IDENTITAS PESERTA DIDIK

a. Nama Peserta Didik : AINA TALITA ZAHRAN

b. Nomor Induk : 554/3168344679

c. Tempat, Tanggal Lahir : JEMBER, 11 January 2016

d. Jenis Kelamin : Perempuan

e. Agama : Islam

f. Pendidikan Sebelumnya :-

g. Alamat Peserta Didik : Dusun Gundil RT 2 RW 2 Desa Klatakan Kec. Kendit Kab. Situbondo

h. Nama Orang Tua

1). Ayah : SUPANDI
2). Ibu : SITTIYAH
i. Pekerjaan Orang Tua
1). Ayah : Buruh
2). Ibu : Tidak bekerja
j. Alamat Orang Tua
1). Jalan :-
2). Kelurahan/Desa : Klatakan
3). Kecamatan : Kendit
4). Kabupaten/Kota : Situbondo
5). Provinsi : Jawa Timur
k. Wali Peserta Didik
1). Nama :0
2). Pekerjaan :0
3). Alamat :0

Kepala Sekolah

SRI RAHAYU, S.Pd.SD

NIP. 19680816 199202 2 002