STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

MONITORING DAN EVALUASI KAWASAN TANPA ROKOK

UPT PUSKESMAS MANCAK
TAHUN 2023

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANCAK
Jl. Raya Mancak Desa Labuan Kecamatan Mancak - 422165
Email : pkmmancak@gmail.com Telp : 085946457130
 MONITORING DAN EVALUASI
KAWASAN TANPA ROKOK (KTR)
No. Dokumen :
No.Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT PUSKESMAS dr. Bambang
TTD NIP.........................
MANCAK
1. Pengertian Kawasan Tanpa Rokok adalah tempat atau ruangan yang
dinyatakan dilarang untuk merokok, memproduksi, menjual,
mengiklankan dan atau mempromosikan rokok.
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam melaksanakan monitoring
dan evaluasi (Monev) Kawasan Tanpa Rokok (KTR).
3. Kebijakan Kebijakan Dasar Puskesmas
4. Referensi 1. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam
Negeri No. 188/Menkes/PB/1/2011 Tentang Pedoman
Pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok.
2. Perda Kabupaten Serang No. 9 Tahun 2014 Tentang
Kawasan Tanpa Rokok.
5. Prosedur/ A. Alat dan Bahan
Langkah - 1. Formulir Monitoring
langkah B. Petugas yang melaksanakan
1. Petugas Promosi Kesehatan
2. Petugas Pengelola Program P2PTM
C. Langkah – langkah :
1. Susun jadwal kegiatan dan evaluasi Kawasan Tanpa
Rokok (KTR).
2. Siapkan sarana dan prasarana
3. Perkenalkan diri dan sampaikan maksud serta tujuan
kepada ketua pengelola kawasan yang akan di
monitoring dan evaluasi.
4. Lakukan wawancara dan pengamatan secara seksama
dilokasi yang didata.
5. Isi Form Monitoring
6. Pastikan seluruh pertanyaan dalam form sudah di isi
7. Berikan masukan kepada ketua pengelola mengenai hal
– hal yang perlu diperbaiki ke depannya
8. Rekap hasil monitoring dan evaluasi
9. Buat laporan hasil monitoring dan evaluasi
6. Diagram Alir

7. Unit Terkait 1. Rawat Jalan Umum

SOP MONEV KTR Page 3
 2. Rawat Jalan Gigi
3. KIA
4. MTBS

8. Dokumen Terkait Dokumen laporan pelaksanaan monitoring dan evaluasi

9. Rekaman Histori
Perubahan Tanggal
Isi
No Yang DIubah Mulai
Perubahan
Diberlakukan

SOP MONEV KTR Page 4