Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta

F1
FORMULIR PENDAFTARAN SPMB TA 2023-2024

No Pendaftaran / Nama 231102898/POPPY KURNIAWATI

Pilihan Pertama Lintas Jalur - FIKes - Kebidanan S1
Pilihan Kedua null
Pilihan Ketiga -
Gelombang Gel. Satu 2023
Jalur Test Yang Dipilih TPA/Test Potensi Akademik
Rata-rata Nilai UAN 367.0 Tinggi/Berat Badan 158.0/48.0

Tempat / Tanggal Lahir PRIGSEWU, 27 Maret 2001

Jenis Kelamin Perempuan
Nama Pendidikan POLTEKKES KEMENKES TANJUNGKARANG (D3-KEBIDANAN)
Tahun Lulus 2022
Propinsi-Kabupaten Prop. Lampung --Kota Bandar Lampung

Nama Orang Tua SUGITO

Alamat Lengkap WARINGIN SARI TIMUR RT/RW 11/4, WARINGIN SARI TIMUR, WARINGIN
SARI TIMUR

Kecamatan / Kode Pos Adiluwih /35674

Propinsi-Kabupaten Prop. Lampung
No Telpon 085267760132

Dengan ini saya menyatakan bahwa data-data yang saya berikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika
terdapat kesalahan data yang saya berikan maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang
berlaku.
Sleman, 10 April 2023 09:56:52 Calon Mahasiwa/Yang Menyatakan,
Kepala Biro Admisi

231102898/POPPY KURNIAWATI

Tuliskan Catatan Panitia Disini :

Formulir ini sah jika sudah divalidasi oleh Petugas/Panitia SPMB