Gizi dan
Administrasi Keuangan

- Iuran Jaminan Kesehatan | 48,00 Orang / 78.000,00 3.744.000,00 48,00 Orang / 78.000,00 3.744.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 3.744.000,00 3.744.000,0 0,00 0,00
WAIGETE SUMBER DANA BOK | [-]

- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 48,00 Per Bulan 78.000,00 3.744.000,00 48,00 Per Bulan 78.000,00 3.744.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 112


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] DISEDIAKAN UNTUK SUMBER 2.808.000,00 2.808.000,0 0,00 0,00


DANA BOK PUSKESMAS BOLA | [-]
IURAN KESEHATAN PUSKESMAS BOLA

- Iuran Jaminan Kesehatan | 36,00 Orang / 78.000,00 2.808.000,00 36,00 Orang / 78.000,00 2.808.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan Untuk Sumber Dana 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
BOK Puskesmas Teluk Maumere (TM) |
[-] Biaya Iuran Jaminan Kesehatan
Tenaga Kontrak Analis (TM)

- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Sumber Dana 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
BOK Puskesmas Teluk Maumere (TM) |
[-] Biaya Iuran Jaminan Kesehatan
Tenaga Kontrak Kesling (TM)

- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Sumber Dana 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
BOK Puskesmas Teluk Maumere (TM) |
[-] Biaya Iuran Jaminan Kesehatan
Tenaga Kontrak Promkes (TM)

- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 12,00 Per Bulan 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] disediakan untuk Supir Puskesmas 12.168.000,00 11.232.000,0 (936.000,00) (7,69)
| [-]
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 156,00 Per Bulan 78.000,00 12.168.000,00 144,00 Orang/Bulan 78.000,00 11.232.000,00 (936.000,00) (7,69)
Spesifikasi :
[#] disediakan untuk Tenaga Kontrak 0,00 936.000,0 936.000,00 0,00
Nakes Puskesmas Sumber Dana DAU|
[-]
- uran Jaminan Kesehatan | Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 12,00 org/bulan 78.000,00 936.000,00 936.000,00 0,00
:
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 2.808.000,00 2.808.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
Belanja Iuran Jaminan Kematian
Pengelola Promkes, Keuangan dan
Tenaga Sipil Kesehatan Lainnya

- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 36,00 Per Bulan 78.000,00 2.808.000,00 36,00 Per Bulan 78.000,00 2.808.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 2.808.000,00 2.808.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-]
IURAN JAMINANA KESEHATAN
PUSKESMAS MAPITARA
- Iuran Jaminan Kesehatan | 36,00 Orang / 78.000,00 2.808.000,00 36,00 Orang / 78.000,00 2.808.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA BOK | [-] BIAYA
IURAN JAMINAN KESEHATAN GIZI
PUSK PALUE
- Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 113


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00


PALUE SUMBER DANA BOK | [-] BIAYA
IURAN JAMINAN KESEHATAN
KEUANGAN PUSK PALUE

- Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 936.000,00 936.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA BOK | [-] BIAYA
IURAN JAMINAN KESEHATAN
PROMKES PUSK PALUE
- Iuran Jaminan Kesehatan | 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 12,00 Orang / 78.000,00 936.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Honor Dokter PTT Daerah | [-] 22.800.000,00 22.800.000,0 0,00 0,00

- Iuran Jaminan Kesehatan | 228,00 Orang / 100.000,00 22.800.000,00 228,00 Orang / 100.000,00 22.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Dokter Bulan Bulan
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 2.808.000,00 2.808.000,0 0,00 0,00
Habibola | [-] IURAN JAMINAN
KESEHATAN PUSKESMAS HABIBOLA
- Belanja Iuran Jaminan Kesehatan | 36,00 Per Bulan 78.000,00 2.808.000,00 36,00 Per Bulan 78.000,00 2.808.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 1.872.000,00 1.872.000,0 0,00 0,00
Lekebai | [-] Belanja Iuran Jaminan
Kesehatan
- Iuran Jaminan Kesehatan | 24,00 Orang / 78.000,00 1.872.000,00 24,00 Orang / 78.000,00 1.872.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
5.1.2.02.02.0006 Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan 8.842.500,00 8.932.500,00 90.000,00 1,02
Kerja bagi Non ASN
[#] di sediakan untuk Puskesmas 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
administrasi keuangan
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] di sediakan untuk Puskesmas 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Honor Tenaga sanitarian
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] di sediakan untuk Puskesmas 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Tenaga Analis Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] di sediakan untuk Puskesmas 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Tenaga Promosi Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN DANA BOK UNTUK 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS MAGEPANDA | [-] TENAGA
PENGELOLA KEUANGAN PUSKESMAS
MAGEPANDA
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISEDIAKAN DANA BOK UNTUK 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 114


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
PUSKESMAS MAGEPANDA | [-] TENAGA
PROMOSI KESEHATAN PUSKESMAS
MAGEPANDA
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan sumber dana BOK 180.000,00 180.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-] belanja
Iuran jaminan kecelakaan tenaga non
ASN Beru
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 24,00 Orang / 7.500,00 180.000,00 24,00 Orang / 7.500,00 180.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan Untuk Kebutuhan 7.500,00 7.500,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita Sumber Dana BOK |
[-] administrasi keuangan
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 1,00 Per-Bulan 7.500,00 7.500,00 1,00 Per-Bulan 7.500,00 7.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Kebutuhan 7.500,00 7.500,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita Sumber Dana BOK |
[-] TENAGA APOTEKER
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 1,00 Per-Bulan 7.500,00 7.500,00 1,00 Per-Bulan 7.500,00 7.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Kebutuhan 7.500,00 7.500,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita Sumber Dana BOK |
[-] TENAGA PROMKES
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 1,00 Per-Bulan 7.500,00 7.500,00 1,00 Per-Bulan 7.500,00 7.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] IURAN JAMINAN KECELAKAAN
TENAGA ADMINISTRASI KEUANGAN
PKM FEONDARI
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] IURAN JAMINAN KECELAKAAN
TENAGA ANALIS KESEHATAN PKM
FEONDARI
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] IURAN JAMINAN KECELAKAAN
TENAGA EPIDEMIOLOGI PKM
FEONDARI
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] IURAN JAMINAN KECELAKAAN
TENAGA PROMOSI KESEHATAN PKM
FEONDARI
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Operasional 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
Puskesmas bersumber dari Dana BOK
Puskesmas Hewokloang | [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 115


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Analis Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Operasional 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
Puskesmas bersumber dari Dana BOK
Puskesmas Hewokloang | [-] Pengelola
Keuangan
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Operasional 360.000,00 360.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] Iuran Jaminan Kecelakaan (
Tanarawa )
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 48,00 Orang / 7.500,00 360.000,00 48,00 Orang / 7.500,00 360.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan untuk puskesmas 180.000,00 180.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana BOK | [-]
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 24,00 Orang / 7.500,00 180.000,00 24,00 Orang / 7.500,00 180.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan untuk puskesmas 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana BOK | [-]
Disediakan Untuk Tenaga Pengelola
Keuangan
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan untuk puskesmas 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana BOK | [-]
Disediakan Untuk Tenaga Promosi
Kesehatan
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Iuran
Jaminan Kecelakaan Tenaga Kontrak
BOK PUSK NELLE
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 36,00 Per-Bulan 7.500,00 270.000,00 36,00 Per-Bulan 7.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Puskesmas Paga 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOK | [-] administrasi
keuangan
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Puskesmas Paga 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOK | [-] TENAGA
PROMKES
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] disediakan untuk puskesmas 360.000,00 360.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas waipare
| [-] Iuran Jaminan Kecelakaan Tenaga
Kontrak Puskesmas Waipare

- Iuran Jaminan Kecelakaan | 48,00 Orang / 7.500,00 360.000,00 48,00 Orang / 7.500,00 360.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] disediakan untuk puskesmas 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas wolofeo
| [-] Disediakan untuk

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 116


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Tenaga Analis Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] disediakan untuk puskesmas 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas wolofeo
| [-] Disediakan Untuk Tenaga Promosi
Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] disediakan untuk puskesmas 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas wolofeo
| [-] TENAGA ADMINISTRASI
KEUANGAN
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
sumber Dana BOK puskesmas
wolomarang | [-] Biaya iuran jaminan
kecelakaan tenaga kontrak BOK

- Iuran Jaminan Kecelakaan | 36,00 Orang / 7.500,00 270.000,00 36,00 Orang / 7.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 360.000,00 360.000,0 0,00 0,00
TUANGGEO SUMBER DANA BOK | [-]
Iuran Jaminan Kecelakaan Promkes,
Surveilance, Gizi dan Administrasi
Keuangan
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 48,00 Orang / 7.500,00 360.000,00 48,00 Orang / 7.500,00 360.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 360.000,00 360.000,0 0,00 0,00
WAIGETE SUMBER DANA BOK | [-]

- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 48,00 Per-Bulan 7.500,00 360.000,00 48,00 Per-Bulan 7.500,00 360.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK SUMBER 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
DANA BOK PUSKESMAS BOLA | [-]
IUARAN KECELAKAAN PUSKESMAS
BOLA
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 36,00 Orang / 7.500,00 270.000,00 36,00 Orang / 7.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Disediakan Untuk Sumber Dana 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
BOK Puskesmas Teluk Maumere (TM) |
[-] Biaya Iuran Jaminan Kecelakan
Kerja Tenaga Kontrak Analis (TM)

- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Sumber Dana 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
BOK Puskesmas Teluk Maumere (TM) |
[-] Biaya Iuran Jaminan Kecelakan
Kerja Tenaga Kontrak Kesling (TM)

- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Sumber Dana 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
BOK Puskesmas Teluk Maumere (TM) |
[-] Biaya Iuran Jaminan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 117


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Kecelakan Kerja Tenaga Kontrak
Promkes (TM)
- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 12,00 Per-Bulan 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] disediakan untuk Supir Puskesmas 1.170.000,00 1.170.000,0 0,00 0,00
| [-]
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 156,00 Orang / 7.500,00 1.170.000,00 156,00 Orang / 7.500,00 1.170.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DIsediakan untuk Tenaga Kontrak 0,00 90.000,0 90.000,00 0,00
Nakes Puskesmas Sumber Dana DAU

- Iuran Jaminan Kecelakaan | 0,00 0,00 0,00 12,00 org/bulan 7.500,00 90.000,00 90.000,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan
Pengelola Promkes, Keuangan dan
Tenaga Sipil Kesehatan Lainnya

- Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan | 36,00 Per-Bulan 7.500,00 270.000,00 36,00 Per-Bulan 7.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-]
IURAN KECELAKAAN PUSKESMAS
MAPITARA
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 36,00 Orang / 7.500,00 270.000,00 36,00 Orang / 7.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA BOK | [-] BIAYA
IURAN JAMINAN KECELAKAAN GIZI
PUSK PALUE
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA BOK | [-] BIAYA
IURAN JAMINAN KECELAKAAN
KEUANGAN PUSK PALUE

- Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA BOK | [-] BIAYA
IURAN JAMINAN KECELAKAAN
PROMKES PUSK PALUE

- Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 90.000,00 90.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA BOK | [-] BIAYA
IURAN JAMINAN KEMATIAN
KEUANGAN PUSK PALUE
- Iuran Jaminan Kecelakaan | 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 12,00 Orang / 7.500,00 90.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Honor Dokter PTT Daerah | [-] 1.710.000,00 1.710.000,0 0,00 0,00

- Iuran Jaminan Kecelakaan | 228,00 Orang / 7.500,00 1.710.000,00 228,00 Orang / 7.500,00 1.710.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 118


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00


Habibola | [-] IURAN JAMINAN
KECELAKAAN PUSKESMAS HABIBOLA

- Iuran Jaminan Kecelakaan | 36,00 Orang / 7.500,00 270.000,00 36,00 Orang / 7.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 180.000,00 180.000,0 0,00 0,00
Lekebai | [-] Iuran Jaminan Kecelakaan

- Iuran Jaminan Kecelakaan | 24,00 Orang / 7.500,00 180.000,00 24,00 Orang / 7.500,00 180.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : Bulan Bulan
5.1.2.02.02.0007 Belanja Iuran Jaminan Kematian 26.280.000,00 26.550.000,00 270.000,00 1,03
bagi Non ASN
[#] | [-] BIAYA IURAN KEMATIAN 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
KEUANGAN PUSK PALUE
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] di sediakan untuk Puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
administrasi keuangan
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] di sediakan untuk Puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Honor Tenaga sanitarian
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] di sediakan untuk Puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Tenaga Analis Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] di sediakan untuk Puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Tenaga Promosi Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Digunakan untuk Kegiatan 22.500,00 22.500,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita sumber Dana BOK | [-]
administrasi keuangan
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 1,00 Orang / 22.500,00 22.500,00 1,00 Orang / 22.500,00 22.500,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] Digunakan untuk Kegiatan 22.500,00 22.500,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita sumber Dana BOK | [-]
TENAGA PROMKES
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 1,00 Per-Bulan 22.500,00 22.500,00 1,00 Per-Bulan 22.500,00 22.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Digunakan untuk operasional 22.500,00 22.500,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
administrasi keuangan
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 1,00 Orang / 22.500,00 22.500,00 1,00 Orang / 22.500,00 22.500,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] DISEDIAKAN DANA BOK UNTUK 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS MAGEPANDA | [-] TENAGA
PENGELOLA KEUANGAN PUSKESMAS
MAGEPANDA

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 119


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] DISEDIAKAN DANA BOK UNTUK 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS MAGEPANDA | [-] TENAGA
PROMOSI KESEHATAN PUSKESMAS
MAGEPANDA
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] Disediakan sumber dana BOK 540.000,00 540.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-] Belanja
iuran kematian tenaga non ASN Beru
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 24,00 Orang / 22.500,00 540.000,00 24,00 Orang / 22.500,00 540.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] Disediakan Untuk Kebutuhan 22.500,00 22.500,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita Sumber Dana BOK |
[-] TENAGA APOTEKER
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 1,00 Per-Bulan 22.500,00 22.500,00 1,00 Per-Bulan 22.500,00 22.500,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] IURAN JAMINAN KEMATIAN ANALIS
KESEHATAN PKM FEONDARI
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] IURAN JAMINAN KEMATIAN
TENAGA ADMINISTRASI KEUANGAN
PKM FEONDARI
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] IURAN JAMINAN KEMATIAN
TENAGA EPIDEMIOLOGI PKM
FEONDARI
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
PKM FEONDARI SUMBER DANA BOK |
[-] IURAN JAMINAN KEMATIAN
TENAGA PROMOSI KESEHATAN PKM
FEONDARI
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] Disediakan untuk Operasional 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
Puskesmas bersumber dari Dana BOK
Puskesmas Hewokloang | [-] Analis
Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Operasional 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
Puskesmas bersumber dari Dana BOK
Puskesmas Hewokloang | [-] Pengelola
Keuangan
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 120


