Pada hari ini, hari ....., tanggal .................... --
Menghadap dihadapan saya, ................, Sarjana - Hukum, notaris di ......., dengan dihadiri oleh saksi- --- saksi yang telah dikenal oleh saya, notaris, dan akan ---- disebut dibagian akhir akta ini : ------------------------ 1. ........................., Karyawan Operation/- ------- Pengawasan pupuk perseroan terbatas yang akan disebut - di bawah ini, bertempat tinggal di ......., ----------- Jalan ..........., ------------------------------------ -menurut keterangannya dalam hal ini ia bertindak ----- berdasarkan atas kekuatan kuasa seperti tersebut ------ dalam Surat Kuasa yang dibuat secara di bawah tangan -- tanggal ......... nomor: ........... yang telah ------- dilekatkan pada minuta akta nomor: ... tanggal ........ dibuat di hadapan saya, notaris - demikian untuk dan -- atas nama ............., Pemimpin Cabang dari perseroan terbatas yang akan disebut dibawah ini - yang dalam hal ini diwakilinya dalam jabatannya tersebut diatas ------ demikian sah mewakili untuk dan atas nama perseroan --- terbatas P.T. ........ CABANG ....... yang berkedudukan serta berkantor Pusat di .............. --------------- --------------------- pihak pertama ------------------- 2. ............, Wakil Direktur dari perseroan komanditer- yang akan disebut di bawah ini, bertempat tinggal di -- ......., Jalan ....................., ----------------- -menurut keterangannya dalam hal ini ia bertindak ----- dalam jabatannya tersebut diatas dan berdasarkan atas - -kekuatan akta KUASA nomor: .... tanggal .......... --- yang dibuat di hadapan ......... notaris di ....... --- dari akta mana sebuah salinannya bermeterai cukup ----- diperlihatkan kepada saya, notaris - demikian sah ----- mewakili untuk dan atas nama perseroan komanditer ----- C.V. .........berkedudukan di ......., Jalan .......... nomor : .... ------------------------------------------ ---------------------- pihak kedua -------------------- 3. .................., partikulir, bertempat tinggal ----- di ......., Jalan ......................--------------- -menurut keterangannya dalam hal ini ia bertindak : --- a. untuk dirinya sendiri dan -------------------------- b. berdasarkan atas kekuatan akta PEMINDAHAN KUASA ---- nomor ... tanggal ....................... yang --------- dibuat di hadapan ............. Sarjana Hukum, --------- notaris di ....... - dari akta mana sebuah ------------- salinannya bermeterai cukup diperlihatkan kepada ------- saya, notaris - demikian untuk dan atas nama ----------- .................., karyawan, bertempat tinggal -------- di ....................... ................... --------- ----------------------- pihak ketiga ------------------- Para penghadap telah dikenal oleh saya, notaris, --------- Para penghadap untuk diri sendiri dan bertindak ---------- sebagaimana tersebut di atas terlebih dahulu menerangkan:- - bahwa berdasarkan akta PENGAKUAN UTANG DENGAN KUASA ---- MEMASANG HIPOTEK nomor: .... tanggal ....................- di hadapan saya, notaris - pihak kedua mengaku telah ----- berhutang uang kepada pihak pertama uang sebesar --------- Rp. ..........,- (.......................................- rupiah); ------------------------------------------------- - bahwa berdasarkan akta nomor: ... tanggal .............. dihadapan saya, notaris tersebut diatas - pihak kedua dan- pihak ketiga bertindak dalam sub a.) untuk menjamin ------ pembayaran kembali sebagaimana mestinya segala utang ----- pihak kedua kepada pihak pertama, baik karena pokok-utang, denda, bunga dan biaya-biaya serta ongkos-ongkos lainnya - karena apapun juga - telah memberikan hipotek pertama ---- kepada dan untuk kepentingan pihak pertama sampai jumlah - yang akan ditetapkan sendiri oleh pihak pertama atas ----- persil-persil yang disebut dibawah ini, yaitu : ---------- a. sebidang tanah kosong hak guna bangunan nomor: 5 - ---- terletak di : ----------------------------------------- Propinsi ------ : .................................. -- Kecamatan ----- : ........... ------------------------- D e s a ------- : ..........--------------------------- -luas tanah tersebut ..... m2 (......................