SURAT LAMARAN

CALON ANGGOTA PANWASLU KECAMATAN LOSARI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : TRI YOGA WICAKSONO

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat dan Tanggal Lahir : CIREBON, 13 AGUSTUS 1997
Usia : 25 TAHUN
Pekerjaan / Jabatan : GURU
Alamat : DS. BARISAN RT.009 RW.003
LOSARI-CIREBON 45192
Nomor Telepon : 0895412825841
Email : triyoga97@gmail.com

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota Panwaslu

Kecamatan Losari berdasarkan Pengumuman Pokja Pembentukan
Panwaslu Kecamatan Bawaslu Kabupaten Cirebon, Nomor
10/KP.01.00/JB-07/09/2022, tanggal 15 September 2022
Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk
memenuhi ketentuan Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum
Nomor 19 Tahun 2017 sebagaimana diubah terakhir dengan Peraturan
Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2019.

Dibuat di : Losari
Pada tanggal : 26 September 2022
Pendaftar,

(TRI YOGA WICAKSONO)