Anda di halaman 1dari 1

IDENTITAS PESERTA DIDIK

a. Nama Peserta Didik : NADIRLY SAPUTRA

b. Nomor Induk : 550/3147135067

c. Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, 28 April 2014

d. Jenis Kelamin : Laki-laki

e. Agama : Islam

f. Pendidikan Sebelumnya : -

g. Alamat Peserta Didik : Dusun Gundil RT 2 RW 1 Desa Klatakan Kec. Kendit

h. Nama Orang Tua

1). Ayah : NAFERI FADLI


2). Ibu : NAROLITA SUWARTO

i. Pekerjaan Orang Tua

1). Ayah : Lainnya


2). Ibu : Tidak Bekerja

j. Alamat Orang Tua

1). Jalan : Gundil


2). Kelurahan/Desa : Klatakan
3). Kecamatan : Kendit
4). Kabupaten/Kota : Situbondo
5). Provinsi : Jawa Timur

k. Wali Peserta Didik

1). Nama : 0
2). Pekerjaan : 0
3). Alamat :0

Kepala Sekolah

SRI RAHAYU, S.Pd.SD


NIP. 19680816 199202 2 002

Anda mungkin juga menyukai