PERNYATAAN PELAKU USAHA

Yang bertandatangan di bawah ini sebagai Pelaku Usaha :

Nama Pemilik Usaha : Indamah

Nama Usaha : INDAMAH / RUMAH/WARUNG MAKAN

KP CIBITUNG TELAGA ASIH CIKARANG BARAT, RT/RW -, TELAGA

Alamat Usaha : ASIH, CIKARANG BARAT, KAB. BEKASI, JAWA BARAT, -,
INDONESIA

KP CIBITUNG TELAGA ASIH CIKARANG BARAT, RT/RW -, TELAGA

Alamat Tempat Produksi : ASIH, CIKARANG BARAT, KAB. BEKASI, JAWA BARAT, -,
INDONESIAProduksi

Telepon : 085222358518

Email : indamah100@gmail.com

Jenis Produksi : Minuman dengan pengolahan

Dengan ini kami menyatakan,

1. Menggunakan bahan yang sudah dipastikan kehalalannya
2. Memproduksi dan mengolah produk sesuai dengan persyaratan kehalalan; dan
3. Menghasilkan produk yang dipastikan kehalalannya;

Semua Informasi yang disampaikan dalam pernyataan ini adalah benar.

Apabila ditemukan hari data dan informasi dalam pernyataan ini terbukti tidak benar, kami bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan.

Demikian pernyataan Pelaku Usaha ini kami buat untuk digunakan sebagaimana semestinya.

................................
Indamah
Pelalu Usaha