Anda di halaman 1dari 1

Perihal : Pengunduran Diri sebagai mahasiswa UPI

Yth. Ketua Program Studi __________________


Fakultas/Kamda/SPs. ________
Universitas Pendidikan Indonesia

Yang bertanda tangan di bawah in:


Nama :
NIM :
Program Studi :
dengan ini mengajukan pengunduran diri saya sebagai mahasiswa Universitas Pendidikan
Indonesia dengan alasan ………………………………………

Demikian surat permohonan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa
paksaan.

Bandung,
Pembimbing Akademik, Pemohon,

Materai Rp. 10.000,-

Nama Jelas Nama Jelas


NIP//NPT/NIPTT NIM

Anda mungkin juga menyukai