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan Untuk Operasional 1.080.000,00 1.080.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] Iuran Jaminan Kematian
(Tanarawa)
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 48,00 Orang / 22.500,00 1.080.000,00 48,00 Orang / 22.500,00 1.080.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] Disediakan untuk puskesmas 540.000,00 540.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana BOK | [-]
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 24,00 Per-Bulan 22.500,00 540.000,00 24,00 Per-Bulan 22.500,00 540.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana BOK | [-]
Disediakan Untuk Tenaga Pengelola
Keuangan
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] Disediakan untuk puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana BOK | [-]
Disediakan Untuk Tenaga Promosi
Kesehatan
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 810.000,00 810.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Iuran
Jaminan Kematian Tenaga Kontrak
BOK PUSK NELLE
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 36,00 Orang / 22.500,00 810.000,00 36,00 Orang / 22.500,00 810.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] Disediakan Untuk Puskesmas Paga 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOK | [-] administrasi
keuangan
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Puskesmas Paga 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOK | [-] TENAGA
PROMKES
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] disediakan untuk puskesmas 1.080.000,00 1.080.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas waipare
| [-] Iuran Kematian Tenaga Kontrak
Puskesmas Waipare
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 48,00 Orang / 22.500,00 1.080.000,00 48,00 Orang / 22.500,00 1.080.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] disediakan untuk puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas wolofeo
| [-] Disediakan untuk Tenaga Analis
Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] disediakan untuk puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
sumber dana BOK puskesmas wolofeo
| [-] Disediakan Untuk Tenaga Promosi
Kesehatan
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 121


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] disediakan untuk puskesmas 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00


sumber dana BOK puskesmas wolofeo
| [-] TENAGA ADMINISTRASI
KEUANGAN
- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk puskesmas 810.000,00 810.000,0 0,00 0,00
sumber Dana BOK puskesmas
wolomarang | [-] Biaya iuran jaminan
kematian tenaga kontrak BOK

- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 36,00 Orang / 22.500,00 810.000,00 36,00 Orang / 22.500,00 810.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 1.080.000,00 1.080.000,0 0,00 0,00
TUANGGEO SUMBER DANA BOK | [-]
Iuran Jaminan Kematian Pengelolah
Promkes, Surveilance, Gizi dan
Administrasi Keuangan

- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 48,00 Orang / 22.500,00 1.080.000,00 48,00 Orang / 22.500,00 1.080.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 1.080.000,00 1.080.000,0 0,00 0,00
WAIGETE SUMBER DANA BOK | [-]

- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 48,00 Per-Bulan 22.500,00 1.080.000,00 48,00 Per-Bulan 22.500,00 1.080.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK SUMBER 810.000,00 810.000,0 0,00 0,00
DANA BOK PUSKESMAS BOLA | [-]
IURAN KEMATIAN PUSKESMAS BOLA

- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 36,00 Orang / 22.500,00 810.000,00 36,00 Orang / 22.500,00 810.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] Disediakan Untuk Sumber Dana 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
BOK Puskesmas Teluk Maumere (TM) |
[-] Biaya Iuran Jaminan Kematian
Tenaga Kontrak Analis (TM)

- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Sumber Dana 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
BOK Puskesmas Teluk Maumere (TM) |
[-] Biaya Iuran Jaminan Kematian
Tenaga Kontrak Kesling (TM)

- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Sumber Dana 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
BOK Puskesmas Teluk Maumere (TM) |
[-] Biaya Iuran Jaminan Kematian
Tenaga Kontrak Promkes (TM)

- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 12,00 Per-Bulan 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] disediakan untuk Supir Puskesmas 3.510.000,00 3.510.000,0 0,00 0,00
| [-]
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 156,00 Orang / 22.500,00 3.510.000,00 156,00 Orang / 22.500,00 3.510.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 122


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan untuk Tenaga Kontrak 0,00 270.000,0 270.000,00 0,00


Nakes Puskesmas Sumber Dana DAU

- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 12,00 org/Bulan 22.500,00 270.000,00 270.000,00 0,00
:
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 810.000,00 810.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
Belanja Iuran Jaminan Kematian
Pengelola Promkes, Keuangan dan
Tenaga Sipil Kesehatan Lainnya

- Belanja Iuran Jaminan Kematian | 36,00 Per-Bulan 22.500,00 810.000,00 36,00 Per-Bulan 22.500,00 810.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 810.000,00 810.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-]
IUARAN KEMATIAN PUSKESMAS
MAPITARA
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 36,00 Orang / 22.500,00 810.000,00 36,00 Orang / 22.500,00 810.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA BOK | [-] BIAYA
IURAN JAMINAN KEMATIAN GIZI PUSK
PALUE
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 270.000,00 270.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA BOK | [-] BIAYA
IURAN JAMINAN KEMATIAN PROMKES
PUSK PALUE
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 12,00 Orang / 22.500,00 270.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] Honor Dokter PTT Daerah | [-] 5.130.000,00 5.130.000,0 0,00 0,00

- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 228,00 Orang / 22.500,00 5.130.000,00 228,00 Orang / 22.500,00 5.130.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 810.000,00 810.000,0 0,00 0,00
Habibola | [-] IURAN JAMINAN
KEMATIAN PUSKESMAS HABIBOLA
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 36,00 Orang / 22.500,00 810.000,00 36,00 Orang / 22.500,00 810.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 540.000,00 540.000,0 0,00 0,00
Lekebai | [-] Belanja Iuran Jaminan
Kematian
- Iuran Jaminan Kematian | Spesifikasi 24,00 Orang / 22.500,00 540.000,00 24,00 Orang / 22.500,00 540.000,00 0,00 0,00
: Bulan Bulan
5.1.2.02.04 Belanja Sewa Peralatan dan Mesin 281.550.000,00 160.050.000,00 (121.500.000,00) (43,15)

5.1.2.02.04.0037 Belanja Sewa Kendaraan Bermotor 1.050.000,00 1.050.000,00 0,00 0,00


Angkutan Barang
[#] Disediakan untuk puskesmas 300.000,00 300.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Kegiatan Penghantaran Sampah Medis
Ke RSU
- Sewa Sarana mobilitas darat Pick Up 6,00 per 50.000,00 300.000,00 6,00 per 50.000,00 300.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi : dekat perjalanan perjalanan
[#] Disediakan untuk Puskesmas 750.000,00 750.000,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-] Sewa

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 123


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Kendaraan Muat Sampah Medis
- Sewa Sarana mobiltas darat (Station 3,00 per 250.000,00 750.000,00 3,00 per 250.000,00 750.000,00 0,00 0,00
Wagon) | Spesifikasi : Jauh perjalanan perjalanan

5.1.2.02.04.0049 Belanja Sewa Alat Angkutan Apung 280.500.000,00 159.000.000,00 (121.500.000,00) (43,32)
Bermotor untuk Penumpang

[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 10.500.000,00 10.500.000,0 0,00 0,00


Maumere Sumber Dana JKN | [-] Sewa
Sarana Mobiltas Air (TM)
- sewa sarana mobilitas air | 7,00 per 1.500.000,00 10.500.000,00 7,00 per 1.500.000,00 10.500.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : perjalanan perjalanan
[#] disediakan untuk Rujukan Pasien 180.000.000,00 99.000.000,0 (81.000.000,00) (45,00)
Gawat Darurat dari Puskesmas Palue
dan Tuanggeo Ke RSUD | [-]
- Sewa sarana mobilitas air | 60,00 Hari 3.000.000,00 180.000.000,00 33,00 Kasus/Bulan 3.000.000,00 99.000.000,00 (81.000.000,00) (45,00)
Spesifikasi : Palu''E
[#] disediakan untuk Rujukan Pasien 90.000.000,00 49.500.000,0 (40.500.000,00) (45,00)
Gawat Darurat dari Puskesmas Teluk
Maumere Ke RSUD | [-]
- sewa sarana mobilitas air | 60,00 per 1.500.000,00 90.000.000,00 33,00 Kasus/Bulan 1.500.000,00 49.500.000,00 (40.500.000,00) (45,00)
Spesifikasi : perjalanan
5.1.2.02.05 Belanja Sewa Gedung dan Bangunan 378.000.000,00 378.000.000,00 0,00 0,00

5.1.2.02.05.0050 Belanja Sewa Bangunan Gedung 378.000.000,00 378.000.000,00 0,00 0,00


Tempat Tinggal Lainnya
[#] disediakan untuk Dokter Intereship 378.000.000,00 378.000.000,0 0,00 0,00
| [-]
- Sewa rumah untuk Dokter Intership | 252,00 Bulan 1.500.000,00 378.000.000,00 252,00 Bulan 1.500.000,00 378.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
5.1.2.02.12 Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, 114.600.000,00 114.600.000,00 0,00 0,00
Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan
Pelatihan
5.1.2.02.12.0001 Belanja Kursus Singkat/Pelatihan 6.000.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 6.000.000,00 6.000.000,0 0,00 0,00


PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-] disediakan untuk Peningkatan
Kapasitas
- Belanja kursus-kursus singkat/ 2,00 Paket 3.000.000,00 6.000.000,00 2,00 Paket 3.000.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
pelatihan | Spesifikasi : Biaya
Kontibusi
5.1.2.02.12.0002 Belanja Sosialisasi 108.600.000,00 108.600.000,00 0,00 0,00

[#] di sediakan untuk Puskesmas 14.400.000,00 14.400.000,0 0,00 0,00


Watubaing sumber dana BOK | [-]
Minilokakarya Puskesmas
- BIAYA TRANSPORTASI BAGI 144,00 orang/kegia 100.000,00 14.400.000,00 144,00 orang/kegiat 100.000,00 14.400.000,00 0,00 0,00
PESERTA tan an
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI
(BUKAN PNS DAN NON SPPD) |
Spesifikasi : Desa/Kelurahan ke
Ibukota Kecamatan

[#] di sediakan untuk puskesmas 1.600.000,00 1.600.000,0 0,00 0,00


WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Dalam Rangka MMD
- Belanja Jasa Transportasi dan 32,00 Orang / Hari 50.000,00 1.600.000,00 32,00 Orang / Hari 50.000,00 1.600.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 124


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Akomodasi | Spesifikasi :
[#] di sediakan untuk puskesmas 3.600.000,00 3.600.000,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Dalam Rangka SMD
- Belanja Jasa Transportasi dan 72,00 Orang / Hari 50.000,00 3.600.000,00 72,00 Orang / Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Akomodasi | Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 11.000.000,00 11.000.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] Kader desa
dalam rangka kegiatan Puskesmas

- Belanja Jasa Transportasi dan 220,00 Orang / Hari 50.000,00 11.000.000,00 220,00 Orang / Hari 50.000,00 11.000.000,00 0,00 0,00
Akomodasi | Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 12.000.000,00 12.000.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Lokakarya
Mini Bulanan Puskesmas
- Belanja Jasa Transportasi dan 240,00 Orang / Hari 50.000,00 12.000.000,00 240,00 Orang / Hari 50.000,00 12.000.000,00 0,00 0,00
Akomodasi | Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 12.000.000,00 12.000.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Rapat
Koordinasi Tingkat Kecamatan Nelle

- BIAYA TRANSPORTASI BAGI 120,00 orang/kegia 100.000,00 12.000.000,00 120,00 orang/kegiat 100.000,00 12.000.000,00 0,00 0,00
PESERTA tan an
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI
(BUKAN PNS DAN NON SPPD) |
Spesifikasi : Desa/Kelurahan ke
Ibukota Kecamatan

[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 400.000,00 400.000,0 0,00 0,00


Kewapante Sumber Dana BOK | [-]

- HONORARIUM DALAM RANGKA 2,00 orang/kegia 200.000,00 400.000,00 2,00 orang/kegiat 200.000,00 400.000,00 0,00 0,00
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI | tan an
Spesifikasi : Notulis
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 16.000.000,00 16.000.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-] Rakor
Terpadu Lintas Sektor Penguatan
GERMAS TK Kecamatan (MPTR)

- BIAYA TRANSPORTASI BAGI 160,00 orang/kegia 100.000,00 16.000.000,00 160,00 orang/kegiat 100.000,00 16.000.000,00 0,00 0,00
PESERTA tan an
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI
(BUKAN PNS DAN NON SPPD) |
Spesifikasi : Desa/Kelurahan ke
Ibukota Kecamatan

[#] PUSKESMAS HABIBOLA UNTUK 800.000,00 800.000,0 0,00 0,00


JKN | [-]
- HONORARIUM DALAM RANGKA 0,00 0,00 0,00 8,00 Orang/Kali/T 100.000,00 800.000,00 800.000,00 0,00
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI | hn
Spesifikasi : Uang Saku Peserta
2 org x 4 kali x 1 Thn
- HONORARIUM DALAM RANGKA 8,00 orang/hari 100.000,00 800.000,00 0,00 0,00 0,00 (800.000,00) (100,00)
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI |
Spesifikasi : Uang Saku Peserta
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 16.800.000,00 16.800.000,0 0,00 0,00
Habibola | [-] PERTEMUAN EVALUASI
LINTAS PROGRAM PUSKESMAS (PKM
HBL)

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 125


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- BIAYA TRANSPORTASI BAGI 168,00 orang/kegia 100.000,00 16.800.000,00 168,00 orang/kegiat 100.000,00 16.800.000,00 0,00 0,00
PESERTA tan an
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI
(BUKAN PNS DAN NON SPPD) |
Spesifikasi : Desa/Kelurahan ke
Ibukota Kecamatan

[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 20.000.000,00 20.000.000,0 0,00 0,00


Habibola | [-] PERTEMUAN EVALUASI
LINTAS SEKTOR PUSKESMAS (PKM
HBL)
- BIAYA TRANSPORTASI BAGI 200,00 orang/kegia 100.000,00 20.000.000,00 200,00 orang/kegiat 100.000,00 20.000.000,00 0,00 0,00
PESERTA tan an
SEMINAR/RAKOR/SOSIALISASI
(BUKAN PNS DAN NON SPPD) |
Spesifikasi : Desa/Kelurahan ke
Ibukota Kecamatan

5.1.2.03 Belanja Pemeliharaan 147.750.000,00 131.750.000,00 (16.000.000,00) (10,83)

5.1.2.03.02 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 147.750.000,00 131.750.000,00 (16.000.000,00) (10,83)

5.1.2.03.02.0036 Belanja Pemeliharaan Alat 102.000.000,00 93.000.000,00 (9.000.000,00) (8,82)


Angkutan-Alat Angkutan Darat
Bermotor-Kendaraan Bermotor
Penumpang

[#] di sediakan untuk puskesmas 2.000.000,00 4.000.000,0 2.000.000,00 100,00


WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Belanja Jasa Service mobil Pusling dan
speed pusling (TM)
- Belanja Jasa Service Kendaraan Roda 1,00 Unit 2.000.000,00 2.000.000,00 2,00 Kali 2.000.000,00 4.000.000,00 2.000.000,00 100,00
4 | Spesifikasi : Service Berat
[#] Digunakan untuk operasional 6.000.000,00 6.000.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Ambulance dan mobil operasional
puskesmas
- Belanja Jasa Service Kendaraan Roda 6,00 Unit 1.000.000,00 6.000.000,00 6,00 Unit 1.000.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
4 | Spesifikasi : Service Ringan

