Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MUTLAK MENYETUJUI HASIL SIPENCATAR PERGURUAN

TINGGI DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :TEGAR SYABANI HAMID


Tempat/Tgl Lahir : Menggala, 03 November 2002
No. KTP/NIK KK :1805020311020001
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama :I s l a m
Alamat :Dusun Taman Sari 2 RT/RW 002/001 Desa Taman Sari Kec. Gedong
Tataan Kab. Pesawaran - Lampung
No. Telepon/HP :087793612954

Menyatakan bahwa, saya bersedia menyetujui hasil Seleksi Penerimaan Calon Taruna/Taruni Jalur
Reguler Pola Pembibitan pada Perguruan Tinggi di lingkungan Kementerian Perhubungan Tahun
Akademik 2020/2021 dan sanggup dikeluarkan apabila terbukti melakukan pemalsuan
identitas/dokumen atau tidak memenuhi persyaratan pendaftaran/seleksi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pesawaran, 11 Juni 2020


Mengetahui,
Orang Tua, Yang membuat Pernyataan,

( SYAMSI MANJU HAMID, SE ) ( TEGAR SYABANI HAMID)

Anda mungkin juga menyukai