-- meter persegi), yang diuraikan dalam GAMBAR SITUASI --- nomor: ........... tanggal ......... tercatat atas nama pihak ketiga ..................... (bertindak dalam --- sub. a) tersebut di atas - demikian menurut SERTIPIKAT- (TANDA BUKTI HAK) SEMENTARA DARI KANTOR PENDAFTARAN --- DAN PENGAWASAN PENDAFTARAN TANAH DAERAH KHUSUS IBUKOTA- JAKARTA, tanggal ................ bermeterai cukup ---- dan diperlihatkan kepada saya, notaris. --------------- b. sebidang tanah hak guna bangunan nomor: .... terletak - di : -------------------------------------------------- Propinsi ------ : .......... -------------------------- Kabupaten ----- : .......... -------------------------- Kecamatan ----- : .......... -------------------------- D e s a ------- : .......... -------------------------- -luas tanah tersebut ..... m2 (........................ meter persegi), yang diuraikan dalam SURAT UKUR ------- nomor: .... tanggal .............. tercatat atas nama - ...................dahulu bernama ............. ------- demikian menurut SERTIPIKAT (TANDA BUKTI HAK) DARI ---- KANTOR PENDAFTARAN DAN PENGAWASAN PENDAFTARAN TANAH --- DI ....... tanggal ............. bermeterai cukup ----- dan diperlihatkan kepada saya, notaris; --------------- berikut bangunan rumah yang berada diatas tanah ------- tersebut setempat dikenal sebagai Jalan ............. - ...........- dan selanjutnya berikut segala sesuatu --- yang berada diatas tanah dan pada bangunan tersebut --- yang menurut sifatnya, tujuannya atau menurut penetapan Undang-undang dan atau adat kebiasaan dianggap sebagai- harta tetap; ------------------------------------------ Bahwa sekarang para pihak telah bersetuju dan mufakat ---- untuk mengadakan penukaran/penggantian jaminan seperti --- telah disebut dalam akta nomor: ... tanggal .........----- yang dibuat dihadapan saya, notaris tersebut diatas. ----- Bahwa barang/benda jaminan yang akan ditukar dan diganti - itu adalah sebidang tanah hak guna bangunan nomor .... --- terletak di Propinsi - ..........; Kabupaten - .......; -- Kecamatan - .........; ................... - seperti telah disebutkan di atas tadi dengan sebidang tanah kosong ----- (sawah) hak milik nomor: ... - terletak di : ------------- Propinsi ------ : ...........----------------------------- Kabupaten ----- : ...........----------------------------- Kecamatan ----- : ........... ---------------------------- D e s a ------- : ............................. ---------- -luas tanah tersebut ..... m2 (..........................- SITUASI nomor: ......... tanggal .................. ------ SERTIPIKAT (TANDA BUKTI HAK) DARI KANTOR PENDAFTARAN TANAH KABUPATEN ...... tanggal ................................. kan kepada saya, notaris. -------------------------------- Selanjutnya para penghadap untuk diri sendiri dan -------- bertindak sebagaimana tersebut diatas menerangkan bahwa -- perjanjian-perjanjian serta syarat-syarat lain seperti --- tersebut dalam akta nomor: ... tanggal .............. ---- dibuat dihadapan saya, notaris - sepanjang tidak dengan -- secara tegas diubah dalam akta ini tetap berlaku seperti - semula. -------------------------------------------------- Akhirnya para penghadap untuk diri sendiri dan bertindak - sebagaimana tersebut diatas menerangkan bahwa mengenai --- perjanjian ini dan segala akibatnya para pihak memilih --- tempat-tinggal yang tetap dan umum di Kantor Panitera ---- Pengadilan Negeri di ........ ---------------------------- ------------------- DEMIKIAN AKTA INI -------------------- Dibuat sebagai minuta dan diresmikan di ......., --------- pada hari, tanggal, bulan dan tahun seperti tersebut ----- dalam kepala akta ini, dengan dihadiri oleh ......... ---- kantor notaris dan bertempat tinggal di ......., --------- sebagai saksi-saksi. ------------------------------------- Segera setelah akta ini dibacakan oleh saya, notaris, ---- kepada para penghadap dan saksi-saksi, maka akta ini ----- ditanda-tangani oleh para penghadap, saksi-saksi dan saya, notaris. ------------------------------------------------- Dilangsungkan dengan enam renvooi, yaitu empat tambahan -- dan dua coratan tanpa penggantian. ----------------------- Diberikan sebagai SALINAN yang sama bunyinya oleh saya,- sah minuta akta ini, pada tanggal ..................... --