Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN KLAIM RUJUKAN DAN PRARUJUKAN

BULAN DESEMBER TAHUN 2022

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO IDENTITAS GPA No TELP ALASAN MERUJUK TUJUAN RUJUKAN BIAYA
1 12/25/2022 Sri Lestari 0000586251189 210 085226465223 Partus Macet RSUD Soewomdo Pati 125000
2 12/25/2022 Tri Lestari 0000586097201 210 081215568406 Riwayat SC RSUD Soewomdo Pati 125000
3 12/27/2022 Siti Afifah 0001699248958 100 085289356398 Partus Macet RSUD Soewomdo Pati 125000
JUMLAH 375000

Mengetahui, Kayen, 31 Desember 2022


Kepala Puskesmas Kayen Pengaju Klaim

dr. INDRI KURNIA SARI DWI SUSILOWATI


NIP. 19780428 200801 2 015 NIP. 19740901 200604 2 010

Anda mungkin juga menyukai