KELOMPOK TANI

“PEMUDA DAYAK BASAP PRIBUMI”

DESA BUKIT MAKMUR KECAMATAN KALIORANG

FAKTA INTEGRITAS
NOMOR :

yang bertanda tangan dibawah ini selaku pengurus kelompok tani Pemuda Dayak Basap Pribumi
sebagai berikut :

1. Nama : BUYUNG

Jabatan dalam kelompok : KETUA

Alamat :

2. Nama : HERMAN. K

Jabatan dalam kelompok : SEKRETARIS

Alamat :

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan bantuan bibit Pisang dengan luas lahan 100 Ha. Pada
kelompok kami, maka kami menyatakan bahwa :

1. Pelaksanaan kegiatan bantuan bibit Pisang dengan luas lahan 100 Ha tersebut telah sesuai
dengan persetujuan usulan kami
2. Bahwa kami akan bertanggung jawab secara penuh penggunaan bantuan tersebut dan
bersedia dituntut secara hukum apabila pernyataan ini tidak benar.

Demikian pernyataan ini dibuat secara sadar dan tanpa ada tekanan dari pihak manapun.

Bukit Makmur, Desember 2019

Kami Yang Membuat Pernyataan

Sekretaris Ketua

HERMAN BUYUNG