Nomor : …
Pada hari ini, …, tanggal … (…-2002). ---------------------
Hadir dihadapan saya, Doktor WIRATNI AHMADI, Sarjana Hukum,
Notaris di Bandung dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang --
saya, notaris kenal dan akan disebut pada bahagian akhir --
akta ini : ------------------------------------------------
I. Tuan …,
- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak : ----
a. Untuk diri sendiri, dan yang untuk melakukan ------
tindakan yang akan disebut dibawah ini telah ------
memperoleh persetujuan dari istrinya yaitu --------
Nyonya …,
yang juga turut hadir dihadapan saya, Notaris. ---
b. Dalam jabatannya selaku Presiden Direktur perseroan
yang akan disebut, mewakili Direksi dari - dan ----
sebagai demikian untuk dan atas nama Perseroan ----
Terbatas P.T. …, berkedudukan di …, yang didirikan
dalam rangka Penanaman Modal Dalam Negeri ---------
sebagaimana diatur dalam Undang-undang Nomor 6 ----
tahun seribu sembilanratus enampuluh delapan (1968)
juncto Undang-undang Nomor 12 tahun seribu --------
sembilanratus tujuhpuluh berikut peraturan- -------
peraturan pelaksanaannya yaitu dengan akta --------
tertanggal … (…-1972) Nomor … ---------------------
yang dibuat dihadapan …, Sarjana Hukum, -----------
Notaris di …, anggaran dasar mana kemudian diubah -
dengan akta --------------------------------------
tertanggal … (…-1974) Nomor … ---------------------
yang dibuat dihadapan …, Sarjana Hukum, -----------
Notaris di …, yang akta pendirian dan anggaran ---
dasar berikut akta perubahannya telah memperoleh --
pengesahan dari yang berwenang, yaitu berdasarkan -
Surat Keputusan Menteri Kehakiman -----------------
Republik Indonesia --------------------------------
tertanggal … (…-1974) Nomor …, --------------------
dan telah diumumkan dalam Berita Negara -----------
Republik Indonesia --------------------------------
tertanggal… (…-1989) Nomor … Tambahan Nomor …, ----
dan terakhir telah diubah dengan Akta Risalah Rapat
tertanggal … (…-1998) Nomor … ---------------------
yang dibuat dihadapan …, Sarjana Hukum, -----------
Notaris di …, dari akta perubahan mana belum ------
memperoleh pengesahan dari yang berwenang. --------
dan yang untuk melakukan perbuatan yang akan ------
disebut dibawah ini telah memperoleh persetujuan --
dari Rapat Umum Pemegang Saham, yaitu berdasarkan -
Akta Risalah Rapat -------------------------------
tertanggal … (…-2002) Nomor … ---------------------
yang dibuat dihadapan saya, Notaris dan persetujuan
dari Presiden Komisaris perseroan yaitu -----------
Nyonya …, tersebut
c. Berdasarkan Surat Kuasa untuk Menjual yang dibuat -
dibawah tangan -----------------------------------
tertanggal … (…-2002), ----------------------------
bermeterai cukup dan telah dilegalisasi oleh saya,
Notaris dibawah Nomor … selaku kuasa dari – dan ---
sebagai demikian untuk dan atas nama Tuan …,
suami dari – dan yang untuk melakukan tindakan yang
akan disebut dibawah ini telah memperoleh ---------
persetujuan dari Nyonya …, sebagaimana ternyata ---
dalam Surat Kuasa untuk Menjual yang telah --------
dilegalisasi dibawah Nomor … tersebut diatas, -----
keduanya bertempat tinggal di …,
d. Berdasarkan surat Kuasa untuk Menjual … dst.
b. P.T. … : -----------------------------------------------
A. … (…) bidang tanah Hak Milik, -----------------------
terletak di Propinsi …, Kabupaten …, Kecamatan …, ---
Desa …, tercatat atas nama … masing-masing : --------
1. Sertipikat Hak Milik Nomor … dst.
b. P.T. … : --------------------------------------------
A. … (…) bidang tanah Hak Milik, --------------------
terletak di Propinsi …, Kabupaten …, Kecamatan …,
Desa …, tercatat atas nama … masing-masing : -----
1. Sertipikat Hak Milik Nomor … dst.