Lokasi :
Nama Stasiun :
Alamat :
Posisi :
Telp. :
Pemilik Stasiun :
A. Umum
DariJakarta
Dengan Pesawat ke Bandara ................ jam ..... menit
Jalan masuk ke lokasi : Aspal – cor – batu – tanah
Keramaian lalu lintas : Padat – Sedang - Sepi,
Akomodasi Penginapan : Hotel – Losmen – Rumah Penduduk – tidak ada
B. KondisiLokasi
C. KondisiBangunan
D. SumberDaya
Ais/Survey_location 1
E. RadioEquipment
NO. URAIAN MERK TYPE SERIAL NO. BUATAN TAHUN KONDISI DAYA
I PERALATANRADIO
1. VHF Transceiver
2. HT ... Unit
II MENARADANSYSTEM ANTENNA
1 Antena VHF Transceiver
IV ALATPENGUKURAN
1 Multimeter
V LAIN–LAIN
1 AC Conditioner
2 GPS Antenna
3 Perangkat AIS
4 Monitor
F. FormasiPersonil/OperatorRadio
G. PemeliharaanDanPengoperasian
Ais/Survey_location 2
Ketersediaan suku cadang : Ada - Tidak Ada.
NO. JENIS BERITA Jumlah ( Bulan )
1. Teleponi
2. Telegrapi
3. Telex
4. Maritime Safety Information
5. Menerima Data (AIS) dari kapals (+ …..)
(Posisi, Heading dan Kecepatan)
NO. JENIS KEGIATAN Jumlah ( Bulan )
1. Komunikasi Kapal Pengguna Pelabuhan Kusus
2. Komunikasi Pemanduan
3. Volume Barang Muatan
4. Penerimaan Data lain
5. Pengiriman Data lain
6. Pengguna lainnya :
………….….….………………………………..
H. Saran / Kesimpulan
........................... .....................
Penanggung J awab / Petugas Sur vey
Por t Oper ation Manager
1. ........................................
2. ………………………..
Mengetahui,
Ais/Survey_location 3