KOP PUSKESMAS

KEPUTUSAN KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS ………

KABUPATEN LOMBOK UTARA
Nomor : / /PKM../I/2023

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS (PZI) MENUJU

WILAYAH BEBAS KORUPSI (WBK) DAN WILAYAH BIROKRASI BERSIH
DAN MELAYANI (WBBN) PADA UPT BLUD PUSKESMAS ………..
KABUPATEN LOMBOK UTARA

KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS ………

KABUPATEN LOMBOK UTARA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka koordinasi dan sinkronisasi

pelaksanaan zona integritas menuju Wilayah Bebas
Korupsi (WBK) dan Wilayah Birokrasi Bersih dan
Melayani (WBBM) di UPT BLUD Puskesmas ………
Kabupaten Lombok Utara, maka perlu dibentuk Tim
Pembangunan Zona Integritas;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
tersebut dalam huruf a, maka Tim Pembangunan
Zona Integritas dipandang perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala UPT BLUD Puskesmas.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang
Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari
Korupsi, Kolusi dan Nepotisme;
2. Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi;
3. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2002 tentang
Komisi Tindak Pidana Korupsi;
4. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2008 tentang
Pembentukan Kabupaten Lombok Utara di Provinsi
Nusa Tenggara Barat (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 99, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4872);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonsia Nomor 5587),
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020
tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016
 tentang Perangkat Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 114
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5887) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2019
tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah
Nomor 18 Tahun 2016 tentang Perangkat Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 187, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 6402);
8. Peraturan Presiden Nomor 55 Tahun 2012 tentang
Strategi Nasional Pencegahan dan Pemberantasan
Korupsi Jangka Panjang Tahun 2012-2025;
9. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
dan Reformasi Birokrasi Nomor 10 Tahun 2019
tentang Perubahan atas Peraturan Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 52 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pembangunan Zona Integritas Menuju Wilayah
Bebas dari Korupsi dan Wilayah Birokrasi Bersih
dan Melayani di Linkungan Instansi Pemerintah;
10. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
dan Reformasi Birokrasi Nomor 90 Tahun 2021
tentang Pembangunan dan Evaluasi Pembangunan
Zona Integritas Menuju Wilayah Bebas dari Korupsi
dan Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani di
Instansi Pemerintah;
11. Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Utara Nomor
15 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan
Perangkat Daerah Kabupaten Lombok Utara
(Lembaran Daerah Kabupaten Lombok Utara Tahun
2016 Nomor 15, Tambahan Lembaran Daerah
Kabupaten Lombok Utara Nomor 62) sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Daerah Nomor 21
Tahun 2020 tentang Perubahan Peraturan Daerah
Nomor 15 Tahun 2016 (Lembaran Daerah Kabupaten
Lombok Utara Tahun 2020 Nomor 21, Tambahan
Lembaran Daerah Tahun 2020 Nomor 94);
12. Peraturan Bupati Lombok Utara Nomor 52 Tahun
2021 tentang Kedudukan Susunan Organisasi,
Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas Daerah
Kabupaten Lombok Utara (Berita Daerah Kabupaten
Lombok Utara Tahun 2021 Nomor 52).

MEMUTUSKAN :

Menetapakan :
Kesatu : Membentuk Tim Pembangunan Zona Integritas di
UPT BLUD Puskesmas …………….. Kabupaten
Lombok Utara, dengan susunan sebagaimana
tercantum dalam Lampiran I Keputusan ini.
Kedua : Uraian tugas Tim Pembangunan Zona Integritas
 sebagaimana dimaksud pada Diktum Pertama,
tercantum dalam Lampiran II keputusan ini.
Ketiga : Tim Pembangunan Zona Integritas dalam
melaksanakan tugasnya berpedoman pada
Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
dan Reformasi Birokrasi Nomor 90 Tahun 2021
tentang Pembangunan dan Evaluasi Pembangunan
Zona Integritas Menuju Wilayah Bebas dari Korupsi
dan Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani di
Instansi Pemerintah dan Peraturan Perundang-
undangan lainnya yang berlaku.
Keempat : Tim Pembangunan Zona Integritas
bertanggungjawab dalam melaksanakan tugas
bertanggungjawab kepada Kepala UPT BLUD
Puskesmas ……… Kabupaten Lombok Utara.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan.

Ditetapkan di : ……………..
Pada tanggal : Januari 2023

Kepala UPT BLUD Puskesmas ……………

Kabupaten Lombok Utara

………………………………………..
Pangkat/Gol : …………………………..
NIP. …………………………….

