PERNYATAAN PELAKU USAHA

Yang bertandatangan di bawah ini sebagai Pelaku Usaha :

Nama Pemilik Usaha : Wasman

Nama Usaha : Wasman / Wasman(Bakso Ikan Marlin)

BLOK ARDISELA RT 004 RW 002, KAB. INDRAMAYU, JAWA

Alamat Usaha :
BARAT, 45281, INDONESIA

BLOK ARDISELA RT 004 RW 002, KAB. INDRAMAYU, JAWA

Alamat Tempat Produksi :
BARAT, 45281, INDONESIAProduksi

Telepon : 0895804223791

Email : wasmanwasman181@gmail.com

Ikan dan produk perikanan, termasuk moluska, krustase, dan

Jenis Produksi : ekinodermata dengan pengolahan dan penambahan bahan tambahan
pangan

Dengan ini kami menyatakan,

1. Menggunakan bahan yang sudah dipastikan kehalalannya
2. Memproduksi dan mengolah produk sesuai dengan persyaratan kehalalan; dan
3. Menghasilkan produk yang dipastikan kehalalannya;
4. Memiliki Penyelia Halal sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan
5. Apabila telah memperoleh memperoleh Sertifikat Halal akan:
a. mencantumkan Label Halal terhadap Produk yang telah mendapat Sertifikat Halal;
b.menjaga kehalalan Produk yang telah memperoleh Sertifikat Halal;
c.memisahkan lokasi, tempat dan penyembelihan, alat pengolahan, penyimpanan, pengemasan,
pendistribusian, penjualan, dan penyajian antara Produk Halal dan tidak halal;
d.memperbarui Sertifikat Halal jika terdapat perubahan komposisi Bahan dan/atau PPH; dan
e.melaporkan perubahan komposisi Bahan dan/atau PPH kepada BPJPH.
6. Apabila dikemudian hari data dan informasi dalam pernyataan ini terbukti tidak benar, atau
melanggar kewajiban sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, bersedia dijatuhkan
sanksi administratif berupa:
a.peringatan tertulis;
b.denda administratif;
c.pencabutan Sertifikat Halal; dan/atau
d.penarikan barang dari peredaran

Semua Informasi yang disampaikan dalam pernyataan ini adalah benar.

Apabila ditemukan hari data dan informasi dalam pernyataan ini terbukti tidak benar, kami bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan.

Demikian pernyataan Pelaku Usaha ini kami buat untuk digunakan sebagaimana semestinya.
................................
Wasman
Pelalu Usaha