Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Pernyataan Kholijah

    Diunggah oleh

    Syafiah Juwita
    11 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    PERNYATAAN KHOLIJAH

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan2 halaman

    Pernyataan Kholijah

    Diunggah oleh

    Syafiah Juwita

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertandatangan di bawah ini :

    Nama : RIKA RAMADHANI


    Tempat, Tanggal Lahir : Marbau Selatan, 22-02-1992
    Nomor KTP/Identitas : 1223046202920003
    Program Studi/IPK/Universitas : D-III Kebidanan/3.35/Akademi Kebidanan (AKBID)
    DELI HUSADA DELITUA, DELI SERDANG
    Jabatan yang dilamar : Terampil – Bidan/D-III KEBIDNAN
    Unit Kerja Penempatan : PUSKESMAS HURISTAK
    Jenis Kelamin : Perempuan
    Agama : Islam
    Alamat Domisili (sesuai KTP) :
    Jln/Desa/Kelurahan : Dusun II Desa Perkebunan Panigoran
    Kecamatan : Aek Kuo
    Kabupaten : Labuhanbatu Utara
    Provinsi : Sumatera Utara

    Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :


    1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai
    kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau
    lebih.
    2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai
    ASN, anggota TNI/POLRI, Pegawai BUMN/ BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
    pegawai swasta.
    3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil, prajurit TNI, anggota
    Polri dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah.
    4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau politik praktis.
    5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.

    Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila di kemudian hari ditemukan data yang
    tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada
    seleksi CPNS Kabupaten Padang Lawas Tahun Anggaran 2021.

    Labuhanbatu Utara, 14 Juli 2021


    Yang membuat Pernyataan

    RIKA RAMADHANI
    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertandatangan di bawah ini :

    Nama : RIKA RAMADHANI


    Tempat, Tanggal Lahir : Marbau Selatan, 22-02-1992
    Nomor KTP/Identitas : 1223046202920003
    Program Studi/IPK/Universitas : D-III Kebidanan/3.35/Akademi Kebidanan (AKBID)
    DELI HUSADA DELITUA, DELI SERDANG
    Jabatan yang dilamar : Terampil – Bidan/D-III KEBIDNAN
    Unit Kerja Penempatan : PUSKESMAS HURISTAK
    Jenis Kelamin : Perempuan
    Agama : Islam
    Alamat Domisili (sesuai KTP) :
    Jln/Desa/Kelurahan : Dusun II Desa Perkebunan Panigoran
    Kecamatan : Aek Kuo
    Kabupaten : Labuhanbatu Utara
    Provinsi : Sumatera Utara

    Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak akan mengajukan pindah tugas dengan alasan
    apapun sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun setelah diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di
    Lingkungan Pemerintah Kabupaten Padang Lawas.

    Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, tanpa tekanan maupun paksaan dari pihak
    manapun, dan saya bersedia untuk mundur sebagai CPNS/PNS, bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia
    menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten padang Lawas apabila dikemudian hari
    terbukti pernyataan saya tidak benar.

    Labuhanbatu Utara, 14 Juli 2021


    Yang membuat Pernyataan

    RIKA RAMADHANI

    Anda mungkin juga menyukai