Data Guru Madin

KE MENTERIAN AGAMA RI
Instrumen Pendataan Personal Madin

Identitas Personal (Data Pribadi)
1. 3. 5. 7. 9. 11. 13. 15. 17. 19.
Nomor KTP Gelar Akademik Tanggal Lahir Agama Jumlah anak kandung RT/RW Kota Kelurahan Golongan Darah Nama Ibu Kandung
: 1271210612520001 : Depan: : 06 Desember 1952 : : : : : Islam 5 Orang Belakang:
2. 4. 6. 8. 10.
Nama Lengkap Tempat Lahir Jenis Kelamin Status Perkawinan Alamat Rumah Propinsi Kecamatan Jenis Tempat Tinggal Telepon / HP
: Syahnen Nasution : N. Lama : LK : Kawin : Jl. B.Teratai LK II : Sumatera Utara : Medan Selayang : Sendiri : 08126337259
/
Medan o
Kode Pos:
20131
12. 14. 16. 18.
: Padang Bulan : Tinah
Riwayat Status Kepegawaian

No TMT Status Kepegawaian Instansi Yang Mengangkat No. SK Tanggal SK Gol. Status Keaktifan
Riwayat Pendidikan Umum

1. Tanggal Ijazah 3. Kepemilikan Akta 5. Tingkat Pendidikan 7. Jurusan 9. Kategori 11. Nama Sekolah/PT 13. Nama Kepala
: : : PGA : : : Al- Wasliyah : Abdul Hakim BA
2. Tahun Lulus 4. No. Ijazah 6. Fakultas 8. Jenis PT 10. Status 12. Alamat Sekolah/PT 14. IP/Nilai Rata-rata
: 1971 : : : : Swasta : :
Riwayat Pendidikan Pesantren

No Takhasus/Konsentrasi Lama Pendidikan (Tahun) Tgl Mulai Tgl Selesai
Riwayat Penataran
No Nama Penataran Kode Penataran Penyelenggar Angkata Tgl Mulai a n Tgl Selesai No. Sertifikat Tgl Sertifikat
Riwayat Penugasan Tempat Tugas Utama

No Tugas Pokok Mapel Utama Jumlah Jam Mengajar
Riwayat Mengajar Tambahan di Lembaga Lainnya

No Jenjang Jml Lembaga Mata Pelajaran Jampel/Minggu
PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Saya, , dengan ini menyatakan bahwa seluruh data yang disampaikan dalam formulir ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika di kemudian hari ditemukan ada data yang tidak benar, maka saya siap menerima segala resiko dan sanksi yang menjadi akibatnya, sesuai dengan peraturan/perundang-undangan yang berlaku.
Mengetahui: Kepala Madrasah Diniyah
Medan. Personal Yang Mengisi Formulir,
SYAHNEN NASUTION
SYAHNEN NASUTION
Status Keaktifan
Tgl Selesai
Tgl Sertifikat
h Jam Mengajar
mpel/Minggu
2011
1. 3. 5. 7. 9. 11. 13. 15. 17. 19.
: 1271215009590002 : Depan: : 10 September 1959 : : : : : : Asmah Islam 0 Orang Belakang: BA
2. 4. 6. 8. 10.
: Sabroh : Perupuk : PR : Kawin : Jl. B.Teratai LK I : Sumatera Utara : Medan : Sendiri :
/
Medan
Kode Pos:
20131
12. 14. 16. 18.
: Padang Bulan

No TMT Status Kepegawaian Instansi Yang Mengangkat No. SK Tanggal SK

: 15 Desember 1984 : : Sarjana Muda : Syariah : Universitas : UISU : Drs. S.L.Alhinduan
: 1984 : 322/SY/84 : Syariah : PTAI : Swasta : Medan :

No Takhasus/Konsentrasi Lama Pendidikan (Tahun) Tgl Mulai
Riwayat Penataran
No Nama Penataran Kode Penataran Penyelenggar Angkata Tgl Mulai a n Tgl Selesai
No
Nama Penataran
Kode Penataran
Penyelenggar Angkata Tgl Mulai a n
Tgl Selesai