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Sekretaris Daerah Kabupaten Lombok Utara.
2. Inspektur Daerah Kabupaten Lombok Utara.
3. Tim Pembangunan Zona Integritas, dan
4. Arsip.
Lampiran I : Keputusan Kepala UPT BLUD Puskesmas …….. Kabupaten
Lombok Utara
Nomor : / /PKM……/I/2023
Tanggal : Januari 2023
Tentang : Pembentukan Tim Pembangunan Zona
Integritas (PZI) menuju Wilayah Bebas
Korupsi (WBK) dan Wilayah Birokrasi Bersih
dan Melayani (WBBN) pada UPT BLUD
Puskesmas ………. Kabupaten Lombok Utara

SUSUNAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS PADA

UPT BLUD PUSKESMAS …………. KABUPATEN LOMBOK UTARA

No Jabatan dalam Jabatan / Nama Ket

Tim
1. Penanggungjawab Kepala UPT BLUD Puskesmas ………..
2. Ketua ……………….
3. Sekretaris ……………………..
4. Tim Kerja
A. Manajemen Perubahan
Koordinator …………..
Anggota 1. ……………..
2. ……………..
3. ……………….

B. Tata Laksana
Koordinator ………………….
Anggota 1. ……………….
2. …………….
3. ……………….

C. Penataan Sistem Manajemen SDM Aparatur

Koordinator ………………
Anggota 1. ………………..
2. ………………
3. ………………..

D. Penguatan Akuntabilitas
Koordinator ……………………….
Anggota 1. ………………
2. ………………
3. ……………………

E. Penguatan Pengawasan
Koordinator ………………………….
Anggota 1. …………………….
2. ………………
3. ……………….

F. Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik

Koordinator …………………………..
Anggota 1. ………………..
2. ……………..
3. ……………………

Kepala UPT BLUD Puskesmas …………….

Kabupaten Lombok Utara

…………………………….
Pangkat/Gol : …………………………
NIP. ……………………………
Lampiran I : Keputusan Kepala UPT BLUD Puskesmas ……..
Kabupaten Lombok Utara
Nomor : / /PKM……/I/2023
Tanggal : Januari 2023
Tentan : Pembentukan Tim Pembangunan Zona
g Integritas (PZI) menuju Wilayah Bebas
Korupsi (WBK) dan Wilayah Birokrasi Bersih
dan Melayani (WBBN) pada UPT BLUD
Puskesmas ………. Kabupaten Lombok Utara

URAIAN TUGAS TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS PADA UPT

BLUD PUSKESMAS …………. KABUPATEN LOMBOK UTARA

1. Penanggungjawab
a. Mengarahkan penyelenggaraan Pembangunan Zona Integritas di
Lingkungan UPT BLUD Puskesmas ……….. Kabupaten Lombok
Utara, agar sesuai dengan tujuan, kebijakan dan rencana tindak
yang telah disusun,
b. Menetapkan kebijakan penyelenggaraan Pembangunan Zona
Integritas.
2. Ketua
a. Menyusun Pedoman Teknis penyelenggaraan Pembangunan Zona
Integritas,
b. Menyiapkan rencana tindak dan jadwal kegiatan penyelenggaraan
Pembangunan Zona Integritas sesuai dengan arah dan Kebijakan
yang telah ditetapkan,
c. Mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan Tim Pembangunan Zona
Integritas di Lingkungan UPT BLUD Puskesmas ……….. Kabupaten
Lombok Utara,
d. Menyampaikan laporan penyelenggaraan Pembangunan Zona
Integritas kepada Penanggungjawab.
3. Sekretaris
a. Bersama-sama Tim Kerja menyusun dan membahas rencana
tindak lanjut penyelenggaraan,
b. Bersama-sama dengan Tim Kerja melaksanakan koordinasi,
integrasi, sinkronisasi, dan monitoring penyelenggaraan
Pembangunan Zona Integritas di Lingkungan UPT BLUD
Puskesmas ……….. Kabupaten Lombok Utara,
c. Mengkoordinasikan tugas-tugas kesekretariatan.
4. Tim Kerja
a. Merumuskan, menyusun, dan memutakhirkan rencana tindak
penyelenggaraan Pembangunan Zona Integritas di Lingkungan UPT
BLUD Puskesmas ……….. Kabupaten Lombok Utara,
b. Menyusun Petunjuk Penyelenggaraan Pembangunan Zona
Integritas di Lingkungan UPT BLUD Puskesmas ……….. Kabupaten
Lombok Utara,
c. Menyelenggarakan Pembangunan Zona Integritas di Lingkungan
UPT BLUD Puskesmas ……….. Kabupaten Lombok Utara sesuai
dengan Pedoman Teknis Penyelenggaraan Pembangunan Zona
Integritas.
d. Melaksanakan koordinasi, integrasi, dan sinkronisasi
penyelenggaraan Pembangunan Zona Integritas di Lingkungan UPT
BLUD Puskesmas ……….. Kabupaten Lombok Utara,
e. Menyiapkan bahan untuk penyusunan Laporn Penyelenggaraan
Pembangunan Zona Integritas di Lingkungan UPT BLUD
Puskesmas ……….. Kabupaten Lombok Utara.

Kepala UPT BLUD Puskesmas …………….

Kabupaten Lombok Utara

…………………………….
Pangkat/Gol : …………………………
NIP. ……………………………