Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

TIDAK BUTA WARNA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : AFZALURROHMAN ABDULLAH
Tempat/Tanggal Lahir : LOHAYONG, 14 JANUARI 2004
Nomor KTP : 5307051401040001
Alamat : JL.DIPONEGORO-LORONG NATAR LORAN RT/RW 011/004
KEL.KOTA UNENG .KEC ALOK

Sehubungan dengan pendaftaran Seleksi Penerimaan Calon Taruna/i Kementerian Perhubungan


Tahun 2023, dengan ini menyatakan bahwa Saya tidak memiliki riwayat buta warna baik parsial
maupun total.
Apabila di kemudian hari ternyata ditemukan bahwa surat pernyataan yang Saya tandatangani
tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, Saya bersedia dikeluarkan dari Perguruan Tinggi
Kementerian Perhubungan tanpa mengajukan keberatan.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

MAUMERE, 22 APRIL 2023


Mengetahui Orang Tua/Wali Yang membuat pernyataan

ABDULLAH KAHALI,SHI AFZALURROHMAN ABDULLAH

Anda mungkin juga menyukai