SURAT PERNYATAAN MUTLAK MENYETUJUI HASIL SIPENCATAR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ILHAMA MAULANA FERDI SETYO AJI PAMUNGKAS

Tempat/Tgl : SRAGEN, 22 JULI 2004
Lahir
No. KTP/NIK : 3314092207040001
KK
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : ISLAM
Alamat : Gembong rt03/rw01, Saradan, Karangmalang, Sragen, Jawa Tengah
No. Telepon/HP : 083869104780

Menyatakan bahwa, saya bersedia menyetujui hasil Seleksi Penerimaan Calon

Taruna/Taruni Pola Pembibitan pada Perguruan Tinggi di lingkungan Kementerian
Perhubungan Tahun Akademik 2023/2024 dan sanggup dikeluarkan apabila
terbukti melakukan pemalsuan identitas/dokumen atau tidak memenuhi
persyaratan pendaftaran/seleksi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sragen ,26 april 2023

Mengetahui,
Orang Tua/Wali, Yang membuat Pernyataan,

. (Sukarno ) .( (( Ilham Maulana Ferdi S.A.P )