Lamp.

: 2 (Dua) lembar Mamuju, 10 Mei 2022

Perihal : Permohonan Bebas Temuan

Kepada Yth.
Inspektur Inspektorat
Kab. Mamuju
di-
Mamuju

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan kelengkapan berkas usulan Izin/Tugas belajar, maka yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : BASIT,SH.,MH.

NIP : 19780103 200312 1 004

Pangkat/Gol. Ruang : PEMBINA IV/A

Jabatan : KEPALA DINAS

Unit Kerja : DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

Dengan ini mengajukan Permohonan Surat Keterangan Bebas Temuan Izin Belajar/Tugas Belajar sebagai salah
satu syarat untuk melanjutkan Pendidikan Pascasarjana ke Universitas Hasanuddin.

Yang bermohon dibawah ini :

Nama                      : RICKY CHRISTIAN SUMULE, ST

NIP : 19941210 201903 1 004
Pangkat/Gol. Ruang : PENATA MUDA III/A
Tempat/Tanggal Lahir : PARE-PARE/10 DESEMBER 1994
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pendidikan : S1 – TEKNIK SIPIL
Unit Kerja                   : DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama dengan ini saya lampirkan :

1. Surat Keterangan tidak membawa asset dari Kepala OPD terkait;

2. Surat Keterangan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin dari Kepala OPD terkait.

Demikian permohonan ini, atas perhatian dan bantuannya dicapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Pemohon
Penataan Ruang

BASIT,SH.,MH. RICKY CHRISTIAN SUMULE,ST

Pangkat : Pembina IV/A NIP. 19941210 201903 1 004
NIP. 19780103 200312 1 004