No Tugas Pokok Mapel Utama

No Jenjang Jml Lembaga Mata Pelajaran
Saya, , dengan ini menyatakan bahwa seluruh data yang disampaikan dalam formulir ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika di kemudian hari ditemukan ada data yang tidak benar, maka saya siap menerima segala resiko dan sanksi yang menjadi akibatnya, sesuai dengan peraturan/perundang-undangan yang berlaku.
Medan. Personal Yang Mengisi Formulir,
SYAHNEN NASUTION
SABROH BA
AMA RI
onal Madin
badi)
Sabroh Perupuk Kawin Jl. B.Teratai LK I Sumatera Utara Selayang Sendiri
an
Tanggal SK Gol. Status Keaktifan
m
1984 322/SY/84 Syariah PTAI Swasta Medan
ren
Tgl Mulai Tgl Selesai
Tgl Selesai
No. Sertifikat
Tgl Sertifikat
Tgl Selesai
No. Sertifikat
Tgl Sertifikat
as Utama
Jumlah Jam Mengajar
baga Lainnya
Jampel/Minggu
ATA
ruh data yang disampaikan ri ditemukan ada data tnya, sesuai dengan pe-
2011
al Yang Mengisi Formulir,
SABROH BA
1. 3. 5. 7. 9. 11. 13. 15. 17. 19.
: 1271212908920001 : Depan: : 29 Agustus 1992 : : : : : : Rubiati Islam Orang Belakang:
2. 4. 6. 8. 10.
: Ahmad Ridwan : Medan : LK : Belum : Jl. B.Teratai LK II : Sumatera Utara : Medan : Ikut orang tua :
/
Medan
Kode Pos:
20131
12. 14. 16. 18.
: Padang Bulan


: 26 April 2010 : : : : Aliyah : Jabal Rahmah : Zaenal Arifin S.Ag
: 2010 : : : Swasta : Stabat : 7,9
: MA.18.082/02.11/01.1/0

Riwayat Penataran
No
Nama Penataran
Kode Penataran
Tgl Selesai


Saya, , dengan ini menyatakan bahwa seluruh data yang disampaika dalam formulir ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika di kemudian hari ditemukan ada data yang tidak benar, maka saya siap menerima segala resiko dan sanksi yang menjadi akibatnya, sesuai dengan peraturan/perundang-undangan yang berlaku.
Medan.
Personal Yang Mengisi Formulir,
SYAHNEN NASUTION
AHMAD RIDWAN
AMA RI
onal Madin
badi)
Ahmad Ridwan Medan Belum Jl. B.Teratai LK II Sumatera Utara Selayang Ikut orang tua
an
m
2010 MA.18.082/02.11/01.1/04/2010
Swasta Stabat 7,9
ren
Tgl Selesai
No. Sertifikat
Tgl Sertifikat
Tgl Selesai
No. Sertifikat
Tgl Sertifikat
as Utama
Jumlah Jam Mengajar
baga Lainnya
Jampel/Minggu
ATA
2011
AHMAD RIDWAN
1. 3. 5. 7. 9. 11. 13. 15. 17. 19.
: 02.5001.650866.0001 : Depan: : 25 Agustus 1966 : : : : : : Rabiah Islam 2 Orang Belakang:
2. 4. 6. 8. 10.
: Sudiana : Tanjung Pura : PR : Kawin : Jl. Bunga Cempaka : Sumatera Utara : Medan : Sendiri :
/
Medan
Kode Pos:
20131
12. 14. 16. 18.
: Padang Bulan


: 2 Juni 1987 : : : : SLTA : Persiapan : Lasanah Fahmi BA
: 1987 : 548/105/186 : : : Swasta : Tanjung Pura :

Riwayat Penataran
No
Nama Penataran
Kode Penataran
Tgl Selesai


Medan.
SYAHNEN NASUTION
SUDIANA
AMA RI
onal Madin
badi)
Sudiana Tanjung Pura Kawin Jl. Bunga Cempaka Sumatera Utara Selayang Sendiri
an
m
1987 548/105/186
Swasta Tanjung Pura
ren
Tgl Selesai
No. Sertifikat
Tgl Sertifikat
Tgl Selesai
No. Sertifikat
Tgl Sertifikat
as Utama
Jumlah Jam Mengajar
baga Lainnya
Jampel/Minggu
ATA
2011
SUDIANA
1. 3. 5. 7. 9. 11. 13. 15. 17. 19.
: 1271215011600001 : Depan: : 10 November 1960 : : : : : : Halimatus Sa'diah Islam 2 Orang Belakang:
2. 4. 6. 8. 10.
: Mahyuni : N. Lama : PR : Kawin : Jl. Bunga Teratai : Sumatera Utara : Medan : Sendiri :
/
Medan
Kode Pos:
20131
12. 14. 16. 18.
: Padang Bulan


: : : : : Aliyah : Al- Wasliyah : Mahmud
: 1979 : : : : Swasta : Si Pare-Pare :

Riwayat Penataran
No
Nama Penataran
Kode Penataran
Tgl Selesai


Medan.
SYAHNEN NASUTION
MAHYUNI
AMA RI
onal Madin
badi)
Mahyuni N. Lama Kawin Jl. Bunga Teratai Sumatera Utara Selayang Sendiri
an
m
1979
Swasta Si Pare-Pare
ren
Tgl Selesai
No. Sertifikat
Tgl Sertifikat
Tgl Selesai
No. Sertifikat
Tgl Sertifikat
as Utama
Jumlah Jam Mengajar
baga Lainnya
Jampel/Minggu
ATA
2011
MAHYUNI
1. 3. 5. 7. 9. 11. 13. 15. 17. 19.
: 1271216601740002 : Depan: : 26 Januari 1974 : : : : : : Islam 3 Orang Belakang:
2. 4. 6. 8. 10.
: Nuriati Harahap : Madurana : PR : Kawin : Jl. Bunga Teratai : Sumatera Utara : Medan : Sendiri :
/
Medan
Kode Pos:
20131
12. 14. 16. 18.
: Padang Bulan