[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 16.000.000,00 16.000.000,0 0,00 0,00


OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Belanja Jasa Service Kendaraan Roda 8,00 Unit 2.000.000,00 16.000.000,00 8,00 Unit 2.000.000,00 16.000.000,00 0,00 0,00
4 | Spesifikasi : Service Berat
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 3.000.000,00 3.000.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Belanja Jasa Service Kendaraan Roda 3,00 Unit 1.000.000,00 3.000.000,00 3,00 Unit 1.000.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
4 | Spesifikasi : Service Ringan

[#] Disediakan untuk Puskesams 14.000.000,00 14.000.000,0 0,00 0,00


Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
Disediakan untuk Jasa Servis
Kendaraan Dinas Roda 4
- Belanja Jasa Service Kendaraan Roda 7,00 Unit 2.000.000,00 14.000.000,00 7,00 Unit 2.000.000,00 14.000.000,00 0,00 0,00
4 | Spesifikasi : Service Berat
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 38.000.000,00 38.000.000,0 0,00 0,00
MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 126


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Belanja Perawatan Kendaraan Roda 1,00 Unit 38.000.000,00 38.000.000,00 1,00 Unit 38.000.000,00 38.000.000,00 0,00 0,00
Empat (Mobil Dinas, Ambulans, Dll) |
Spesifikasi : Cat Body Mobil Luar,
Jok, Plavon, Karpet Lantai Dasar,
Anti Karat Kolong Mobil, Kampas
Kopling, Druk Laher, Matahari,
Master Kopling bawah

[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 1.000.000,00 1.000.000,0 0,00 0,00


Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Jasa Service mobil Pusling dan
speed pusling (TM)
- Belanja Jasa Service Kendaraan Roda 1,00 Unit 1.000.000,00 1.000.000,00 1,00 Unit 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
4 | Spesifikasi : Service Ringan

[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 10.000.000,00 5.000.000,0 (5.000.000,00) (50,00)


WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Disediakan untuk jasa service mobil
ambulance
- Belanja Jasa Service Kendaraan Roda 4,00 Unit 1.000.000,00 4.000.000,00 3,00 Unit/Kali 1.000.000,00 3.000.000,00 (1.000.000,00) (25,00)
4 | Spesifikasi : Service Ringan

- Belanja Jasa Service Kendaraan Roda 3,00 Unit 2.000.000,00 6.000.000,00 1,00 Unit/Kali 2.000.000,00 2.000.000,00 (4.000.000,00) (66,67)
4 | Spesifikasi : Service Berat
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 12.000.000,00 6.000.000,0 (6.000.000,00) (50,00)
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
- Belanja Jasa Service Kendaraan Roda 4,00 Unit 1.000.000,00 4.000.000,00 2,00 Kali 1.000.000,00 2.000.000,00 (2.000.000,00) (50,00)
4 | Spesifikasi : Service Ringan

- Belanja Jasa Service Kendaraan Roda 4,00 Unit 2.000.000,00 8.000.000,00 2,00 Kali 2.000.000,00 4.000.000,00 (4.000.000,00) (50,00)
4 | Spesifikasi : Service Berat
5.1.2.03.02.0121 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor 3.650.000,00 2.900.000,00 (750.000,00) (20,55)
dan Rumah Tangga-Alat Rumah
Tangga-Alat Pendingin
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 1.750.000,00 1.000.000,0 (750.000,00) (42,86)
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja Jasa Service
- Jasa Pemeliharaan AC | Spesifikasi : 7,00 unit 250.000,00 1.750.000,00 4,00 Unit 250.000,00 1.000.000,00 (750.000,00) (42,86)

[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 1.500.000,00 1.500.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Beru | [-]
- Jasa Pemeliharaan AC | Spesifikasi : 6,00 unit 250.000,00 1.500.000,00 6,00 unit 250.000,00 1.500.000,00 0,00 0,00

[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 400.000,00 400.000,0 0,00 0,00


PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
- Cuci AC | Spesifikasi : 1,00 unit 150.000,00 150.000,00 1,00 unit 150.000,00 150.000,00 0,00 0,00

- isi Freon AC | Spesifikasi : 1,00 2 pk 250.000,00 250.000,00 1,00 2 pk 250.000,00 250.000,00 0,00 0,00

5.1.2.03.02.0405 Belanja Pemeliharaan 32.850.000,00 25.850.000,00 (7.000.000,00) (21,31)


Komputer-Komputer Unit-Personal
Computer
[#] Alat Tulis Kantor Sumber Dana JKN 1.050.000,00 700.000,0 (350.000,00) (33,33)
| [-] Pemeliharaan Personal Komputer (
Kewapante)
- Jasa Pemeliharaan Komputer/PC | 3,00 unit 350.000,00 1.050.000,00 2,00 Unit 350.000,00 700.000,00 (350.000,00) (33,33)
Spesifikasi :

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 127


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Digunakan untuk operasional 0,00 350.000,0 350.000,00 0,00


Puskesmas Feondari sumber dana JKN
| [-] Belanja Jasa Service
- Jasa Service Lap top 0,00 0,00 0,00 1,00 Unit 350.000,00 350.000,00 350.000,00 0,00

[#] Digunakan untuk operasional 14.000.000,00 8.400.000,0 (5.600.000,00) (40,00)


Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Belanja Jasa Service
- Jasa Pemeliharaan Laptop/Notebook 40,00 unit 350.000,00 14.000.000,00 24,00 Unit/Kali 350.000,00 8.400.000,00 (5.600.000,00) (40,00)
| Spesifikasi :
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 1.750.000,00 1.750.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] pemeliharaan
personal komputer
- Jasa Pemeliharaan Komputer/PC | 5,00 unit 350.000,00 1.750.000,00 5,00 unit 350.000,00 1.750.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 7.000.000,00 7.000.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Jasa Pemeliharaan Komputer/PC | 10,00 unit 350.000,00 3.500.000,00 10,00 unit 350.000,00 3.500.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Jasa Pemeliharaan Laptop/Notebook 10,00 unit 350.000,00 3.500.000,00 10,00 unit 350.000,00 3.500.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 1.050.000,00 1.050.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-]
- Jasa Pemeliharaan Komputer/PC | 1,00 unit 350.000,00 350.000,00 1,00 unit 350.000,00 350.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
- Jasa Pemeliharaan Laptop/Notebook 2,00 unit 350.000,00 700.000,00 2,00 unit 350.000,00 700.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Puskesams 1.400.000,00 1.400.000,0 0,00 0,00
Wolofeo sumber Dana JKN | [-] Jasa
Servis Komputer dan Personal
Komputer
- Jasa Pemeliharaan Laptop/Notebook 4,00 unit 350.000,00 1.400.000,00 4,00 unit 350.000,00 1.400.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 1.050.000,00 1.050.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-]
- Jasa Pemeliharaan Laptop/Notebook 3,00 unit 350.000,00 1.050.000,00 3,00 unit 350.000,00 1.050.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 1.000.000,00 1.000.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-] belanja
Jasa Service palue
- Service PC Unit | Spesifikasi : 2,00 unit 500.000,00 1.000.000,00 2,00 unit 500.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 1.050.000,00 1.050.000,0 0,00 0,00


Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Belanja Jasa Servis disediakan untuk
service komputer, printer, laptop ( TM
)
- Jasa Pemeliharaan Laptop/Notebook 3,00 unit 350.000,00 1.050.000,00 3,00 unit 350.000,00 1.050.000,00 0,00 0,00
| Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 1.750.000,00 700.000,0 (1.050.000,00) (60,00)
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja Jasa Service
- Jasa Pemeliharaan Laptop/Notebook 5,00 unit 350.000,00 1.750.000,00 2,00 Unit 350.000,00 700.000,00 (1.050.000,00) (60,00)
| Spesifikasi :
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 700.000,00 0,0 (700.000,00) (100,00)
JKN Puskesmas Kewapante | [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 128


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Jasa Pemeliharaan Laptop/Notebook 2,00 unit 350.000,00 700.000,00 0,00 0,00 0,00 (700.000,00) (100,00)
| Spesifikasi :
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 1.050.000,00 1.400.000,0 350.000,00 33,33
Puskesmas Beru | [-]
- Jasa Pemeliharaan Komputer/PC | 1,00 unit 350.000,00 350.000,00 0,00 Kali 350.000,00 0,00 (350.000,00) (100,00)
Spesifikasi :
- Jasa Pemeliharaan Laptop/Notebook 2,00 unit 350.000,00 700.000,00 4,00 Kali 350.000,00 1.400.000,00 700.000,00 100,00
| Spesifikasi :
5.1.2.03.02.0409 Belanja Pemeliharaan 9.250.000,00 10.000.000,00 750.000,00 8,11
Komputer-Peralatan
Komputer-Peralatan Personal
Computer

(#) Disediakan untuk Puskesmas 0,00 750.000,0 750.000,00 0,00


Kewapante Sumber dana JKN (-)
Pemeliharaan printer
- Jasa pemeliharaan printer/Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 3,00 Unit 250.000,00 750.000,00 750.000,00 0,00
:
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 3.000.000,00 3.000.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-]
- Jasa Pemeliharaan Printer | 12,00 unit 250.000,00 3.000.000,00 12,00 unit 250.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 2.500.000,00 3.000.000,0 500.000,00 20,00
MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]

- Jasa Pemeliharaan Printer | 10,00 unit 250.000,00 2.500.000,00 12,00 Unit 250.000,00 3.000.000,00 500.000,00 20,00
Spesifikasi :
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 1.750.000,00 1.750.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-]
- Jasa Pemeliharaan Printer | 7,00 unit 250.000,00 1.750.000,00 7,00 unit 250.000,00 1.750.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi :
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 1.500.000,00 500.000,0 (1.000.000,00) (66,67)
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Belanja Jasa Service
- Jasa Pemeliharaan Printer | 6,00 unit 250.000,00 1.500.000,00 2,00 Unit 250.000,00 500.000,00 (1.000.000,00) (66,67)
Spesifikasi :
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 500.000,00 1.000.000,0 500.000,00 100,00
Puskesmas Beru | [-]
- Jasa Pemeliharaan Printer | 2,00 unit 250.000,00 500.000,00 4,00 Kali 250.000,00 1.000.000,00 500.000,00 100,00
Spesifikasi :
5.1.2.04 Belana Perjalanan Dinas 1.313.050.000,00 1.300.099.000,00 (12.951.000,00) (0,99)

5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri 1.313.050.000,00 1.300.099.000,00 (12.951.000,00) (0,99)

5.1.2.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa 1.313.050.000,00 1.300.099.000,00 (12.951.000,00) (0,99)

(#) Disediakan untuk Puskesmas 0,00 2.400.000,0 2.400.000,00 0,00


Nelle sumber dana JKN (-) Dalam
rangka Pertemuan dan urusan Dinas
Lainnya Tingkat kabupaten bagi staf
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 100.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
: Uang Harian makan lan
1 org x 1 kl x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
: Uang harian Saku lan
1 org x 1 kl x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
: Uang Transpor lan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 129


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1 org x 1 kl x 12 bln
(#) Disediakan untuk Puskesmas 0,00 2.400.000,0 2.400.000,00 0,00
Nanga Sumber dana JKN (-) Dalam
rangka menghadiri Konsultsi tkt.
Kabupaten kepala Puskesmas
- Tingkat E lebih dari 7 km : uang 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 100.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
harian makan lan
- Tingkat E lebih dari 7 km : uang 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
harian saku lan
- Tingkat E lebih dari 7 km : Transpor 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
lan
(#) Disediakan untuk Puskesmas 0,00 3.600.000,0 3.600.000,00 0,00
Nanga sumber Dana JKN (-) Rujuk
Pasien Iva positif
- Tingkat E lebih dari 7 km : uang 0,00 0,00 0,00 24,00 orang/kali/bu 100.000,00 2.400.000,00 2.400.000,00 0,00
harian makan lan
- Tingkat E lebih dari 7 km : uang 0,00 0,00 0,00 24,00 orang/kali/bu 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
harian saku lan
(#) Disediakan untuk Puskesmas 0,00 2.400.000,0 2.400.000,00 0,00
Nanga Sumber Dana JKN (-) .Dalam
rangka Konsultasi bendahara BOK dan
PUMC Pengantaran Laporan
- Tingkat E lebih dari 7 km : Uang 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 100.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
harian Makan lan
- Tingkat E lebih dari 7 km : uang 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
harian saku lan
- Tingkat E lebih dari 7 km : Transpor 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
lan
(#) Disediakan untuk Puskesmas 0,00 900.000,0 900.000,00 0,00
Nanga sumber dana JKN (-) dalam
rangka Pemusnahan Sampah Medis
- Tingkat E lebih dari 7 km : uang 0,00 0,00 0,00 6,00 orang/kali 100.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
harian makan
- Tingkat E lebih dari 7 km : uang 0,00 0,00 0,00 6,00 orang/kali 50.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
harian saku
(#) Disediakan untuk Puskesmas Nelle 0,00 2.400.000,0 2.400.000,00 0,00
sumber dana JKN (-) dalam rangka
Pertemuan tingkat kabupaten bagi
Kepala Puskesmas
- Tingkat E lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 100.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
: Uang Harian makan lan
1 org x 1 kl x 12 bln
- Tingkat E lebih dari 7 km Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
Uang harian saku lan
1 org x 1 kl x 12 bln
- Tingkat E lebih dari 7 km Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
Uang Transpor lan
1 org x 1 kl x 12 bln
(#) Disediakan untuk Puskesmas Nelle 0,00 2.400.000,0 2.400.000,00 0,00
Sumber Dana JKN (-) Konsultasi
Bendahara dan Pengantaran Laporan
JKN
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/ 100.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
: Uang harian Makan bulan
1 org x 1 kali x 12 bln
- Tingkat E lebih dari 7 km Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
Uang Harian Saku lan
1 org x 1 kl x 12 bln

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 130


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E lebih dari 7 km Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 12,00 orang/kali/bu 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
Transpor lan
1 org x 1 kl x 12 bln
(#) Disediakan untuk Puskesmas 0,00 3.600.000,0 3.600.000,00 0,00
Wolomarang Sumber dana JKN (-)
Perjalanan dinas dalam rangka
pengambilan Vaksin dan pengantaran
slide
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 24,00 orang/kali/bu 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
Uang harian makan lan
2 org x 1 kl x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 24,00 orang/kali/bu 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
Uang Harian saku lan
2 org x 1 kl x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 24,00 orang/kali/bu 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
Uang Transpor lan
2 org x 1 kl x 12 bln
(#) Disediakan untuk Puskesmas 0,00 6.000.000,0 6.000.000,00 0,00
Wolomarang Sumber dana JKN (-)
Perjalanan dinas pendampingan Foging
Focus
- Tingkat E lebih dari 7 km /Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 40,00 orang/kali/ka 50.000,00 2.000.000,00 2.000.000,00 0,00
: Uang harian Makan sus
2 org x 2 kl x 10 kss
- Tingkat E lebih dari 7 km/ Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 40,00 orang/kali/ka 50.000,00 2.000.000,00 2.000.000,00 0,00
uang harian saku sus
2 org x 2 kl x 10 kss
- Tingkat E lebih dari 7 km/ Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 40,00 orang/kali/ka 50.000,00 2.000.000,00 2.000.000,00 0,00
uang transpor sus
2 org x 2 kl x 10 kss
(#) Disediakan untuk puskesmas 0,00 450.000,0 450.000,00 0,00
Wolomarang Sumber dana JKN
(-)Perjalanan Dinas pengantaran
laporan ( Konsultasi obat JKN )
- Tingkat E lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 3,00 orang/kali/bu 50.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
uang harian Makan lan
1 org x 1 kl x 3 bln
- Tingkat E lebih dari 7 km/ Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 3,00 orang/kali/bu 50.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
Uang Harian Saku lan
1 org x 1 kl x 3 bln
- Tingkat E lebih dari 7 km Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 3,00 orang/kali/bu 50.000,00 150.000,00 150.000,00 0,00
Transpor lan
1 org x 1 kl x 3 bln
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 36.000.000,00 36.000.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Belanja Jasa
Transportasi dan Akomodasi Nakes
Dalam Rangka Rujukan Pasien Umum

