MATHILDA FARMA
Jl. Hogor Hini, kota uneng, kec. Alok
Kabupaten Sikka
No. R/ : Tgl:
Nama :
Nama Obat :
Jumlah Obat :
KET :
No. R/ : Tgl:
Nama :
Nama Obat :
Jumlah Obat :
KET:
Salinan Resep
No. R/ :
Tgl . Resep :
Dokter :
Pro :
Umur :
Tgl : ……………………………….
PCC
CAP