PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH

DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK KELUARGA

BERENCANA PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN
PERLINDUNGAN ANAK
Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Bangka Tengah
Jl. Titian Puspa 4 Bypass - Koba. No. Telphone 0718-4222009. Kode Pos 33681

BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)

TAHUN ANGGARAN 2023
NOMOR : ${nomor_naskah}
Pada hari ini Jumat tanggal dua puluh tiga Bulan Januari tahun dua ribu dua puluh tiga
(23-01-2023), yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : *nama penyedia yg ttd
Jabat : Selaku Penyedia Barang
an
Sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. Hj. Dede Lina Lindayanti, M.KM

Jabat : Kepala DPPKBPPPA Bangka Tengah
an
Selaku Pengguna Barang/PPK Kegiatan
Sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang hasil Pengadaan kepada PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai
berikut :
Nama Kegiatan : *nama kegiatan
Nama Sub Kegiatan : *nama sub kegiatan

Kode Kegiatan : *kode rekening kegiatan

Kode Sub Kegiatan : *kode rekening sub kegiatan
Kode Rekening Belanja : *kode rekening belanja
Uraian Belanja : *uraian belanja
Lokasi Barang : *lokasi pemesanan pihak ketiga
Sumber Dana : DPA/DPPA
No. Order /SPK : 024/ /DPPKBPPPA/2023
Daftar Barang yang diterima sebagai berikut :

No Nama Volume Satuan Harga (Rp) Jumlah (Rp) Keterangan

Barang/Spesifikasi
1 *nama barang *satuan
Rp *harga Rp *jumlah
*banyakny total
satuan
a barang
2 *nama barang *satuan
Rp *harga Rp *jumlah
*banyakny total
satuan
a barang
Jumlah Rp -

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak I Pihak II
Yang menyerahkan, Yang menerima,
Pemilik *nama pihak Kepala DPPKBPPPA Bangka Tengah
ketiga Pengguna Barang

*pemilik pihak ketiga yg ttd dr. Hj. Dede Lina Lindayanti, M.K.M
NIP 197105272005012010