Anda di halaman 1dari 2

SURAT LAMARAN

CALON ANGGOTA PANWASLU KECAMATAN ………………

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ahmad Ali Yusuf


Jenis Kelamin : Laki –Laki
Tempat dan Tanggal Lahir : Lamongan, 23 Oktober 1997
Usia : 25 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Tidak/Belum Bekerja
Alamat : RT 02 RW 02 Klagen, Desa Prijekngablak,
Kecamatan
Karanggeneng, Kabupaten Lamongan
Nomor Telepon : 081231541104
Email : yusufahmad371@gmail.com

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota Panwaslu Kecamatan


Karanggeneng berdasarkan Pengumuman Pokja Pembentukan Panwaslu
Kecamatan Bawaslu Kabupaten Lamongan, Nomor : 014/KP.01.00/Jl-
11/09/2022, tanggal 15 September 2022 Bersama ini dilampirkan
dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan Peraturan
Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 19 Tahun 2017 sebagaimana
diubah terakhir dengan Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum
Nomor 8 Tahun 2019.

Dibuat di : Lamongan
Pada tanggal : 21 September
2022
Pendaftar,

AHMAD ALI YUSUF

Anda mungkin juga menyukai