JAPFA

PT CIOMAS ADISATWA

Divisi Commercial Poultry

PRIVATE & CONFIDENTIAL

Form no : 001/Adm-HR/2022

Form 1 : FTE - SAP HCM

FORMULIR DAFTAR ULANG KARYAWAN TAHUN 2022

(Harap diisi dengan huruf cetak)

DATA PRIBADI

1 Nama

2 NIK

3Tempat/Tgl. Lahir

4 Alamat

5 No. Telepon / HP

6 Jenis Kelamin

7 Golongan darah

8Warga Negara
9Suku

10 Agama

11 Status Perkawinan

: Muhammad Musli

1276041410930001
Tebing Tinggi Jl. Letda Suiono LK III Tanggal lahir :
Kel. Bulian, Kec. Bajenis
Tebing Tinggi
085362573530

Laki-laki
□ A
□ B
H WNI
H Islam
□ Kristen
□ Belum Kawin
□ Kawin tanpa anak

□ SD

□ SLTA

□ S2 Jurusan

12 Pendidikan

□ SLTP

□ S1 Jurusan :

□ Lain Lain :...

PROFIL ORGANISASI

13 Jabatan

14Tanggal Masuk Kerja

15 Departemen

16 Unit Kerja / Region

17 Lokasi Kerja

: Sales Support

: 18/10/2018

: Marketing

: Unit Tebing Tinggi / Region Sumatra 4

: Tebing Tinggi____________________

/ / ( DD/MM/YYYY)

17 Nomer Rekening Bank Transfer

Bank : Mandiri Cabang :

Atas Nama : Muhammad Muslim
No Rekening : 1060012895390

IDENTITAS LAIN - LAIN

(Dilampirkan)

NO Dokumen
1 KTP
2 Kartu Keluarga
3 Pas Fhoto

Data-data tersebut diisi dengan sebenar-benarnya, dan jika dikemudian hari ternyata ada data yang disampaikan
tidak benar, maka perusahaan dapat mengambil tindakan sesuai ketentuan yang berlaku di perusahaan.

Tanggal Pengisian :

Medan, 8 Juli 2022

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini

Verifikasi Dokumen

Hardian Susilo

HR Dept

Hal 1 / 1
14/10/1993 ( DD/MM/YYYY)

Kode pos :20612

□ Perempuan
□ O
□ AB
□ WNA
□ Katholik □ Hindu
□ Budha □ lain-lain
0 Kawin anak 1 □ Kawin anak 3
□ Kawin anak 2 □ Kawin anak > 3