Kepada Yth.

:
Rektor
Universitas Islam Indonesia
di Yogyakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarokatuh,

Sehubungan dengan dibukanya pendaftaran Beasiswa ...................... tahun ........, bersama ini
saya:
Nama :
NIK :
Unit Kerja :
Fakultas :
Bidang Ilmu :
Tujuan Studi Lanjut :
Bermaksud untuk mengajukan pendaftaran sebagai kandidat peserta ...... Tahun........

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, saya mohon bantuan Bapak untuk menerbitkan surat
rekomendasi/izin mendaftar dan surat pengantar untuk memperoleh rekomendasi dari
LLDIKTI*. Sebagai pertimbangan berikut kami lampirkan pula matrik karyasiswa Jurusan .........
dan Surat Keterangan Linearitas yang telah disetujui oleh Ketua Jurusan dan Dekan..........
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarokatuh.

Mengetahui Yogyakarta, H
Ketua Jurusan M

( ) (Nama )

Menyetujui,
Dekan

( )

*bisa dicantumkan atau dihapus sesuai kebutuhan