SURAT PERNYATAAN MUTLAK MENYETUJUI HASIL SIPENCATAR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Claudius Robert Nana

Tempat/Tgl : Lurasik, 6 september 2003
Lahir
No. KTP/NIK : 5303050609030001
KK
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Katholik
Alamat : Kota maju, RT/RW 053/007, Kelurahan : Kefamenanu Selatan,
Kecamatan : Kota Kefamenanu
No. Telepon/HP : 081235756127

Menyatakan bahwa, saya bersedia menyetujui hasil Seleksi Penerimaan Calon

Taruna/Taruni Pola Pembibitan pada Perguruan Tinggi di lingkungan Kementerian
Perhubungan Tahun Akademik 2023/2024 dan sanggup dikeluarkan apabila
terbukti melakukan pemalsuan identitas/dokumen atau tidak memenuhi
persyaratan pendaftaran/seleksi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Minggu, 09 April 2023

Mengetahui,
Orang Tua/Wali, Yang membuat Pernyataan,

( Yohanes Nana Moruk) (Claudius Robert Nana)