: 31 Mei 1994 : : : : Aliyah : Abu Bakar Siddik : Drs. Adnan Harahap
: 1994 : E-IV/b/MA-212/832/94 : : : Swasta : Padang Sidempuan : 7,80

Riwayat Penataran
No
Nama Penataran
Kode Penataran
Tgl Selesai


Medan.
SYAHNEN NASUTION
NURIATI HARAHAP
AMA RI
onal Madin
badi)
Nuriati Harahap Madurana Kawin Jl. Bunga Teratai Sumatera Utara Selayang Sendiri
an
m
1994 E-IV/b/MA-212/832/94
Swasta Padang Sidempuan 7,80
ren
Tgl Selesai
No. Sertifikat
Tgl Sertifikat
Tgl Selesai
No. Sertifikat
Tgl Sertifikat
as Utama
Jumlah Jam Mengajar
baga Lainnya
Jampel/Minggu
ATA
2011
NURIATI HARAHAP

Data Guru Madin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Data Guru Madin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KE MENTERIAN AGAMA RI

Instrumen Pendataan Personal Madin

: 1271210612520001 : Depan: : 06 Desember 1952 : : : : : Islam 5 Orang Belakang:

12. 14. 16. 18.

: Padang Bulan : Tinah

Riwayat Status Kepegawaian

Riwayat Pendidikan Umum

: : : PGA : : : Al- Wasliyah : Abdul Hakim BA

Riwayat Pendidikan Pesantren

Riwayat Penugasan Tempat Tugas Utama

Riwayat Mengajar Tambahan di Lembaga Lainnya

PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Mengetahui: Kepala Madrasah Diniyah

Medan. Personal Yang Mengisi Formulir,

: 1271215009590002 : Depan: : 10 September 1959 : : : : : : Asmah Islam 0 Orang Belakang: BA

: Sabroh : Perupuk : PR : Kawin : Jl. B.Teratai LK I : Sumatera Utara : Medan : Sendiri :

12. 14. 16. 18.

Riwayat Status Kepegawaian

Riwayat Pendidikan Umum

: 15 Desember 1984 : : Sarjana Muda : Syariah : Universitas : UISU : Drs. S.L.Alhinduan

: 1984 : 322/SY/84 : Syariah : PTAI : Swasta : Medan :

Riwayat Pendidikan Pesantren

Penyelenggar Angkata Tgl Mulai a n

Riwayat Penugasan Tempat Tugas Utama

Riwayat Mengajar Tambahan di Lembaga Lainnya

PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Mengetahui: Kepala Madrasah Diniyah

Medan. Personal Yang Mengisi Formulir,

al Yang Mengisi Formulir,

: 1271212908920001 : Depan: : 29 Agustus 1992 : : : : : : Rubiati Islam Orang Belakang:

12. 14. 16. 18.

Riwayat Status Kepegawaian

Riwayat Pendidikan Umum

: 26 April 2010 : : : : Aliyah : Jabal Rahmah : Zaenal Arifin S.Ag

: 2010 : : : Swasta : Stabat : 7,9

Riwayat Pendidikan Pesantren

Penyelenggar Angkata Tgl Mulai a n

Riwayat Penugasan Tempat Tugas Utama

Riwayat Mengajar Tambahan di Lembaga Lainnya

PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Mengetahui: Kepala Madrasah Diniyah

Personal Yang Mengisi Formulir,

Swasta Stabat 7,9

al Yang Mengisi Formulir,

: 02.5001.650866.0001 : Depan: : 25 Agustus 1966 : : : : : : Rabiah Islam 2 Orang Belakang:

12. 14. 16. 18.

Riwayat Status Kepegawaian

Riwayat Pendidikan Umum

: 2 Juni 1987 : : : : SLTA : Persiapan : Lasanah Fahmi BA

: 1987 : 548/105/186 : : : Swasta : Tanjung Pura :

Riwayat Pendidikan Pesantren

Penyelenggar Angkata Tgl Mulai a n

Riwayat Penugasan Tempat Tugas Utama

Riwayat Mengajar Tambahan di Lembaga Lainnya

PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Mengetahui: Kepala Madrasah Diniyah

Personal Yang Mengisi Formulir,

Swasta Tanjung Pura

al Yang Mengisi Formulir,

: 1271215011600001 : Depan: : 10 November 1960 : : : : : : Halimatus Sa'diah Islam 2 Orang Belakang:

12. 14. 16. 18.

Riwayat Status Kepegawaian