Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Napza

    Diunggah oleh

    sairaawp
    21 tayangan2 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    21 tayangan2 halaman

    Surat Pernyataan Napza

    Diunggah oleh

    sairaawp

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    SURAT PERNYATAAN

    TIDAK TERLIBAT PENYALAHGUNAAN NARKOTIKA, OBAT TERLARANG DAN


    ZAT ADIKTIF LAINNYA

    SAYA BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

    NAMA : DITA RAHMAWATI


    TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : TANJUNG ENIM, 27 JUNI 2000
    NAMA AYAH KANDUNG/WALI : EDI KUSWANTO
    STATUS PENDIDIKAN : MAHASISWA
    NOMOR INDUK : 180711638501
    SEMESTER :4
    TAHUN PELAJARAN : 2019/2020
    TEMPAT MENEMPUH PENDIDIKAN : UNIVERSITAS NEGERI MALANG
    ALAMAT : JL JOYO DARMO DESA TEGAL REJO RT 05
    RW 02, LAWANG KIDUL, MUARA
    ENIM, SUMATERA SELATAN

    DE NGAN SESUNGGUHNYA MENYATAKAN BAHWA :


    1. SAYA TIDAK PERNAH TERLIBAT PENYALAHGUNAAN NARKOTIKA, OBAT
    TERLARANG DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA.
    2. SAYA BERSEDIA DIBATALKAN/DIHENTIKAN DARI CALON DAN/ATAU
    PENERIMA BEASISWA APABILA TERBUKTI TERLIBAT PENYALAHGUNAAN
    NARKOTIKA, OBAT TERLARANG DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA.

    DEMIKIAN PERNYATAAN SAYA BUAT DENGAN SEBENARNYA UNTUK


    DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA.

    MENGETAHUI MUARA ENIM,….…………….2020


    ORANG TUA/WALI CALON PENERIMA BEASISWA,
    TTD

    ( EDI KUSWANTO ) ( DITA RAHMAWATI )


    SURAT PERNYATAAN
    TIDAK MENERIMA BEASISWA SEJENIS LAINNYA

    SAYA BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

    NAMA : DITA RAHMAWATI


    TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : TANJUNG ENIM, 27 JUNI 2000
    NAMA AYAH KANDUNG/WALI : EDI KUSWANTO
    STATUS PENDIDIKAN : MAHASISWA
    NOMOR INDUK : 180711638501
    SEMESTER :4
    TAHUN PELAJARAN : 2019/2020
    TEMPAT MENEMPUH PENDIDIKAN : UNIVERSITAS NEGERI MALANG
    ALAMAT : JL JOYO DARMO DESA TEGAL REJO RT 05
    RW 02, LAWANG KIDUL, MUARA
    ENIM, SUMATERA SELATAN

    DE NGAN SESUNGGUHNYA MENYATAKAN BAHWA :


    1. SAYA TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA BERPRESTASI DAN/ATAU
    KURANG MAMPU DARI INSTANSI/SUMBER LAIN.
    2. SAYA BERSEDIA DIBATALKAN/DIHENTIKAN DARI CALON DAN/ATAU
    PENERIMA BEASISWA APABILA TERBUKTI SEDANG MENERIMA BEASISWA
    SEJENIS ATAU SUMBER/INSTANSI LAIN.

    DEMIKIAN PERNYATAAN SAYA BUAT DENGAN SEBENARNYA UNTUK


    DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA.

    MENGETAHUI MUARA ENIM,….…………….2020


    ORANG TUA/WALI CALON PENERIMA BEASISWA,
    TTD

    ( EDI KUSWANTO ) ( DITA RAHMAWATI )

    Anda mungkin juga menyukai