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 240,00 Org/Hari 100.000,00 24.000.000,00 240,00 Org/Hari 100.000,00 24.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 240,00 Org/Hari 50.000,00 12.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (12.000.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 240,00 Kasus/Orang 50.000,00 12.000.000,00 12.000.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU /Bulan
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 9.600.000,00 9.600.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Dalam rangka
menghadiri pertemuan tingkat
kabupaten

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 131


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 14.400.000,00 14.400.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Disediakan
Dalam Rangka Kegiatan Luar Gedung
Puskesmas Paga
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 96,00 Orang / Hari 50.000,00 4.800.000,00 96,00 Orang / Hari 50.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Disediakan
Untuk Penyetoran Retribusi

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Di Sediakan untuk Puskesmas Paga 19.200.000,00 19.200.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Pengantaran
Laporan dan atau Konsultasi

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 96,00 Org/Hari 100.000,00 9.600.000,00 96,00 Org/Hari 100.000,00 9.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] di sediakan untuk Puskesmas 18.000.000,00 18.000.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Bimtek/Monev Pustu Dan polindes
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 120,00 Org/Hari 50.000,00 6.000.000,00 120,00 Org/Hari 50.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 120,00 Orang / Hari 50.000,00 6.000.000,00 120,00 Orang / Hari 50.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 120,00 Org/Hari 50.000,00 6.000.000,00 120,00 Org/Hari 50.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] di sediakan untuk Puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Watubaing sumber dana BOK | [-]
Konsultasi RUK,POA,RKA/Pengantaran
SPJ BOK
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 132


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] di sediakan untuk puskesmas 1.200.000,00 1.200.000,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Advokasi Kesehatan Pra MMD
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 8,00 Org/Hari 50.000,00 400.000,00 8,00 Org/Hari 50.000,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 8,00 Orang / Hari 50.000,00 400.000,00 8,00 Orang / Hari 50.000,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 8,00 Org/Hari 50.000,00 400.000,00 8,00 Org/Hari 50.000,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] di sediakan untuk puskesmas 18.000.000,00 18.000.000,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Belanja Jasa Transportasi dan
Akomodasi Nakes Dalam Rangka
Rujukan Pasien Umum
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 120,00 Org/Hari 100.000,00 12.000.000,00 120,00 Org/Hari 100.000,00 12.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 120,00 Org/Hari 50.000,00 6.000.000,00 120,00 Org/Hari 50.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] di sediakan untuk puskesmas 8.800.000,00 8.800.000,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Dalam rangka menghadiri pertemuan
tingkat kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 44,00 Org/Hari 100.000,00 4.400.000,00 44,00 Org/Hari 100.000,00 4.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 44,00 Org/Hari 50.000,00 2.200.000,00 44,00 Org/Hari 50.000,00 2.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 44,00 Org/Hari 50.000,00 2.200.000,00 44,00 Org/Hari 50.000,00 2.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] di sediakan untuk puskesmas 7.200.000,00 3.600.000,0 (3.600.000,00) (50,00)
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Dalam Rangka MMD
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 24,00 Orang/Desa/ 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN Hari
3 org x 8 ds x 1 hr

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 24,00 Orang/Desa/ 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU Hari
3 org x 8 ds x 1 hr
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Orang / Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E lebih dari 7 km | Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 24,00 Orang/Desa/ 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
: TRANSPOR Hari
3 org x 8 ds x 1 hr
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] di sediakan untuk puskesmas 900.000,00 9.600.000,0 8.700.000,00 966,67
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Pembinaan Pos remaja
- Tingkat E lebih 7 km | Spesifikasi : 0,00 0,00 0,00 64,00 Orang/Bulan/ 50.000,00 3.200.000,00 3.200.000,00 0,00
UANG HARIAN MAKAN Kali
2 org x 8 kl x 4 bln

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 133


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 0,00 0,00 0,00 (300.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E lebih dari 7 km | Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 64,00 Orang/Bulan/ 50.000,00 3.200.000,00 3.200.000,00 0,00
: UANG HARIAN SAKU Kali
2 org x 8 kl x 4 bln
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 6,00 Orang / Hari 50.000,00 300.000,00 0,00 0,00 0,00 (300.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 64,00 Orang/Bulan/ 50.000,00 3.200.000,00 3.200.000,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR Kali
2 org x 8 kl x 4 bln
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 0,00 0,00 0,00 (300.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] di sediakan untuk puskesmas 800.000,00 800.000,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Pendampingan Pengisian rencana
Kebutuhan Dan Sistem Informasi
SDMKes
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 100.000,00 400.000,00 4,00 Org/Hari 100.000,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] di sediakan untuk puskesmas 22.000.000,00 22.000.000,0 0,00 0,00
WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Pengantaran Laporan dan Konsultasi
Ke Dinkes
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 110,00 Org/Hari 100.000,00 11.000.000,00 110,00 Org/Hari 100.000,00 11.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 110,00 Org/Hari 50.000,00 5.500.000,00 110,00 Org/Hari 50.000,00 5.500.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 110,00 Org/Hari 50.000,00 5.500.000,00 110,00 Org/Hari 50.000,00 5.500.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Digunakan untuk operasional 3.600.000,00 3.600.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam
Rangka Kaji Banding
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 18,00 Org/Hari 50.000,00 900.000,00 18,00 Org/Hari 50.000,00 900.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 18,00 Org/Hari 100.000,00 1.800.000,00 18,00 Org/Hari 100.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 18,00 Org/Hari 50.000,00 900.000,00 18,00 Org/Hari 50.000,00 900.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Digunakan untuk operasional 0,00 3.000.000,0 3.000.000,00 0,00
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam
Rangka Konsultasi RUK, RKA JKN ke
Kabupaten Tingkat E Sampai Dengan 7
Km
- Uang Harian Saku : 0,00 0,00 0,00 20,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00
ulan
- Uang Harian Makan : 0,00 0,00 0,00 20,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00
ulan
- Uang Harian Transport : 0,00 0,00 0,00 20,00 Orang/kali/B 50.000,00 1.000.000,00 1.000.000,00 0,00
ulan
[#] Digunakan untuk operasional 0,00 1.200.000,0 1.200.000,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 134


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Dalam
Rangka Pengiriman Sampah Medis ke
Kabupaten Tingkat E Sampai Dengan
7 Km
- Uang Harian Saku : 0,00 0,00 0,00 8,00 Orang/Kali/B 50.000,00 400.000,00 400.000,00 0,00
ulan
- Uang Harian Makan : 0,00 0,00 0,00 8,00 Orang/Kali/B 50.000,00 400.000,00 400.000,00 0,00
ulan
- Uang Harian Transport : 0,00 0,00 0,00 8,00 Orang/Kali/B 50.000,00 400.000,00 400.000,00 0,00
ulan
[#] Digunakan untuk operasional 22.500.000,00 21.600.000,0 (900.000,00) (4,00)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Pengantaran Laporan dan Konsultasi
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 150,00 Org/Hari 50.000,00 7.500.000,00 144,00 Orang/Kali/B 50.000,00 7.200.000,00 (300.000,00) (4,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 150,00 Orang / Hari 50.000,00 7.500.000,00 144,00 Orang/Kali/B 50.000,00 7.200.000,00 (300.000,00) (4,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 150,00 Org/Hari 50.000,00 7.500.000,00 144,00 Orang/Kali/B 50.000,00 7.200.000,00 (300.000,00) (4,00)
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] Digunakan untuk operasional 0,00 7.200.000,0 7.200.000,00 0,00
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Pengantaran Laporan Pustu/Polindes
dan Konsultasi Tingkat E Sampai
Dengan 7 Km
- Uang Harian Saku : 0,00 0,00 0,00 72,00 Orang/Kali/B 50.000,00 3.600.000,00 3.600.000,00 0,00
ulan
- Uang Harian Transport : 0,00 0,00 0,00 72,00 Orang/Bulan/ 50.000,00 3.600.000,00 3.600.000,00 0,00
Bulan
[#] Digunakan untuk operasional 8.000.000,00 2.400.000,0 (5.600.000,00) (70,00)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Perjalanan Dinas Dalam Rangka
Pertemuan di Tingkat Kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 40,00 Org/Hari 100.000,00 4.000.000,00 12,00 Orang/Kali/B 100.000,00 1.200.000,00 (2.800.000,00) (70,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 40,00 Org/Hari 50.000,00 2.000.000,00 12,00 Orang/Kali/B 50.000,00 600.000,00 (1.400.000,00) (70,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 40,00 Org/Hari 50.000,00 2.000.000,00 12,00 Orang/Kali/B 50.000,00 600.000,00 (1.400.000,00) (70,00)
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] Digunakan untuk operasional 9.000.000,00 3.600.000,0 (5.400.000,00) (60,00)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Perjalanan Dinas Untuk Pengambilan
Obat Atau Pengantaran Specimen

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 24,00 Orang/Kegiat 50.000,00 1.200.000,00 (1.800.000,00) (60,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN an/Bulan

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 60,00 Orang / Hari 50.000,00 3.000.000,00 24,00 Orang/Kegiat 50.000,00 1.200.000,00 (1.800.000,00) (60,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU an/Bulan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 24,00 Orang/Kegiat 50.000,00 1.200.000,00 (1.800.000,00) (60,00)
Spesifikasi : TRANSPOR an/Bulan
[#] Digunakan untuk operasional 36.000.000,00 43.200.000,0 7.200.000,00 20,00
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Rujukan pasien umum dan kebidanan
pkm Nita
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 240,00 Org/Hari 50.000,00 12.000.000,00 288,00 Orang/Kasus 50.000,00 14.400.000,00 2.400.000,00 20,00
Spesifikasi : UANG HARIAN /Bulan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 135


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
MAKAN
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 240,00 Orang / Hari 50.000,00 12.000.000,00 288,00 Orang/Kasus 50.000,00 14.400.000,00 2.400.000,00 20,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU /Bulan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 240,00 Org/Hari 50.000,00 12.000.000,00 288,00 Orang/Kasus 50.000,00 14.400.000,00 2.400.000,00 20,00
Spesifikasi : TRANSPOR /Bulan
[#] Digunakan untuk operasional 3.000.000,00 0,0 (3.000.000,00) (100,00)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Transport Nakes Desa dalam rangka
Peningkatan Kapasitas tenaga
Kesehatan di Puskesmas
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (3.000.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Digunakan untuk operasional 200.000,00 0,0 (200.000,00) (100,00)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Transport nara sumber dalam rangka
peningkatan kapasitas tenaga
kesehatan puskesmas
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00 0,00 (200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Digunakan untuk operasional 400.000,00 0,0 (400.000,00) (100,00)
Puskesmas Nita sumber dana JKN | [-]
Transportasi Nara Sumber dalam
Rangka peningkatan kapasitas tenaga
kesehatan Puskesmas
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 100.000,00 400.000,00 0,00 0,00 0,00 (400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

[#] Disediakan sumber dana BOK 3.600.000,00 3.600.000,0 0,00 0,00


untuk puskesmas Beru | [-] Bimbingan
teknis pengelolaan obat
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 36,00 Orang / Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Orang / Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan sumber dana BOK 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-] Bimbingan
Teknis Perawat Pustu
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 24,00 Orang / Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Orang / Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan sumber dana BOK 2.800.000,00 2.800.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-] Bimtek
Penyehat Tradisional
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 28,00 Orang / Hari 50.000,00 1.400.000,00 28,00 Orang / Hari 50.000,00 1.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 28,00 Org/Hari 50.000,00 1.400.000,00 28,00 Org/Hari 50.000,00 1.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan sumber dana BOK 2.200.000,00 2.200.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-] Konsultasi
BOK Beru
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 22,00 Org/Hari 50.000,00 1.100.000,00 22,00 Org/Hari 50.000,00 1.100.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat F Sampai dengan 7 km | 22,00 Org/Hari 50.000,00 1.100.000,00 22,00 Org/Hari 50.000,00 1.100.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Disediakan sumber dana BOK 3.500.000,00 3.500.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-] Monev
Penyehat Tradisional

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 136


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 35,00 Orang / Hari 50.000,00 1.750.000,00 35,00 Orang / Hari 50.000,00 1.750.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 35,00 Org/Hari 50.000,00 1.750.000,00 35,00 Org/Hari 50.000,00 1.750.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan sumber dana BOK 8.400.000,00 8.400.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-]
Pemeriksaan Feaces dan Hb pada
Balita BGM dan 2 T
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 84,00 Orang / Hari 50.000,00 4.200.000,00 84,00 Orang / Hari 50.000,00 4.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 84,00 Org/Hari 50.000,00 4.200.000,00 84,00 Org/Hari 50.000,00 4.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan sumber dana BOK 700.000,00 700.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-]
Pendampingan Batra
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 7,00 Orang / Hari 50.000,00 350.000,00 7,00 Orang / Hari 50.000,00 350.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 7,00 Org/Hari 50.000,00 350.000,00 7,00 Org/Hari 50.000,00 350.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan sumber dana BOK 1.200.000,00 1.200.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-]
Pengantaran slide Malaria ke Labkesda

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan sumber dana BOK 4.200.000,00 4.200.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-] superfisi
fasilitasi bidan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 84,00 Orang / Hari 50.000,00 4.200.000,00 84,00 Orang / Hari 50.000,00 4.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Disediakan sumber dana BOK 12.000.000,00 12.000.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-] Transport
Peserta Rakor Tingkat Kecamatan

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 240,00 Org/Hari 50.000,00 12.000.000,00 240,00 Org/Hari 50.000,00 12.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan sumber dana BOK 12.000.000,00 12.000.000,0 0,00 0,00
untuk puskesmas Beru | [-] uang saku
peserta Rakor
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 240,00 Orang / Hari 50.000,00 12.000.000,00 240,00 Orang / Hari 50.000,00 12.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 3.000.000,00 3.000.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] Belanja Jasa
Transportasi dan Akomodasi Nakes
Dalam Rangka Rujukan Pasien Umum

