PRAKTEK APOTEKER

Wanda Fenny Oktavianti, S.Farm., Apt

SIA : 101.SIA/010/10.12.221/2021
SIPA : 210.APT/010.2/10.12.221/2021

Hari dan Jam Praktek

Senin s/d Jumat pukul 09.00-21.00
Sabtu s/d Minggu pukul 10.00-19.00

Jl. Suropati No. 43 Kelurahan Ngaglik

Telp (0341) 597 926
Gambar 1.3 Layout Apotek Indah Lantai 1
 Gambar 1.4 Layout Apotek Indah Lantai 2

Kartu Stok Apotek Indah

Wanda Fenny O, S.Farm., Apt.

Jalan Suropati No. 43, Batu Telp (0341) 597 926

Nama Obat :
No Jumlah Masuk No. Batch Jumlah Keluar Sisa Asal ED
 Gambar 2.1 Kartu Stok Obat Apotek Indah

Kartu Stok Narkotika/Psikotropika Apotek Indah

Wanda Fenny O, S.Farm., Apt.

Jalan Suropati No. 43, Batu Telp (0341) 597 926

Nama Obat : Kartu Stok Obat

No. Jumlah Jumlah Apotek Indah
No Nama Nama
No Sisa Asal Fenny
Wanda ED O, S.Farm., Apt. Paraf
Batch Masuk Keluar Resep Dokter Pasien
Jalan Suropati 87 C, Batu Telp (0341) 441 445

Gambar 2.2 Kartu Stok Narkotika Psikotropika Apotek Indah

Buku Catatan Penjualan Harian Apotek Indah

Wanda Fenny O, S.Farm., Apt.

Jalan Suropati No. 43, Batu Telp (0341) 597 926

Hari/Tanggal :
No Nama Barang Jumlah Harga Total Harga Paraf
 Buku Mutasi Narkotika/Psikotropika
Apotek Indah

Wanda Fenny O, S.Farm., Apt.

Jalan Suropati No. 43, Batu Telp (0341) 597 926

Hari/Tanggal :
Tgl No Resep Nama Pasien Alamat Pasien Nama Obat Jumlah Obat Sisa
 Surat Pesanan Apotek Dua Putri Farma

SIA :
Jl. Hasanudin No. 130 RT 04 RW 05 Junrejo, Batu
Telp. 081228468483

Hari/Tanggal :
No. SP :
Kepada :

No Nama Obat Jumlah

Batu, ………………..

Pemesan

apt. Wanda Fenny Oktavianti, S.Farm.

SIPA :
Rayon : Model N 9
No. SP : Lembar ke 1/2/3/4
SURAT PESANAN NARKOTIKA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wanda Fenny O, S.Farm., Apt.

Jabatan : Apoteker

Alamat Rumah : Jl. Samadi Gang III No. 37 RT 04 RW 11 Batu

mengajukan pesanan narkotika kepada :

Nama distributor : PBF Kimia Farma

Alamat & No. Telp :

sebagai berikut :

Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk keperluan

Nama : Apotek Indah

Alamat : Jalan Suropati No. 43 Kelurahan Ngaglik, Batu

Batu, ………………….. 20 …..

Pemesan

Wanda Fenny O, S.Farm., Apt.

SIPA : 210.APT/010.2/10.12.221/2021
Rayon : Model N 9
No. SP : Lembar ke 1/2/3/4
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wanda Fenny O, S.Farm., Apt.

Jabatan : Apoteker

Alamat Rumah : Jl. Samadi Gang III No. 37 RT 04 RW 11 Batu

mengajukan pesanan psikotropika kepada :

Nama distributor : PBF …………………………………………

Alamat & No. Telp :

sebagai berikut :

Psikotropika tersebut akan dipergunakan untuk keperluan

Nama : Apotek Indah

Alamat : Jalan Suropati No. 43 Kelurahan Ngaglik, Batu

Batu, ………………….. 20 …..

Pemesan

Wanda Fenny O, S.Farm., Apt.

SIPA : 210.APT/010.2/10.12.221/2021
 SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR

NO SP : ……..

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wanda Fenny O, S.Farm., Apt.

Jabatan : Apoteker

No. SIPA : 210.APT/010.2/10.12.221/2021

Mengajukan pesanan obat mengandung prekursor farmasi kepada

Nama distributor :

Alamat & No. Telp :

Jenis obat mengandung prekursor yang dipesan adalah :

Nama Obat Zat Aktif Bentuk &

No. Prekursor Prekursor Kekuatan Satuan Jumlah Ket
Farmasi Farmasi Sediaan

Obat mengandung prekursor farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan :

Nama : Apotek Indah

Alamat : Jalan Suropati No. 43 Kelurahan Ngaglik, Batu

Batu, ………………….. 20 …..

Pemesan

Wanda Fenny O, S.Farm., Apt.

SIPA : 210.APT/010.2/10.12.221/2021
 SURAT PESANAN OBAT YANG MENGANDUNG OBAT OBAT TERTENTU

NO SP : ……..

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wanda Fenny O, S.Farm., Apt.

Jabatan : Apoteker

No. SIPA : 210.APT/010.2/10.12.221/2021

Mengajukan pesanan obat OOT farmasi kepada :

Nama distributor :

Alamat & No. Telp :

Jenis OOT yang dipesan adalah :

Bentuk & Jumlah Jumlah

No. Nama OOT Zat Aktif OOT Satuan
Kekuatan dalam angka dalam huruf

OOT tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan :

Nama : Apotek Indah

Alamat : Jalan Suropati No. 43 Kelurahan Ngaglik, Batu

SIA : 101.SIA/010/10.12.221/2021

Batu, ………………….. 20 …..

Pemesan

Wanda Fenny O, S.Farm., Apt.

SIPA : 210.APT/010.2/10.12.221/2021
 APOTEK DUA PUTRI FARMA
JL. HASANUDIN NO. 130 BATU
Telp. 081228468483

SIA :
SIPA :

No. R/ : Tgl :
Nama Pasien :

Diminum …. x sehari .… tablet/kapsul/bungkus

Sebelum / Saat / Sesudah makan

Petunjuk Khusus :

APOTEK DUA PUTRI FARMA

JL. HASANUDIN NO. 130 BATU
Telp. 081228468483

SIA :
SIPA :

No. R/ : Tgl :
Nama Pasien :

Diminum …. x sehari .………. ml

Sebelum / Saat / Sesudah makan

Petunjuk Khusus :

APOTEK DUA PUTRI FARMA

JL. HASANUDIN NO. 130 BATU
Telp. 081228468483

SIA :
SIPA :

No. R/ : Tgl :
Nama Pasien :

OBAT LUAR
 Apotek Dua Putri Farma
Jl. Hasanudin No. 130 Batu
Telp. 081228468483

SIA : Apoteker Penanggung Jawab

apt. Wanda Fenny O., S.Farm.
SIPA :

TURUNAN RESEP

Dari Dokter : ………………………

Tertulis tanggal : ………………………
Dibuat tanggal : ……………………… No : ……..
Untuk : ……………………… Umur : ……..

R/

pcc