CEK LIST PEMERIKSAAN KELENGKAPAN SARANA EVAKUASI DAN INFORMASI GEMPABUMI DAN

TSUNAMI LIBUR LEBARAN 2023

Kec/Kota/Kabupaten ……..
Provinsi ………

NO Sarana/ Jumlah, Lokasi, dan Kondisi Keterangan

Fasilitas/Peralat Ketersediaan Perangkat
Baik Rusak/
an
Tidak
(Diisi informasi tambahan
Baik
misal detil kondisi alat,
atau kepemilikan)

Sarana Evakuasi

1. Peta Evakuasi ● Jumlah Peta Evakuasi:

…………

● Lokasi peta Evakuasi:

1. ……..

2. ……..

3. …….

2 Jalur Evakuasi ● Jumlah Jalur Evakuasi:

…………

● Nama Jalur Evakuasi:

1. …………

2. …………

3. …………

3 Rambu Evakuasi ● Jumlah Rambu

Evakuasi: …………

● Lokasi Rambu Evakuasi:

1. …………

2. …………

3. ……….
 4 Sirine Tsunami ● Jumlah Sirine: …………

● Nama Lokasi Sirine:

1. …………

2. …………

3. ……….

5 Tempat evakuasi ● Jumlah tempat evakuas *Selain kondisi tes tea,

sementara: ………… dijelaskan juga kondisi
papan nama tempat
● Nama lokasi tempat
evakuasi
evakuasi sementara

1. …..

2. ….

3. ….

● Jumlah tempat evakuasi

akhir….

● Nama lokasi tempat

evakuasi akhir

1. …..

2. …..

3. …..

Command Centre ……. (diisi lokasi command center, FPRB/BPBD)

1 Jadwal Jaga Ada/Tidak Ada: …..

Posko
Jumlah perhari: …..

2 WRS New Gen Ada/Tidak Ada: …..

3 Peta Evakuasi Ada/Tidak Ada: ……

4 Radio HT Ada/Tidak Ada: …..

Jumlah peralatan: ……
 5 SOP Gempabumi
dan
Tsunami/Evakua
si

6 (Peralatan
pendukung
lainnya)

Command Centre ……. (diisi lokasi command center, FPRB/BPBD)

1 Jadwal Jaga Ada/Tidak Ada: …..

Posko
Jumlah perhari: …..

2 WRS New Gen Ada/Tidak Ada: …..

3 Peta Evakuasi Ada/Tidak Ada: ……

4 Radio HT Ada/Tidak Ada: …..

Jumlah peralatan: ……

5 (Peralatan
pendukung
lainnya)

Tim Pemeriksa:

No Nama Intansi