Tomuan Dolok, 15 Juni 2021

Perihal : Permohonan mengikuti Seleksi Calon Yth, Kepada

Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Bupati Nias Barat
Pemerintah Kabupaten Nias Barat di
Tahun Anggaran 2021 Lahomi

Dengan hormat,
Berdasarkan Pengumuman Bupati Nias Barat Nomor: 800/3311/BKD-II tanggal 30
Juni 2021 tentang Penerimaan Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Nias Barat Tahun Anggaran 2021, saya yang bertandatangan di
bawah ini:
Nama : Uli Rumondang Parulian Simanjuntak
Tempat/Tanggal Lahir : Buntu Barat, 25 Mei 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Pendidikan/Jurusan : DIII/ KEBIDANAN
Jabatan yang dilamar: TERAMPIL- BIDAN
Alamat Lengkap : Tomuan Dolok
Kelurahan/Desa : Dolok Tomuan
Kecamatan : Dolok Panribuan
Kabupaten : Simalungun
No. Telp/HP : 081264402538
E-mail : ulirumondangpsimanjuntak@gmail.com
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak kiranya dapat menerima saya
untuk mengikuti Seleksi Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Nias Barat sebagai Tenaga Kesehatan.
Sebagai bahan pertimbangan kepada Bapak bersama ini turut saya unggah syarat-
syarat kelengkapan berkas sebagai berikut :
1. Swafoto dengan kartu Identitas dan Kartu Infomasi akun;
2. Kartu Tanda Penduduk (KTP);
3. Pasfoto dengan latar belakang warna merah ukuran 4x6;
4. Ijazah Asli;
5. Transkrip Nilai Akademik Asli;
6. Surat Tanda Registrasi (STR);
7. Surat Pernyataan tidak pernah dipidana dengan pidana penjara dan lainlain;
8. Surat Pernyataan tidak akan mengajukan pindah tugas sebelum memiliki masa kerja
sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat menjadi CPNS;
9. Surat Pernyataan Kebenaran dan keabsahan data;
10. Hasil print out data mahasiswa yang menunjukan bahwa program studi dan perguruan
tinggi terdaftar di Pangkalan Data Pendidikan Tinggi (PDDikti).
Demikian surat lamaran ini saya perbuat dengan benar dan atas perhatian Bapak
saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Uli Rumondang Parulian Simanjuntak