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 20,00 Org/Hari 100.000,00 2.000.000,00 20,00 Org/Hari 100.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 2.400.000,00 4.800.000,0 2.400.000,00 100,00
Puskesmas Nanga | [-] Konsultasi
Bendahara JKN dan Pengantaran
Laporan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 137


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 24,00 Orang/Kali/B 100.000,00 2.400.000,00 1.200.000,00 100,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 600.000,00 100,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 600.000,00 100,00
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 2.400.000,00 800.000,0 (1.600.000,00) (66,67)
Puskesmas Nanga | [-] Konsultasi Up
Date Data Alkes dan Pengantaran
Laporan Alkes
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 4,00 Orang/Kali/T 100.000,00 400.000,00 (800.000,00) (66,67)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ahun

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 4,00 Orang/Kali/T 50.000,00 200.000,00 (400.000,00) (66,67)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ahun
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 4,00 Orang/Kali/T 50.000,00 200.000,00 (400.000,00) (66,67)
Spesifikasi : TRANSPOR ahun
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] Menghadiri
pertemuan tingkat kabupaten kepala
puskesmas
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 2.400.000,00 1.600.000,0 (800.000,00) (33,33)
Puskesmas Nanga | [-] pengambilan
obat jiwa di tingkat kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 8,00 Orang/Kali/B 100.000,00 800.000,00 (400.000,00) (33,33)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 8,00 Orang/Kali/B 50.000,00 400.000,00 (200.000,00) (33,33)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 8,00 Orang/Kali/B 50.000,00 400.000,00 (200.000,00) (33,33)
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 3.600.000,00 3.600.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] pengambilan
vaksin di kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] pengantaran
laporan obat di GFK Kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 138


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan Sumber Dana JKN 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Nanga | [-]
Penghantaran/Setor SKRD
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Sumber Dana JKN 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Nanga | [-] Pertemuan
tingkat kabupaten bagi staf
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 0,00 12.800.000,0 12.800.000,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN
- [-] Disediakan untuk Penghantaran 0,00 0,00 0,00 24,00 Orang/Kali 100.000,00 2.400.000,00 2.400.000,00 0,00
Laporan

Perjalanan Dinas Tingkat E Lebih dari


7 km | Spesifikasi : UANG HARIAN
MAKAN
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
- [-] Disediakan untuk Rujukan Pasien 0,00 0,00 0,00 16,00 org/kali/thn 100.000,00 1.600.000,00 1.600.000,00 0,00
Umum

Perjalanan Dinas Tingkat E Lebih dari


7 km | Spesifikasi : UANG HARIAN
MAKAN

- Perjalanan Dinas Tingkat E Lebih dari 0,00 0,00 0,00 16,00 org/kali 50.000,00 800.000,00 800.000,00 0,00
7 km | Spesifikasi : UANG HARIAN
SAKU
- Perjalanan Dinas Tingkat E Lebih dari 0,00 0,00 0,00 16,00 org/kali 50.000,00 800.000,00 800.000,00 0,00
7 km | Spesifikasi : UANG HARIAN
TRANSPORT
- [-] Disediakan untuk Menghadiri 0,00 0,00 0,00 24,00 org/kali/tahu 100.000,00 2.400.000,00 2.400.000,00 0,00
Pertemuan Tingkat Kabupaten n

Perjalanan Dinas Tingkat E Lebih dari


7 km | Spesifikasi : UANG HARIAN
MAKAN

- Perjalanan Dinas Tingkat E Lebih dari 0,00 0,00 0,00 24,00 org/kali/tahu 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
7 km | Spesifikasi : UANG HARIAN n
SAKU
- Perjalanan Dinas Tingkat E Lebih 0,00 0,00 0,00 24,00 ORG/KALI/T 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
AHUN
Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 139
RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
dari 7 km | Spesifikasi : UANG
HARIAN TRANSPORT
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 4.800.000,00 0,0 (4.800.000,00) (100,00)
OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-] Disediakan
menghadiri pertemuan tingkat
Kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 4.800.000,00 0,0 (4.800.000,00) (100,00)
OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-] Penghantaran
Laporan
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 2.000.000,00 0,0 (2.000.000,00) (100,00)
OPERASIONAL PUSKESMAS KOTING
SUMBER DANA JKN | [-] Rujukan
Pasien Umum
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 10,00 Org/Hari 100.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.000.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 10,00 Org/Hari 50.000,00 500.000,00 0,00 0,00 0,00 (500.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 10,00 Org/Hari 50.000,00 500.000,00 0,00 0,00 0,00 (500.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 9.600.000,00 4.800.000,0 (4.800.000,00) (50,00)
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] dalam rangka
menghadiri pertemuan tkt. Kabupaten

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 24,00 Orang/Kali/B 100.000,00 2.400.000,00 (2.400.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 (1.200.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 (1.200.000,00) (50,00)
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 9.600.000,00 4.800.000,0 (4.800.000,00) (50,00)
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] Dalam rangka
Penghantaran laporan dan / atau
konsultasi
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 24,00 Orang/Kali/B 100.000,00 2.400.000,00 (2.400.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 (1.200.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 140


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 (1.200.000,00) (50,00)
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 15.000.000,00 15.000.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] disediakan
dalam rangka kegiatan Luar Gedung
Puskesmas
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 100,00 Org/Hari 50.000,00 5.000.000,00 100,00 Org/Hari 50.000,00 5.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 100,00 Orang / Hari 50.000,00 5.000.000,00 100,00 Orang / Hari 50.000,00 5.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 100,00 Org/Hari 50.000,00 5.000.000,00 100,00 Org/Hari 50.000,00 5.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 3.600.000,00 3.600.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] Pengambilan
Vaksin/Obat ke IFK
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] DISEDIAKAN UNTUK BELANJA 24.000.000,00 24.000.000,0 0,00 0,00
OPERASIONAL PUSKESMAS WAIGETE
SUMBER DANA JKN | [-] rangka
rujukan pasien umum
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 240,00 Org/Hari 100.000,00 24.000.000,00 240,00 Org/Hari 100.000,00 24.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 4.800.000,00 2.400.000,0 (2.400.000,00) (50,00)


PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN
DI PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA
KAPITASI JKN
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 12,00 Orang/Kali/B 50.000,00 600.000,00 (600.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 12,00 Orang/Kali/B 50.000,00 600.000,00 (600.000,00) (50,00)
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
- Tingkat A Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 12,00 Orang/Kali/B 100.000,00 1.200.000,00 (1.200.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 7.200.000,00 4.800.000,0 (2.400.000,00) (33,33)


PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-] DISEDIAKAN UNTUK
PENGATARAN LAPORAN DAN ATAU
KONSULTASI SUMBER DANA KAPITASI
JKN PUSKESMAS BOLA
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 36,00 Org/Hari 100.000,00 3.600.000,00 24,00 Orang/Kali/B 100.000,00 2.400.000,00 (1.200.000,00) (33,33)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 (600.000,00) (33,33)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 (600.000,00) (33,33)
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 10.800.000,00 1.800.000,0 (9.000.000,00) (83,33)
PUSKESMAS BOLA SUMBER DANA JKN
| [-] Rujukan Pasien Umum

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 141


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 100.000,00 7.200.000,00 12,00 Orang/Kasus 100.000,00 1.200.000,00 (6.000.000,00) (83,33)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN /Bulan

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 12,00 Orang/Kasus 50.000,00 600.000,00 (3.000.000,00) (83,33)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU /Bulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 2.400.000,00 4.800.000,0 2.400.000,00 100,00
PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] Menghadiri Pertemuan
Tingkat Kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 24,00 org/kali/Bln 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
: UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 24,00 Org/Kali/Bln 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
: TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 2.400.000,00 9.600.000,0 7.200.000,00 300,00
PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] Menghadiri Pertemuan Tk.
Kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 48,00 Orang/Kali/B 50.000,00 2.400.000,00 1.200.000,00 100,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 48,00 Orang/Kali/B 50.000,00 2.400.000,00 1.200.000,00 100,00
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 48,00 org/kali/Bln 100.000,00 4.800.000,00 4.800.000,00 0,00
: UANG HARIAN MAKAN

[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 7.200.000,00 7.200.000,0 0,00 0,00


PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] Pengantaran Laporan /
Konsultasi JKN / Pengantaran Laporan
Obat / SIKDA
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 36,00 Org/Hari 100.000,00 3.600.000,00 36,00 Org/Hari 100.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK KEGIATAN 7.200.000,00 7.200.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS FEONDARI SUMBER DANA
JKN | [-] Transportasi dan Akomodasi
(Rujukan)
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat F Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

[#] Disediakan Untuk Operasional 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] Konsultasi Program Tk.
Kabupaten (Tanarawa)
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 142


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan Untuk Operasional 19.200.000,00 19.200.000,0 0,00 0,00


Puskesmas Tanarawa Sumber Dana
BOK | [-] Pengantaran Laporan Ke
Kabupaten (Tanarawa)
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 96,00 Org/Hari 100.000,00 9.600.000,00 96,00 Org/Hari 100.000,00 9.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesams 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Wolofeo sumber Dana JKN | [-] dalam
rangka menghadiri pertemuan tkt.
Kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesams 21.600.000,00 21.600.000,0 0,00 0,00
Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
Disediakan untuk Penghantaran
Laporan, Entri Data dan atau
Konsultasi
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 108,00 Org/Hari 100.000,00 10.800.000,00 108,00 Org/Hari 100.000,00 10.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 108,00 Org/Hari 50.000,00 5.400.000,00 108,00 Org/Hari 50.000,00 5.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 108,00 Org/Hari 50.000,00 5.400.000,00 108,00 Org/Hari 50.000,00 5.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesams 7.200.000,00 7.200.000,0 0,00 0,00
Wolofeo sumber Dana JKN | [-]
Disediakan untuk Rujukan Pasien
Umum dan Kebidanan
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesams 5.400.000,00 5.400.000,0 0,00 0,00
Wolofeo sumber Dana JKN | [-] Untuk
Kegiatan Luar Gedung Puskesmas
Wolofeo
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 36,00 Orang / Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Orang / Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 2.200.000,00 2.200.000,0 0,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
Kegiatan Prolanis di Desa
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 143


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat F Sampai dengan 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat F Sampai dengan 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 0,00 1.600.000,0 1.600.000,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
Konsultasi/Antar Laporan Bagi
Bendahara BOK
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 8,00 Org/Kl/Bln 100.000,00 800.000,00 800.000,00 0,00
: UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 8,00 Org/Kl/Bln 50.000,00 400.000,00 400.000,00 0,00
: UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 8,00 Org/Kl/Bln 50.000,00 400.000,00 400.000,00 0,00
: TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
Konsultasi/Antar Laporan ke BPJS
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
Menghadiri Pertemuan Tingkat
Kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 1.200.000,00 1.200.000,0 0,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
Pengantaran Laporan SIKDA ke
Kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 6,00 Org/Hari 100.000,00 600.000,00 6,00 Org/Hari 100.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
Penghantaran Laporan dan/atau
Konsultasi Bendahara JKN
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 144


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 1.200.000,00 1.200.000,0 0,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
Penghantaran Laporan Retribusi ke
Kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 6,00 Org/Hari 100.000,00 600.000,00 6,00 Org/Hari 100.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk Puskesmas 0,00 1.200.000,0 1.200.000,00 0,00
Boganatar Sumber Dana JKN | [-]
Pertemuan Tingkat Kabupaten Bagi
Kepala Puskesmas
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 6,00 Orang/Kali/B 100.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
: UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 6,00 Orang/Kali/B 50.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
: UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 6,00 Orang/kali/B 50.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
: TRANSPOR ulan
[#] Disediakan untuk puskesmas 600.000,00 600.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Kegiatan Penghantaran Sampah Medis
Ke RSU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 6,00 Orang / Hari 50.000,00 300.000,00 6,00 Orang / Hari 50.000,00 300.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 3.600.000,00 3.600.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Kunjunagn Rumah Perkesmas
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 36,00 Orang / Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Orang / Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 800.000,00 0,0 (800.000,00) (100,00)
KOPETA sumber dana JKN | [-]
kunjungan Rumah Follow Up
Pengobatan Kusta/Frambusia
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 8,00 Orang / Hari 50.000,00 400.000,00 0,00 0,00 0,00 (400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 8,00 Org/Hari 50.000,00 400.000,00 0,00 0,00 0,00 (400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 3.300.000,00 3.300.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Kunjungan Rumah Pasien Prolanis
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 22,00 Org/Hari 50.000,00 1.100.000,00 22,00 Org/Hari 50.000,00 1.100.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 22,00 Orang / Hari 50.000,00 1.100.000,00 22,00 Orang / Hari 50.000,00 1.100.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 22,00 Org/Hari 50.000,00 1.100.000,00 22,00 Org/Hari 50.000,00 1.100.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 145


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 6.600.000,00 6.600.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Menghadiri Pertemuan Tk. Kabupaten

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 44,00 Org/Hari 50.000,00 2.200.000,00 44,00 Org/Hari 50.000,00 2.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 44,00 Orang / Hari 50.000,00 2.200.000,00 44,00 Orang / Hari 50.000,00 2.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 44,00 Org/Hari 50.000,00 2.200.000,00 44,00 Org/Hari 50.000,00 2.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 2.700.000,00 2.700.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Pelaksanaan Kegiatan pendampingan
Reakreditasi Puskesmas
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 18,00 Org/Hari 50.000,00 900.000,00 18,00 Org/Hari 50.000,00 900.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 18,00 Orang / Hari 50.000,00 900.000,00 18,00 Orang / Hari 50.000,00 900.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 18,00 Org/Hari 50.000,00 900.000,00 18,00 Org/Hari 50.000,00 900.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 4.950.000,00 9.900.000,0 4.950.000,00 100,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Pelaksanaan Kegiatan Prolanis
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 33,00 Org/Hari 50.000,00 1.650.000,00 66,00 Orang 50.000,00 3.300.000,00 1.650.000,00 100,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 33,00 Orang / Hari 50.000,00 1.650.000,00 66,00 Orang 50.000,00 3.300.000,00 1.650.000,00 100,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 33,00 Org/Hari 50.000,00 1.650.000,00 66,00 Orang 50.000,00 3.300.000,00 1.650.000,00 100,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 1.500.000,00 1.500.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Pelaksanaan Pemeriksaan IFA
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 15,00 Orang / Hari 50.000,00 750.000,00 15,00 Orang / Hari 50.000,00 750.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 15,00 Org/Hari 50.000,00 750.000,00 15,00 Org/Hari 50.000,00 750.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 600.000,00 600.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Pemantauan, Perawatan dan Perbaikan
ALKES
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 4,00 Orang / Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Orang / Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 1.000.000,00 1.000.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Pengambilan Obat ODGJ/Kusta ke
Dinkes
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 10,00 Orang / Hari 50.000,00 500.000,00 10,00 Orang / Hari 50.000,00 500.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 10,00 Org/Hari 50.000,00 500.000,00 10,00 Org/Hari 50.000,00 500.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 146


