PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
Jln. Sutan Alam Bagagarsyah – Telp./ Fax. ( 0752 )
71081BATUSANGKAR

SURAT PESANAN OBAT

Nomor : 01 /SP/Dinkes/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Harri Saputra, S.Farm, Apt
Jabatan : Kepala UPT. InstalasiFarmasi
Nomor SIPA : 001/SIPA/PMPTSP-NAKER/II-2023

Mengajukan pesanan Obat- Obatankepada :

Nama Distributor : PT. Merapi Utama Pharma
Alamat : Jl. Raya By Pass Km. 6 Lubuk Begalung, Padang

JenisObat yang dipesan adalah :

No. Nama Obat Satuan Jumlah Ket

1. RanitidinInj Box 60

2. Kotrimoxazole 960mg Box 400

3. AntasidaDoen Tab Box 1.816

4. AsamAsetilsalisilat 80 mg Box 220

Obat –Obattersebut akan digunakan untuk memenuhikebutuhan:

Nama Sarana : DinkesKab Tanah Datar
Alamat Sarana : Jl. ST. Alam bagagarsyah Pagaruyung Batusangkar
Telp. :0752- 71081

Batusangkar, 29 Maret 2023

ApotekerPenanggungjawab

Harri Saputra, S.Farm, Apt

001/SIPA/PMPTSP-NAKER/II-2023
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
Jln. Sutan Alam Bagagarsyah – Telp./ Fax. ( 0752 )
71081BATUSANGKAR

SURAT PESANAN OBAT

Nomor : 02 /SP/Dinkes/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Harri Saputra, S.Farm, Apt
Jabatan : Kepala UPT. InstalasiFarmasi
Nomor SIPA : 001/SIPA/PMPTSP-NAKER/II-2023

Mengajukan pesanan Obat- Obatankepada :

Nama Distributor : PT. Merapi Utama Pharma
Alamat : Jl. Raya By Pass Km. 6 Lubuk Begalung, Padang

JenisObat yang dipesan adalah :

No. Nama Obat Satuan Jumlah Ket

1. RanitidinInj Box 240

2. Clindamysin 300mg Box 61

3. AntasidaDoen Tab Box 1.184

4. Calcium Lactat Box 731

Obat – Obattersebut akan digunakan untuk memenuhikebutuhan:

Nama Sarana : DinkesKab Tanah Datar
Alamat Sarana : Jl. Sutan Alam bagagarsyah, Jorong Balai Janggo, Nagari Pagaruyung
KecamatanTanjungEmas
Telp. :0752- 71081

Batusangkar, 31 Maret 2023

ApotekerPenanggungjawab

Harri Saputra, S.Farm, Apt

001/SIPA/PMPTSP-NAKER/II-2023
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
Jln. Sutan Alam Bagagarsyah – Telp./ Fax. ( 0752 )
71081BATUSANGKAR

SURAT PESANAN OBAT

Nomor : /SP/Dinkes/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Harri Saputra, S.Farm, Apt
Jabatan : Kepala UPT. InstalasiFarmasi
Nomor SIPA : 001/SIPA/PMPTSP-NAKER/II-2023

Mengajukan pesanan Obat-Obatankepada :

Nama Distributor :
Alamat :

JenisObat yang dipesan adalah :

No. Nama Obat Satuan Jumlah Ket

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Obat – Obatantersebut akan digunakan untuk memenuhikebutuhan:

Nama Sarana : DinkesKab Tanah Datar
Alamat Sarana : Jl. Sutan Alam bagagarsyah, Jorong Balai Janggo, Nagari Pagaruyung
KecamatanTanjungEmas
Telp. :0752- 71081

Batusangkar, 2023
ApotekerPenanggungjawab

Harri Saputra, S.Farm, Apt

001/SIPA/PMPTSP-NAKER/II-2023
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
Jln. Sutan Alam Bagagarsyah – Telp./ Fax. ( 0752 )
71081BATUSANGKAR