Pada hari ini, hari ......, tanggal ....................--
tahun ........, ------------------------------------------ Menghadap kepada saya, ..............., Sarjana Hukum, --- Notaris di ......., dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang- nama-namanya akan disebut pada akhir akta ini: ----------- .......................................................... Selanjutnya disebut juga PEMBERI KUASA, ------------------ Penghadap telah dikenal oleh saya,Notaris. --------------- Penghadap menerangkan dalam surat akta ini, memberi kuasa- dengan hak substitusi kepada: ---------------------------- Selanjutnya disebut juga PENERIMA KUASA, ----------------- -------------------------- KHUSUS ------------------------ Untuk mewakili penghadap selaku pemilik dari harta yang -- akan disebutkan dibawah ini dalam hal -------------------- menjaminkan/membebankan hak tanggungan harta tersebut ---- kepada bank-bank, baik Bank Pemerintah maupun Bank Swasta. Sehubungan dengan kredit yang akan diberikan oleh Bank --- bersangkutan kepada penerima kuasa. ---------------------- Demikian itu sampai jumlah serta dengan syarat-syarat yang akan ditentukan oleh Bank yang bersangkutan dan harta ---- dimaksud berupa: ----------------------------------------- .......................................................... demikian berikut segala sesuatu yang telah ada dan/atau -- dikemudian hari akan didirikan dan ditanam diatas tanah -- tersebut, yang menurut sifatnya, peruntukannya atau ------ penetapan Undang-Undang dianggap sebagai benda tetap, ---- (untuk selanjutnya tanah berikut segala sesuatu yang telah dan/atau kemudian hari akan didirikan, ditanam dan ------- ditempatkan diatas bidang tanah tersebut akan disebut juga TANAH dan BANGUNAN). ------------------------------------- Guna pelaksanaan kuasa ini yang diberi kuasa dikuasakan -- menghadap dimana perlu, memberikan keterangan-keterangan - serta memperlihatkan surat-surat yang diminta, membuat, -- minta dibuatkan serta menandatangani akta/surat-surat yang diperlukan. ---------------------------------------------- Mengajukan permohonan, memilih tempat kediaman hukum, ---- menerima kredit dimaksud serta melakukan pembayaran ------ kembali secara tertib dan teratur dan umumnya melakukan -- segala sesuatu yang perlu dan berguna dalam menjalankan -- kuasa ini dengan sebaik-baiknya. ------------------------- Pemberi kuasa menegaskan dengan ini, bahwa harta dimaksud- tidak sedang dalam sengketa dan tidak sedang terikat ----- kepada pihak lain dalam bentuk atau dengan cara apapun --- juga. ---------------------------------------------------- Dan penerima kuasa dengan ini mengikat diri untuk -------- memenuhi segala kewajiban pembayaran berkenaan dengan ---- harta dimaksud secara tertib dan teratur dan akan -------- merawatnya sebagaimestinya. ------------------------------ Penghadap senantiasa untuk diri sendiri dan menjalani ---- sebagaimana tersebut diatas juga menegaskan dengan ini --- telah mengetahui betul segala akibatnya yang mungkin ----- timbul dari hal yang dijaminkan/dibebankan hak ----------- tanggungannya harta dimaksud untuk ketertiban pembayaran - kembali suatu kredit/hutang. ----------------------------- Kuasa ini tidak akan dicabut selama kredit untuk mana ---- harta dimaksud dijaminkan belum lunas seluruhnya dan ini - diberikan dengan melepaskan segala aturan-aturan yang ---- termuat dalam undang-undang yang mengatur dasar-dasar dan- sebab-sebab yang mengakhiri suatu kuasa. ----------------- ------------------- DEMIKIANLAH AKTA INI ----------------- Dibuat sebagai minuta dan dilangsungkan di ....... pada -- hari dan tanggal tersebut pada kepala akta ini dengan ---- dihadiri oleh: ------------------------------------------- 1. ........ dan; ----------------------------------------- 2. ............ ------------------------------------------ Keduanya pegawai kantor Notaris, bertempat tinggal di ---- ....... dan saya, Notaris kenal sebagai saksi-saksi. ----- Segera setelah akta ini saya, Notaris bacakan kepada ----- penghadap dan saksi saksi, maka akta ini ditandatangani -- oleh penghadap, saksi saksi dan saya, Notaris. ----------- Dibuat dengan.................----------------------------