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 1.000.000,00 1.000.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Pengambilan Obat TB ke Dinkes
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 10,00 Orang / Hari 50.000,00 500.000,00 10,00 Orang / Hari 50.000,00 500.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 10,00 Org/Hari 50.000,00 500.000,00 10,00 Org/Hari 50.000,00 500.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 2.000.000,00 2.000.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Pengambilan Vaksin/Obat ke IFK
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 20,00 Orang / Hari 50.000,00 1.000.000,00 20,00 Orang / Hari 50.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 4.950.000,00 4.950.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Penghantaran Laporan dan Konsultasi
Bendahara JKN
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 33,00 Org/Hari 50.000,00 1.650.000,00 33,00 Org/Hari 50.000,00 1.650.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 33,00 Orang / Hari 50.000,00 1.650.000,00 33,00 Orang / Hari 50.000,00 1.650.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 33,00 Org/Hari 50.000,00 1.650.000,00 33,00 Org/Hari 50.000,00 1.650.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 1.100.000,00 1.100.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Penghantaran Laporan SIKDA ke
Kabupaten
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 11,00 Orang / Hari 50.000,00 550.000,00 11,00 Orang / Hari 50.000,00 550.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 11,00 Org/Hari 50.000,00 550.000,00 11,00 Org/Hari 50.000,00 550.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 1.100.000,00 1.100.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Penghantaran laporan/Konsultasi ke
BPJS
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 11,00 Orang / Hari 50.000,00 550.000,00 11,00 Orang / Hari 50.000,00 550.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 11,00 Org/Hari 50.000,00 550.000,00 11,00 Org/Hari 50.000,00 550.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 1.100.000,00 1.100.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Penghantaran Slide Ke Kabupaten
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 11,00 Orang / Hari 50.000,00 550.000,00 11,00 Orang / Hari 50.000,00 550.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 11,00 Org/Hari 50.000,00 550.000,00 11,00 Org/Hari 50.000,00 550.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 2.000.000,00 2.000.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Pertemuan kapus di Tk. Kecamatan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 20,00 Orang / Hari 50.000,00 1.000.000,00 20,00 Orang / Hari 50.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 7.200.000,00 7.200.000,0 0,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 147


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Transpor dan akomodasi rujukan
pasien umum
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 72,00 Orang / Hari 50.000,00 3.600.000,00 72,00 Orang / Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk puskesmas 0,00 36.699.000,0 36.699.000,00 0,00
KOPETA sumber dana JKN | [-]
Transpor dan akomodasi Study
Banding Puskesmas BLUD ke Daerah
Istimewa Yogyakarta
- Disediakan untuk Penginapan 0,00 0,00 0,00 12,00 Oh 500.000,00 6.000.000,00 6.000.000,00 0,00

- Uang Harian Saku 0,00 0,00 0,00 12,00 Oh 250.000,00 3.000.000,00 3.000.000,00 0,00

- Uang Harian Transport Lokal 0,00 0,00 0,00 12,00 Oh 150.000,00 1.800.000,00 1.800.000,00 0,00

- Transport 0,00 0,00 0,00 3,00 Oh 7.433.000,00 22.299.000,00 22.299.000,00 0,00

- Uang Harian Makan 0,00 0,00 0,00 12,00 Oh 300.000,00 3.600.000,00 3.600.000,00 0,00

[#] Disediakan untuk Puskesmas 1.800.000,00 1.800.000,0 0,00 0,00


Lekebai sumber Dana JKN | [-]
Kegiatan Luar Gedung Puskesmas
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-]
Konsultasi Bendahara dan Pengantaran
Laporan JKN
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-]
Pengantaran Laporan SIKDA dan Obat

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-]
Pertemuan dan Urusan Dinas Lainnya
Tingkat Kabupaten bagi Staf
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 148


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-]
Pertemuan tingkat Kabupatan bagi
Kepala Puskesmas
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas 32.400.000,00 32.400.000,0 0,00 0,00
Lekebai sumber Dana JKN | [-]
Rujukan Pasien Umum
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 216,00 Org/Hari 100.000,00 21.600.000,00 216,00 Org/Hari 100.000,00 21.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 216,00 Org/Hari 50.000,00 10.800.000,00 216,00 Org/Hari 50.000,00 10.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Disediakan untuk Puskesmas 54.000.000,00 25.200.000,0 (28.800.000,00) (53,33)
Magepanda Dana JKN | [-] Belanja
Jasa Transportasi dan Akomodasi
Nakes Dalam Rangka Rujukan Pasien
Umum
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 168,00 Kasus/Orang 100.000,00 16.800.000,00 16.800.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN /Bulan
2 org x 7 kss x 12 bln

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 360,00 Org/Hari 100.000,00 36.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (36.000.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 168,00 Kasus/Orang 50.000,00 8.400.000,00 8.400.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU /Bulan
2 org x 7 kss x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 360,00 Org/Hari 50.000,00 18.000.000,00 0,00 0,00 0,00 (18.000.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 14.400.000,00 14.400.000,0 0,00 0,00
MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]
Dalam Rangka Pengantaran Laporan
dan Konsultasi (MPTR)

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 100.000,00 7.200.000,00 72,00 Org/Hari 100.000,00 7.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 3.600.000,00 3.600.000,0 0,00 0,00
MAPITARA SUMBER DANA JKN | [-]
Jasa Akomodasi Petugas dalam Rangka
Rujukan Pasien Umum dan Kebidanan

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 149


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 24,00 Orang / Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Orang / Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 1.000.000,00 1.000.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Biaya
Perjalanan Penyusunan RENBUT dan
Informasi SISDMKES
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 10,00 Org/Hari 50.000,00 500.000,00 10,00 Org/Hari 50.000,00 500.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 10,00 Org/Hari 50.000,00 500.000,00 10,00 Org/Hari 50.000,00 500.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 900.000,00 900.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Biaya
Transport Tim Pendamping Akreditasi

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 9,00 Org/Hari 50.000,00 450.000,00 9,00 Org/Hari 50.000,00 450.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 9,00 Org/Hari 50.000,00 450.000,00 9,00 Org/Hari 50.000,00 450.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 10.800.000,00 10.800.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Konsultasi
Pengelola BOK
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 72,00 Orang / Hari 50.000,00 3.600.000,00 72,00 Orang / Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 6.000.000,00 6.000.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Kunjungan
Rumah Follo Up Tatalaksana Kasus
PERKESMAS NELLE

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 60,00 Orang / Hari 50.000,00 3.000.000,00 60,00 Orang / Hari 50.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 800.000,00 800.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] monitoring
pengelolaan obat di polindes,
poskesdes puskesmas nelle
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 8,00 Orang / Hari 50.000,00 400.000,00 8,00 Orang / Hari 50.000,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 8,00 Org/Hari 50.000,00 400.000,00 8,00 Org/Hari 50.000,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 2.000.000,00 2.000.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Monitoring
Penjualan obat bebas dan obat keras
ke kios kios puskesmas Nelle

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 20,00 Orang / Hari 50.000,00 1.000.000,00 20,00 Orang / Hari 50.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 150


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 1.800.000,00 1.800.000,0 0,00 0,00


Sumber Dana BOKKKK | [-]
Pengambilan tambahan obat dan
bahan habis pakai Ke IFK Puskesmas
Nelle
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 150.000,00 150.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-]
Pengantaran obat kadaluarsa / rusak
ke IFK Puskesmas Nelle
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 1,00 Org/Hari 50.000,00 50.000,00 1,00 Org/Hari 50.000,00 50.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 1,00 Orang / Hari 50.000,00 50.000,00 1,00 Orang / Hari 50.000,00 50.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 1,00 Org/Hari 50.000,00 50.000,00 1,00 Org/Hari 50.000,00 50.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 600.000,00 600.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-]
Pengantaran reagen dan alat labor ke
GFK Puskesmas Nelle
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 4,00 Orang / Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Orang / Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 1.600.000,00 1.600.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Pngantaran
obat dan bahan habis pakai ke polindes
Pusekesmas nelle
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 16,00 Orang / Hari 50.000,00 800.000,00 16,00 Orang / Hari 50.000,00 800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 16,00 Org/Hari 50.000,00 800.000,00 16,00 Org/Hari 50.000,00 800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 3.600.000,00 3.600.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana BOKKKK | [-] Supervisi
Fasilitatif dan Manajemen Poskesdes

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00
Sumber Dana JKN | [-] Jasa
Transportasi dan Akomodasi Nakes
dalam rangka Rujukan Pasien Umum
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 151


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 24,00 Orang / Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Orang / Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Disediakan untuk Puskesmas Nelle 7.200.000,00 0,0 (7.200.000,00) (100,00)
Sumber Dana JKN | [-] Jasa
Transportasi dan Akomodasi
Pengantaran Laporan Dan Konsultasi
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 36,00 Org/Hari 100.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00 0,00 (3.600.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.800.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.800.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 2.100.000,00 2.100.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-] belanja
akomodasi PPI Palue

- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 6,00 Org/Hari 100.000,00 600.000,00 6,00 Org/Hari 100.000,00 600.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN MAKAN
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 6,00 Org/Hari 100.000,00 600.000,00 6,00 Org/Hari 100.000,00 600.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN TRANSPOR LOKAL

- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN SAKU
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 2,00 Org/Hari 100.000,00 200.000,00 2,00 Org/Hari 100.000,00 200.000,00 0,00 0,00
TRANSPOR
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 4,00 Org/Hari 100.000,00 400.000,00 4,00 Org/Hari 100.000,00 400.000,00 0,00 0,00
UANG PENGINAPAN
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 2.700.000,00 2.700.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-] Belanja
Jasa Akomodasi Palue

- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 18,00 Org/Hari 50.000,00 900.000,00 18,00 Org/Hari 50.000,00 900.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN SAKU
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 18,00 Org/Hari 100.000,00 1.800.000,00 18,00 Org/Hari 100.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 21.000.000,00 21.000.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-]
KONSULTASI DAN ANTAR LAPORAN
JKN TINGKAT KABUPATEN
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 56,00 Org/Hari 100.000,00 5.600.000,00 56,00 Org/Hari 100.000,00 5.600.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN MAKAN
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 84,00 Org/Hari 50.000,00 4.200.000,00 84,00 Org/Hari 50.000,00 4.200.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN SAKU
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 56,00 Org/Hari 100.000,00 5.600.000,00 56,00 Org/Hari 100.000,00 5.600.000,00 0,00 0,00
TRANSPOR
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 56,00 Org/Hari 100.000,00 5.600.000,00 56,00 Org/Hari 100.000,00 5.600.000,00 0,00 0,00
UANG PENGINAPAN
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 2.400.000,00 0,0 (2.400.000,00) (100,00)
PALUE SUMBER DANA JKN | [-]
KONSULTASI KEGIATAN LINTAS
PROGRAM TINGKAT KAB TUANGGEO

- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 Orang/Hari/B 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
UANG HARIAN SAKU ulan
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 3.000.000,00 3.000.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-]
PENGAMBILAN TABUNG

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 152


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
OKSIGEN DI KABUPATEN
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 9,00 Org/Hari 100.000,00 900.000,00 9,00 Org/Hari 100.000,00 900.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN MAKAN
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN SAKU
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 9,00 Org/Hari 100.000,00 900.000,00 9,00 Org/Hari 100.000,00 900.000,00 0,00 0,00
TRANSPOR
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 9,00 Org/Hari 100.000,00 900.000,00 9,00 Org/Hari 100.000,00 900.000,00 0,00 0,00
UANG PENGINAPAN
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 4.200.000,00 4.200.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-]
PERJALANAN DINAS PENGANTARAN
LAPORAN SIKDA
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN MAKAN
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN SAKU
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
TRANSPOR
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
UANG PENGINAPAN
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 4.200.000,00 4.200.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA JKN | [-]
PERTEMUAN TINGKAT KABUPATEN

- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
TRANSPOR
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
UANG PENGINAPAN
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN MAKAN
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN SAKU
[#] disediakan untuk puskesmas 1.800.000,00 1.800.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Advokasi/Pertemuan
tingkat kecamatan

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] disediakan untuk puskesmas 7.200.000,00 7.200.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Dalam rangka
menghadiri pertemuan tingkat
kabupaten
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Orang / Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Orang / Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] disediakan untuk puskesmas 1.000.000,00 1.000.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 153


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Wolomarang | [-] Jasa akomodasi
nakes dalam rangka rujukan pasien
umum
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 10,00 Org/Hari 50.000,00 500.000,00 10,00 Org/Hari 50.000,00 500.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 10,00 Orang / Hari 50.000,00 500.000,00 10,00 Orang / Hari 50.000,00 500.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] disediakan untuk puskesmas 5.600.000,00 1.200.000,0 (4.400.000,00) (78,57)
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Kegiatan P3K
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 56,00 Org/Hari 50.000,00 2.800.000,00 12,00 Orang/Kali 50.000,00 600.000,00 (2.200.000,00) (78,57)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 56,00 Orang / Hari 50.000,00 2.800.000,00 12,00 Orang/Kali 50.000,00 600.000,00 (2.200.000,00) (78,57)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] disediakan untuk puskesmas 1.800.000,00 7.200.000,0 5.400.000,00 300,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Konsultasi bendahara
PUMC
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 48,00 Orang/Kali/B 50.000,00 2.400.000,00 1.800.000,00 300,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 48,00 Orang/Kali/B 50.000,00 2.400.000,00 1.800.000,00 300,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 48,00 Orang/Kali/B 50.000,00 2.400.000,00 1.800.000,00 300,00
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] disediakan untuk puskesmas 900.000,00 3.600.000,0 2.700.000,00 300,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Kunjungan rumah
prolanis yang tidak aktif
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 900.000,00 300,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 6,00 Orang / Hari 50.000,00 300.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 900.000,00 300,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 6,00 Org/Hari 50.000,00 300.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 900.000,00 300,00
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] disediakan untuk puskesmas 1.200.000,00 1.200.000,0 0,00 0,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Monitoring pasca
pemicuhan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 8,00 Org/Hari 50.000,00 400.000,00 8,00 Org/Hari 50.000,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 8,00 Orang / Hari 50.000,00 400.000,00 8,00 Orang / Hari 50.000,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 8,00 Org/Hari 50.000,00 400.000,00 8,00 Org/Hari 50.000,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] disediakan untuk puskesmas 1.800.000,00 3.600.000,0 1.800.000,00 100,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Pengantaran laporan
sikda, laporan obat, laporan prolanis

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 24,00 Kegiatan/Ora 50.000,00 1.200.000,00 600.000,00 100,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ng/Bulan

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 24,00 Kegiatan/Ora 50.000,00 1.200.000,00 600.000,00 100,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ng/Bulan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 154


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 24,00 Kegiatan/Ora 50.000,00 1.200.000,00 600.000,00 100,00
Spesifikasi : TRANSPOR ng/Bulan
[#] disediakan untuk puskesmas 1.800.000,00 7.200.000,0 5.400.000,00 300,00
sumber dana JKN Puskesmas
Wolomarang | [-] Perjalanan dinas
pengantaran/konsultasi bendahara JKN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 48,00 Orang/Kali/B 50.000,00 2.400.000,00 1.800.000,00 300,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 48,00 Orang/Kali/B 50.000,00 2.400.000,00 1.800.000,00 300,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 48,00 Orang/Kali/B 50.000,00 2.400.000,00 1.800.000,00 300,00
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] Disediakan untuk Puskesmas 14.400.000,00 2.400.000,0 (12.000.000,00) (83,33)
Tanarawa Sumber Dana JKN | [-]
Dalam rangka menghadiri pertemuan
tingkat kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 12,00 Orang/Kali/B 100.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan
1 org x 1 kali x 12 bln

