SALINAN LAMPIRAN VI

PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 4/VIII/PB/2014
NOMOR : 24 TAHUN 2014
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN
MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI NOMOR 17 TAHUN
2013 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL DOSEN
DAN ANGKA KREDITNYA, SEBAGAIMANA TELAH
DIUBAH DENGAN PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 46 TAHUN 2013

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama : Devi Indriyani, M.M.
NIK/NIP/NIDN : 1510022/0404098204
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Ketua Program Studi Manajemen
Unit Kerja : Universitas Satyalencana

Menyatakan Bahwa :

Nama : Sandra Ayu, M.M.

NIK/NIP/NIDN : 196202031991032001/0404098204
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Tenaga Pengajar, 1 Mei 2005
Unit Kerja : Program Studi Manajemen Universitas Satyalencana

Telah Melaksanakan Pengabdian Kepada Masyarakat Sebagai Berikut :

Jumlah Jumlah
Angka Keterangan /
No. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Angka
Kredit Bukti Fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
A Menduduki Jabatan Pimpinan Pada Lembaga/Pejabat Negara Yang Harus Dibebastugaskan Jabatan Organiknya
1 Ketua KPU Jawa Mei 2013 Semester 4 5.5 22 SK No. 17/USTYL/SK/2012

Barat Periode [C.A.1]

2013-2015

Sub Jumlah 1
B Melaksankan Pengembangan Hasil Pendidikan & Penelitian

Sub Jumlah
C Memberi Latihan/Penyuluhan/Penataran/Ceramah Pada Masyarakat
1 Pemateri Pelatihan 12 Mei 2011 Kegiatan 1 1 1 Sertifikat
Senam Gerak di [C.C.1]
Kecamatan
Gununghalu Desa
Sirnajaya

Sub Jumlah 1
Memberi Pelayanan Kepada Masyarakat Atau Kegiatan Lain Yang Menunjang
D
Pelaksanaan Tugas Pemerintahan & Pembangunan
1 Petugas Agustus 2015 Kegiatan 1 1 1 Surat Tugas
Perhitungan dan [C.D.1]
Penyusunan
Laporan Keuangan
Zakat di Lembaga
Amil Zakat
Amaliyah

Sub Jumlah 1
 Jumlah Jumlah
Angka Keterangan /
No. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Angka
Kredit Bukti Fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
E Membuat/Menulis Karya Pengabdian
1 Laporan PPM Agustus 2015 Laporan 1 3 3 Laporan
Perhitungan dan [C.E.1]
Penyusunan
Laporan Keuangan
Zakat di Lembaga
Amil Zakat
Amaliyah
Sub Jumlah 3
JUMLAH 7

Demikian Pernyataan Ini Dibuat Untuk Dapat Dipergunakan Sebagaimana Mestinya.

Bandung, Oktober 2016

Ketua Program Studi Manajemen,

Devi Indriyani, M.M.

NIDN. 0404098204