MONITORING DAN EVALUASI KAWASAN

TANPA ROKOK (KTR)

No. Dokumen : PS-
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 30 November 2022
Halaman : 1/2

UPTD
PUSKESMAS
dr.SRI ISNA AMELIA
PATRANG NIP.198309302014122001

1. Pengertian Monitoring dan Evaluasi Kawasan Tanpa Rokok adalah pamantauan

secara kontinyu terhadap pelaksanaan pemberlakuan aturan
Kawasan Tanpa Rokok di Tempat yang telah ditentukan (Sekolah,
Tempat bermain anak dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan).

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah petugas untuk

melaksanakan monitoring dan evaluasi Kawasan Tanpa Rokok

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas Patrang Nomor : 440/

………./311.49/2022 Tentang Jenis Jenis Layanan di UPTD
Puskesmas Patrang.

4. Referensi 1. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan Dan Menteri Dalam
Negeri Nomor 188/MENKES/PB/I/2011 Tentang Pedoman
Pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok
3. Peraturan Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan Nomor 64 Tahun
2018 Tentang Kawasan Tanpa Rokok
4. Peraturan Bupati Jember Nomor 87 Tahun 2021 tentang
Kawasan Tanpa Rokok

5. Prosedur/ a. Alat dan Bahan :

Langkah - 1. ATK
langkah 2. Formulir Kuesioner Monev
b. Langkah-langkah:
1. Petugas menyusun jadwal Monev KTR
2. Petugas menyiapkan instrumen kuesioner monev KTR
3. Petugas mengunjungi tempat yang akan dilakukan monev KTR
4. Petugas memperkenalkan dari dan menjelaskan maksud dan
tujuan
5. Petugas melakukan wawancara dan pengamatan di lokasi
yang didata
6. Petugas mendokumentasikan hasil kegiatan
7. Petugas merekapitulasi dan menganalisis hasil pemantauan
8. Petugas membuat laporan hasil kegiatan
 PS-RRM-10-01

6. Bagan alir

7. Hal-hal yang Petugas yang ditunjuk melaksanakan kegiatan monitoring evaluasi

Perlu Kawasan tanpa Rokok
Diperhatikan

8. Unit terkait 1. Koordinator Jejaring

2. Koordinator UKS
3. Koordinator Promkes
4. Koordinator KIA

9. Dokumen 1. Lembar Monev KTR

terkait

10. Rekaman Historis Perubahan

N Yang di Ubah Isi Perubahan Tanggal Mulai

o

2/2
 PS-RRM-10-01

3/2