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 100.000,00 7.200.000,00 0,00 0,00 0,00 (7.200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 12,00 Orang/Kali/B 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
1 org x 1 kali x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00 0,00 (3.600.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 12,00 Orang/Kali/B 50.000,00 600.000,00 600.000,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
1 org x 1 kali x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00 0,00 (3.600.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas 9.600.000,00 14.400.000,0 4.800.000,00 50,00
Tanarawa Sumber Dana JKN | [-]
Penghantaran Laporan
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 72,00 Orang/Kali/B 100.000,00 7.200.000,00 7.200.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan
2 org x 3 kali x 12 bln

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00 0,00 (4.800.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 72,00 Orang/Kali/B 50.000,00 3.600.000,00 3.600.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
2 org x 3 kali x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 72,00 Orang/Kali/B 50.000,00 3.600.000,00 3.600.000,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
2 org x 3 kali x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan untuk Puskesmas 10.800.000,00 7.200.000,0 (3.600.000,00) (33,33)
Tanarawa Sumber Dana JKN | [-]
Rujukan Pasien Umum
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 48,00 Orang/Kasus 100.000,00 4.800.000,00 4.800.000,00 0,00
/Bulan
Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 155
RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN
2 org x 2 kali x 12 bln

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 100.000,00 7.200.000,00 0,00 0,00 0,00 (7.200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 48,00 Orang/Kali/B 50.000,00 2.400.000,00 2.400.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
2 org x 2 kali x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00 0,00 (3.600.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 33.600.000,00 33.600.000,0 0,00 0,00
Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Penghantaran Laporan/Konsultasi dan
Menghadiri pertemuan (TM)
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 96,00 Org/Hari 100.000,00 9.600.000,00 96,00 Org/Hari 100.000,00 9.600.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN MAKAN
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 96,00 Org/Hari 100.000,00 9.600.000,00 96,00 Org/Hari 100.000,00 9.600.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN TRANSPOR LOKAL

- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN SAKU
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
TRANSPOR
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
UANG PENGINAPAN
[#] Disediakan untuk Puskesmas Teluk 800.000,00 800.000,0 0,00 0,00
Maumere Sumber Dana JKN | [-]
Transport Narasumber dalam rangka
peningkatan kapasitas tenaga
kesehatan puskesmas (TM)
- Antar Pulau Tingkat A | Spesifikasi : 8,00 Org/Hari 100.000,00 800.000,00 8,00 Org/Hari 100.000,00 800.000,00 0,00 0,00
TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 23.000.000,00 23.000.000,0 0,00 0,00
TUANGGEO SUMBER DANA BOK | [-]
Melakukan Konsultasi BOK di
Kabupaten
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 60,00 Org/Hari 100.000,00 6.000.000,00 60,00 Org/Hari 100.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN MAKAN
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 40,00 Org/Hari 100.000,00 4.000.000,00 40,00 Org/Hari 100.000,00 4.000.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN TRANSPOR LOKAL

- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN SAKU
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 60,00 Org/Hari 100.000,00 6.000.000,00 60,00 Org/Hari 100.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
TRANSPOR
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 40,00 Org/Hari 100.000,00 4.000.000,00 40,00 Org/Hari 100.000,00 4.000.000,00 0,00 0,00
UANG PENGINAPAN
[#] disediakan untuk Puskesmas 21.000.000,00 21.000.000,0 0,00 0,00
Tuanggeo sumber Dana JKN | [-]
Pengantaran laporan dan konsultasi
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 60,00 Org/Hari 100.000,00 6.000.000,00 60,00 Org/Hari 100.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN MAKAN
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 40,00 Org/Hari 100.000,00 4.000.000,00 40,00 Org/Hari 100.000,00 4.000.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN TRANSPOR LOKAL

- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN SAKU
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi 20,00 Org/Hari 100.000,00 2.000.000,00 20,00 Org/Hari 100.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 156


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
: TRANSPOR
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 60,00 Org/Hari 100.000,00 6.000.000,00 60,00 Org/Hari 100.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
UANG PENGINAPAN
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Dalam rangka menghadiri pertemuan
tingkat kabupaten

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Dalam rangka pelayanan kesehatan
luar gedung
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 33.600.000,00 33.600.000,0 0,00 0,00
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Dalam rangka Penghantaran laporan
dan / atau konsultasi

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 168,00 Org/Hari 100.000,00 16.800.000,00 168,00 Org/Hari 100.000,00 16.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] DISEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 6.000.000,00 3.000.000,0 (3.000.000,00) (50,00)
WAIPARE SUMBER DANA JKN | [-]
Rujukan Pasien
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 40,00 Org/Hari 100.000,00 4.000.000,00 20,00 Orang/Kasus 100.000,00 2.000.000,00 (2.000.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN /Kali

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 40,00 Org/Hari 50.000,00 2.000.000,00 20,00 Orang/Kasus 50.000,00 1.000.000,00 (1.000.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU /Kali
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 9.600.000,00 9.600.000,0 0,00 0,00
JKN Puskesmas Kewapante | [-] Dalam
rangka menghadiri pertemuan tingkat
kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 157


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan Untuk Sumber dana 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00


JKN Puskesmas Kewapante | [-]
Pengantaran Laporan dan atau
Konsultasi Obat JKN
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk Sumber dana 7.200.000,00 7.200.000,0 0,00 0,00
JKN Puskesmas Kewapante | [-]
Penghantaran Laporan SPJ dan Atau
Konsultasi Bendahara JKN Puskesmas
Kewapante
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 36,00 Org/Hari 100.000,00 3.600.000,00 36,00 Org/Hari 100.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
Konsultasi Ke Kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 800.000,00 800.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
Konsultasi Program Kusta/Frambusia
Ke Kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 100.000,00 400.000,00 4,00 Org/Hari 100.000,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 3.200.000,00 3.200.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
Konsultasi Program TB Ke kabupaten

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 4,00 Orang / Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Orang / Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat F Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 100.000,00 400.000,00 4,00 Org/Hari 100.000,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 158


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00


Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
pengambilan vaksin di kabupaten

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Untuk UPT Puskesmas 3.200.000,00 3.200.000,0 0,00 0,00
Kewapante Sumber Dana BOK | [-]
Pengantaran SPJ BOK Ke Kabupaten

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 16,00 Org/Hari 100.000,00 1.600.000,00 16,00 Org/Hari 100.000,00 1.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 16,00 Org/Hari 50.000,00 800.000,00 16,00 Org/Hari 50.000,00 800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 16,00 Org/Hari 50.000,00 800.000,00 16,00 Org/Hari 50.000,00 800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-]
Melakukan Konsultasi Kegiatan Lintas
Program Tingkat Kabupaten (MPTR)

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 12.000.000,00 12.000.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-]
RAKOR LINTAS PROGRAM DI PKM
(MPTR)
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 120,00 Orang / Hari 50.000,00 6.000.000,00 120,00 Orang / Hari 50.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 120,00 Org/Hari 50.000,00 6.000.000,00 120,00 Org/Hari 50.000,00 6.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Disediakan Uuuntuk Puskesmas 3.000.000,00 3.000.000,0 0,00 0,00
Mapitara Sumber Dana BOK | [-] Rakor
Terpadu Lintas Sektor Penguatan
GERMAS TK Kecamatan (MPTR)

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 20,00 Orang / Hari 50.000,00 1.000.000,00 20,00 Orang / Hari 50.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] DISSEDIAKAN UNTUK PUSKESMAS 21.600.000,00 21.600.000,0 0,00 0,00
PALUE SUMBER DANA BOK | [-]
KONSULTASI BOK DI DINKES PUSK
PALUE

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 159


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN MAKAN
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN TRANSPOR LOKAL

- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
UANG HARIAN SAKU
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
TRANSPOR
- Antar Pulau Tingkat E | Spesifikasi : 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00
UANG PENGINAPAN
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 400.000,00 0,0 (400.000,00) (100,00)
DANA JKN | [-] BELANJA TRANSPORT
DAN AKOMODASI NARASUMBER
PUSKESMAS HABIBOLA

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 8,00 Org/Hari 50.000,00 400.000,00 0,00 0,00 0,00 (400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 600.000,00 900.000,0 300.000,00 50,00
DANA JKN | [-] BIMTEK TENAGA
KESEHATAN POSKESDES DAN
POLINDES
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 0,00 0,00 0,00 6,00 Orang/Kali/T 50.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ahun
2 org x 3 kali x 1 thn

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00 0,00 (200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 0,00 0,00 0,00 6,00 Orang/Kali/T 50.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ahun
2 org x 3 kali x 1 thn
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 4,00 Orang / Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00 0,00 (200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 0,00 0,00 0,00 6,00 Orang/Kali/T 50.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR ahun
2 org x 3 kali x 1 thn
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00 0,00 (200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 9.600.000,00 9.600.000,0 0,00 0,00
DANA JKN | [-] Dalam rangka
menghadiri pertemuan tingkat
kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 48,00 Orang/Kali/B 100.000,00 4.800.000,00 4.800.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan
2 org x 2 kali x 12 bln

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00 0,00 (4.800.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 48,00 Org/kali/Bula 50.000,00 2.400.000,00 2.400.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU n
2 org x 2 kali x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 48,00 Orang/Kali/B 50.000,00 2.400.000,00 2.400.000,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
2 org x 2 kali x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 160


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 2.400.000,00 2.400.000,0 0,00 0,00
DANA JKN | [-] KONSULTASI DAN
PENGANTARAN OBAT
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 8.400.000,00 0,0 (8.400.000,00) (100,00)
DANA JKN | [-] KONSULTASI LAPORAN
TERPADU PUSEKESMAS HABIBOLA

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 0,00 0,00 0,00 (4.800.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00 0,00 (2.400.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 1.800.000,00 900.000,0 (900.000,00) (50,00)
DANA JKN | [-] MENGHADIRI
PERTEMUAN TINGKAT KECAMATAN
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 6,00 Orang/Kali/B 50.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan
1 org x 1 kali x 6 bln

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 100.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 6,00 Orang/Kali/B 50.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
1 org x 1 kali x 6 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00 0,00 (600.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 6,00 org/kali/bln 50.000,00 300.000,00 300.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG Saku
1 org x 1 kali x 6 bln
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 4.800.000,00 3.600.000,0 (1.200.000,00) (25,00)
DANA JKN | [-]
MONITORINGKEGIATAN PUSKESMAS
HABIBOLA
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Orang/Bulan/ 50.000,00 1.200.000,00 (1.200.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN Hari

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 200.000,00 200.000,0 0,00 0,00
DANA JKN | [-] OBAT KADALUARSA
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 2,00 Org/Hari 100.000,00 200.000,00 2,00 Org/Hari 100.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 1.300.000,00 200.000,0 (1.100.000,00) (84,62)


DANA JKN | [-] OBAT KEDALUARSA

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 161


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
PUSKESMAS HABIBOLA
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 2,00 Orang/Kali/T 50.000,00 100.000,00 (1.100.000,00) (91,67)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ahun
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 2,00 Org/Hari 50.000,00 100.000,00 2,00 Org/Hari 50.000,00 100.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 0,00 4.800.000,0 4.800.000,00 0,00
DANA JKN | [-] PELAKSANAAN MBS
- Tingkat E Sampai dengan 7 km 0,00 0,00 0,00 32,00 Orang/Lokasi 50.000,00 1.600.000,00 1.600.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU /Bln
4 org x 8 Lks x 1 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 32,00 Orang/Lokasi 50.000,00 1.600.000,00 1.600.000,00 0,00
: TRANSPOR /Bulan
4 org x 8 Lks x 1 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km Spesifikasi 0,00 0,00 0,00 32,00 Orang/Lokasi 50.000,00 1.600.000,00 1.600.000,00 0,00
: UANG HARIAN MAKAN /Bulan
4 org x 8 Lks x 1 bln

[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 10.500.000,00 15.750.000,0 5.250.000,00 50,00


DANA JKN | [-] PEMANTAUAN JENTIK
BERKALA
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 70,00 Org/Hari 50.000,00 3.500.000,00 105,00 Orang/Kali/D 50.000,00 5.250.000,00 1.750.000,00 50,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN esa

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 70,00 Orang / Hari 50.000,00 3.500.000,00 105,00 Orang/Kali/D 50.000,00 5.250.000,00 1.750.000,00 50,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU esa
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 70,00 Org/Hari 50.000,00 3.500.000,00 105,00 Orang/Kali/D 50.000,00 5.250.000,00 1.750.000,00 50,00
Spesifikasi : TRANSPOR esa
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 14.400.000,00 14.400.000,0 0,00 0,00
DANA JKN | [-] PENGANTARAN
LAPORAN DAN KONSULTASI
PUSKESMAS HABIBOLA
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 72,00 Orang/Kali/B 100.000,00 7.200.000,00 7.200.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan
3 org x 2 kali x 12 bln

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 100.000,00 7.200.000,00 0,00 0,00 0,00 (7.200.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 72,00 Orang/Kali/B 50.000,00 3.600.000,00 3.600.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
3 org x 2 kali x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00 0,00 (3.600.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 0,00 0,00 0,00 72,00 Orang/Kali/B 50.000,00 3.600.000,00 3.600.000,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
3 org x 2 kali x 12 bln
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00 0,00 (3.600.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 9.600.000,00 4.800.000,0 (4.800.000,00) (50,00)
DANA JKN | [-] PENGENTRIAN DATA
KELUARGA SAKIT,KUNJUNGAN SEHAT
OLEH PETUGAS P-CARE
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 100.000,00 4.800.000,00 24,00 Orang/Kali/B 100.000,00 2.400.000,00 (2.400.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 (1.200.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 24,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.200.000,00 (1.200.000,00) (50,00)
Spesifikasi : TRANSPOR ulan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 162


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 4.000.000,00 2.800.000,0 (1.200.000,00) (30,00)


DANA JKN | [-] PENGIMPUTAN DATA
REMBUT SISDMK
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 20,00 Org/Hari 100.000,00 2.000.000,00 14,00 Orang/kl/Tah 100.000,00 1.400.000,00 (600.000,00) (30,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN un

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 14,00 Orang/kl/Tah 50.000,00 700.000,00 (300.000,00) (30,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU un
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 20,00 Org/Hari 50.000,00 1.000.000,00 14,00 Orang/Kali/T 50.000,00 700.000,00 (300.000,00) (30,00)
Spesifikasi : TRANSPOR ahun
[#] PUSKESMAS HABIBOLA SUMBER 16.800.000,00 16.800.000,0 0,00 0,00
DANA JKN | [-] RUJUKAN PASIEN
UMUM PUSKESMAS HABIBOLA
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 168,00 Org/Hari 100.000,00 16.800.000,00 168,00 Org/Hari 100.000,00 16.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

[#] PUSKESMAS HABIBOLA UNTUK 0,00 1.200.000,0 1.200.000,00 0,00


JKN | [-] PEMICUAN DBD DAN
MALARIA
- Tingkat E Sampai dengan 7 km 0,00 0,00 0,00 8,00 org/kl/bln 50.000,00 400.000,00 400.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN
8 org x 1 kl x 1 bln

- Tingkat E Sampai dengan 7 km 0,00 0,00 0,00 8,00 org/kl/bln 50.000,00 400.000,00 400.000,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
8 org x 1 kl x 1 bln
- Tingkat E Sampai dengan 7 km 0,00 0,00 0,00 8,00 org/kl/bln 50.000,00 400.000,00 400.000,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
8 org x 1 kl x 1 bln
[#] PUSKESMAS HABIBOLA UNTUK 8.400.000,00 8.400.000,0 0,00 0,00
JKN | [-] RUJUKAN PASIEN UMUM
PUSKESMAS HABIBOLA
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Habibola | [-] KONSULTASI
PENGELOLAAN KEUANGAN BOK
PUKSKESMAS (PKM HBL)
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 24,00 Orang / Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Orang / Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 25.200.000,00 25.200.000,0 0,00 0,00
Habibola | [-] MONITORING KEGIATAN
DI DESA (PKM HBL)
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Sumber Dana BOK Puskesmas 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Habibola | [-] PENGANTARAN
LAPORAN BOK (PKM HBL)

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 163


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 16.800.000,00 16.800.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Beru | [-] Follow Up
penyakit Berbasis Lingkungan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 168,00 Orang / Hari 50.000,00 8.400.000,00 168,00 Orang / Hari 50.000,00 8.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 16.800.000,00 16.800.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Beru | [-] Kunjungan
Rumah Komunitas
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 168,00 Orang / Hari 50.000,00 8.400.000,00 168,00 Orang / Hari 50.000,00 8.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 168,00 Org/Hari 50.000,00 8.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Beru | [-] Kunjungan
Rumah Pasien Prolanis
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Orang / Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Orang / Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 10.800.000,00 5.400.000,0 (5.400.000,00) (50,00)
Puskesmas Beru | [-] menghadiri
pertemuan tkt. Kabupaten
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 36,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.800.000,00 (1.800.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 72,00 Orang / Hari 50.000,00 3.600.000,00 36,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.800.000,00 (1.800.000,00) (50,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 36,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.800.000,00 (1.800.000,00) (50,00)
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 8.000.000,00 3.200.000,0 (4.800.000,00) (60,00)
Puskesmas Beru | [-] Pelaksaanaan
Fooging Desa/ Kel
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 80,00 Orang / Hari 50.000,00 4.000.000,00 32,00 Orang/Lokasi 50.000,00 1.600.000,00 (2.400.000,00) (60,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU /Bulan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 80,00 Org/Hari 50.000,00 4.000.000,00 32,00 Orang/Lokasi 50.000,00 1.600.000,00 (2.400.000,00) (60,00)
Spesifikasi : TRANSPOR /Bulan
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 4.800.000,00 4.000.000,0 (800.000,00) (16,67)
Puskesmas Beru | [-] Pelayanan
kesehatan bagi warga Rumah Tahanan

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Orang / Hari 50.000,00 2.400.000,00 40,00 Orang/Kali/B 50.000,00 2.000.000,00 (400.000,00) (16,67)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 40,00 Orang/Kali/B 50.000,00 2.000.000,00 (400.000,00) (16,67)
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 7.000.000,00 0,0 (7.000.000,00) (100,00)
Puskesmas Beru | [-] Pendataan
HATRA dan Pemantauan TOGA
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 70,00 Orang / Hari 50.000,00 3.500.000,00 0,00 Orang/Kelura 50.000,00 0,00 (3.500.000,00) (100,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU han/Bulan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 164


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 70,00 Org/Hari 50.000,00 3.500.000,00 0,00 Orang/Kelura 50.000,00 0,00 (3.500.000,00) (100,00)
Spesifikasi : TRANSPOR han/Bulan
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 9.800.000,00 3.200.000,0 (6.600.000,00) (67,35)
Puskesmas Beru | [-] Pendataan PHBS
Di Institusi/ OPD
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 98,00 Orang / Hari 50.000,00 4.900.000,00 32,00 Orang/Lokasi 50.000,00 1.600.000,00 (3.300.000,00) (67,35)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU /Bulan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 98,00 Org/Hari 50.000,00 4.900.000,00 32,00 Orang/Lokasi 50.000,00 1.600.000,00 (3.300.000,00) (67,35)
Spesifikasi : TRANSPOR /Bulan
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 1.800.000,00 1.800.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Beru | [-] Pengambilan
Obat Jiwa Ke GFK
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Orang / Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 12,00 Org/Hari 50.000,00 600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 0,00 3.600.000,0 3.600.000,00 0,00
Puskesmas Beru | [-] Pengambilan
Vaksin Rutin
- Uang Harian 0,00 0,00 0,00 24,00 org/kali/bln 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00

- Uang Transport 0,00 0,00 0,00 24,00 org/kali/bln 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00

- Uang Saku 0,00 0,00 0,00 24,00 org/kali/bln 50.000,00 1.200.000,00 1.200.000,00 0,00

[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 7.200.000,00 5.400.000,0 (1.800.000,00) (25,00)


Puskesmas Beru | [-] Pengambilan VAR

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 36,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.800.000,00 (600.000,00) (25,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN ulan

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Orang / Hari 50.000,00 2.400.000,00 36,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.800.000,00 (600.000,00) (25,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU ulan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 36,00 Orang/Kali/B 50.000,00 1.800.000,00 (600.000,00) (25,00)
Spesifikasi : TRANSPOR ulan
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 8.400.000,00 2.400.000,0 (6.000.000,00) (71,43)
Puskesmas Beru | [-] Pengantaran
Obat ke Pustu/Polindes
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 84,00 Orang / Hari 50.000,00 4.200.000,00 24,00 Orang/Lokasi 50.000,00 1.200.000,00 (3.000.000,00) (71,43)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU /Bulan
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 84,00 Org/Hari 50.000,00 4.200.000,00 24,00 Org/Hari/Lok 50.000,00 1.200.000,00 (3.000.000,00) (71,43)
Spesifikasi : TRANSPOR asi/Bulan
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 7.200.000,00 7.200.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Beru | [-] penghantaran
konsultasi
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Orang / Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Orang / Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 48,00 Org/Hari 50.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 9.600.000,00 7.200.000,0 (2.400.000,00) (25,00)
Puskesmas Beru | [-] Penyuluhan
Kesehatan Terpadu
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 96,00 Orang / Hari 50.000,00 4.800.000,00 72,00 Orang/Lokasi 50.000,00 3.600.000,00 (1.200.000,00) (25,00)
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU /Bulan

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 165


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 96,00 Org/Hari 50.000,00 4.800.000,00 72,00 Orang/Lokasi 50.000,00 3.600.000,00 (1.200.000,00) (25,00)
Spesifikasi : TRANSPOR /Bulan
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 400.000,00 600.000,0 200.000,00 50,00
Puskesmas Beru | [-] Petugas
Pengantar Pemusnahan Limbah Medis
ke Rumah Sakit
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 4,00 Orang / Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Orang / Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 0,00 0,00 0,00 4,00 org/kali/bln 50.000,00 200.000,00 200.000,00 0,00
Spesifikasi : Harian
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 7.200.000,00 7.200.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Beru | [-] Rujukan Pasien
Umum
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 72,00 Org/Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 72,00 Orang / Hari 50.000,00 3.600.000,00 72,00 Orang / Hari 50.000,00 3.600.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 400.000,00 400.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
Amfrag Vitamin A oleh Petugas Gizi
Puskesmas
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 2,00 Org/Hari 50.000,00 100.000,00 2,00 Org/Hari 50.000,00 100.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 2,00 Org/Hari 100.000,00 200.000,00 2,00 Org/Hari 100.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 2,00 Org/Hari 50.000,00 100.000,00 2,00 Org/Hari 50.000,00 100.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 8.000.000,00 8.000.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-] Dalam
rangka menghadiri pertemuan tingkat
kabupaten
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 40,00 Org/Hari 50.000,00 2.000.000,00 40,00 Org/Hari 50.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 40,00 Org/Hari 50.000,00 2.000.000,00 40,00 Org/Hari 50.000,00 2.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat F Lebih dari 7 km | 40,00 Org/Hari 100.000,00 4.000.000,00 40,00 Org/Hari 100.000,00 4.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 5.400.000,00 5.400.000,0 0,00 0,00


PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-] Di
sediakan dalam rangka kegiatan
pelayanan luar gedung Puskesmas
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 36,00 Orang / Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Orang / Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 36,00 Org/Hari 50.000,00 1.800.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 600.000,00 600.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
Disediakan perjalanan dalam rangkan
penghantaran laporan (konsultasi obat
JKN)

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 166


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 3,00 Org/Hari 50.000,00 150.000,00 3,00 Org/Hari 50.000,00 150.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 3,00 Org/Hari 50.000,00 150.000,00 3,00 Org/Hari 50.000,00 150.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat F Lebih dari 7 km | 3,00 Org/Hari 100.000,00 300.000,00 3,00 Org/Hari 100.000,00 300.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 9.000.000,00 9.000.000,0 0,00 0,00


PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
Disediakan rujukan pasien umum dan
kebidanan Puskesmas Hewokloang

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 60,00 Orang / Hari 50.000,00 3.000.000,00 60,00 Orang / Hari 50.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 60,00 Org/Hari 50.000,00 3.000.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 2.200.000,00 2.200.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
disediakan untuk pengantaran laporan
dan konsultasi petugas piker
- Tingkat E Sampai dengan 7 km | 11,00 Orang / Hari 50.000,00 550.000,00 11,00 Orang / Hari 50.000,00 550.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 11,00 Org/Hari 100.000,00 1.100.000,00 11,00 Org/Hari 100.000,00 1.100.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 11,00 Org/Hari 50.000,00 550.000,00 11,00 Org/Hari 50.000,00 550.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 800.000,00 800.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
disediakan untuk pengantaran laporan
petugas retribusi
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 100.000,00 400.000,00 4,00 Org/Hari 100.000,00 400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 4,00 Org/Hari 50.000,00 200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 600.000,00 600.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
Disendiakan perjalanan dinas untuk
pengafrakan obat TBC oleh pengelola

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 3,00 Org/Hari 100.000,00 300.000,00 3,00 Org/Hari 100.000,00 300.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN MAKAN

- Tingkat E Lebih dari 7 km | 3,00 Org/Hari 50.000,00 150.000,00 3,00 Org/Hari 50.000,00 150.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN SAKU
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 3,00 Org/Hari 50.000,00 150.000,00 3,00 Org/Hari 50.000,00 150.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
[#] Sumber DANA KAPITASI JKN 4.800.000,00 4.800.000,0 0,00 0,00
PUSKESMAS HEWOKLOANG | [-]
Penghantaran Laporan dan/atau
Konsultasi Bendahara JKN
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 24,00 Org/Hari 100.000,00 2.400.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : UANG HARIAN

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 167


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
MAKAN
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
- Tingkat E Lebih dari 7 km | 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 24,00 Org/Hari 50.000,00 1.200.000,00 0,00 0,00
Spesifikasi : TRANSPOR
5.2 BELANJA MODAL 11.011.500,00 9.761.500,00 (1.250.000,00) (11,35)

5.2.2 Belanja Modal Peralatan dan Mesin 11.011.500,00 9.761.500,00 (1.250.000,00) (11,35)

5.2.2.05 Belanja Modal Alat Kantor dan Rumah 9.761.500,00 9.761.500,00 0,00 0,00
Tangga
5.2.2.05.02 Belanja Modal Alat Rumah Tangga 9.761.500,00 9.761.500,00 0,00 0,00

5.2.2.05.02.0004 Belanja Modal Alat Pendingin 4.761.500,00 4.761.500,00 0,00 0,00

[#] di sediakan untuk puskesmas 4.761.500,00 4.761.500,0 0,00 0,00


WATUBAING sumber dana JKN | [-]
Belanja Modal Alat Pendingin ( AC)
- AC 1 PK | Spesifikasi : LG 1,00 set 4.761.500,00 4.761.500,00 1,00 set 4.761.500,00 4.761.500,00 0,00 0,00

5.2.2.05.02.0006 Belanja Modal Alat Rumah Tangga 5.000.000,00 5.000.000,00 0,00 0,00
Lainnya (Home Use)
[#] Sumber Dana Kapitasi JKN 5.000.000,00 5.000.000,0 0,00 0,00
Puskesmas Beru | [-]
- Dispenser | Spesifikasi : Galon 2,00 Unit 2.500.000,00 5.000.000,00 2,00 Unit 2.500.000,00 5.000.000,00 0,00 0,00
Bawah Polytron Hot And Cool Hydra
Pwc-777 / Pwc 777
5.2.2.07 Belanja Modal Alat Kedokteran dan 1.250.000,00 0,00 (1.250.000,00) (100,00)
Kesehatan
5.2.2.07.01 Belanja Modal Alat Kedokteran 1.250.000,00 0,00 (1.250.000,00) (100,00)

5.2.2.07.01.0005 Belanja Modal Alat Kesehatan 1.250.000,00 0,00 (1.250.000,00) (100,00)


Kebidanan dan Penyakit Kandungan

[#] Disediakan untuk puskesmas 1.250.000,00 0,0 (1.250.000,00) (100,00)


KOPETA sumber dana JKN | [-] Belanja
Modal Alat Kedokteran Umum

- Dopler | Spesifikasi : 1,00 Unit 1.250.000,00 1.250.000,00 0,00 0,00 0,00 (1.250.000,00) (100,00)

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 168


RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN

Januari 918.322.000,00
Februari 918.322.000,00
Maret 918.322.000,00 Mengesahkan, Maumere, 31 Maret 2021
April 918.322.000,00 PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN DAERAH KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIKKA
Mei 928.083.500,00
Juni 918.322.000,00
Juli 918.322.000,00
Agustus 918.322.000,00
PAULUS PRASETYA, SE PETRUS HERLEMUS, S.Si,Apt
September 918.322.000,00
NIP. 19730114 200112 1 005 NIP. 19711214 200112 1 005
Oktober 918.322.000,00
November 918.322.000,00

Desember 918.271.400,00
Jumlah 11.029.574.900,00

TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH

No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN


1 LUDGERUS D.S. ROSARIO DA GAMA, S.IP,M.PubPol 198607072007011001 ANGGOTA

2 AGUSTINUS BOY SATRIO, ST. 196508171999031009 ANGGOTA

3 KRISTOFORUS BOROMEUS, SE. 197609212001121003 ANGGOTA

4 THOMAS AQUINO PARERA, SE, AK. 197807052005011014 ANGGOTA

5 ALBERTINO JANYOS BALIK, SE. 197901162010011014 ANGGOTA

Formulir DPPA SKPD 2.2.1 Halaman 169

Anda mungkin juga menyukai